患子宫肌瘤是否一定要切除肌瘤
患子宫肌瘤是否一定要切除肌瘤
09-10-27 &匿名提问
您好！子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤,如子宫肌瘤迅速增大,疑有恶变者,应及时手术,月经过多,贫血,危害身体健康时要做手术。还有已经药物治疗好长时间不见效者要进行手术。   如果不考虑生育的话可以切除子宫，子宫肌瘤的大，必须要开刀。   另外有一种介入方法治疗子宫肌瘤，它是利用先进的DSA系统经X光监视引导，将微导管经股动脉插入至子宫肌瘤供血动脉，其创伤和不适只有打吊针一样大小，然后注入一定数量的栓塞药物，将子宫肌瘤供血血管栓塞，以达到肌瘤供血消失，至使肌瘤饿死萎缩的治疗方法。
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建议你采纳医生推荐的方案---做普通的手术全切。理由：1.子宫肌瘤已经比较大了（直径约5厘米）。2.仅仅切除肌瘤，还有可能再长出另一个肌瘤来。3.部分切除，意义不大。4.全部切除，手术过程比较简单而安全。5.估计你妈妈不会考虑再生个孩子了。6.全切之后，对过性生活不会有任何影响。本人之儿媳于32岁时就做了全切除手术，至今已47岁了，一切正常。
军医医院好，不会乱来！就普通的手术切除可以呀。我不知道你妈多大年纪，超过45岁就部分切，五十以上就不要做手术了。
如果年纪超过45一般是全切，年纪小的部分切除就行，现在的微创效果还是不错的，愈合快。
我是内科医生，我推荐用普通方法，作子宫全切除。理由很简单：安全、放心！
您好 每个医院的医疗设备都不同 所以治疗方式也不同 建议您母亲做微创手术 她的肌瘤不是很大 做微创完全可以恢复的很好 女性最好保留完整的子宫  现在很多患者都选择微创手术了 您可以多方面打听一下
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所谓子宫肌腺瘤(adenomyoma)是子宫腺肌症(adenomyosis)的一种表现，在临床上医师仍是以子宫腺肌症为诊断病名，较少用子宫肌腺瘤当诊断病名。所谓子宫腺肌症或是子宫肌腺瘤是指子宫内膜组织存在於子宫肌肉层内的病症，属於良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超音波。患者通常有痛经的病史，常常在月经来前一、二天就开始痛，持续整个经期，月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有经血过多、性交疼痛及不孕等问题。然而约有一半的病人是无症状的，因为其他疾病切除子宫后，病理检查意外发现有子宫腺肌症。内诊可以发现子宫弥漫性肥大，通常呈球状，但很少大小超过妊娠12周的标准。月经期间子宫会肿大，内诊时子宫会有压痛，月经终了时稍微会缩小，并且压痛会消失。超音波检查可以发现整个子宫变大，子宫壁肥厚尤其是后壁，同时伴有超音波回音增强之特性。如果肌层肥厚集成一团呈强回音波特性的瘤状物，一般就称之为子宫肌腺瘤。最近也有人利用立体能量超音波来显示子宫肌层血流变化作诊断。此外，子宫腺肌症患者的肿瘤指数CA-125有时也会升高，可以做为诊断之参考。然而真正要确定诊断仍要靠手术切除子宫或经腹腔镜做子宫切片后，送病理切片检查才能确定。 好发年龄与原因 子宫腺肌症常好发於卅至五十岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女，因月经不规则及经血过多到妇产科检查才发现。真正的致病机转并不清楚， 有报告指出，剖腹产疤痕及子宫刮搔术也可能造成子宫腺肌症。将手术取下的肥大子宫切开观察，可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血，这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。有趣的是，约有30 - 50% 的子宫腺肌症与子宫肌瘤及子宫内膜异位症会共同存在的。 长肌腺瘤是否会影响生育能力导致不孕 ? 适合怀孕吗 ? 统计上子宫腺肌症常好发於卅至五十岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务，比较不用再担心不孕的问题。至於二十多岁的年轻病患得到子宫腺肌症的机会比较少见。但是对於年轻病患来说，一旦得到子宫腺肌症最关心的问题，就是会不会影响生育能力导致不孕 ? 一般普遍认为严重的子宫腺肌症，尤其合并有子宫内膜异位症的患者，容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有骨盆腔沾连情形，不利於排卵及胚胎著床，自然怀孕率就不高。幸运的是，年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。此外，如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤保住子宫，未来仍有机会可怀孕。 如果长肌腺瘤者怀孕了, 孕期是否会有流产的危险 ? 即使是正常妇女怀孕，怀孕都有流产的危险。长局限性的肌腺瘤者怀孕了，是否会增加流产率 ? 目前没有足够的文献可以证明。如果是弥漫性的子宫腺肌症流产的机率可能比较高。 治疗方法有哪些 ? 是否一定要将子宫切除 ? 子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类，兹分述如下 : (1) 保守治疗 对於年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女，采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除是首要考量。药物治疗是主要的治疗方法，例如，非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解。口服避孕药也有效，但是对更年期妇女长期使用并不适当。黄体素也有一定疗效。Danazol (疗得高) 可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性，服药期间月经会暂停，因此不再痛经，持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄，子宫也变小，但是此要为男性荷尔蒙衍生物，长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。另外有一种新药 Gestrinone (黛美痊)，副作用较少，每周只需服用两颗，但是每颗药价约四百元，目前仍未普遍使用。此外还有一种针剂GnRH agonist是脑垂体荷尔蒙拮抗剂，每个月打一针同样可抑制此症，可作为手术前后的补助疗法或缓解症状之用，可惜一针约八千元且健保不且健保不给付。 上述这些药物都是暂时缓解症状，控制病情，一但停药一段时间，病灶会逐渐回复原状，因此只适用於年轻还有生育需要的病人。 (2) 手术治疗 对於局限性的肌腺瘤，只要手术将肌腺瘤切除即可，子宫可以保留。如果是弥漫性的子宫腺肌症，可以手术将子宫璧切薄，再给予术后药物治疗，是有机会受孕的，不过一段时间仍有复发的可能。最近也有医师采用腹腔镜手术方式，将类似叉子的电烧棒插入子宫，然后&烧煮&子宫璧，术后追踪发现子宫体积可以缩小，但长期效果如何仍未有定论。以上这些保留子宫的手术方法适用於有生育需求的病患。 至於四十岁以上、已完成生育任务、苦於严重经痛或经血过多影响生活品质的病人，治本之道还是子宫切除。 总之，子宫腺肌症的原因目前仍不清楚，好发年龄层介於卅至五十岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女。虽然三十岁以下妇女得到此症的机率比较低，但是却是造成不易怀孕的可能原因之一。因此，有各种药物治疗及保守性手术疗法用於缓解症状及保留子宫，但都有其限制。最根本解决之道就是子宫切除或是药物治疗至停经即可改善。对於想生育的年轻病患，最好趁保守疗法仍有效未复发之际，赶快尝试受孕，仍有机会成功怀孕的。
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子宫肌瘤一定要切子宫吗
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　　●对于症状严重者，且发现药物治疗无效时，手术仍是主要的治疗方式
　　●切除子宫不会加速女性衰老，接受了“子宫次全切除术”后的患者也应按照常规做宫颈普查和妇科检查，以排查宫颈癌等疾病
　　Marry今年35岁，刚当妈妈两年。最近由于月经出血过多、经期延长，她到医院妇科进行检查，在做B超时意外发现原来这一切异常都是子宫肌瘤在作祟。由于她的肌瘤长得比较大，症状较为严重，医生建议Marry接受子宫全切术。Marry一听需要切除子宫，坚决不同意：“切除了子宫，那还是女人吗？我还这么年轻！”
　　中山大学孙逸仙纪念医院副院长、妇科肿瘤专科主任林仲秋教授介绍，子宫肌瘤属于育龄妇女常见的生殖器官良性肿瘤，没有症状可以不做处理。但对于症状严重者，如果一味抵触手术，或发现自身有“群发”肌瘤而灰心绝望，或非得坚持中西药治疗……各种认知误区可能使得医患关系紧张不说，还会耽误治疗良机。
　　文/记者涂端玉通讯员梅枚
　　肌瘤症状由大小、数量和位置共同决定
　　“为什么我的肌瘤这么小，出血却这么严重，而她的肌瘤那么大，却一点症状也没有？”林仲秋介绍，临床上经常碰到有患者存在此类困惑。
　　“其实，肌瘤的发病症状和治疗方案不仅仅与肌瘤的大小有关，而是由大小、数量和位置共同决定。”林仲秋介绍，如果是向腹腔方向生长的肌瘤，即便很大，也可以无任何症状出现；而向宫腔内生长的肌瘤，即便很小，也可以导致严重的月经过多。“这就像一粒细沙掉到眼睛里，你会十分难受；而掉到你手背上，可能毫无知觉。”林仲秋说，特殊部位肌瘤应获得高度重视，这种位置的肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易发生大血管、输尿管损伤。
　　此外，林仲秋特别强调指出，子宫肌瘤多数是多发性的，70%的肌瘤患者存在多个肌瘤。因此，不要因为临床诊断是单发就觉得“幸运”，多发就感到“倒霉”。
　　“检验结果与检查方法密切相关，B超能够发现2厘米以上的肌瘤，而CT或MR则可以发现1厘米左右的肌瘤，因此不同的检查方法可能出现不同的肌瘤个数。而汇总大量患者的病理诊断来看，可以得出70%的病人为多发性肌瘤的结论。”林仲秋说。
　　切掉子宫不会加速衰老
　　“切掉子宫，自己就会变得不男不女，势必会迅速衰老。”这是很多患上子宫肌瘤的患者在听到医生给出处理意见时的第一反应。
　　其实不然。林仲秋介绍，分泌雌激素的器官是卵巢，只有切除了卵巢，才会导致女人衰老，所以女性是否会提早衰败其实和子宫的关系并不大。
　　他表示，不管患者愿不愿面对，现实就是——子宫切除仍是目前子宫肌瘤手术治疗的主要方式。“切除子宫的主要优点是今后没有肌瘤复发及再患其他子宫疾病的风险，因为肌瘤的复发率在临床来说并不低；当然，缺点也很明显，就是女性将由此失去子宫。”
　　专家介绍，子宫肌瘤的治疗需要根据患者的年龄、症状、有无生育要求、肌瘤大小、生长部位及生长速度来综合考虑。“如果有条件保留子宫，不仅仅是患者，医生当然也希望尽量不切，当然不排除个别医生存在‘一切了之’的图方便想法，但大部分的专科医生还是比较谨慎的，尤其是在患者有保子宫的现实需求前提下。”
　　林仲秋透露，目前正在逐渐开展的“子宫次全切除术”已可做到保留宫颈。“这项手术的优缺点也非常突出，优点是可以保持盆底结构的完整性，缺点是残留宫颈将有再患宫颈癌等的风险。”
　　专家指出，不少子宫肌瘤患者做了“子宫次全切除术”后，认为自己不会再患妇科疾病，但临床医生认为，即使接受了“子宫次全切除术”，术后也应该按照常规做宫颈普查，至少每年进行一次妇科检查，以排查宫颈癌等疾病。
　　专家提醒吃药无效应考虑手术切除
　　很多患者惧怕手术，希望能够通过吃药，尤其是中药来治愈疾病。对此，林仲秋表示：“子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，如月经过多、腰酸背痛等。但是目前还未能发现它可以抑制肌瘤的生长或者使肌瘤变小或消失，所以绝非治本方法。”
　　那么西药效果如何？专家介绍，西医用于治疗子宫肌瘤的药物主要是激素类药物，如三苯氧胺、息隐、睾酮等。“但是使用西药也有问题存在，比如治疗时间长、副作用多、停药后还会引起反跳等。有的患者甚至在停药后，肌瘤还会继续生长，比用药之前更大。”鉴于以上原因，所以激素治疗常常用在一些特殊情况的患者身上，比如年纪轻未经生育者、症状严重但短期内无法接受手术治疗者、接近绝经年龄者，因为对于接近绝经年龄的女性来说，激素可以帮助其过渡到绝经，从而避免手术治疗。
　　据了解，现在还有一些其他治疗子宫肌瘤的手段，如自凝刀、射频消融、超声聚焦等，这些技术往往都是通过能量转换，产生局部高温，使肌瘤坏死，简单来说就是“烫死”肌瘤。“由于它们不用开刀，因此受到一些患者的青睐，不少病人会主动要求采用此类技术，但是应用这些技术有严格的适应症，治疗效果也不太肯定，而且还可能引起并发症，在选择时必须非常慎重。”林仲秋表示。
　　他最后强调：“其实子宫肌瘤属于临床多发病，绝大多数是良性的，没有症状一般不需治疗，定期到医院随访就可以。而一旦有症状出现且发现药物治疗无效，不管能不能接受，手术仍是目前主要的治疗方式，希望患者能理性对待。”
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