经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症55例效果观察--《社区医学杂志》2016年22期
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症55例效果观察
【摘要】：目的观察经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2013年4月—2015年3月收治的110例腰椎间盘突出症患者,按照入院时间顺序先后分为对照组和观察组各55例,对照组采用小切口开窗手术治疗,观察组采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗,比较两组治疗效果,所得数据采用SPSS19.0软件进行处理。结果治疗后观察组JOA评分高于对照组(t=11.331,P0.05),观察组卧床时间、术中出血量、切口大小均优于对照组(t=14.245、5.688、33.101,均P0.05),对照组总有效率为74.55%,低于观察组的92.73%,比较差异有统计学意义(χ2=6.643,P0.05)。结论对腰椎间盘突出症患者实施经皮椎孔镜下髓核摘除术治疗,不但能使临床治疗效果提高,而且还能降低患者手术创伤,促进术后恢复。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
腰椎间盘突出症在骨科疾病中属于临床常见病症,其治疗方法多以手术治疗为主。在以往的临床治疗中,对患者实施传统开放性手术,不但会延长手术恢复时间,而且还会加大患者的治疗创伤,同时还会严重影响脊柱稳定性[1]。随着医疗技术水平的提高,经皮椎间孔镜下髓核摘除术逐渐出现在
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经皮椎间孔镜腰间盘摘除术-微创、恢复快、疗效肯定的术式
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经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（PELD）是近年来发展迅速的脊柱微创外科技术，它一般是经后外侧入路，通过椎间孔“安全三角工作区”进入椎间盘。该区位于纤维环的后外侧，可允许器械安全通过而不至于损伤附近的出行神经根。椎间孔镜是一种以水为介质的脊柱内窥镜，它是一个配备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极止血、修复破损纤维环。&经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术为什么创伤小？首先经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术皮肤切口仅<span style="font-family:Acolor:#mm，如同一个黄豆粒大小，伤口很小，对于患者有较大的吸引力。从医生的角度来看，PELD首先要进行经皮细针穿刺，穿刺成功后沿着导丝放入扩张管道，这种逐级扩张的操作对于肌肉的损伤很小、出血也很少；PELD不需要切除很多的正常骨质，只需要适当扩大椎间孔，基本上不影响脊柱稳定性；手术在神经根的腹侧进行，对神经根和椎管内静脉丛的干扰小，术后神经粘连较；出血一般都很少，多数不到<span style="font-family:Acolor:#ml，总体创伤明显减小。另外一个很重要的方面是这个手术可以在局麻下进行，避免了全麻，减少了对全身器官的干扰。PELD这种手术单纯地摘除突出的椎间盘，不需要打钉子固定，避免了脊柱融合术，保留了脊柱的运动功能，这一点具有非常重要的意义。经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术为什么恢复快？如上所述，因为总体创伤小、出血少，局麻操作，所以病人的恢复比开放手术要快得多。由于是局麻手术，从理论上讲患者即刻就可以下地活动，但为了减少椎间盘复发的机会，我们并不推荐如此积极。在国外，这种手术一般是日间手术，患者观察<span style="font-family:Acolor:#-8小时后即可当天出院。我们的经验是一般术后第一天就可以下地活动，在支具保护下活动<span style="font-family:Acolor:#-4周，逐渐增加活动量，这样谨慎的做法可以减少复发的机会。手术后<span style="font-family:Acolor:#月左右可以回归正常的工作、生活。一般术后<span style="font-family:Acolor:#后外侧经皮椎间孔镜下微创椎间盘切除术可局麻下操作，这样手术者可以在置入工作通道时获得患者的直接反馈以避免损伤神经根。经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术为什么疗效肯定？经皮椎间孔镜技术最大的优点是一种直视手术，手术中可以看到突出的椎间盘和相应的神经根，在直视下获得神经根的充分减压，而不是以往的间接减压、疗效就不确切。另外，手术后即刻就可以通过检查直腿抬高试验，以验证是否缓解。尽管经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术具有上述诸多优点，但最重要的是选择合适的病例，只有选择好手术适应证，才能真正通过脊柱微创技术给症患者带来福音。&图<span style="font-family:Acolor:#、男性、<span style="font-family:Acolor:#岁，伴左下肢放射痛、麻木半年，保守治疗效果不佳。腰椎核磁共振和CT提示L4-5椎间盘突出（脱出型）。&图<span style="font-family:Acolor:#、术中取出的大块髓核组织，术中镜下图像，中间白色为神经根，在摘除脱出的髓核组织后，神经根变得松弛。&图<span style="font-family:Acolor:#、术前左侧直腿抬高仅3<span style="font-family:Acolor:#度，术后可抬高<span style="font-family:Acolor:#-80度，非常直观地显示手术疗效。
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我院完成经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
日 13:50:00 　来源：哈医大二院
腰椎间盘微创治疗风险小、出血少、见效快术后可立即下床活动
　　随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率越来越高，并趋于年轻化，患病原因与长期驾驶汽车、使用电脑、伏案工作、体力劳动等等都有直接的关系。
　　我院骨外科主任闫景龙教授介绍，腰椎间盘突出症的主要治疗方式主要分为三个大类：保守疗法、手术和微创手术。我院今年引进了全脊柱内窥镜系统，可以为腰椎间盘突出症的患者实施经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症，此项微创手术风险小、出血少、见效快，术后患者情况就会有显著好转，术后留下的瘢痕仅有1厘米左右，是腰椎间盘突出症病患的福音。
　　前几日，30岁出头的初中教师王女士，左侧腰部突然疼痛，一开始并没有在意，直到腰部疼痛难忍，导致夜不能眠，走路也变得步履蹒跚起来，王女士才在丈夫的陪同下来到我院。通过CT片子显示王女士患有腰间盘突出，神经受压严重，保守治疗已经无法治愈，需要立即手术。但王女士对开刀手术有很大恐惧感，并且不愿在身上留下过大疤痕，迟迟不肯进行手术治疗，骨外科七病房(脊柱外科)副主任王新涛教授得知此种情况后，亲自与王女士沟通，为避免王女士对开刀手术的恐惧建议其采取微创手术治疗，并将手术过程细致为她讲解说明，最终王女士同意微创手术。
　　王新涛教授为其顺利进行了经皮椎间孔镜髓核摘除术，出血量不到10毫升，仅留下0.7厘米瘢痕。术后即刻王女士便可下地自由活动，腰腿疼痛感消失，走路也不再一瘸一拐，效果明显。他谈到，接受此种术式的患者中，年龄最大的一例患者74岁，最小年龄18岁，手术都非常顺利，效果十分明显，受到患者及家属的高度好评。
　　王新涛教授介绍，经皮椎间孔镜髓核摘除术是一种微创手术，对医生的操作整体要求非常高。术前先评估定位突出部位，确定好体位，术中进行局部麻醉，穿刺，之后从椎间孔进入建立通道，通过孔镜传出的图像就可发现椎管内突出的髓核，对其进行摘除完成手术。他表示，这种微创手术适用于所有腰椎间盘突出症，而且与传统开刀手术相比风险小，出血少，并且不会破坏组织结构，对身体损伤较小，主要优点是见效很快，患者在手术结束后，疼痛感立即消失，可自行下地活动。
专家提醒：腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同 选择最佳治疗方案解除病痛
　　腰椎间盘突出症的临床表现有很多，不单单只是腰疼，腿疼、坐骨神经痛也有可能是腰椎间盘突出症，所以一旦出现症状，一定要及时就医，根据临床症状、体征、病程、影像学检查等，选择适合自己的治疗方法，不然会让病情越来越重，严重者会有瘫痪的可能。
　　闫景龙主任介绍，保守治疗是通过卧床休息、药物、理疗、推拿等手段，来改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫。保守疗法只能缓解轻度症状，对于中重度腰椎间盘突出患者来说，收效甚微。手术治疗通过实施开窗减压术、半椎板切除术以及内固定等手段，虽然效果较为显著，但是创伤较大，患者恢复慢。微创手术则是介于手术与非手术之间，是当今国际上主流一种新型治疗手法。微创治疗腰椎间盘突出不仅能够为患者排除复发的病根，同时也可以降低患者手术治疗的风险与创伤痛苦。
　　他强调，对于治疗方案最后的选择上，医生都是根据患者的病情程度、自身身体素质等多方面因素来决定的。
　　医生建议，腰椎间盘突出症预防的重点在于减少积累伤，平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软；长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势；职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。同时，应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。
　　文｜李华虹　曹玥(实习记者)
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作者： 　　　来源：　　编辑：杨帆
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