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如何规范注射胰岛
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你可能喜欢如何正确选择和注射胰岛素
胰岛素肯定不会引起依赖。那为什么有人打上胰岛素就不能停呢？这是因为糖尿病人需要胰岛素，他的胰岛功能有问题，自己不能分泌足够的胰岛素。胰岛素是人体内唯一可以降血糖的激素，人体缺少它，我们就得想办法补充。
本期嘉宾： 北京大学第一医院内分泌科 主任 教授
糖尿病的诊断标准和控糖目标
好大夫在线：请您先跟大家简单介绍一下什么是糖尿病？
郭晓蕙教授：糖尿病从字面来看就是尿里有糖了，这是最早期人们对糖尿病的认识，当时有人排出的小便招来了蜜蜂，所以又叫蜜尿症。
好大夫在线：哪些检查可以确诊糖尿病？
郭晓蕙教授：最早期诊断主要是检测尿里的糖，后来检测手段进步了，可以用一种葡萄糖的氧化酶直接检测血里面的含糖量。
现在的诊断标准是正常血糖值为3.9-6.1mmol/L，空腹的状态下血糖超过6.1就算高，长期大于7.0就可以被诊断为糖尿病。也就是说，在医院查空腹血糖，如果空腹血糖大于7，选另一天再查一次，仍然大于7，就可以诊断糖尿病了。
有些人第一次看病血糖就非常高，有三多一少（即多饮、多食、多尿和消瘦）的症状，还有尿酮体，甚至有人直接进到急诊室治疗，这类病人不用进一步查血糖就可以肯定是糖尿病了。
有些人的血糖在6.1到7.0之间，这时需要做糖负荷试验。把75克葡萄糖粉冲成糖水，空腹8小时后喝糖水，之后再测血糖，如果血糖大于11.1也可以诊断为糖尿病。
还有一种全世界都推荐的方法，就是用糖化血红蛋白来诊断糖尿病。但是中国糖化血红蛋白的检测方法不是统一的，有些医院的检测结果可能不是很准确，所以没法用糖化血红蛋白做统一标准。如果在标准的实验室检测糖化血红蛋白，数值大于6.5%就可以诊断糖尿病了。
好大夫在线：各项指标控制到什么水平才算达标？
郭晓蕙教授：主要是看糖化血红蛋白，它能反应近三个月平均的血糖水平，糖化血红蛋白小于7%就可以认为达到理想的水平了。
但不同的人要求不是完全一样的，应该因人而异。如果是年轻人，刚确诊糖尿病，糖化血红蛋白应该尽可能再低点，正常人的糖化血红蛋白是4%-6%，最好能达到这个值。因为这类病人要和糖尿病生活几十年，所以血糖越正常，获得的好处越多。
而年纪偏大或者患有其他严重疾病的人，血糖控制过于严格的话，引起低血糖的风险就特别大。假如病人患了肿瘤之类的疾病，预期寿命非常短，严格控制血糖的好处并不大，反而会增加风险。再比如心衰的病人，血糖特别高会增加感染的几率，又不能不控制血糖，他的血糖在7-8之间就可以了。
好大夫在线：控制血糖主要有哪几种方法？
郭晓蕙教授：控制血糖的方法主要就是饮食、运动、教育、血糖监测和药物，也就是我们常说的五架马车。大概95%以上的人除了饮食、运动，还需要药物治疗。
药物治疗在糖尿病人的一生当中很重要，它包括口服药和胰岛素。除此之外，现在还有一种比较新的药物叫胰高糖素多肽，在国内上市已经有四五年了，它跟胰岛素一样是需要皮下注射的。
这类药的主要成分“胰高糖素多肽”是一种由肠道分泌的激素，它既可以促进胰岛素的分泌，又可以减少升高血糖激素的分泌，还能减慢胃蠕动的速度。胃蠕动变慢，人就不容易感到饿，进而摄入食物的量就减少了。
好大夫在线：哪类患者适合用胰岛素降糖？
郭晓蕙教授：首先是一型糖尿病，这类病人的胰岛β细胞被自己的免疫系统破坏掉了，不能自身分泌胰岛素，必须用胰岛素。
如果二型糖尿病人用了足够的口服药，加上饮食、运动还不能把血糖控制好，就该用胰岛素了。实际上血糖一直控制不好的病人中，至少一半在得病十年以后需要使用胰岛素。
血糖稳定的二型糖尿病人突然得了肺炎、肺结核之类的感染性疾病时，血糖会紊乱，这是因为严重的感染会增加病人的能量消耗，这时比较适合用胰岛素。
有些病人因为各种各样的原因病情突然恶化，出现糖尿病急性并发症，比如酮症酸中毒，这时肯定需要胰岛素治疗，因为很多病人这时已经没法用口服药了。
有的糖尿病人由于慢性并发症导致胃肠道功能不好，经常腹泻，影响了口服药的吸收，就得用胰岛素。二型糖尿病如果出现了比较严重的并发症，尤其肾功能衰竭，很多口服药都不能使用，只能选择胰岛素了。
还有一些二型糖尿病人，由于过于严格控制饮食，导致体型特别瘦，这肯定是要注射胰岛素的。
刚确诊糖尿病时随机血糖就在11以上，糖化血红蛋白在9%以上，说明这类病人的胰岛功能很差，这时稍微补充一点胰岛素也是可以的。
好大夫在线：胰岛素分为哪些剂型？
郭晓蕙教授：按来源分动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素是从动物身体里面提取出来的，但人胰岛素不是从人身体提取出来的，而是通过一些技术手段人工合成的。
过去常用动物胰岛素，有些人会发生过敏现象，一注射就腿肿、痒、起皮疹，病人很痛苦，即使这样动物胰岛素还是经常供不应求。随着基因技术的发展，人们通过研究人胰岛素的基因，成功制造出了人胰岛素。
人胰岛素的基因构成跟人类是一样的，所以避免了容易过敏的问题。早期的人胰岛素注射后必须要等30分钟才能吃饭（例如赖脯胰岛素），后来通过技术的改良，加快了胰岛素在人体内的分解速度，注射完马上就可以吃饭（例如门冬胰岛素），使得胰岛素的使用越来越方便。而且人胰岛素价格便宜，是目前普遍应用的胰岛素。
还有一个就是按胰岛素的起效时间分类，有超长效、长效、中效、短效、和速效胰岛素，其中速效胰岛素就是胰岛素类似物。速效胰岛素达到药物作用峰值（就是指药物的浓度到达一定程度后开始真正起效）的时间更短，降糖效果更强，但作用时间很短。
好大夫在线：不同剂型的胰岛素推荐哪种用法？
郭晓蕙教授：如果是初发糖尿病，血糖特别高，甚至已经有酮症酸中毒，说明病人胰岛素缺乏比较明显，最好一天多次注射胰岛素，推荐餐前用短效、睡前用中效，可以使血糖尽快恢复到正常，甚至可能恢复部分胰岛功能。
有些糖尿病人，尤其是老年人，长时间用口服药，慢慢地空腹和餐后血糖控制不住了，这时建议在睡前使用长效或者中效胰岛素，先让空腹血糖降下来，进而使餐后血糖也下降。
如果糖尿病人能比较好地监测自己的血糖，可以使用预混胰岛素，它包括了中效和短效胰岛素。这个方案比较方便，但要求病人的生活要规律，不能饥一顿饱一顿，还要有规律的运动。
好大夫在线：不同剂型胰岛素可以联用吗？
郭晓蕙教授：首先短效或者速效胰岛素可以和中效或者长效胰岛素联用。极特殊情况下，预混胰岛素和长效胰岛素会联用，但这不是推荐用法。因为预混胰岛素里有短效和中效胰岛素了，短效胰岛素已经能控制全天的血糖，没有必要多加一个同样效果的长效胰岛素。
好大夫在线：胰岛素注射方面有哪些注意事项？
郭晓蕙教授：首先胰岛素注射的部位首选在腹部和大腿，也可以注射在上臂或者臀部，总的来说就是肉多的地方。一般餐前注射的胰岛素最好注射在肚子上，因为这里的吸收速度比较快，可以尽快进食。如果想让胰岛素吸收慢点，可以注射在大腿外侧，一般中效胰岛素可以这么用。很多胰岛素没有部位的差别，比如胰岛素类似物（速效胰岛素、长效胰岛素）、甘精胰岛素、地特胰岛素等。
孕妇的话可以注射在腹部的最外侧或者臀部。有些孕妇担心注射臀部时没有办法捏皮，但其实没有必要。现在最短的针头只有4毫米，而一般女性臀部的脂肪厚度至少要5厘米以上，所以不捏皮也不会扎到其他地方。
另外注射胰岛素要注意部位的轮换，不能总在同一个部位打。很多原来不用胰岛素的病人会跟护士学打胰岛素，因为护士第一次打在某个部位，他就总在那一个地方打。有些人的皮肤都起硬结了，甚至还拿硬结当标志，结果形成了皮下脂肪增生。临床上经常见到糖尿病人的肚子鼓起一块包，就是不更换注射部位引起的。
实际上可以注射胰岛素的范围很大，一般在肚脐前面握拳，拳头以外的范围都可以打。而且一定要轮换着打，比如这个星期打左边，下个星期打右边。推荐的轮换顺序是从左到右，从上到下，病人可以按照自己的习惯决定。
第二个需要注意的是每注射一次，一定要换针头。因为新的针头是非常细、非常锐利的，它扎到表皮上可能会有一点刺痛的感觉，但进到皮下后就没有感觉了。随着针头反复利用，它会慢慢变钝，扎针的时候会变疼，拔针的时候还会损害皮肤，时间长了也会引起硬结。
再有要注意胰岛素的剂量调节要准确，注射前要尽量排净气泡，有时候气泡会影响胰岛素的剂量。
特别要强调的是注射针头的处理，很多病人不太重视这方面。一般针头的最外面会有一个大帽，注射完以后一定要把这个大帽套回去，再把针头整个拧下来，然后统一放在专门的容器内。
病人的家里如果没有专门的容器，就用普通的矿泉水瓶，因为瓶口小，所以针头放进去不容易掉出来，比较安全。一瓶装满以后把瓶盖拧紧，最好能送到附近的医院，医院都有专门的处理方法。这样做不仅保护了自己，还防止环卫工人在垃圾分类时不小心被扎到，利人利己。
好大夫在线：还有什么原因会引起注射部位的硬结？
郭晓蕙教授：前面提到两种可能，一是没有更换注射位置，二是没有更换针头，还有一种情况是胰岛素过敏。如果糖尿病人在注射的部位发现类似硬结的小包块，先要尝试更换注射部位和针头。这样做以后包块消失了，就不是过敏，但如果包块没消失，还又红又痒，那就很可能是过敏，这时一定要去看医生。还有一些人起硬结是对针刺入皮肤这个过程有反应，这类病人就要想办法解决或者避免针刺的问题。
好大夫在线：糖尿病人在家中如何监测血糖？
郭晓蕙教授：随着糖尿病的病程发展，医生调整胰岛素的可能性越来越大，要调整好胰岛素的用法、用量，就先要监测好血糖。
病人住院时，有专人负责监测血糖，而且频率很高，所以医生能在很短的时间内调好血糖，让病人出院。回到家里以后，也需要规律地监测血糖。病人在家中监测好血糖，到门诊看病时带好血糖结果，医生就可以根据结果给病人调整用药。
如果病人的糖化血红蛋白达标，那监测的频率可以稍微放松一点，每天测一次空腹和一次餐后血糖，或者每周定一天测几个点的血糖。
如果一天注射两次预混胰岛素，最好在早餐和晚餐前各测一次血糖，如果能再测餐后血糖就更好了，这样得到的信息更多，更容易调整。
如果一天注射四次胰岛素，最好监测三餐前加睡前的四次血糖。空腹血糖达标了，再注意监测餐后血糖。
有些病人半夜或者早上血糖偏低，还有些早上血糖高，这两种情况最好能测一次半夜的血糖，这样及时调整胰岛素，避免夜间发生低血糖。
如果病人睡前打胰岛素，那么可以早上测空腹血糖，根据空腹血糖病人自己可以小幅度调整胰岛素的剂量。
好大夫在线：病人自己调整胰岛素用量时有什么原则？
郭晓蕙教授：病人自己调整只针对长效胰岛素，而且不能有夜间低血糖现象。我一般会教病人看空腹血糖，先设定一个空腹血糖的目标，比如我设到8，先测三天空腹血糖，只要超过8就可以加两单位胰岛素，连续三天都超过8再加两单位，再测三天血糖，还是超过8再加两单位，这种是比较安全的方法。但病人住院时医生增减胰岛素的剂量相对比较大，因为在医院有医护人员看着，比较安全。
好大夫在线：胰岛素有没有副作用，都有哪些副作用？
郭晓蕙教授：胰岛素最大的副作用就是低血糖。胰岛素本身的作用是降低血糖，有些病人在使用胰岛素的同时，突然改变了饮食或者运动方式，又没有监测血糖，导致血糖过低没有及时发现，造成低血糖，这是十分危险的。
好大夫在线：低血糖时病人会有哪些表现？发生低血糖时该怎么办？
郭晓蕙教授：一般低血糖时病人会感到心慌、哆嗦、出汗，有些会感到头晕、头痛。还有一些人脾气突然变坏了，说话不着边际，这可能是更严重的低血糖，有些老年人会出现这种情况。
糖尿病人一定要学会识别低血糖，平时注意监测血糖，了解自己血糖波动的规律，什么情况下血糖容易偏低。如果感觉低血糖的时候一定要测一下血糖值，看是不是真的偏低。有些病人运动量一大就低血糖；有些觉得自己血糖偏低，可一测血糖还在10以上，这可能是他以前的血糖太高了，所以还没有降到达标值就感觉低血糖了。
发生低血糖时，立即吃一点含糖的食品或者饮料，过15分钟测血糖，如果血糖还是低再继续吃。这也是提醒糖尿病人，一定要随身携带含糖的食物，以备不时之需。
好大夫在线：胰岛素有没有减量甚至停掉的可能性？
郭晓蕙教授：一些肥胖的二型糖尿病人初次诊断糖尿病时，原本血糖特别高，用上胰岛素后血糖很快降下来，是有可能减量甚至停掉胰岛素的。这其中有些人用上胰岛素血糖下降特别明显，甚至出现低血糖，医生就要逐渐减少胰岛素的用量，减到很低的时候，就可以不用胰岛素了。
虽然胰岛素停掉了，但不代表这类病人不需要用药。他们还是需要吃一些口服药，比如二甲双胍，再加上合理的饮食和运动，改善生活方式，就可以很好地控制血糖了。
比较胖的病人停掉胰岛素的机会多一点，但瘦的病人也有这样的机会，我有一个很瘦的老病人就是这种情况。他十年前发现得了糖尿病，来医院时已经出现酮症酸中毒了，当时坚持注射了一个月的胰岛素，血糖控制得非常好。病人自己又很自律，饮食控制得特别好，中间这些年就用一种口服药，有段时间甚至不用药，现在70多岁了，糖化血红蛋白在7%以下，血糖控制得很理想。
这个病人给了我们几点启示，如果病人本身的胰岛功能还可以，又能管理好自己的生活方式，初期用胰岛素的治疗效果会很好。但如果不控制饮食、不运动，不管用什么药，效果都不会太好。
好大夫在线：很多糖尿病人都担心胰岛素会引起依赖，最后请您给大家解答一下这方面的疑惑。
郭晓蕙教授：胰岛素肯定不会引起依赖。什么叫做依赖？那些成瘾性的药物作用在人的神经系统后，人感觉特别舒服，对这种药产生了一种幻想，认为这种药可以让自己很舒服，不吃就会感到难受，这才是依赖。
但胰岛素没有这样的作用，胰岛素停了以后，病人不会觉得难受，也不会想要再用，这就不是依赖。
那为什么有人打上胰岛素就不能停呢？这是因为糖尿病人需要胰岛素，他的胰岛功能有问题，自己不能分泌足够的胰岛素。胰岛素是人体内唯一可以降血糖的激素，人体缺少它，我们就得想办法补充。所以糖尿病人千万不要担心，可以放心使用胰岛素。
好大夫在线：最后介绍一下郭教授的出诊时间，特需门诊是周一下午，普通门诊是周一上午和周四上午。
患者看病经验
郭大夫看病非常耐心 医德高尚
通过这几次的接触使我们全家都很感动，您不但细心的诊断病情，还对我们提出的问题不厌其烦地解答...
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如何规范注射胰岛素
　　&&&&&&& 据统计，我国有接近1/3的接受胰岛素治疗，注射胰岛素已经成为这些病人每日的&必修课&。然而，许多患者由于注射技术不规范，导致胰岛素的作用大注射折扣，从而影响血糖的控制达标。
　　为了规范胰岛素注射技术，中华医学会糖尿病分会于今年8月14日，正式颁布了首部《中国糖尿病胰岛素注射技术指南》（以下简称《指南》），并将每年的11月7日定为&糖尿病规范注射日&。下面，笔者结合《指南》的有关内容，对临床在胰岛素注射方面普遍存在的问题以及应当如何规范操作作一简述。
　　忽视注射部位的选择与轮换
　　有些患者注射胰岛素很随意，觉得自己注射哪个部位顺手，就老是注射那一个地方，甚至局部皮肤已出现硬结依旧注射不误，这是非常错误的。
　　胰岛素通常采用皮下注射法，以选取皮肤松的部位为宜。我们人体适合注射胰岛素的部位并不太多，主要是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处。之所以如此，是由于这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。
　　不同部位胰岛素吸收由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。用来控制餐后血糖的短效（或速效）胰岛素或预混胰岛素及其类似物者，因为要求尽量快地起效，所以一般选择吸收较快的腹部进行注射，以利于胰岛素快速起效；而基础胰岛素（主要指中、长效胰岛素），由于要求吸收平稳、缓慢，所以一般选择吸收较慢的大腿前外侧或臀部进行注射，以减少或避免（尤其是夜间）的发生。
　　反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。因此，有规律地轮换注射部位是非常必要的。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法：一种是按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周，右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度（大约2厘米）的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。另外，在选择腹部注射时，应避开脐周3～5厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富。
　　一次性针头重复使用
　　许多注射胰岛素的患者，出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，这种做法不可取。因为注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化、倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的几率。因此，《中国糖尿病胰岛素注射技术指南》建议，在胰岛素注射过程中应遵守针头&一针一换&的原则。
　　对针头选择、注射角度等细节问题重视不够
　　胰岛素应确保皮下注射。倘若进针太浅，只扎到皮层，则胰岛素吸收减慢，不利于血糖控制；倘若针进过深，药液很可能会注射到肌肉甚至静脉里，这样不仅会增加疼痛感，而且会显著加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动，增加风险。
　　为了确保将胰岛素注射至皮下层，必须根据患者身体胖瘦以及所用针头的长短，来决定进针的角度。当患者为儿童或体型偏瘦的成人最好选择短针头注射，如果使用较长的针头（8mm以上）注射胰岛素时，必须捏起皮肤，并以45度角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低将胰岛素注射至肌肉层的风险；当患者体型偏胖或者是用较短的针头注射胰岛素时，则不必捏起皮肤，垂直进针便可。目前已有公司推出长度仅5毫米的超细超短笔用针头，任何患者使用这种针头，均无需捏起皮肤，直接进针即可保证在皮下注射。而且几无痛感，尤其适合于儿童。需要提醒的是，在注射的过程中不能改变针头的注射角度。
　　注射装置选择不合理
　　用普通针管抽取、注射胰岛素，不仅不方便，而且很难保证注射剂量准确无误。《中国糖尿病药物注射技术指南》指出：胰岛素注射笔具有剂量调节准确、使用方便、便于携带等优点，患者容易掌握，建议患者尽可能使用胰岛素专用注射笔注射胰岛素。
　　注射前忘记混匀胰岛素
　　对于外观不透明、非单一组分的胰岛素，如各种预混胰岛素及其类似物、低精蛋白胰岛素（NPH）等，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。
　　总之，胰岛素的疗效如何不仅与治疗方案是否合理有关，胰岛素注射技术（包括注射器具和注射方法）正确与否也是一个重要因素，它直接影响胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，在某种程度上关乎血糖控制的成败。&
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请问糖尿病如何打胰岛素
来源：寻医问药社区
发布者：爱康
病情描述：我妈查了两天的血糖，第一天为9.20,第二天为10.16,医生诊断为，建议打胰岛素，说是效果好，象我妈的这种病请问糖尿病如何打胰岛素好?或者吃一段时间的药看情况再说?
专家对患者的病情分析：
打胰岛素的话，一个是要慢慢的调整剂量，二是实施起来也比较麻烦。
专家对糖尿病患者的胰岛素代替治疗回答：
像您妈妈这样的年龄起的糖尿病多是二，目前可以先用口服药物来治疗，并且注意做好基础治疗，如饮食，运动，减肥等等。有问题再联系，祝好。
糖尿病病人尽早实施胰岛素治疗，可使血糖长期严格控制达标，大大减少糖尿病慢性(尤其是微血管并发症)的发生率。而且，给予适量的胰岛素治疗，有利于维持正常的糖代谢和脂代谢，改善胰岛素抵抗，对心血管具有保护作用。
胰岛素有很多剂型，如果想找到适合自己病情的，需要在使用胰岛素前到医院做动态，胰岛功能，及并发症等的检查后来选择。
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擅长：各种贫血、血液科常见病等声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　胰岛素注射通常需要自己完成，这就要求你掌握相应的注射技巧、保存方法，识别胰岛素瓶上标签的英文标记及意义。
　　? 如何选择注射部位
　　胰岛素应注射在人体的皮下，常用的注射部位有：上臂前外侧部、大腿前外侧部、臀部和腹部（离脐2cm外的区域）。把每个注射部位分为面积2cm&2cm的注射区，每次注射选择一个注射区，两次注射点间隔 2cm。每次注射都应改变注射区，一个注射区不能几次注射。轮换注射要选对称的部位，注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。待轮完，应换另外左右对称的部位。
　　不同部位胰岛素吸收有快有慢，吸收速度由快到慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔进餐时间可能提前，则选择腹部注射胰岛素；如果时间推迟，则选择臀部注射。
　　局部运动可加快吸收。如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因活动肢体，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖；洗热水澡或按摩可以使胰岛素在注射后很快起效。不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，以免因胰岛素不易通过变厚的组织而影响疗效。
　　? 注射操作步骤和注射技巧
　　第一步：物品准备
　　准备好乙醇（酒精）棉球、胰岛素专用注射器和胰岛素，核对胰岛素的种类，检查胰岛素的外观，查看有效期。短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用；低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物、液体内有小块状悬浮物、瓶壁有冰霜样的物体粘附时不要使用。低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素和预混胰岛素使用前应当将药物在手掌上轻轻滚动数次，使药物混合均匀。如需将短效胰岛素和低精蛋白胰岛素或精蛋白锌胰岛素混合使用，一定要先抽短效胰岛素，后抽低精蛋白胰岛素或精蛋白锌胰岛素，以免低精蛋白胰岛素或精蛋白锌胰岛素进入短效胰岛素药瓶，导致整瓶短效胰岛素的性质发生改变。这些工作做完后洗手，用乙醇棉球消毒胰岛素瓶的橡皮塞,抽取胰岛素。
　　第二步：明确注射胰岛素的剂量
　　去掉注射器针头的保护盖，轻拉推柄，让推柄的黑标志到达所需注射量的刻度，使空气抽吸入针筒；将针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内，将瓶底向上针筒在下，且针头在瓶内胰岛素液面下，一手拿瓶一手拿注射器，轻压推柄将空气推进瓶内；将空气推进瓶内后，轻拉推柄使胰岛素慢慢进入针筒内，到达所需注射量的单位刻度线；将针头从瓶内抽出，然后可放在桌上备用。
　　第三步：选择注射部位
　　用乙醇棉球消毒注射部位皮肤；将胰岛素针垂直快速插入皮肤，确定针头的大部分进入皮肤；缓慢推推柄，将胰岛素注入；快速拔除针头，用干棉球轻压注射部位，无需摩擦。
　　注射时用一只手轻轻捏起注射部位2～3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛，另一手握胰岛素注射器，将针头以45&～90&角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。体瘦者以 45&角进针注射，体胖者以90&角注射。注射后迅速拔出针头，拔针时不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位5～8秒，但不要揉。整个注射过程，保持肌肉放松。
　　? 胰岛素笔和使用方法
　　胰岛素笔是一种将胰岛素和注射器合二为一，可以长期反复使用的胰岛素注射装置，大小比钢笔略大。胰岛素以笔芯的形式置于笔中，用时不必每次抽取胰岛素，只需拔下笔帽，将旋钮调至事先设定的剂量后即可注射，内置胰岛素用完之后更换笔芯便可继续使用。胰岛素笔操作简单灵活，患者可以在任何时间、任何地点，快速准确地完成注射。目前中国市场的胰岛素笔基本上都是丹麦诺和诺德公司、美国礼来公司、法国赛诺菲安万特公司和通化东宝公司的，笔芯、针头每年为这些公司带来了巨额利润。
　　无论是那家公司的胰岛素笔，安装前要仔细检查笔芯是否完好，有无裂缝；笔芯中药液的颜色、性状有无异常，有无絮状物或结晶沉淀；笔芯是否过了有效期。确定无误后，扭开笔芯架，装入笔芯，用乙醇消毒笔芯前端橡皮膜，顺时针旋紧针头，按排气、选择剂量、注射，完成注射。
　　第一步：排气
　　新换上的笔芯，由于驱动杆与笔芯的尾端接触不够紧密，若不排气就注射，注射的剂量就会少4～6单位。需将笔垂直竖起，使笔芯中气泡聚集在上部，把剂量调节旋钮拨至“2单位”处，之后再按压注射键使之归零。
　　如有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已彻底排尽；如果没有药液排出，重复进行此操作，直至排出一滴胰岛素为止。
　　第二步：选择剂量
　　每次注射前先检查确认有足够剂量的胰岛素后，旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位。如果胰岛素为混悬液应将胰岛素笔上下颠倒10次左右，直至药液成为均匀白色混悬液时为止。
　　第三步：注射
　　注射部位消毒后，左手捏起注射部位的皮肤，右手握笔按45&角或垂直快速进针，右拇指按压注射键匀速推注药液。注射后针头应留在皮下6秒钟以上，并继续按住推键直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。
　　? 胰岛素泵
　　胰岛素泵是一种体积很小由计算机控制的自动注射装置，可以别在患者腰带上或放在口袋中。胰岛素泵通过一个链接有小针头的塑料软管向患者体内输注胰岛素，而这个小针头被穿刺固定在腹部皮下组织。胰岛素泵可以通过预先设定好的程序向人体输注胰岛素，可以最大限度模拟人体生理性的胰岛素分泌。
　　? 胰岛素的存储
　　胰岛素是一种蛋白质激素，温度太高或过低都容易使之变性失效。胰岛素最适宜的保存温度是2℃～8℃，在这种环境温度下可以储存2年；在常温下（20℃左右）可以安全地保存4～6周。没开封的胰岛素最好是放在冰箱冷藏室内，但绝不能放在冷冻室中，否则会使胰岛素冻结失效，解冻后也不能再用。
　　外出旅行时，可将胰岛素放在专门的低温包内，随身携带。不要放在飞机行李舱中托运，因为飞机货舱的温度通常在0℃以下，可使胰岛素冻结变性。此外强烈震动颠簸、强光照射均可能使胰岛素变性失效。
　　? 识别胰岛素瓶上的英文标记
　　R―常规胰岛素；
　　S ―半慢胰岛素
　　N ―低精蛋白胰岛素；
　　L ―慢效胰岛素
　　U ―特慢胰岛素；
　　50/50 ― 50％低精蛋白胰岛素和 50％常规胰岛素的混合液；
　　70/30 ― 70％低精蛋白胰岛素和 30％常规胰岛素的混合液。
　　文章介绍
　　本文转自北京协和医院营养科马方主任、北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙主任和北京协和医院肠外肠内营养科陈伟主任共同编著的《2 型糖尿病患者手册》。三位教授是我国知名的营养和内分泌专家，临床经验丰富，几十年如一日坚持为广大人民群众普及疾病知识，控糖卫士将连续刊登此书的精选内容，希望帮助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！
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