吃优甲乐注意事项还挺多的，不小心就会影响药效
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吃优甲乐注意事项还挺多的，不小心就会影响药效
大家好，病友都叫我东姐。今天医院的人真少，每一个步骤都没有排队，8点半就已经抽完血了。报告下午才出，就去了星巴克吃早餐。又没带药！我都是空腹不吃不喝验血的，所以今早没吃优甲乐。决定今天就不再吃了，好像抽血的日子就没吃过优甲乐。(大家别学我哦）下午1点半到医院取验血报告，各项指标都还不错。TSH是0.025，正好把隔天加的四分之一片去掉。我之前都是2片和2.25片间隔着吃，每天早上还得努力回想前一天吃的多少，很累的。抗甲状腺球蛋白抗体接近标准值的下限，比半年前那次略高些，那一次是检测不到。TG还是完美的小于0.04。生活应该悠然自在些今天顺便说说吃优甲乐的问题，群里病友常问的就是，大家都怎么吃药？什么时间吃？空腹还是饭后？等等。个别的病友还说吃优甲乐没有什么效果。看过很多篇医生写的经验介绍和大家分享一下。优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4）。第一是别买到假药，这就不多说了，听说由于紧俏确实出现过假药。第二是和其他药物的冲突。要知道自己有没有胃肠道疾病，有些含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍优甲乐的吸收。优甲乐应在服用上述药物前至少两小时服用。还有影响胃液PH值的药物，如抑制胃酸的药物等等，优甲乐应在服用上述药物前至少四小时服用。文章还提到两种药：消胆胺和考来替泊。（我不知道干啥用的）优甲乐也是要在这两种药服用之前至少4小时。还有任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。病友们要是同时需要服用这些药物时，则需要增加优甲乐的用量。第三是和食物之间的冲突。葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等等，尤其是有早上喝豆浆喜欢的病友，放弃吧。优甲乐应用白水送服，至少半小时内（我一般是一个小时）勿进任何食物。第四是看病友是否有影响优甲乐吸收的疾病。如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等，因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。第五就是好好看看说明书，上面写着25℃以下干燥环境避光保存，因为高温容易导致药物变质。虽然有人质疑，不过我还是觉得药厂既然写了就有其道理，还是按说明书要求保存吧。今天下午在医院路过超声检查处，发现居然没有人。迅速跑过去问女保安，说现挂号来得及。于是，挂号，找医生开单子，交钱。不到两点半，乳腺和妇科彩超报告单已拿到手。一切如常，不好也不坏。节前人少就是好啊！心情不错，于是坐公交车来到一家书坊，一杯美式，一杯鲜榨，一个小食拼盘。真是美好的一天！【相关文章】（点开阅读）《》《》《》喜欢就赞赏，谢谢！
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TA的推荐TA的最新馆藏　　对于患有甲状腺功能减退的患者来说，优甲乐是一种日常用药，需要终身服用。但昨日，两位市民向本报新闻热线6233333反映，优甲乐在宜昌药店一盒难求，希望本报记者能代为打听到底是怎么回事？哪儿有卖的？随后，记者进行了调查走访。十多家药店无一家有售　　“药店卖的优甲乐现在都断货了，家里存药马上要吃完了，不知道怎么办好？”家住西陵区、40多岁的陈女士告诉记者，优甲乐是一种进口的治疗甲状腺功能减退的处方药，需要终身服用。她以前都是在药店购买2-3盒，每盒100颗，可以吃1个多月。　　陈女士说，前两天看见存药快吃完了，便去以前经常去的药店购买，可店员告知断货1个多月了。其后，她走遍胜利四路、体育场路、绿萝路附近的10多家药店，没想到均处于断货状态。　　家住西坝、65岁的刘女士也是一名甲减患者。同样面临“断药”风险的她，问遍西坝药店，也没看到优甲乐的身影。“断货对我影响很大，如果到时被迫断药，可能影响到生活和工作。” 药店缺货医院尚有存货　　针对两位患者反映的问题，记者走访了万寿桥、解放路、绿萝路、胜利四路等路段的20多家药店，但均无优甲乐售卖，仅在西陵后路的益丰大药房看到尚有存货。　　走访中，药店工作人员多表示，优甲乐断货有一段时间了，每周基本上都有十多人来问优甲乐，但据说是厂家缺货，具体原因也不知道，反正进不到，药店也没办法。　　那药店普遍缺货，医院能否买到？随后，记者走访宜昌市中心医院、市一医院、三峡大学仁和医院等多家医院发现，医院尚有少量存货，以维持住院患者需求。在市一医院，记者看到，其提供的优甲乐售价30多元，有效期两年，到2016年12月过期。药店不敢进太多临期药品　　那究竟是何原因导致优甲乐短缺？某药店相关负责人表示，一方面是厂家货源紧张，另一方面也不敢进太多这种临期药品，因为“优甲乐”是进口药，有效期是两年，而国家对于进口药的注册与审批非常严格，等层层配送最后到货，可能已经临近有效期，怕积压过期。　　市一医院药学部主任奚炜分析，前段时间进货时，就感觉优甲乐有些短缺，这个药是进口药，可能与审批手续比较复杂，耗费时间较长，加上需求又在增长等原因有关。　　此外，一位从事药品销售多年的人士说，进口药配送有一定定额，而且多是省里管着，一般优先分配到省级大医院，再才是下面的医院，进货安排不当也可能导致短缺。如果宜昌紧缺，不妨到武汉的大医院看看。 本报记者时刚 通讯员杨添龙 韩毅 王春双市一医院售卖的“优甲乐”。记者时刚 摄本站已经通过实名认证，所有内容由殷照才大夫本人发表
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优甲乐药效影响因素
大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？
如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。
1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。
2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。
3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。
4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。
对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。
关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。
1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。
2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。
3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。 有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。
4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。
5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。
6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。
7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。
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