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||||||职业PPT模板||急性呼吸窘迫综合征：直接原因包括误吸综合征、溺水；甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压；单纯性甲状腺肿的病因可分为三类:甲状腺素原料(碘；甲状腺癌病理类型：.乳头状癌；滤泡状腺癌；未分化；单纯性甲状腺肿施行甲状腺大部切除术适应症：因气管；甲亢常用的特殊检查方法：基础代谢率测定；甲状腺摄；甲亢手术禁忌证为:青少年患者;症状较轻者;老年病；甲亢并发症
急性呼吸窘迫综合征：直接原因包括误吸综合征、溺水(淡水、海水)、吸人毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。间接原因包括各类休克、脓毒症(sepsis)、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。以全身性感染、全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症时，ARDS的发生率最高。
甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病的主要临床表现
单纯性甲状腺肿的病因可分为三类:甲状腺素原料(碘)缺乏;甲状腺素需要量增高和；甲状腺素合成和分泌的障碍。
甲状腺癌病理类型：.乳头状癌；滤泡状腺癌；未分化癌；髓样癌（恶性程度最高
单纯性甲状腺肿施行甲状腺大部切除术适应症：因气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；.巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者
甲亢常用的特殊检查方法：基础代谢率测定；甲状腺摄I131率的测定；血清中T3、T4含量的测定 甲亢分类：原发性、继发性；高功能腺瘤
甲亢手术禁忌证为:青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手
甲亢并发症：术后呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象是甲亢的严重合并症；
甲亢患者术前服用I剂，硫脲类，普萘洛尔
静脉导管感染与肠源性感染是重要的潜在全身感染途径
颈部肿块：肿瘤；炎症；先天畸形
绝经年龄晚，不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病有关；20岁本病少见，20岁以后发病率上升，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升
结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41^65岁发病率高
结肠癌分类：肿块型（菜花型）浸润型（缩窄性）溃疡型
显微镜下组织学分类较常见的为:①腺癌:占结肠癌的大多数。②粘液癌:预后较腺癌差。③未分化癌:易侵人小血管和淋巴管，预后最差
170肝的血液供应250o-30%来自肝动脉，700o-75%来自门静脉
脊柱结核中腰椎结核发病率最高，其次是胸椎，最后为颈椎
脊柱结核病理分型：中心型椎体结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎②边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎，椎间盘破坏是本病的特征
L氯胺酮:易溶于水，水溶液pH为3.5-5.5.主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑一新皮质系统，兴奋边缘系统，而对脑干网状结构的影响较轻。镇痛作用显著，作用时间15-20min
罗呱卡因：心脏毒性较低。使用低浓度、小剂量时几乎只阻滞感觉神经;又因它的血浆蛋白结合率高，故尤其适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。唯一的对运动感觉起作用。
罗恩病的好发部位：回肠末端
颅内压增高可分为两类: .弥漫性颅内压增高；.局灶性颅内压增高
颅内压增高可分为急性、亚急性和慢性三类
颅内压增高的临表：（头痛这是颅内压增高最常见的症状之一；呕吐；视神经乳头水肿）三主症；.意识障碍；其他症状和体征
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤
颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折与颅底骨折;按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折;按骨折与外界是否相通，分为开放性骨折与闭合性骨折。开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能颅内感染或骨髓炎。
颅内血肿：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿
颅内血肿CT检查:颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于确诊。
阑尾手术切口的标记点:体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处为麦氏点
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因
急性阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内，外瘘形成；化脓性门静脉炎
阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘
M常用麻醉前用药：镇痛药；抗胆碱药；镇静催眠药和安眠药
吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（MAC)来衡量的
临床麻醉方法分类：全身麻醉（吸人全身麻醉、静脉全身麻醉）局部麻醉（表面麻醉、局部侵润麻醉，神经阻滞，区域阻滞，臂神经阻滞）椎管内麻醉(腰麻、硬膜外麻醉) 复合麻醉 基础麻醉 局麻药：利多卡因；布比卡因；丁卡因；布鲁卡因
局麻药的不良反应：毒性反应；过敏反应
灭菌消毒法：高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法
慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变是腱鞘囊肿发病的重要原因.女性、青壮年多见
脉率增快及脉压增大常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志
泌尿系统结核：肾结核多见，其起源于肺结核。最常见的为膀胱癌其次为肾肿瘤
N尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界；分为开发性和闭合性；以球部和膜部损伤多见
脑复苏的原则在于防止或缓解脑组织肿胀和水肿。脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。脑复苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主
脑疝分类：小脑幕切迹病，枕骨大孔疝，大脑镰下疝又称扣带回疝
脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维性增厚；肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵膈气管患移
治疗慢性脓胸的治疗原则有三:改善全身情况，消除中毒症状和营养不良;消灭致病原因和脓腔;尽力
使受压的肺复张，恢复肺的功能。
P 排斥反应：超急性排斥反应，急性排斥反应，慢性排斥反应，移植物抗宿主反应
盆腔脓肿的特点：全身中毒症状亦较轻
破伤风病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。
破伤风累及肌群顺序：咀嚼肌---面部表情肌---膈肌
脾是腹部内脏最容易受损的器官约占10%左右，分为中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂 脾破裂部位较多见于脾上极及隔面
脾破裂的分级:I级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度蕊5.0 cm，深度镇1.0 II级:脾裂伤总长度&5.0cm，深度&1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累;M级:脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损;N级:脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 膀胱癌：血尿是最常见和最早期的症状；尿频、尿急、尿痛为晚期症状
膀胱综合症：尿频，尿急，尿痛同时存在。
膀胱损伤的病理：挫伤、膀胱破裂（腹膜外形，腹膜内型）；临表：休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘
膀胱破裂治疗原则：完全的尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部分充分引流；闭合膀胱壁缺损。紧急处理；保守治疗；手术治疗
Q缺水类型：等渗性、低渗性、高渗性缺水
气管内插管：腭垂---会厌----声门
全身麻醉的并发症：反流与误吸；呼吸道梗阻；通气量不足；低氧血症；低血压；高血压；心律失常；高热、抽搐和惊厥常
全身低温分类：体温降至32-v35℃称为浅低温，26^-31℃称为中低温，25℃以下称为深低温 气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类
R人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄完成对酸碱的调节；PH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系
乳腺癌分类：非侵润性癌；早期侵润性；侵润性特殊癌；侵润性非特殊癌；其他罕见癌
乳腺癌转移途径：局部扩散；淋巴转移；血运转移
乳房检查顺序：乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。
S“三低”现象：低温、低白细胞、低血压
伤口分为：清洁伤口―直接缝合；污染伤口―清创缝合；感染伤口―充分引流，抗菌药
烧伤临床分期：急性体液渗出期(休克期)；感染期；修复期
术后3抗：抗痉挛；抗感染；抗凝血
输血并发症：发热反应；溶血反应（最严重）；过敏反应；循环超负荷；细菌污染反应；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；疾病传播；免疫抑制；大量输血的影响
输血指南：Hb&100g/L不需输血；Hb&70g/l可输入浓缩红细胞；Hb70~100g/l具体情况具体分析 食管的解剖分段：颈段，胸段又分为上、中、下三段，腹段；胸中段多见
食管癌可分为四型:髓质型、覃伞型、溃疡型、缩窄型(即硬化型)
食管癌扩散及转移:癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵人邻近器官
食管癌转移主要经淋巴途径:首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结 食管癌治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗
肾结核的典型症状：尿频、尿急、尿痛；血尿是肾结核的典重要症状；脓尿为常见症状 肾母细胞瘤：七岁以前发病，以肺转移最常见。典型症状为腹部包块
肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，正常成年人尿量为 ml/d，若少于400 ml/d称为少尿，少于100 ml/d称为无尿
肾损伤：多为闭合性肾损伤；CT为首选检查；临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部肿块，发热 T体液失调表现：容量、浓度、成分失调
体液正常渗透压通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统W外科按病因分类：损伤，感染，肿瘤，畸形，其他（气管阻塞，血循环障碍）
头皮血肿分类：皮下血肿，帽状键膜下血肿，骨膜下血肿
W胃癌的主要转移途径：淋巴转移
胃溃疡四大并发症：溃疡穿孔;溃疡出血;幽门梗阻;胃溃疡的癌变。
无菌术内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制
外科手术可分为三种:急症手术，限期手术，择期手术
外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染;局部症状明显;多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
外科感染非特异性感染结果：炎症好转；局部化脓；炎症扩展；转为慢性炎症；特异性感染结果：结核病的局部病变；破伤风和气性坏疽都呈急性过程；真菌感染
现代外科三大发展：解决了外科疼痛问题，手术感染问题，止血，输血。
X细胞外液阳离子NA+,CL- HCO3-蛋白质 ；内液K+、Mg2+;HPO42-蛋白质；存在于骨骼肌中；外液分为血浆、组织间液
显微血管吻合：端端吻合和端侧吻合，以端端吻合最为常用
胸部损伤分为：钝性伤、穿透伤；开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。
休克本质：氧供给不足、需求增加
休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
各类休克共同的病理生理基础是产生炎症介质；有效循环血容量锐减及组织灌注不足
休克治疗：纠正酸碱平衡失调；积极处理原发病；补充血容量；一般紧急治，及早建立静脉通路，
并用药维持血压。治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧
感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种
心肺复苏三个阶段:初期复苏、后期复苏、复苏后治疗
心肺脑复苏成功与否的关键是时间
心脏骤停标志：瞳孔散大，对光反射消失；大动脉搏动消失或心音消失；突然意识丧失或伴抽搐；呼吸停止；皮肤黏膜呈死灰或发绀；手术者发现心脏停搏或创面变紫，渗血或出血停止
胸外心脏按压：施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于病人一侧。胸外心脏按压的部位在胸骨下1/2处，使胸骨下陷4-v5 cm，按压与松开的时间比为1:1，胸外按压与人工呼吸的比例，现场急救人员不管是成人还是儿童都为30：2，专业人员急救时儿童为15：2。开胸按压切口在左侧第4肋间
急性血源性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。
急性血源性骨髓炎病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包壳
慢性血源性骨髓炎：原因：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变为慢性骨髓炎；系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。
慢性血源性骨髓炎治疗原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔
Y药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法
延长移植器官存活的措施：缩短热缺血和冷缺血的时间；低温保存；避免细胞肿胀和生化损伤 运动系统慢性损伤分类：软组织慢性损伤，骨的慢性损伤，软骨的慢性损伤，周围神经卡压伤 硬脑膜外血肿多见于颅盖部，常发生于颞区，多数为单个，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。
硬脑膜外血肿临表意识障碍类型：中间清醒期；意识好转期；少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疮时才出现意识障碍
急性硬脑膜外血肿好发于额极、颞极及其底面；慢性硬脑膜外血肿好发于50岁以上老人，仅轻微头部外伤或没有外伤史，有的病人本身尚患有血管性或出血性疾病，发生于一侧或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜
胰腺具有外分泌和内分泌两种功能，急性胰腺炎分为水肿性和出血坏死性
急性胰腺炎基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死
急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿、急性胰腺假性囊肿及胃肠道瘘，出血 急性胰腺炎最常用的是坏死组织清除加引流术
慢性胰腺炎的四联症：腹痛，体温下降，糖尿病，脂肪泻。
胰岛素瘤三联征：空腹时发生低血糖症状;空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L;进食或脉注射葡萄糖后症状缓解。
Z左-埃综合征：高胃酸分泌、顽固性溃疡、胰岛非B细胞肿瘤。
移植分为：细胞、组织、器官；自体、异体
正常成年人二尖瓣瓣口面积为4-5 CM2；心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音，是风湿
包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、外语学习资料、高等教育、各类资格考试、专业论文、行业资料、应用写作文书、中学教育、生活休闲娱乐、外科名解和填空19等内容。　
　外科名解_临床医学_医药卫生_专业资料。名解(期中) 1.等渗性缺水:是指水和钠成比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围,这种缺 水外科病人最易发生。... 　外科学考试重点 :问答+名解+填空问答题:? 库欣反应(Cushing) :当颅内压急剧增高时,病人血压升高(全身血管加压反应) 、心跳和 脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高... 　外科名解和大题_医学_高等教育_教育专区 暂无评价|0人阅读|0次下载|举报文档 外科名解和大题_医学_高等教育_教育专区。外科名解和大题总结期末复习必备... 　外科名解+简答+问答_医学_高等教育_教育专区。外科名解+简答+问答 一、胆道疾病(能出的历年题基本都出了,比较重要) 1. 胆囊结石手术指征(06 级问答) 1)口服... 　在线互动式文档分享平台,在这里,您可以和千万网友分享自己手中的文档,全文阅读其他用户的文档,同时,也可以利用分享文档获取的积分下载文档 　在线互动式文档分享平台,在这里,您可以和千万网友分享自己手中的文档,全文阅读其他用户的文档,同时,也可以利用分享文档获取的积分下载文档 　外科学 习题 名词解释 名解_医学_高等教育_教育专区。甲亢:由各种原因导致正常...示指用力与拇指对指时,呈现示指进侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及... 　外科学名解_医学_高等教育_教育专区。外科总论名解 1、无菌术 无菌术:即是对微生物及感染途径所采取的一 无菌术 系列预防措施,无菌术的内容包括灭菌、消毒法和... 　外科名解填空 暂无评价 8页 2下载券 外科名解和填空 暂无评价 16页 1下载券 外科选择填空 24页 免费 西医外科(填空) 暂无评价 3页 1下载券喜欢此文档的还喜...地塞米松用于原发性甲状腺机能亢进症的术前准备-医学教育网-青年人
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地塞米松用于原发性甲状腺机能亢进症的术前准备
来源：青年人()&更新时间： 15:15:56 &【字体： 】
　摘要：目的　探讨原发性甲状腺机能亢进症(甲亢)新的术前准备方法。方法　术前用复方碘液10 d，5～10滴/次，3次/d，第7 d加用5%～10%葡萄糖注射液500 ml加地塞米松20 mg，静脉滴注1次/ d，连用3 d后手术。结果　发现1次静脉滴注地塞米松20 mg后FT3降为正常，连用3 d后FT4亦降为正常。107例术后均无甲状腺危象等并发症的发生。结论　用地塞米松等综合用药对原发甲亢进行术前准备是安全有效的。　　关键词：甲状腺功能亢进症/外科学； 地塞米松/治疗应用； 术前准备　　中图分类号：R582.1； R977.11　　　文献标识码：A　　文章编号：00)06-0518-03
Dexamethasone applied before operation as preoperativepreparation for primary hyperthyroidism
WANG Qing-zhao, WEI Tao-zhe, LU Xiu-bo, YUAN Wei-tan(Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital, Hennan Medical University, Zhengzhou 450052, China)
　　Abstract： Objective　To study new preoperative preparation for primary hyperthyroidism. Methods　Before operation, Lugol solution was used(5～10 getts/time, 3 times/d) for 10 days. On the 7th day, dexamethasone 20 mg was added to 5%～10% glucose solution 500 ml was consecutively used for 3 days before the operation. Results　FT3 fell to normal value after dexamethasone 20 mg was used once, and FT4 fell to normalvalue after dexamethasone used 3 days. There was no any complication, such as thyroid crisis occurring in this series. Conclusions　Dexamelhasone applied before operation as the preoperative preoparation for primary hyperthyroidism is testified a safe and effective method.　　Key words： HYPERTHYROIDISM/surg； DEXAMETHASONE/ther use； PREOPERATIVE PREPARATION　　CLC number： R582.1； R977.11　　　Document code： A　
　　目前，硫脲类药物联合碘剂用于甲状腺机能亢进(甲亢)术前准备是公认的最安全的方法，但这一方法用药时间长，1993年3月～1998年4月，作者对收治的原发甲亢病人107例。采用大剂量地塞米松静脉滴注，联合应用碘剂及小剂量心得安进行快速术前准备，总的用药时间为10 d，结果所有患者术中、术后经过顺利，无甲状腺危象发生，亦未发现与应用地塞米松有关的并发症及副作用，现报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　　本组107例，男15例，　女92例。年龄为16～　64岁，平均年龄35岁，病史为6个月～14年，平均4年。患者入院时均有典型甲亢症状，甲状腺呈不同程度肿大，少数有结节样形成。合并突眼者65例，占60.7%，均为良性突眼。所有患者入院时均测定血清FT3，FT4，其中2项　均高于正常者92例，占86.0%；1项高于正常者8例，　占7.5%；其余7例(6.5%)FT3，FT4均为正常值高限。66例曾接受1年以上的正规内科治疗，停药后复发；35例为初诊病人，未经内科治疗；6例患者因对抗甲状腺药物过敏或用药后引起粒细胞减少而不能继续采用内科治疗。1.2　术前准备方法　　患者入院后先行常规术前检查，若无手术　禁忌症，即开始口服复方碘溶液，5～10滴/次，3次/d，　共10 d。用碘第7 d开始加用地塞米松20 mg，加入5%～10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，1次/d，连用3 d后手术。术前1 d早晨，若患者心率仍超过90次/min，则同时加服心得安，10～20 mg/次，每6 h 1次，使其心率控制在80次/min左右，最后1次服用心得安在术前1～2 h。应用地塞米松前及每次用药后24 h均抽血测定FT3，FT4，了解甲亢控制情况。1.3　手术方法　　手术一般在气管内插管静脉复合麻醉下进行。手术方式均为双侧次全切除术，残留腺体量为6～8 g。1.4　术后处理　　术后一般不再给予地塞米松，少数重度甲亢患者若心率超过120次/min，体温超过39℃时，可再按术前准备方法给地塞米松1～2次。若仅有心率加快，超过100次/min时，给予心得安口服。所有患者术后均不再用碘。术后详细记录患者体温、脉搏及血压变化，观察引流情况。1.5　统计学方法　　本组对52例资料齐全者、术前FT3，FT4值进行统计学处理，采用t检验。
2.1　术中及术后情况　　术中均经过顺利，平均手术时间2 h，平均失血量约100 ml，仅6例(5.6%)患者术中输血300～400 ml。全组术中术后无甲状腺危象发生。有8例手术当日或术后第1 d出现危象前兆症状，经静脉滴注地塞米松20 mg，口服心得安20 mg后，症状迅速被控制。5例(4.7%)发生暂时性低钙抽搐，发作时给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注控制症状，72 h后均未再发作。无切口感染及其它并发症，一般术后4～5 d即拆线出院。2.2　术前FT3，FT4变化　　本组52例FT3，FT4值测定资料齐全。结果显示，用地塞米松3 d后FT3，FT4均较入院时显著降低，达正常水平(附表)。
　　手术是目前我国治疗原发甲亢的主要方法之一，由于手术技术的不断提高，因手术操作而引起的并发症愈来愈少，潜在的危险性仍然是术后甲状腺危象。自从碘剂与硫脲类药物相继应用于临床后，甲亢术后甲状腺危象发生率大大降低。硫脲类药物联合碘剂用于甲亢术前准备是公认的最安全的方法，被广泛采用。但这一方法缺点是用药时间长。因硫脲类药物完全控制甲亢需2个月甚至更长时间。另外，有部分病人应用抗甲状腺药物无效，对抗甲状腺药物过敏，或服药后导致白细胞减少等。单用心得安进行快速术前准备的方法，国内外均有报道，但心得安只能控制甲亢病人的心率和交感神经兴奋症状，对血清甲状腺激素水平影响很小。经心得安准备后，虽然患者心率已控制在80次/min左右，但其生化性甲亢依然存在，这种情况下手术，发生甲状腺危象的危险性较大。且心得安的应用还有一定的禁忌证，因此，这一方法虽然已提出多年，仍未被外科医师普遍采用。
附表　52例原发甲亢病人围手术期FT3，FT4测定值(±s，pmol/L)
　8.6±1.31)
　7.8±1.31)
6.78±1.51)
38.2±3.62)
34.6±3.52)
24.5±3.22)
　　注：本院FT3，FT4正常值分别为3.7～9.5，9.6～25.9 pmol/L　1)，2)与用激素前相比P&0.01
　　关于甲状腺危象的发生机制，近年来认为与肾上腺皮质功能相对不足有关，治疗甲状腺危象时应用肾上腺皮质激素是一重要而有效的措施。受此启发，我们起初对那些无法用硫脲类药物控制症状的原发甲亢患者，如内科治疗复发者，对抗甲状腺药物过敏者，或用药后白细胞减少者等，用大剂量地塞米松静脉滴注，结果用药3 d后不仅临床症状控制较满意，血清中FT3，FT4水平也很快下降至正常，本组应用10余例效果满意，以后逐渐扩大应用范围。本组经100多例临床实践，证明此法确实安全可行。据Williams等［1］，Burr［2］等，Duiek等［3］报道，用地塞米松治疗Graves病，能使患者血清T3迅速下降，同时也能使T4水平降低，本组资料与文献报道一致。本组结果显示，在口服复方碘溶液7 d的基础上，静脉滴注地塞米松20 mg 1次后，患者血清FT3即降至正常；FT4下降较缓慢，但用药3次后也基本降至正常水平。Werner等［4］报道单用强的松治疗Graves病5例，病人临床症状缓解，血清甲状腺激素水平也转为正常，证明皮质激素对原发性甲亢确有治疗作用。裘华德等［5］也报道，对重症甲亢，手术前1 d，术中及术后应用肾上腺皮质激素能有效地减少术后发生甲状腺危象的机会。　　皮质激素具有复杂的药理作用，能抑制炎症反应，长期使用能促使消化性溃疡发生或加重溃疡病的症状，还有发生钠水潴留的可能，但短期应用一般不会出现这些副作用。本组病人绝大部分仅用3 d,个别用药达5～6 d，无1例发生与激素有关的并发症，但是对合并有消化性溃疡，糖尿病及严重高血压等疾病的甲亢病人，采用本法进行术前准备时应慎重，必要时可加用H2受体拮抗剂或其他相应药物。
作者简介：王庆兆(1940-)，男，河南禹州人，河南医科大学第一附属医院教授，从事甲状腺疾病的防治研究。
王庆兆(河南医科大学第一附属医院 普外科， 河南 郑州 450052)魏韬哲(河南医科大学第一附属医院 普外科， 河南 郑州 450052)卢秀波(河南医科大学第一附属医院 普外科， 河南 郑州 450052)袁维堂(河南医科大学第一附属医院 普外科， 河南 郑州 450052)
参考文献：［1］　Donald E, Williams, Inder J, et al. Acute effects of corticosteoids on thyroid activity in Graves disease［J］. J Clin Endocrinol Metab, ):354-361.［2］　Burr WA, Ramsden DB, Griffiths RS, et al. Effect of a single dose of dexamethasone on the concentration of thyroid hormones［J］. Lancet, ):58-61.［3］　Daniel S, Duick, Dwisht W, et al. Effect of single dose dexamethasone on the concentration of serum triiodothyronine in man［J］. J Clin Endocrinol Metab, ):.［4］　Sidney C, Werner, Stanley R. Remission of hyperthyroidism(Graves disease) and aftered pattern of serum thyroxine binding induced by predinison［J］. Lancet, ):751-755.［5］　裘华德，史海安.甲状腺功能亢进症手术前准备效果的评价［J］.实用外科杂志，)：205.　
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