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rHuEPO治疗癌性贫血临床指引.doc 23页
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rHuEPO治疗癌性贫血临床指引.doc
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EPO治疗肿瘤相关贫血共识（）前言肿瘤相关性贫血(ancerrelatedanemia，CRA)是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一CRA产生可以由多种因素引起，主要包括肿瘤方面的因素（如失血溶血骨髓受侵犯）或针对肿瘤治疗方面的因素（如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等）两个方面。目前国际上已有一些针对肿瘤相关贫血的治疗指南[1-2]，但是国内没有针对肿瘤相关性贫血的临床治疗指南ErythropoietinStimulatingAgents(ESAs）在肿瘤相关性贫血应用上的临床使用指南。虽然在原则上可以参照国外相关治疗指南（或共识），还存在一些认识和应用上的差异共识的制定主要基于目前国内外针对肿瘤相关性贫血研究的进展和相关研究数据，同时参考国外已有的肿瘤相关性贫血的治疗共识。在制定共识的过程中遵循以下原则：多学科的专家参与（血液科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、医药界代表等）；公开发表的文献（2009年月）和药厂提供的处方资料；根据文献或资料的可信等级（评判标准详见表1）确定某一临床问题在本共识的推荐等级（等级标准详见表）；对现有资料不足但临床较大的问题采用“专家共识”的方法解决。共识的目的循证医学，为临床医生对肿瘤相关性贫血的诊疗提供帮助。表1证据水平 证据类型
I 对多照研究Meta分析（HighPower）
II （LowPower）
IV 来源于设计严谨的非试验研究，如对照研究、相关记录或病例研究
V 病例报告
表2推荐的级别等级 推荐级别
A 类证据、多个一致性、、类证据
B 、、类证据且结果多一致
C 、、类证据但结果相矛盾
肿瘤相关性贫血概述肿瘤相关性贫血贫血是指外周血中单位容积内红细胞(RBCs)数减少或血红蛋白）浓度减，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。贫血贫血发生的原因是多方面的，肿瘤患者接受长期多种治疗。目前国际上贫血的诊断标准主要有两个[]，分别是美国国立肿瘤研究所（NationalCancerInstitute，NCI）和世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）贫血标准欧美国家大多采用NCI贫血标准。两者的主要区别在于对轻中度贫血的上略有差别表肿瘤贫血级别 NCI（Hbg/dL） WHO（Hbg/dL） （Hbg/dL） 0级(正常)
≥11 正常值*
1级(轻度) 10.0 9.5～10.9 9.1～正常值*
2级(中度) 8.010.0 8.0～9.4 6.1～9.0
3级(重度) 6.57.9 6.5～7.9 3.1～6.0
4级(极重度) &6.5 &6.5 &3.0
注：*男&12g/dL，女&11g/dL2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类[5]2.1.2.1肿瘤相关性贫血（非化疗相关）肿瘤相关的出血，肿瘤侵犯骨髓，营养不良，铁代谢异常，肾脏功能损伤多数情况下是低增生性、正常红细胞、正色素、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。2.1.2.2化疗导致的肿瘤相关性贫血骨髓抑制是肿瘤化疗和放疗的常见不良反应尤其铂类药物的广泛使用是肿瘤相关性贫血的一个重要因素还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素（EPO）减少而引起贫血。贫血可红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血或上述复合因素以及其他复杂原因如饮食不良铁摄入不足肿瘤患者常见。红细胞生成不足可能是由于产生EPO细胞的缺陷、血红蛋白合成障碍、骨髓抑制或肾功能衰竭而引起。红细胞破坏源于许多因素，内在因素（如酶缺陷）或肿瘤化疗药物（如抗代谢药物）、恶性肿瘤本身刺激自身免疫性溶血（如慢性淋巴细胞白血病）或肿瘤产生的炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子）。失血可急性出血或肿瘤相关凝血障碍如弥漫性血管内凝血。在肿瘤患者中，多种因素如缺铁、维生素B12或叶酸生成减少都可导致外周红细胞生成减少。分为小细胞性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血（表）。其他分类可根据红细胞色素量红细胞平均血红蛋白量（如低色素性、正常色素性）或反骨髓生成能力网织红细胞计数低网织红细胞计数表明红细胞生成减少，而高网织红细胞计数显示红细胞破坏增加2.1.3.1小细胞性贫血小细胞性肿瘤的两种常见原因是缺铁或状态。小细胞性贫血细胞体积小红细胞平均体积）&80fl。缺铁患者小细胞性贫血的原因是血红蛋白合成所需的铁不足。缺铁性贫血是全球最常见的贫血类型，常发生儿童、孕妇、成人和老年人。肿瘤患者中，铁缺乏的最常见是吸收不足（如胃切除术）、失血性铁丢失过多（子宫、胃肠道或泌尿道出血）其他的肿瘤相关性因素如厌食导致的铁摄入不足。肿瘤患者缺铁性小细胞性贫血需与其血液疾病鉴别诊断如轻型地中海贫血和铁粒幼细胞贫血。恶性肿瘤和其如慢性感染、炎症都会影响。免疫和炎性细胞因子的激活
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《中国学术期刊（网络版）》
中国晚期原发性肺癌诊治专家共识(2016年版)
【Author】
Yuankai SHI;Yan SUN;Jinming YU;Cuimin DING;Ziping WANG;Changli WANG;Dong WANG;Cunde WANG;Zheng WANG;Mengzhao WANG;Xiuyi ZHI;You LU;Jifeng FENG;Yunpeng LIU;Xiaoqing LIU;Wei LIU;Gang WU;Xiaomei LI;Kai LI;Enxiao LI;Wei LI;Gongyan CHEN;Zhengtang CHEN;Ping YU;Ning WU;Milu WU;Wenhua XIAO;Li ZHANG;Yiping ZHANG;Shucai ZHANG;Shujun YANG;Xia SONG;Dongmei LIN;Rongcheng LUO;Li SHAN;Caicun ZHOU;Zongmei ZHOU;Qiong ZHAO;Chengping HU;Yi HU;Qisen GUO;Jianhua CHANG;Cheng HUANG;Xuan ZENG;Baohui HAN;Xiaohong HAN;Bo JIA;Ying HAN;Yu HUANG;Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing Key Laboratory of Clinical Study on Anticancer Molecular Targeted DShandong Province Cancer HThe Fourth Hospital of Hebei Medical UBeijing Cancer HTian-jin Medical University Cancer Institute & HDaping Hospital, Third Military Medical UYunnan Province Cancer HBeijing HPeking Union Medical College HBeijing Xuanwu Hospital, Capital Medical UWest China Hospital of Sichuan UJiangsu Cancer HThe First Hospital of China Medical UThe 307th Hospital of Chinese People’s Liberation AHuazhong University of Science and Technology Union HChinese People’s Liberation Army General HThe First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong UThe First Hospital of Jilin UHarbin Medical University Cancer HXinqiao Hospital of The Third Military Medical USichuan Cancer HCancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical CQinghai University Affiliated HThe First Affiliated Hospital of Chinese People’s Liberation Army General HZhejiang Cancer HBeijing Chest Hospital, Capital Medical UHenan Province Cancer HShanxi Province Cancer HNanfang Hospital, Nanfang Medical UCancer Hospital of Xinjiang Medical UShanghai Pulmonary Hospital, Tongji UThe First Affiliated Hospital, Zhejiang UXiangya Hospital, Central South UCancer Hospital, Fudan UFujian Cancer HShanghai Chest Hospital, Shanghai Jiaotong U
【摘要】 &正&一、概述原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。国家癌症中心2015年发布的数据显示,2006年-2011年我国肺癌5年患病率是130.2(1/10万)。其中男性84.6(1/10万),居恶性肿瘤第2位。女性45.6(1/10万),居恶性肿瘤第4位[1]。国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,I A SLC)2015年制定了第八版肺癌肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期。美国医疗保险监督、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库显示,在初诊
【所属期刊栏目】
（2016年01期）
【分类号】R734.2
【被引频次】16
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福建肿瘤医生集团联合正兴医院成立肿瘤医学中心（10/27正式运营）
&&&& 10:02&&&&来源:漳州新闻网&&&&编辑:王婷&&&&
　　日，漳州正兴医院携手福建肿瘤医生集团共建的闽西南地区最大的肿瘤治疗机构&&漳州正兴医院肿瘤医学中心正式投入运营，开始接诊患者。该中心依靠福建肿瘤医生集团强大的专家团队和科研团队，计划设置床位300张，设置放疗科、微创介入治疗科、头颈肿瘤科、胸部肿瘤科、腹部肿瘤科、妇瘤科及淋巴瘤科等科室，漳州及周边地区肿瘤患者足不出市即可享受到全省顶尖的诊疗服务，有效解决我市肿瘤患者就医难问题。
　　据了解，该肿瘤医学中心的5位首席专家吴晓安教授、黄诚教授、欧阳学农教授、潘建基教授及陈晓耕教授，分别来自肿瘤内科、肿瘤放疗、肿瘤外科及肿瘤无创治疗科，都是国内知名肿瘤专家，也都是福建省的肿瘤内科、肿瘤外科及肿瘤放疗的学科带头人，每个首席专家都是多个靶向治疗靶向药物的免费注册医生，部内专家的免费送药项目基本覆盖了国内所有免费送药项目。吴晓安教授任漳州正兴医院肿瘤医学中心主任兼正兴医院副院长，而黄诚教授、欧阳学农教授等将轮流来到中心出诊，确保每天有1名教授&坐镇&。届时，有需求的患者可通过漳州正兴医院官方网站、健康之路网站、微信城市服务及400-客服电话等渠道进行预约就诊。
　　&肿瘤是人类第一恶疾，但漳州优秀的肿瘤专科少之又少，导致医疗供给严重短缺，一些病人到省内外各大医院就医，由于大医院人满为患，从入院到各项检查，费时费力并衍生出一些其他问题，甚至因为时间延误耽误病情。且大医院的饱和状态，导致患者的诊疗时间受到压缩，无法得到更好的个体化诊疗服务。漳州正兴医院肿瘤医学部的正式运营，把省内顶尖的肿瘤专家请到了家门口，使漳州地区广大肿瘤患者得到更加规范、合理、便捷、有效的医疗服务。&漳州正兴医院常务副院长叶宝国说。
　　广而告之(肿瘤中心义诊)：福建省肿瘤医院大内科主任，国内著名肺癌专家黄诚教授、福州总院肿瘤中心主任，国内著名乳腺及腹部肿瘤专家欧阳学农教授，于10月27日上午在漳州正兴医院肿瘤医学中心，与正兴医院肿瘤医学中心吴晓安教授一起查房，及免费会诊门诊肿瘤患者。会诊地点: 漳州市正兴医院肿瘤医学中心首席专家工作站(住院部9楼)。