→ 胆结石微创手术失败，进了ICU
胆结石微创手术失败，进了ICU
健康咨询描述：
哺乳期胆结石病发，B超显示泥沙样结石，有妊娠糖尿病，入院前血糖6.3，刨宫产2个月，哺乳期。微创手术，医生说手术正常。1日后病者脸蜡黄，血压正常，心律偏,120-130血糖15，CT显示肝脏实质密度混杂，肝胀内&包膜下血肿，腹腔&盆腔积血，进行2次手术，包膜破失血1300CC，进了ICU病房。我想问这是不是医疗事故，医院有什么责任？
想得到的帮助：
我想问这是不是医疗事故，医院有什么责任？
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医生回复区
擅长: 外科各种疾病及颈椎病、颈源性头痛、颈源性眩晕；肩周
帮助网友：44353称赞：531
&&&&&&病情分析：&&&&&&你所说的这种情况不属于医疗事故，是常见的手术并发症。&&&&&&指导意见：&&&&&&病人的这种情况是术后并发肝脏内、包膜下出血，已经及时发现，及时处理，慢慢好起来的。微创手术出现并发症的机率高于传统剖腹手术。
疾病百科| 糖尿病
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
&&&&& 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、...
好发人群：中老年尤其是50岁以上人群
常见症状：多饮、多食、多尿、体重减轻、消瘦、乏力、
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、饮食疗法、运动治疗、心理治疗
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下载APP，免费快速问医生　　RT，楼主89年的，好怕摘了胆影响到肝啊、消化什么的，好心塞。
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　　影响消化，但其实影响也不大　　
　　好像会容易放屁。。。　　
　　没胆汁了，影响消化功能
　　而且胆汁主要是消化脂肪物质的，以后少吃油腻多吃素影响不大
　　楼主楼主别着急做手术，吃全组分冬瓜汁试试，应该能好，是另一个楼主发的，很有效，我找给你，稍等　　
　　我知道广东开平那边有家医院取胆结石不用割胆囊，我二姨去年去动过，我准备开年陪我妈妈去取结石
　　前年拿的，没什么反应，就是屁多，听说拿了对肠道有负担，不要乱吃东西就好了，再说带着结石很危险，我们这边一个人带长了，最后开刀的时候发现得了肝癌。
　　影响不大，有胆汁，就是胆汁没有容器存储了，不能灵活使用。　　
　　就是这个，楼主试试：/bbs/art.jsp?item=funinfo&id=5356213&vu=&idwriter=&key=&chk=2cf3ebb40bfeba49a988a44　　
　　@守如蛋 3楼
21:17　　没胆汁了，影响消化功能　　-----------------------------　　胆汁是肝脏分泌的好吧！　　
　　不能喝酒　　
　　@守如蛋
21:17　　没胆汁了，影响消化功能　　-----------------------------　　@berryfly-07 21:30:27　　胆汁是肝脏分泌的好吧！　　-----------------------------　　你胆囊都没了，拿啥储存胆汁
　　@守如蛋
21:17　　没胆汁了，影响消化功能　　-----------------------------　　@berryfly-07 21:30:27　　胆汁是肝脏分泌的好吧！　　-----------------------------　　胆囊切了，胆汁只能一直从小肠流下去，没食物的时候流走了就流走了
　　多大的胆结石？需要手术？我都1.1厘米了，也没说要手术。　　
　　以后就没胆子了。。。
　　@我仍在这里
21:29:16　　就是这个，楼主试试：/bbs/art.jsp?item=funinfo&id=5356213&vu=&idwriter=&key=&chk=2cf3ebb40bfeba49a988a44　　-----------------------------　　我有胆囊结石,吃海鲜 胆固醇高的东西得的.试过了生冬瓜汁,悲剧的是木有什么效果.疼的时候吃止不住,不疼的时候坚持吃,也没有避免继续复发疼痛.所以我也无奈了.
　　@我仍在这里
21:29:16　　就是这个，楼主试试：/bbs/art.jsp?item=funinfo&id=5356213&vu=&idwriter=&key=&chk=2cf3ebb40bfeba49a988a44　　-----------------------------　　@S-01-07 22:04:18　　我有胆囊结石,吃海鲜 胆固醇高的东西得的.试过了生冬瓜汁,悲剧的是木有什么效果.疼的时候吃止不住,不疼的时候坚持吃,也没有避免继续复发疼痛.所以我也无奈了.　　-----------------------------　　你是按照那个楼主说的，晚上九点左右晚饭后睡觉前吃的吗？　　我家人近几年因为胆结石已经连续做了3次手术了，去年手术伤口愈合后开始吃冬瓜汁，刚开始连续吃了一周，后来大概每个月一次，到目前为止也不知道是手术效果好还是冬瓜汁的缘故，胆部感觉正常
　　@团团爱猫扑
15:19:00　　RT，楼主89年的，好怕摘了胆影响到肝啊、消化什么的，好心塞。　　—————————————————　　我90的，今年八月份也把胆囊切了，其实没什么影响，就是不要吃太过油腻的东西，不然容易拉肚子　　
　　刚做过，只要注意饮食勿暴饮暴食，不要酗酒，其他并无不适处，如果石头不大并无疼痛不适感，也没必要紧着做。
　　我妈摘了十年了，还挺好的啊，当年取出来一颗鹌鹑蛋大小的石头，还藏在家里，据说当年是蛋黄吃多了
　　没什么大影响 　　
　　胆结石微创手术快三年了。我来集中回答一下：　　第一，根本不存在放屁多的问题；　　第二，根本不存在没胆汁的问题。胆囊起到一个仓库的作用，当人进食的时候，胆汁就会自动流出，帮助消化。胆囊摘除以后，经过一段恢复期，胆管会慢慢加粗，起到胆囊的作用。所以，胆囊手术过的人，去照B超的时候，胆管都是比正常人要粗大的，这是正常的。　　第三，对饮食的要求不是很高，不需要刻意忌口，但是要避免吃肥肉，因为太过油腻的食物，确实是不太好消化。　　第四，胆结石喝什么苹果汁排石法，什么橄榄油，根本没有任何作用。（因为我在手术前一年多时间，早就试过N次了，除了最后把胃给喝坏了，结石还是那么大，根本没作用。）
　　@我仍在这里
21:29:16　　就是这个，楼主试试：/bbs/art.jsp?item=funinfo&id=5356213&vu=&idwriter=&key=&chk=2cf3ebb40bfeba49a988a44　　-----------------------------　　@S0922S
22:04:18　　我有胆囊结石,吃海鲜 胆固醇高的东西得的.试过了生冬瓜汁,悲剧的是木有什么效果.疼的时候吃止不住,不疼的时候坚持吃,也没有避免继续复发疼痛.所以我也无奈了.　　-----------------------------　　@我仍在这里
08:19:23　　你是按照那个楼主说的，晚上九点左右晚饭后睡觉前吃的吗？　　我家人近几年因为胆结石已经连续做了3次手术了，去年手术伤口愈合后开始吃冬瓜汁，刚开始连续吃了一周，后来大概每个月一次，到目前为止也不知道是手术效果好还是冬瓜汁的缘故，胆部感觉正常　　-----------------------------　　我就是看到那个帖子才按照同样服用方式来吃的啊...不过对我收效甚微,也可以说几乎没有.你家人吃了能管用不错啊,我真心羡慕,结石疼起来太难忍受了.
　　最好去北京上海等大医院看看，哪能说摘就摘，如果医生都说要摘再摘。　　
　　不能摘啊，长着总是有用的，我四年前也是胆结石，泥沙状的，范围还挺大，当时医院也说要切掉啊切掉啊，我找了个中医，吃了好像是五十副中药左右，就全部都化掉了，到现在反正也没有感觉不舒服的。能化掉干嘛要切掉呢
　　现在有中药排石还有仪器震碎石头自己排啊什么的了，能不切就不切，毕竟是自己的零件　　
　　不是有激光打的吗?微创手术.我妈做过.
　　@影如风随
12:02:07　　胆结石微创手术快三年了。我来集中回答一下：　　第一，根本不存在放屁多的问题；　　第二，根本不存在没胆汁的问题。胆囊起到一个仓库的作用，当人进食的时候，胆汁就会自动流出，帮助消化。胆囊摘除以后，经过一段恢复期，胆管会慢慢加粗，起到胆囊的作用。所以，胆囊手术过的人，去照B超的时候，胆管都是比正常人要粗大的，这是正常的。　　第三，对饮食的要求不是很高，不需要刻意忌口，但是要避免吃肥肉，因为太......　　-----------------------------　　胆结石微创手术,这个可能是正解.我妈做手术时我不在场.
　　我没啥感觉，切除一年半了　　
　　同学的爸爸好像做了微创，LZ你去大医院了解下？
　　@嫩是由内而外的 25楼
16:40　　不能摘啊，长着总是有用的，我四年前也是胆结石，泥沙状的，范围还挺大，当时医院也说要切掉啊切掉啊，我找了个中医，吃了好像是五十副中药左右，就全部都化掉了，到现在反正也没有感觉不舒服的。能化掉干嘛要切掉呢　　-----------------------------能联系到您吗？　　
　　LZ结石很严重么？一般微创就可以了。你到了要摘胆的地步你还能上来发帖子？？
　　摘了。不吃太过油腻就可以
　　@S0922S
22:04:00　　@我仍在这里
21:29:16 　　就是这个，楼主试试：/bbs/art.jsp?item=funinfo&id=5356213&vu=&idwriter=&key=&chk=2cf3ebb40bfeba49a988a44 　　--------------------　　—————————————————　　我外婆，好多年前的事情了，胆结石特别严重，用没有抽蹄筋的猪蹄炖了个什么草，连续喝，后来石头就没有了！！！可能是石头打掉了？　　
　　LZ ， 胆结石中医有得医的，不要学西医动不动就切，你可以看倪海厦的伤寒论里的视频，里面有个完整的方医胆结石的。而且一剂有效。　　/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=124265&highlight=%B5%A8%BD%E1%CA%AF　　患者女，56岁。常胁下痛连接后背数年，近期呕吐时有发热。医院检查胆囊结石并发胆囊炎，结石两枚，大者两公分半。吊水一周炎症暂时消退。胆结石建议手术治疗切除胆囊。因患者惧怕手术未作治疗，后听说吾治结石疗效甚佳，特来吾处治疗。首诊处方大柴胡汤加味：柴胡10g 白芍10g 黄芩12g 法半夏20g
枳实8g 大黄8g
生姜10g 大枣20g 当归20g 郁金10g 鸡内金20g。药服六剂症状消失。二诊处原方药量微动：柴胡18g 黄芩12g 白芍18g
法半夏12g 枳实12g 大黄15g 生姜10g 丈枣12g 当归12g 郁金10g 鸡内金12g。六剂尽，医院检查结石已不见踪影。　　吾治胆结石每以大柴胡汤加味，结石小者重用柴胡 大黄以排结石，大者重用半夏 当归 大枣以化结石。凡治未有不愈者。现医院治疗每要求手术切除，此为利耳。西医说胆囊可有可无，实则不然，胆为决断之官关乎元气运行。凡切除者多生他病，不可不慎。医院中医治疗每与泌尿系结石用药相仿，此为胆结石疗效不佳之因。实则病位不同用药亦异。
　　90年生，09年因为胆结石痛不欲生，后来就做了胆囊摘除术，没什么可怕的，至少痛起来更要人命，上午手术下午我就下床自己走动了，三天出院，两周就活蹦乱跳，平时也没有任何后遗症，该吃吃该喝喝
　　有病听医生的，那些个偏方草药别信，没用
　　我有胆囊息肉 医生说不大就追踪就好 如果大了也要整个胆切掉 而且胆囊息肉容易发展成胆囊癌啊 好可怕
　　@好想重头再来
10:30:33　　@团团爱猫扑
15:19:00　　RT，楼主89年的，好怕摘了胆影响到肝啊、消化什么的，好心塞。　　—————————————————　　我90的，今年八月份也把胆囊切了，其实没什么影响，就是不要吃太过油腻的东西，不然容易拉肚子　　-----------------------------　　切除了之后有没有呕吐？难受吗？
　　@凌清绝
10:46:37　　90年生，09年因为胆结石痛不欲生，后来就做了胆囊摘除术，没什么可怕的，至少痛起来更要人命，上午手术下午我就下床自己走动了，三天出院，两周就活蹦乱跳，平时也没有任何后遗症，该吃吃该喝喝　　-----------------------------　　微创还是开刀？做完之后有没有恶心呕吐的情况？
　　不要切,先看看能不能做开口手术取出来吧,人体的任何器官都不是没有作用的.
　　@凌清绝
10:46:37　　90年生，09年因为胆结石痛不欲生，后来就做了胆囊摘除术，没什么可怕的，至少痛起来更要人命，上午手术下午我就下床自己走动了，三天出院，两周就活蹦乱跳，平时也没有任何后遗症，该吃吃该喝喝　　-----------------------------　　@DKjoker
15:46:57　　微创还是开刀？做完之后有没有恶心呕吐的情况？　　-----------------------------　　就是微创，都很好，很健康啊，完全没有恶心呕吐，我还是半身麻醉的哦，很多人都是全麻的，我觉得半麻也没有任何后遗症啊
　　7月刚做了保胆取石，手术完医院住了三天回家养了半个月现在百无禁忌，偶尔外伤会疼一下，胆部位没什么感觉　　医保报销后花了大约六千多　　不过保胆取石术后要吃大约三个月的熊去氧胆酸和一种主要成分是薄荷素油的药
　　吃了就拉
　　问题不大吧，我外婆96年做的，那会她已经70岁了，到现在马上20年了，快90了，也没看出来有啥后遗症，楼主你这么年轻，不至于的　　
　　没啥问题的，胆结石算我们家那边的地方病，没有胆的人不要太多哦，我爸爸妈妈外婆都把胆切除了，我们家除了吃菜不吃那些油腻的以外基本无影响~！
　　我和楼主一样，请问，有不做手术能治疗胆囊结石的？？？我还是多颗啊，1cm　　准备年后手术的。　　52中文网
　　@嫩是由内而外的
16:40:34　　不能摘啊，长着总是有用的，我四年前也是胆结石，泥沙状的，范围还挺大，当时医院也说要切掉啊切掉啊，我找了个中医，吃了好像是五十副中药左右，就全部都化掉了，到现在反正也没有感觉不舒服的。能化掉干嘛要切掉呢　　-----------------------------　　可以给我个联系方式吗，我是颗粒了，不是泥沙的。。。求救，我准备年后手术的
　　@我仍在这里
21:22:44　　楼主楼主别着急做手术，吃全组分冬瓜汁试试，应该能好，是另一个楼主发的，很有效，我找给你，稍等　　-----------------------------　　有用吗？？？我也是，多颗，而且1cm了，准备年后手术啊。。
　　去了5年多了，没有啥后遗症，注意油腻食物少吃
　　我妈刚做，好像是把胆切除了，第一天做手术，第二天就让起床走了，第四天出院，现在才十来天已经活蹦乱跳了，就是医生交代不要吃油腻什么的，只吃点素菜。我妈胆结石好多年了，因为前不久有个姨婆就是石头太久没有拿出来变癌了，吓的我妈有空立马就去了
　　会胆小吗？！　　
　　不是万不得已不做手术，摘除后胆汁直接刺激肠黏膜，很多结肠癌患者就是因为胆摘除造成的。医生只图方便快捷做个手术还可有红包拿根本不是为患者健康考虑。　　早餐空腹吃苹果，半小时后再吃饭，对结石和胆囊炎都作用，果酸有融化分解结石作用。多吃些黑木耳，南瓜等有排石作用的，平时喝柠檬汁代替白水，酸梅这些都是分解作用，贵在坚持，慢慢结石变小或排除。
　　晕，胆结石需要割掉吗？　　
　　我妈摘除胆囊
十年了，容易胆汁反流。。。。所以我妈有胆汁反流性胃炎。。。。。
　　不能吃肥肉 或者说不能吃多了肥肉 因为没有胆汁帮忙分解　　
<span class="count" title="万
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)胆结石在什么情况下做微创的手术好?又在什么情况下做手术好？
胆结石在什么情况下做微创的手术好?又在什么情况下做手术好？
09-03-02 &
　胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。 　　依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。 　　依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。 　　胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近的血管也均有众多的变异。 　　胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，它具有储存胆汁，分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状，宽约3～5cm，长约7～10cm，容量约为30～60ml，胆囊内部压力可达4kpa。 　　胆囊的收缩有三种形式：节律性收缩，每分钟出现2～6次；张力性收缩，由进食或其它排胆刺激引起；蠕动性收缩，发生于胆囊颈部及胆囊管，犹如括约肌样运动。三种形式交替作用，使胆囊内的胆汁间歇地排出。 　　胆囊可将肝胆汁浓缩5～10倍，浓缩时，90%的水及部分电解质被重吸收。 　　胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液，每日的生理分泌量约800～1000ml，也即每小时约30～40 ml的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收，而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物质的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱；胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的主要成分为水，其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外，还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物，其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。胆汁成分甚为复杂，临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶（如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等）。 　　胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态，其流向依存于管腔各处的压力梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响，依不同的种属而异，如食草动物一般高于杂食动物。[编辑本段]成因及过程　　作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 　　胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。 　　胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。 　　胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。 　　年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示，胆石的分布、类型与地域、饮食、职业、感染相关。在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高，而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高。城市胆管结石：胆道结石约为3～5：1，农村为15：1。职业中职员胆囊结石接近70%，胆管为20%；工人中胆囊结石接近60%，胆管为30%；农民中胆囊结石仅25%，胆管占65%。胆固醇结石73%在胆囊，17%在肝内外胆管；胆色素结石62%在肝内外胆管，27%在?摇T诿拦??加?0％～20％的男子和20％～40%的女子患胆石症，后者每年造成约10000人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除，其费用超过60亿美元。 　　造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有： 　　1.喜静少动。许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。 　　2.体质肥胖。许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。 　　3.不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。 　　4.多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。 　　5.餐后零食。现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。 　　6.肝硬化者。这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。 　　7．遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(&80％)，这一点似乎包含一种遗传因素。[编辑本段]癌变　　胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。 　　胆管内的恶性肿瘤（胆管癌）可沿着胆管树发生在任何部位，发病高峰年龄在60-65岁，主要表现为黄疸、偶尔伴有疼痛和体重丢失。胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫、先天性胆管囊性扩张症、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎。胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，常常在胆囊切除时偶然发现，90%胆囊癌是腺癌。一年生存率仅14%。 　　80％～90％胆囊癌伴胆石，胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同。美洲土著的一些人群有遗传倾向，他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高，胆囊癌在他们当中的发病率为普通人群的5-10倍。胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大结石(直径&3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关，这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是无症状的患者也可行胆囊切除术。然而、由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l／1000，因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征。[编辑本段]预防　　饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。 　　这也就从反方面提醒大家，虽然生活条件在不断的提高，亲朋好友间聚会也逐渐增多。不少人节日期间“吃大餐”机会多，吃大鱼大肉的频率也很高，暴饮与肥腻成了胆结石等结石病的主要诱因。一些经常忙应酬、过夜生活、长期出差的男性甚至会发生肾结石。专家认为，一般40岁左右的人体内都有不同程度的结石，但小结石一般可通过自身的排泄机能逐步排出，只要注意合理饮食，大多可避免结石的疼痛及手术之苦。　　富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。 　　生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。 　　最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。 　　胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。　　如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。 　　有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。　　因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。　　以上预防胆结石总结如下：　　（1）有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好办法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果过食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含水量有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。　　（2）选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。　　（3）保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期郁滞。对长期禁食使用静脉内营养的病人，如胆囊收缩素等。　　（4）积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病，如溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆囊胆色素类结石。[编辑本段]检查和诊断　　1. 超声检查 　　2. 口服或静脉胆囊造影 　　3. 计算机断层扫描（CT） 　　4. 经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP） 　　5. 经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 　　6. 超声内镜（EUS） 　　7. 核磁共振胆管成像MRCP 　　8. 螺旋CT胆管成像 　　9. 放射性核素扫描[编辑本段]治疗　　（一）胆结石的非手术疗法 　　1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。　　2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石） 　　3．体外冲击波震波碎石（ESWL） ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。 　　为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。　　4．体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石） 　　5．经内镜微创手术取石碎石 　　6．中医药溶石碎石促排石 　　（二）胆结石的手术疗法 　　1．传统开腹手术切除胆囊取石 　　2．开腹探查胆管取石 　　3．腹腔镜微小切口切除胆囊 　　4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石[编辑本段]肝胆管结石有些什么临床特点　　肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。　　肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。　　肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：　　(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。　　(2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。　　(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。　　(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。　　(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。[编辑本段]胆结石的饮食疗法　　胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。 　　如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。 　　有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。 　　因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。 　　要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。 　　宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 　　忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 　　忌烟酒及辛辣食物。 　　饮食调理 　　饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是： 　　热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为千卡。 　　限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。[编辑本段]胆结石饮食预防的十种方法　　１多喝水，不憋尿　　不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。　　２少喝啤酒　　有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。　　３肉类、动物内脏要少吃　　控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。　　４少吃食盐　　太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于５克。　　５慎食菠菜　　据统计，９０％以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占８７．５％。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一?　　６睡前别喝牛奶　　由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。　　７不宜多吃糖　　服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。　　８晚餐早吃　　人的排钙高峰期常在进餐后４～５小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。　　９多吃蔬菜和水果　　蔬菜和水果含维生素Ｂ１及维生素Ｃ，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。　　１０减少蛋白质的摄入　　有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。[编辑本段]哪些人容易患胆结石？　　答：胆结石是一种常见病，我国人群中发病率在15%左右。医学研究发现下列人较易患胆结石。 　　1、 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗郁滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。　　2、 饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石。甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积。　　3、 经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汗浓缩，利于结石形成。　　4、蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。　　5、 肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，身体中雌激素灭活功能降低，身体中雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素有关。[编辑本段]多发型胆结石常识　　胆结石很大一部分患者是没有症状的，我们把这种情况称为“隐性结石”、“无症状胆囊结石”，又称“胆囊安静结石”，这种情况常常在健康检查或诊治其他疾病被偶然发现，而这时常常已经转化为多发型胆结石。　　胆囊多发结石的诊断：　　多发型胆结石的诊断一般都是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射、伴有发热等症状做出初步诊断，然后通过B超检查进行确诊，B超能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上；所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。　　多发型胆结石预防：　　　因为结石的缘故，固然要禁嘴很多，像酒及含酒精类饮料，而且要做到饮食要规律、早餐要吃好，胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。　　多发型胆结石的治疗：　　　多发型胆结石的碎石就是利用碎石仪器所产生的机械冲击波(震波),此震波以声波前进,具有较高的能量和压力,可以击碎人体内的结石.这主要是由于胆道系统本身的解剖因素所致,胆囊内的碎结石首先要借助胆囊收缩功能和胆汁一起通过胆囊管排入胆总管,再在胆总管的压力及胆流作用下将碎石通过奥狄氏括约肌排入十二指肠.即使碎石很成功,如果在排石的过程中受到阻碍,就会引起一系列并发症.一般来说,胆道不透光结石、巨大结石(直径大于3厘米)、胆囊功能不全及胆道狭窄或阻塞者不宜碎石,否则不仅达不到良好的碎石目的,反而给病人带来不必要的痛苦和经济上的损失.[编辑本段]胆结石治疗方法　　目前胆结石治疗方法有很多：外科手术治疗、体外震波碎石等。对于特定的某一类结石，以上方法虽有一定疗效，但都不可以避免残余结石和结石再生。“分娩排石法”的疗效非常确切，解决了这个难题，大量临床观察结果表明，它具有止痛、排石、消炎、利胆四大功效；同时具有起效快，疗效好，疗程短，不需忌口等优点，是胆结石患者的首选。　　问：何谓“分娩排石法”？　　答：“ 分娩排石法”又名“胆管扩张法”，是王长根医师精心研制的中药及金钱胆通口服液排石过程的形象描述。整个过程类似于妇女分娩的过程。包括以下几个步骤：服用中药及金钱胆通后胆汁分泌增加，同时胆囊在药物作用下收缩，产生压力使结石移位，将结石逐步推向总管口，此时，胆总管口松弛，有利于结石的排出。整个过程已在动物模型中得到验证。该疗法系非创伤性治疗，服药期间不用住院，不用手术、不用忌口（鸡、鸭、肉、蛋、年糕、粽子等均可享用），无毒付作用的特效疗法。它不但能排石，而且能使胆囊炎症消除、胆囊功能恢复，肝脏胆汁分泌正常，肝脏功能恢复正常。　　问：“分娩排石法”的适应症有哪些？　　答：胆囊结石；胆总管结石；肝内胆管结石；胆道手术后残余结石及再生结石；结石所致的阻塞性黄疸；慢性胆囊炎等。　　问：“分娩排石法”在治疗方法上有什么特点？　　答：“分娩排石法”具有五大特点：　　1、 快速止通：　　胆石症发作时会引起剧烈的绞痛，有时会向肩背部放射，可伴有恶心、呕吐等症状，以往常规的消炎、解痉治疗往往只能暂时缓解症状，对反复发作的疼痛无能为力，使患者极为痛苦。而中药及金钱胆通在口服后5-10分钟即可发挥止痛作用，据观察其止痛效果优于杜冷丁。　　2、 高效排石：　　肝胆结石症是目前现代医学公认的难题之一。常规治疗方法往往难以取得令人满意的效果。而“分娩排石法”的中药及金钱胆通经国内外四十余万患者亲身验证，排石较其他进口及国产药物具有领先性。　　3、 利胆消炎：　　胆石症状往往伴有急慢性胆囊炎的发生，而结石一旦堵塞胆总管，患者将出现不同程度的黄疸（巩膜、皮肤黄染），使用“分娩排石法”中药及金钱胆通后，一方面可以排出结石，畅通胆管，黄疸自然快速消退；另一方面，中药及金钱胆通可以促使胆汁大量分泌，而对肝胆来说，胆汁本身就是最佳的“消炎药”，同时也避免了对抗生素的过分依赖，在经济上也为患者减轻了负担。　　4、 无须忌口：　　胆石症患者必须进行严格的饮食控制，这几乎是人所共知的“常识”。现在，“分娩排石法”的中药及金钱胆通的面市将打破这一“常规”，让众多胆石症患者面对美食的诱惑不再“无所适从”。无论在治疗期还是恢复期，无论是鸡、鸭、肉、蛋、年糕、粽子，患者都可以放心大胆地大快朵颐。　　5、 预防复发：　　胆结石是很难完全治愈的顽疾，很多患者在经过治疗（包括手术）后的一段时间后出现复发、结石增大、疾病加重等情况，使患者苦不堪言。“分娩排石法”的中药及金钱胆通可以促进胆汁分泌，改善胆汁成分，减少结石形成机会，可有效防止胆结石进一步发展和再生。　　问：“分娩排石法”对于较大的结石（直径&1cm）是否有效？　　答 “有效。专家曾经断言：直径超出1厘米的结石将无法推出。但在使用“分娩排石法”中药及金钱胆通成功排石的四十余万例患者中排出直径大于1CM结石的实例屡见不鲜。那么，“巨石”是如何排出的呢？其实，大多数结石（尤其是胆色素结石）在管内是柔软的，胆囊收缩时，胆结石在压力作用下被挤压变形，通过松弛的胆管，整个过程类似“挤牙膏”。胆结石排出胆管进入肠道后，在肠道的蠕动下逐步再次形成“巨石”。　　问：“分娩排石法”对肝内胆管结石是否有效？　　答：有效。“分娩排石法”对肝内泥沙样结石的排石作用主要在于促使胆汁的大量分泌，胆汁的流动就象对肝内胆管的“冲刷”，泥沙样结石逐步汇聚后在胆囊收缩作用下得以排出。　　问：如何辨认排出的胆结石？　　答：胆结石一般具有以下四个特点：软、轻、松、黄。　　“软”：胆结石大多质地较软，排出体外后表面会硬化，但里面仍然是软的。“轻”：可以漂浮在水面。“松”：结构疏松，易碎。“黄”：将结石在白纸上粉碎后可见黄色痕迹。　　问：服用“分娩排石法”排石后是否会复发？　　答：根据已经进行的四十余万例病例观察，“分娩排石法”的疗效非常确切，大部分患者服用“分娩排石法”后均不再复发。可以肯定的是：每年服用1-2个疗程的“分娩排石法”有助于促进肝胆功能恢复正常，预防胆石症的复发和控制其进一步发展。　　问：服用“分娩排石法”的中药及金钱胆通治疗肝胆结石的疗程应该如何控制？　　答：50天为一疗程。根据福建省中医药研究院临床药理基地进行的480例临床研究显示：“分娩排石法”一疗程的有效率达98%。很多患者服用5-10分钟后疼痛即可缓解，最快1-2天可以开始排石。当然，针对不同的患者的具体病情，最终应由医生决定最佳治疗方案。　　正确判断某些特殊检查结果　　1.关于胆囊胆管联合造影通常认为,本检查对胆结石发现率较高,但有的患者虽确有胆结石,而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性.这是因为:(1)有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时,肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管;(2)患者过度肥胖时,造影剂如用量不足,则胆囊胆管显影较淡,结石不易看清;(3)在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时,如用口服造影剂,则造影剂不能被很好吸收,显影常不佳;(4)妊娠后期或哺乳期,造影剂易进入乳腺内,胆囊胆管内的造影剂可减少;(5)胆囊胆管因某种生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管;(6)奥狄括约肌松弛,致胆管内压力降低,胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道,而不进入胆囊,胆管内造影剂所存无几;(7)长期素食者,胆汁蓄积在胆囊内不排出,新胆汁及造影剂不能进入胆囊;( 8)患慢性胆囊炎时,因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度. 鉴于以上情况,如胆囊胆管不显影或结石阴性时,倘未能排除系上述原因所致,不要轻易放弃胆结石诊断的可能.　　2.关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上,但并非100%,换言之,即少数病例仍有漏诊或假阴性.原因是:(1 )结石较小或泥沙样结石,光团及声影不明显;(2)由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症,致使胆囊壁的回声亦较强,如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时,结石回声与胆囊壁回声发生重叠,可被误认为是胆囊壁而漏诊;(3)胆囊隐蔽或位置异常,不易探到;(4)胆囊萎缩或结石充满胆囊,胆囊内胆汁与结石的明显差别消失,致胆囊轮廓模糊不清,结石不易辨认;(5)肥胖者的胆囊常显示不清;(6)仪器灵敏度过高,特别是远场增益太大时,胆囊附近组织的回声增强后,容易干扰结石回声;(7)操作者经验不足.故如B超检查结石阴性,应充分考虑是否为上述某种原因所致,只有在排除这些原因之后,才能对结石作出否定的诊断.　　3.关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高,因胆囊胆管是中空器官,内含空气,可影响其检查效果.故不能根据CT扫描结果阴性,便否定结石的存在.　　可见,上述3种特殊检查(也是目前对胆结石最主要的检查方法),均有某些局限性,不能过分依赖.对其局限性要有充分认识,方可避免或减少漏诊和误诊.　　警惕临床表现不典型的病例　　本病有些病例临床表现不典型,这是容易造成漏诊或误诊的另一原因.这些病例主要有以下几种表现形式.　　1.无症状和体征此种类型(又称静止型)的患者,主要是在健康体检时,作常规B超检查才被发现,平时无任何症状和体征,此种患者极易漏诊.　　2.无发作诱因通常情况下,胆绞痛发作常因吃油腻食物诱发,但我们发现有些病例并无诱因而突然发病,这种情况常易误诊为胆道蛔虫症.　　3.无右上腹疼痛症状胆石症右上腹绞痛是首发或主要症状,但有的患者发病时右上腹无疼痛,一开始即出现黄疸和高热.这种情况主要发生在老年人,可能与老年人的疼痛感觉阈生理性减退有关.　　4.黄疸呈进行性加重胆结石发作时引起的黄疸,一般规律是时轻时重,呈波动性.但有些本病患者的黄疸呈进行性加重,无缓解和波动现象,很易误诊是胆管系统肿瘤,这主要是结石阻塞了胆管并且嵌顿较紧所致.　　5.既往无胆绞痛反复发作史诊断本病时,既往有胆绞痛反复发作史是重要诊断依据之一.但有的病例第一次胆绞痛发作即是本病,易 误诊为其他急腹症.因为反复发作总有第一次.　　对上述表现不典型的病例,医生和患者及其家属必须充分认识,并提高警惕,临诊时如能想到本病也可能有这些不典型表现,医患配合并进一步深入检查,就可大大减少误诊或漏诊的发生.　　要区分胆结石和胆囊炎　　急性胆囊炎，可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。　　胆石症的表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型，不感疼痛的，称&无疼性胆石&。　　胆囊炎并发胆石症者，结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎胆石症可加重或诱发冠心病，引起心肌缺血性改变。专家认为：胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。胆囊炎胆石症常可引起胰腺炎，由胆道疾病引起的急性胰腺炎约占50%。困此，胆囊炎要及时调治。[编辑本段]体外超声波碎石　　体外超声波碎石是一种新的治疗手段。　　在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。[编辑本段]胆结石可以并发哪些疾病？　　1.胆结石可能会癌变胆结石是胆囊癌发病诱因胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变由于胆囊癌患者往往都有胆结石因此诊断时经常误诊　　2.继发性胆管结石　　3.继发性感染　　　癌变　　胆结石是胆囊癌发病诱因胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变由于胆囊癌患者往往都有胆结石因此诊断时经常误诊　　胆管内的恶性肿瘤(胆管癌)可沿着胆管树发生在任何部位发病高峰年龄在60-65岁主要表现为黄疸偶尔伴有疼痛和体重丢失胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫先天性胆管囊性扩张症硬化性胆管炎溃疡性结肠炎胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似常常在胆囊切除时偶然发现90%胆囊癌是腺癌一年生存率仅14%　　80%～90%胆囊癌伴胆石胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同美洲土著的一些人群有遗传倾向他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高胆囊癌在他们当中的发病率为普通人群的5-10倍胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关胆囊癌尤其与大结石(直径&3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征即使是无症状的患者也可行胆囊切除术然而由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l/1000因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征首先要看医生，明确诊断，弄清楚自己胆囊情况、结石大小、多少和位置，并在医师指导下用药。不是说一患上胆囊结石病就必须手术处理。在无明显症状和不影响正常工作生活的情况下，可以在医师指导下服用胆宁片、爱活胆通片、熊去氧胆酸片(优思弗)、胆维他片等药。当然还应该同时服用一些保护肝功能的药，比如益肝灵胶囊、肝得健片等。有一点须说明的是，治疗胆囊结石的药物对胃粘膜有刺激作用，长期服用会产生食欲不振、消化不良等反应，此时应看医生，或暂时停服上述药物。胆囊结石病人往往在饭后右上腹会有些隐痛不适，或右肩部有些痛感。若不能忍受时，可服用654-2片(山莨菪碱)达到解痉止痛的目的。 用药时间的长短应视治疗效果来决定。用药期间应定期复查(B超检查)，看看结石是否缩小 或消失，胆囊的炎症反应是否减轻。在内科保守治疗期间，还应注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻食品，不要生食海鲜和饮酒。如果有右上腹剧烈疼痛、畏寒、发热，或者皮肤、眼睛出现黄色时，一定要去医院检查治疗，以免因急性胆囊炎或急性胆管炎发作，延误治疗时机而危及生命安全。长期药物治疗后效果不明显，病人感到症状加重影响日常生活，此时手术是唯一有效的选择。
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对于胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻食物。 1：手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 2：在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。有人认为，“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不及的，会造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。 3：逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入，吃一些含蛋白质质量较高的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。 4：适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃，特别是术后3～6个月内，每天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。最好能每天吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。常饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。 大便还很干燥是因为手术阶段造成活动量和喝水都减少了，加上吃的东西也缺乏纤维素，可以喝些蜂蜜水等通便的食品。
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　胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。 　　依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。 　　依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。 　　胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近的血管也均有众多的变异。
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胆囊结石在我国北方和城市人口中常见，女多于男，随年龄增长发病率升高。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎。部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，大多数病人在不同时期出现程度不等的临床表现。治疗：1、无症状的胆囊结石，在健康成人中可不进行治疗，合并糖尿病或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除； 2、非手术治疗是以减轻症状为主，很难将结石排出或排净，勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能； 3、有症状的胆囊结石的治疗方法有两类： A：清除结石而保留有功能的胆囊； ①药物溶石治疗：可溶解胆固醇类结石，适用于肝功正常、胆囊功能良好、＜1cm的阴性结石。此法疗程长、药费贵，停药后结石复发率高； ②体外冲击波碎石，用于胆囊功能良好，直径小于2cm的单发阴性结石； ③胆囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于胆囊功能良好，且胆囊与肝脏接触面较大易于置管的病人，可溶解胆固醇结石； ④经皮胆囊镜碎石取石； 以上四种方法虽有一定效果，除有合并症或副作用外，尚有一共同的问题就是结石复发，其复发率约以每年10%的速度递增； B：手术切除胆囊和结石； 过去都用开腹手术，近几年用腹腔镜监视下切除胆囊，有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。但合并有急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应用开腹手术治疗。 详情医通网在线咨询（内科诊室） 参考资料：
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