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常规生化检查在初诊多发性骨髓瘤患者中的应用
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时间：日 13:35
&[摘要]& 目的& 常规生化指标在中的。方法& 根据广东省东莞市大朗在2004年1月-20101月接收的63例多发性骨髓瘤的资料，同时根据检测的血清蛋白对血钙进行校正，然后对患者进行，和了解常规生化检测指标与多发性骨髓瘤分期的关系。结果& 经血清校正发现多发性骨髓瘤Ⅰ期患者为14例，Ⅱ期为8例，Ⅲ期为41例，每期之间的清蛋白、球蛋白及红细胞沉降率的差异均有统计意义（P&0.05)，然而C反应蛋白和乳酸脱氢酶的差异无统计意义（P&0.05)。微球蛋白和C反应蛋白呈正相关。与乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、清蛋白无明显相关。结论& 清蛋白、微球蛋白和球蛋白的浓度在多发性骨髓瘤不同分期之间是呈梯形分布的，可以将骨髓瘤分期来提供辅助信息，为判断多发性骨髓瘤的病情严重程度提供重要的依据。[关键词]& 多发性骨髓瘤；初诊；；DS分期多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞发生恶性增殖的一种疾病，其发病率约十万分四，占恶性血液病的10%左右，占所有恶性的1%左右，且每年都呈上升趋势[1]。多发性骨髓瘤患者的分期阶段的差异，导致其疾病严重程度也有所差异，的措施也要相应改变，从而使患者的生存质量受到不同程度的，所以其分期对判断、病情的监测以及治疗方案的选择都非常重要。而在辅助骨髓瘤分期中常规实验室检查起到无比重要的作用，患者体内肿瘤细胞的负荷可以通过C反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶（LDH）等来反映，而患者受损的严重程度则可以通过ALB（白蛋白）、GLO（球蛋白）和红细胞沉降率（ESR）来反映，这都与患者生存时间的长短有着无比紧密的关系。因此患者分期的意义会因不同的实验室指标而不尽相同，两者相互补充，共同反映病情的严重程度[2]。本研究回顾并且分析我院在一段时间内所确诊的63例初诊多发性骨髓瘤患者临床资料，利用SD分期标准对其进行分期，比较各个时期的患者生化指标，并探讨在多发性骨髓瘤临床分期中常规生化检查的重要意义。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 收集我院2004年1月-2010年1月接收的多发性骨髓瘤患者63例，患者均符合国际制定的标准[3]，其中男32例，平均年龄70岁；女31例，平均年龄(66±4.5)岁，男女比例是1.03∶1。其中多发性骨髓瘤患者大多以中人为主，大多数也伴有其他常见的老年病，合并肝硬化5例，合并慢、急性肾功能不全或肾功能衰竭患者28例，合并患者28例，合并心脑血管疾病者26例。1.2& 方法& 首先对所有患者血钙水平按公式校正，当结果显示校正后的血钙，血钙水平高于2.75mmol/L的症状可以定为高钙血症，然后比较经过血清ALB校正前后的高钙血症发病率。由此按照DS分期标准可以将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期3个小组，最后比较分析这3个小组之间LDH、微球蛋白（MG）、CRP等的差异，并且分析MG与其他生化指标的。1.3& 统计学方法& 相关数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验,计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2& 结果通过测定血清ALB浓度对患者的血钙水平进行校正，结果发现校正前患者高钙血症发病率为17.46%，校正后患者的发病率变为38.10%，2=8.76，P&0.05,数据差异有统计意义。Ⅰ期患者校正前后血钙水平的差异无统计意义，P&0.05,数据差异无统计意义。但是Ⅱ、Ⅲ期患者校正前后血钙浓度的差异有统计意义，2=9.11，P&0.05,数据差异有统计意义，具体数据见表1。通过各期患者的实验室检查显示，LDH和CRP在3期之间的差异无统计学意义，而GLO/ALB和ESR在3期中差异有统计学的意义2=10.23，P&0.05,数据差异有统计学意义。见表2。表1& 经血清Alb校正前后多发性骨髓瘤各期患者血钙水平表2& 不同分期多发性骨髓瘤患者实验室检查的比较3& 讨论多发性骨髓瘤的异质性强，是起源于前B细胞的一种最常见的恶性浆细胞疾病，其临床症状呈隐藏化、多样化，一般症状无特异性，容易导致、漏诊的发生，从而耽误了治疗的最佳时机，往往使患者在被确诊时就已处于晚期。因此，如何通过有的实验室检测指标以及结合此病的分期标准来及时准确判断患者病情的严重情况，已经成为该病临床诊断中最需要解决的问题[4-5]。这也是引起误诊漏诊的一个重要因素。而通过常规实验室检查可以看出，II、Ⅲ期校正前后患者的血钙水平差异有统计学意义，在校正之后患者高钙血症发生率为38.10%，高于校正前的发病率，与张曦等[6]报道的结果相同。该病患者因为恶性增殖的浆细胞分泌许多异常的免疫蛋白，抑制ALB的分泌，并且很多患者肝功能受伤害，导致ALB合成下降，另外肿瘤患者在晚期常伴有白血症，这也可能会使真实的血钙水平被掩盖。而如果低估了多发性骨髓瘤患者的血钙水平则会直接导致严重后果，因为高钙血症本身会加重患者的肾脏伤害，严重者更会导致肾功能不全。而经过校正的血钙比未经过校正的钙更能准确反映疾病的严重程度，这无论是对多发性骨髓瘤的准确分期还是对疾病的判断，都有重要的指导意义。CRP及LDH的差异在不同的分期之间无统计学意义，而ALB、ESR等差异有统计学意义。一些专家指出，血清可以作为反映多发性骨髓瘤病情轻重的常规性指标。低清蛋白症患者本身其实就挺严重，营养状态很差，肿瘤病状况也很明显，受的几率也就相对增高。研究表明，严重的低清蛋白作为多发性骨髓瘤患者感染高危因素，其感染之后病死率非常高。A/G与GLO、ALB单独相比，能更加灵敏反映多发性骨髓瘤病情发展的情况，通过指导并制定相对更加合理的治疗方案，是因为患者本身就同时有低清蛋白血症和高球蛋白血症，两者的比值比单一的指标变化幅度会更大一些。ESR则是能够反映身体状态异常的非特异性指标，它在感染、发热、外伤等病状态下都会有所升高，而很多患者的ESR都会相应的出现不同程度的升高，不过鉴于其特异性较低，所以其临床意义并不是很大。CRP和LDH都在不同程度上反映多发性骨髓瘤患者肿瘤状态。CRP属于急性反应蛋白之一，一般受诱导在肝脏内合成，理论上而言，患者的CRP一般都会升高，而且会因分期增加而随之增高。LDH则属于糖酵解酶的一种，主要存在于肾脏、骨骼肌、肝脾和肿瘤组织中，在红细胞中含量很丰富，其水平的升高跟肿瘤量的增加息息相关[6]。但是，实验发现CRP和LDH在3个分期之间的差异无统计意义，这可能是多发性骨髓瘤发病一般在老年人群体的，而且很多老年患者都往往伴有肝肾功能不全、心脑血管疾病和肺部感染等老年病，这些老年病都可以导致LDH和CRP的异常升高，从而干扰多发性骨髓瘤中CRP和LDH的分析和判断[7]。综上所述，GLO、A/G及ALB等在不同分期的多发性骨髓瘤中是呈梯度变化的，CRP能够用在间接反映患者体内肿瘤量上，而在辅助多发性骨髓瘤分期和判断病情中，提示这些生化指标具有非常重要的意义。在多发性骨髓瘤病情监测以及临床分析中，常规的生化检查起着不可或缺的作用，也能为DS分期提供一些必需的辅助信息，而更重要的是，这样的检查能为该病的临床作进一步的选择治疗方案时提供更准确的实验室数据支持。参考文献[1]&杨新宇，方亦兵，肖佩玲，等.初诊多发性骨髓瘤患者血钙异常临床分析[J].中国当代医药，）：7-8.[2]&何群，祝焱，陈曙平，等.多发性骨髓瘤97例临床分析[J].中国肿瘤临床，）：917-918.[3]&关则兵，叶昌雄.含吡柔比星与多柔比星方案治疗多发性骨髓瘤的对比研究[J].当代医学，）：125-126.[4]&白砚霞，陆敏秋，李真，等.多发性骨髓瘤医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，）：.[5]&杨渝伟，薛冰蓉，陈小红，等.荧光原位杂交技术在多发性骨髓瘤中的应用[J].中国医药科学，）：12-14，45.[6]&张曦，常春康，吴凌云，等.多发性骨髓瘤患者清蛋白校正后高血钙发生率的研究[J].诊断学理论与实践，）：233-235.[7]&沈华英，石永兵，施晓松，等.多发性骨髓瘤伴肾损害38例临床分析[J].苏州大学学报（医学版），）：636-637.
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126例多发性骨髓瘤患者的血钙水平异常分析
目的：对多发性骨髓瘤患者的血钙水平异常进行分析探讨，以期提高对该病的认识。方法选取2010年8月至2015年2月商丘市第一人民医院收治的126例多发性骨髓瘤患者，回顾性分析其血钙水平，同时将抽血所得的血清白蛋白浓度进行校正，分析校正前后血钙异常比例的变化及血钙异常的相关因素。结果多发性骨髓瘤Ⅰ期患者血钙水平校正前为（2.22±0.14） mmol/L，经公式校正后为（2.21±0.17）mmol/L，校正前后及校正后的两组值之间差异无统计学意义（P&0.05）。Ⅱ期患者血钙水平校正前为（2.17±0.33）mmol/L，经公式校正后为（2.47±0.35） mmol/L，校正前后及校正后的两组值之间差异有统计学意义（P&0.05），Ⅲ期患者血钙水平校正前为（2.35±0.49）mmol/L，经公式校正后为（2.68±0.50）mmol/L,校正前后及校正后的两组值之间差异有统计学意义（P&0.05），Ⅱ期Ⅲ期患者经血清白蛋白公式校正后高钙血症发生率比校正前均升高。低钙组与正常血钙组比较，白蛋白、球蛋白和血红蛋白差异有统计学意义（P&0.05），说明低白蛋白血症、贫血和高球蛋白血症与血钙低有关。高钙组与正常血钙组比较，血镁、血磷、血尿酸指标有差异，另外球蛋白和血肌酐也存在差异，但差异无统计学意义（P&0.05）。结论血钙异常与多种因素有关，与病情严重程度无关；高血钙与肾功能不全存在相关性，校正血钙能够更准确地反映多发性骨髓瘤患者的血钙水平，具有重要的临床应用价值。
作者单位：
476100,河南省商丘市第一人民医院
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以高钙血症昏迷为首发症状的多发性骨髓瘤1例
作者：杨俊梅&&&&作者单位：016040 内蒙古乌海，乌海市乌达区中心医院内3科
【关键词】& 多发性骨髓瘤;昏迷;高钙血症
多发性骨髓瘤(MM)的临床表现复杂多样，而以高钙血症昏迷为首发症状者少见。现报道1例。
　　1 病例资料
　　患者，男，63岁，因恶心、呕吐1个月，意识不清1天入院。患者于1个月前无明显诱因出现恶心、呕吐、口渴、纳差，初未在意，进行性加重，并伴消瘦，院外行胃镜及腹部CT检查除外消化道占位疾患，故一直以&胃病&治疗。入院前一天突然出现意识不清，呼之不应，大小便失禁。既往体健，无&糖尿病&及&肾炎&病史。查体：血压135/85mmHg，浅昏迷，压眶有反应，无贫血面貌，全身浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率92次/min，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，四肢肌张力减低，双侧病理征阴性。实验室检查：血常规：血红蛋白118g/L，红细胞4.3&1012/L，白细胞6.5&109/L，血小板245&109/L。 血沉83mm/h。肾功能：血尿素氮23.4mmol/L，肌酐465&mol/L 。电解质：血钾3.5mmol/L， 钠134 mmol/L， 氯 96 mmol/L ，钙 4.2 mmol/L，磷1.3 mmol/L 。血清总蛋白132g/L ，白蛋白 43g/L，球蛋白 89g/L， 白/球蛋白为0.48，肝功能、血糖正常。尿常规：尿蛋白(++)，尿糖(-)，酮体(+)，尿本-周氏蛋白阴性。胸部X线片显示：多发肋骨骨折，腰椎、骨盆片示：广泛骨质疏松。头颅CT未见出血灶及占位性病变。骨髓穿刺涂片结果发现骨髓内许多幼稚及成熟样的浆细胞(骨髓瘤细胞)，幼稚细胞胞体较大，核圆形，核染色质粗，核仁多数1个，明显可见，浆量较多;成熟瘤细胞胞体较小，散在或成小片状分布。依据病史及检查结果，临床诊断：多发性骨髓瘤、高钙血症昏迷、急性肾功能不全。给予氢化可的松300mg/d静脉滴注，速尿60mg/d静脉推注，每日尿量维持在2500ml左右，3天后，血钙降至2.71mmol/L，意识逐渐恢复，血尿素氮、肌酐分别降至11.5 mmol/L、 316&mol/L，肾功能改善，病情平稳。
　　2 讨论
　　多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，临床表现多种多样。据报道多发性骨髓瘤患者病程中合并高钙血症的发生率可达20%～40%，少数患者病程中因血钙过高也可发生昏迷。尽管以高钙血症昏迷为首发症状者罕见，但当临床遇到原因不明的高钙血症昏迷的中老年患者，尤其是男性，也还应当想到多发性骨髓瘤的可能，及时做多发性骨髓瘤的相关检查，一般不难明确诊断。值得注意的是由于多发性骨髓瘤的浆细胞瘤灶分布的不均一性及受累骨髓组织呈胶冻状，粘滞度大，往往造成骨髓穿刺困难，易发生干抽。此时多部位骨髓穿刺及骨髓活检就显得十分必要。本例曾两次骨髓穿刺干抽，换部位穿刺后才得以成功，也说明了这一点。
　　(编辑：黄 杰)
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