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泡沫硬化剂聚桂醇对下肢静脉曲张的临床治疗效果分析
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[摘要]& 目的& 探讨对的。方法& 选取下肢静脉曲张患者138例，随机均分为组和对照组（n=69）。对照组给予大隐静脉高位结扎并抽剥治疗，观察组给予泡沫硬化剂聚桂醇治疗。对2组手术时间、术中量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间以及半年内下肢静脉曲张复发情况进行观察。结果& 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间均显著优于对照组（P&0.05）；预后半年内观察组下肢静脉曲张复发率为2.90%，明显低于对照组的15.94%（P&0.05）。结论& 泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张操作简单，创伤小，患者恢复较快，效果显著且不易复发，值得推广与使用。[关键词]& 下肢静脉曲张；泡沫硬化剂；聚桂醇；下肢静脉曲张在临床中比较常见，是一种血管外科疾病，有较高的发病率，随着病程的延长，病情逐渐加重，如不治疗，后期患者易出现静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎、色素沉着及皮炎等，严重患者的正常生活，且近年来临床收治的下肢静脉曲张患者数量有逐年增多的趋势，应引起临床的重视[1]。目前，临床中治疗下肢静脉曲张的传统疗法为手术治疗，大隐静脉高位结扎并抽剥手术即是常规术式，虽然该术式治疗下肢静脉曲张有一定疗效，但是患者所受创伤较大、术后恢复时间较长且易复发[2]。近年来，微创手术治疗下肢静脉曲张在临床中愈发广泛，泡沫硬化剂聚桂醇即是一种应用较为普遍的微创手术方式。本研究应用泡沫硬化剂聚桂醇治疗69例下肢静脉曲张患者，效果显著，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 选取2012年5月～2014年7月来湖北省蕲春县管窑镇卫生院治疗的下肢静脉曲张患者138例，男70例，女68例；年龄19～70岁，平均（48.11±5.03）岁。纳入标准：经临床真全确诊为下肢静脉曲张者；无其他严重疾病者；手术治疗者；意识清楚者；患者及家属同意进行本次研究者[3]。排除标准：药物治疗者；合并其他严重疾病者；手术禁忌症者；意识障碍者；患者或家属不同意进行本次研究者。将其随机均分为观察组和对照组（n=69）。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2& 方法& 对照组患者应用常规大隐静脉高位结扎并抽剥手术治疗。观察组患者应用泡沫硬化剂聚桂醇治疗：取患者平卧位，局部满意后，常规铺巾消毒，避免。在患者腹股沟韧带附近作一长度为2cm左右的小切口，并逐层切开，直至发现患者的大隐静脉主干，剥离并结扎大隐静脉各分支，高位结扎大隐静脉，将5mL泡沫硬化剂聚桂醇注入静脉后，将切口缝合。在患者大隐静脉的起点处，使用留置针穿刺后将5mL泡沫硬化剂聚桂醇注入，并采取压迫止血措施。手术前，患者的下肢静脉曲张处，应提前做好标记，选择好合适的穿刺部位，穿刺点的个数在5～10个之间为宜，每个穿刺点处使用注射器回抽出血后，将1～2mL泡沫硬化剂聚桂醇注入，总量应在20mL以下，穿刺后注意对患者进行压迫止血[4]。泡沫硬化剂聚桂醇的制备方法：将空气与1%浓度的聚桂醇按4∶1的比例混合，现用现配。1.3& 观察指标& 对2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间以及预后半年内下肢静脉曲张复发情况进行观察。手术后半年，患者回复查血管，若超声结果显示患者大隐静脉主干有反流出现，则表明患者下肢静脉曲张复发。1.4& 统计学方法& 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用2检验；以P&0.05为差异有统计学意义。2& 结果2.1& 2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间比较& 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间均显著优于对照组（P&0.05）。见表1。1&2n(min)(mL)(cm)(d)(d)6926.49±5.23a10.12±1.23a3.02±0.67a0a5.49±0.46a6978.16±5.4631.11±1.356.58±0.685.11±0.6412.22±0.57aP&0.052.2& 2组下肢静脉曲张复发情况比较& 预后半年内，观察组有2例患者复发下肢静脉曲张，下肢静脉曲张复发率为2.90%；对照组有11例患者复发下肢静脉曲张，下肢静脉曲张复发率为15.94%，2组间比较差异有统计学意义（P&0.05）。3& 讨论作为一种临床常见血外科疾病，下肢静脉曲张发病率逐年增加，严重影响患者的正常生活，有效治疗下肢静脉曲张对患者有积极的意义。大隐静脉高位结扎并抽剥手术是临床中治疗下肢静脉曲张的传统术式，采用该术式患者需承受较大痛苦，术后恢复时间较长，且易复发[5]。因此，研究者将微创手术引入到下肢静脉曲张的治疗中，效果显著。硬化剂治疗下肢静脉曲张是目前临床中应用最多的微创术式，其作用机制为患者的曲张静脉注入硬化剂后，曲张静脉会发生贴壁、痉挛，进而形成血栓，血栓的形成会使静脉管壁发生缺氧，继而出现内皮细胞确实及胶原纤维和内膜增生，并延伸至血栓，从而起到治疗闭塞静脉的作用[6]。硬化剂又分为液体硬化剂和泡沫硬化剂2种应用方式，由于液体硬化剂在被注入到静脉后，药物浓度易被稀释，疗效降低，而泡沫硬化剂能有效减少硬化剂受到的血流的冲刷，作用时间更长久，从而临床中多采用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张。本研究所应用的泡沫硬化剂为聚桂醇，是一种膜活性化合物，是临床下肢静脉曲张治疗的首选药物，效果较好[7]。本研究中，对照组患者给予常规手术治疗，观察组患者采用泡沫硬化剂聚桂醇治疗，观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间均显著优于对照组（P&0.05），预后复发少（P&0.05），均表明泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的巨大优势。注射泡沫硬化剂时，速度不应过快，且每个穿刺点均小剂量用药，这样有利于血栓的形成，提高药物使用率[8]。今后的实际临床工作中，应进一步加强相关的理论和实践研究，不断完善下肢静脉曲张的微创疗法。综上所述，泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张操作简单，创伤小，患者恢复较快，效果显著且不易复发，值得推广与使用。参考文献[1]&曹广瑜.改良点式剥脱术治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效观察[J].现代与治疗,):.[2]&王亚平,聂晚频,姚凯.等手术治疗下肢静脉曲张51例分析[J].中国现代普通外科进展,):150-151.[3]&赵文.复合手术治疗下肢静脉疾病的疗效及措施[J].浙江临床医学,):498-499.[4]&李涵泊,庄乾雷,盛春雷,等.聚桂醇泡沫硬化剂在下肢静脉曲张治疗中的应用[J].中国外科杂志,):221-222.[5]&符永斌.三种不同术式治疗大隐静脉曲张的临床分析[J].河南外科学杂志,):34-36.[6]&蒋岚杉,白斗,武少辉,等.泡沫硬化剂大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张[J].四川医学,):190-192.[7]&田鹏,孙爱军,褚永新,等.泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张65例[J].临床外科杂志,):220-221.[8]&刘启宁,尹乐平.泡沫硬化治疗下肢静脉曲张研究进展[J].实用医院临床杂志,):165-167.
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慧聪行业联盟聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的应用体会
作者：[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&单位：南京鼓楼医院（南京大学医学院附属鼓楼医院）[1]&&
文章号：W<font color=#6642&&
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[摘要]目的：探讨聚桂醇作为新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法：选择我院2010年10月C2011年1月间50例下肢静脉曲张的患者，将1%聚桂醇泡沫硬化剂注射到曲张静脉内，观察曲张静脉的闭合情况。结果：50条肢体中45条肢体（90%）于治疗2周后曲张静脉完全闭塞，5条肢体（10%）残留曲张静脉再次注射后闭塞；3个月后复诊均无明显复发，其中47例（94%）患者下肢酸胀、沉重感消失，下肢曲张静脉消失；无严重并发症发生，轻微浅静脉炎5例（10%），2周内自行缓解，4例（8%）局部色素沉着，2月后消失。结论：聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果满意，是微创治疗下肢静脉曲张的新方法。
&&& [摘要]目的：探讨聚桂醇作为新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法：选择我院2010年10月C2011年1月间50例下肢静脉曲张的患者，将1％聚桂醇泡沫硬化剂注射到曲张静脉内，观察曲张静脉的闭合情况。结果：50条肢体中45条肢体（90％）于治疗2周后曲张静脉完全闭塞，5条肢体（10％）残留曲张静脉再次注射后闭塞；3个月后复诊均无明显复发，其中47例（94％）患者下肢酸胀、沉重感消失，下肢曲张静脉消失；无严重并发症发生，轻微浅静脉炎5例（10％），2周内自行缓解，4例（8％）局部色素沉着，2月后消失。结论：聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果满意，是微创治疗下肢静脉曲张的新方法。 365医学网 转载请注明&&& [关键词]聚桂醇；泡沫；硬化疗法；静脉曲张 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 随着人们微创观念的加强及微创技术的发展，下肢静脉曲张的微创治疗已成为治疗的热点。我院从2010年10月C2011年1月应用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张50条肢体，近期疗效满意，现报告如下。 365医学网 转载请注明&&& 1 临床资料 365医学网 转载请注明&&& 1.1 一般资料 365医学网 转载请注明&&& 本组50例患者，共计50条肢体。其中男性16例，女性34例，年龄25～62岁，平均40.2岁，病程2～35年，平均19年。左下肢34条，右下肢16条。病例入组标准：轻中度下肢静脉曲张；有下肢活动后酸胀、沉重感；血管多普勒超声显示存在大隐静脉轻中度返流，深静脉正常；患者有选择微创治疗、美容效果的意愿；有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉，且不愿意选择全麻的患者；老年患者。本组中8条患肢小腿皮肤有轻度色素沉着，无下肢静脉性溃疡。 365医学网 转载请注明&&& 1.2 泡沫硬化剂的制备 365医学网 转载请注明&&& 1％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）与空气以1：4的比例混合制成泡沫硬化剂，现配现用（Tessari法）。 365医学网 转载请注明&&& 1.3 治疗方法 365医学网 转载请注明　全部治疗均选择在门诊治疗室进行。（1）站立位沿曲张静脉走行划线标记。（2）取平卧位，患肢抬高60°，将2mL泡沫硬化剂注入标记的曲张静脉内，分多点注射。（3）拔出针头后立刻用纱布块局部压迫。（4）注射结束后即刻穿戴弹力袜或使用弹力绷带加压包扎。 365医学网 转载请注明补行第2次注射治疗的标准:第1次注射2周后仍残留有较明显的曲张静脉,第2次注射治疗的方法与剂量同第1次注射治疗。 365医学网 转载请注明&&& 1. 4 术后处理　即刻穿戴治疗型弹力袜或使用弹力绷带包扎，嘱病人立即下地行走，30min后无不适反应即可自行离去。术后严格要求穿治疗型医用弹力袜至少2周，一般无须辅助用药。嘱术后2周、3月、6月、12月定期随访。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 2 结果 365医学网 转载请注明&&& 本组中50条肢体每次每条肢体注射3～8点不等 ,每点注射约2 mL泡沫硬化剂。其中，45条肢体（90％）于治疗2周后曲张静脉完全闭塞；5条肢体（10％）残留少许曲张静脉，再次注射后闭塞；3个月后复诊均无明显复发，其中47例（94％）患者下肢酸胀、沉重感消失，下肢曲张静脉消失；无严重并发症发生，轻微浅静脉炎5例（10％），2周内自行缓解，4例（8％）局部色素沉着，2月后消失。本组病人注射治疗均选择在门诊进行，平均注射治疗时间10min，注射治疗后即刻下地活动，经观察无不适后即可自行离去，并恢复一般的日常工作。全部病人无皮肤感觉异常或麻木的现象发生，无皮肤坏死，无深静脉血栓形成，病人满意率100％。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 3 讨论&365医学网 转载请注明&&&&下肢静脉曲张为临床常见病。目前通过静脉内的微创疗法主要有4种：激光治疗、射频闭合治疗、电凝治疗和硬化剂治疗。前3种可归为物理原理闭合曲张静脉，而硬化剂治疗为化学原理闭合曲张静脉。硬化治疗是将硬化剂注射入曲张静脉,导致静脉痉挛、贴壁、局部固定、瞬间形成血栓,治疗处静脉日后由纤维索(硬化)替代,足够的加压和患者的运动对保证治疗成功很必要。硬化疗法被认为是毛细血管扩张症和小曲张静脉的一线治疗方案, 也是较大曲张静脉的补充治疗方案。 365医学网 转载请注明&&& 硬化剂(液体)治疗静脉曲张已在临床应用多年，如食管静脉曲张硬化剂治疗、下肢静脉曲张的硬化剂治疗等。泡沫硬化剂因其独特的物理特性而更具优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内滞留，增加硬化剂与血管内皮细胞的接触时间；同时，泡沫硬化剂大大减少了液体硬化剂的用量，从而减少了并发症的发生。 365医学网 转载请注明&&& 聚桂醇是一种两性分子，膜活性化合物，1939年作为一种局麻药引入，但发现它有导致血管闭塞的不良反应。故聚桂醇后来被开发用作治疗静脉曲张的硬化剂。其在欧洲，北美，和澳大利亚已应用多年。在我国罕见应用报道。聚桂醇通过与表皮细胞表面的细胞膜脂相互作用，可损伤静脉内皮，导致内皮细胞脱落。这种细胞损伤及继而产生的血管内血栓是其药理作用机制的基础。 365医学网 转载请注明&&& 本组利用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张得到了很好的临床效果，可以看出聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（1）操作简单，容易掌握。只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。（2）创伤小、出血少。操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。（3）不会损伤隐神经及淋巴管。（4）不需住院，不影响日常工作。（5）并发症少，复发率低。 365医学网 转载请注明&&& 虽然聚桂醇泡沫硬化剂有诸多优点，但仍要掌握好其适应证和禁忌证。适应证：（1）局部静脉曲张，尤其是手术后残留或复发的曲张静脉。（2）作为大隐静脉高位结扎、剥脱术或其他类型手术的辅助疗法。（3）用于追求美观及不愿意手术或不能耐受手术的患者。禁忌证：①卧床患者，妊娠妇女或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。②严重淤积性皮炎或感染者。③血液高凝状态者。④严重结缔组织病患者。⑤深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。 365医学网 转载请注明据国内外文献报道，注射聚桂醇常见的不良反应有新生血管、血管瘤、皮肤色素沉着、瘀斑、注射部位短期疼痛、注射部位血栓形成等，发生率为1％ ～10％；偶见如血栓性浅静脉炎、过敏性皮炎、接触性荨麻疹、皮肤反应、红斑、坏死、硬结、肿胀等，发生率为0. 1％～1％；罕见者如深静脉血栓等，发生率为0.01％～0. 10％；十分罕见者如过敏性休克、血管性水肿、全身性湿疹、哮喘等，发生率& 0. 01％[8]。本组患者中，出现5例局部浅静脉炎和4例色素沉着，未见其他不良反应，与文献报道一致，经口服迈之灵、50％硫酸镁湿敷等治疗后均好转。 365医学网 转载请注明&&& 聚桂醇泡沫硬化剂疗法操作简单、病人痛苦轻、不需住院，对术后残留和复发的局部静脉曲张效果好，且能满足不愿手术和肢体美容病人的心理需要。但操作须得当，局部注射硬化剂后应加压包扎，使血管壁充分粘连闭塞，这是硬化剂治疗成功的关键。但并非所有静脉曲张病人都可行硬化治疗，必须严格掌握适应证方可取得良好的疗效。 365医学网 转载请注明
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作者简介单位：南京鼓楼医院（南京大学医学院附属鼓楼医院）简介：鼓楼医院大外科及血管外科行政主任，主任医师，教授，南京大学博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。
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新型泡沫硬化剂聚桂醇在下肢静脉曲张治疗中的应用效果观察及相关分析
&&&&&&&&&　　近期，广东省高州市第二人民医院研究人员发表论文，旨在探讨新型泡沫硬化剂聚桂醇注射治疗下肢静脉曲张的临床效果。研究指出，泡沫硬化剂聚桂醇注射术手术时间短、对病人损伤小、术后并发症少、术后恢复快、住院费用低，临床疗效与剥脱术相近，是治疗下肢静脉曲张的一种安全、有效、理想的微创术式，值得临床推广应用。该文发表在2014年第03期《河北医学》杂志上。 　　选择2011年6月至2013年6月在我院确诊
　　近期，广东省高州市第二人民医院研究人员发表论文，旨在探讨新型聚桂醇注射治疗的临床效果。研究指出，泡沫硬化剂聚桂醇注射术手术时间短、对病人损伤小、术后并发症少、术后恢复快、住院费用低，临床疗效与相近，是治疗下肢静脉曲张的一种安全、有效、理想的微创术式，值得临床推广应用。该文发表在2014年第03期《河北医学》杂志上。
　　选择2011年6月至2013年6月在我院确诊的下肢大隐静脉曲张患者120例，随机分为两组，观察组采用新型泡沫硬化剂聚桂醇对患者进行注射硬化治疗，对照组采用传统大隐静脉高位结扎+剥脱术对患者进行治疗，观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、早期有效性、术后复发率及并发症等指标情况。
　　两组患者手术均顺利完成，无1例失败，手术成功率为100%；硬化剂注射术的早期有效性与传统剥脱术相比差异不明显（P&0.05）；泡沫硬化剂聚桂醇注射治疗下肢静脉曲张时，在手术时间、住院时间、术后复发率及并发症发生情况等方面均优于传统剥脱术（P&0.05）。
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邮&&&&箱：彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张--《中国微创外科杂志》2016年03期
彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张
【摘要】：目的探讨彩超引导下泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法 月,对下肢静脉曲张26例(30条肢体),包括C2(浅静脉曲张)20条,C3(静脉性水肿)8条,C4(皮肤营养性改变)2条,门诊在彩超引导下穿刺大隐静脉主干,注射聚桂醇,一次封闭大隐静脉主干及曲张静脉,术后2周、1个月、3个月彩超复查大隐静脉主干闭塞情况,并除外深静脉血栓形成。结果 26例均成功进行泡沫硬化剂注射治疗。2周随访,3例(3条肢体)大隐静脉主干未完全封闭,再次泡沫硬化剂注射治疗;3例(3条肢体)存在残余曲张静脉,再次局部泡沫硬化剂注射治疗。局部轻微静脉炎症状5例,对症处理,1~2周缓解。3个月随访,26例(30条肢体)曲张静脉均闭合良好,未出现深静脉血栓、肺栓塞以及过敏性休克等严重并发症。结论泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张微创、安全、有效。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R654.4【正文快照】：
泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是近年兴起的微创治疗方法,Bergan[1]称之为真正的微创治疗方法。目前泡沫硬化剂主要应用于小腿曲张静脉的治疗,多联合其他微创手术如激光、射频等处理大隐静脉主干,或采用大隐静脉主干高位结扎,并从断端逆行注射泡沫硬化剂,患者多需住院,手术在手
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