塞时粪便似陶土色；食欲减退、上腹饱胀、恶心与呕吐：病毒性肝炎者在黄；消化道出血：黄疸伴有消化道出血时，多见于肝硬化、；巩膜及皮肤黄疸的色泽：根据黄疸的色泽可初步判断黄；皮肤其他异常：如面部及暴露部位皮肤有色素沉着，同；肝脏肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染时，肝脏呈轻度；胆囊肿大：黄疸伴胆囊肿大时，多提示胆总管下端有梗；腹水：黄疸伴有腹水时，多考虑为重型病毒性肝
塞时粪便似陶土色。溶血性黄疸者尿如酱油色，粪便颜色也加深；而肝细胞性黄疸时，尿色轻度加深，粪便色泽呈浅黄色。
食欲减退、上腹饱胀、恶心与呕吐：病毒性肝炎者在黄疸出现前常伴有食欲减退、恶心、呕吐、上腹饱胀等消化不良症状，多数患者同时厌油腻食物。长期厌油腻食物或者进食油腻食物后诱发右上腹疼痛或绞痛发作者，多为慢性胆囊病变；老年黄疸患者伴食欲减退等消化不良症状时应考虑系癌肿所致，且常伴有体重呈进行性减轻，甚至发生高度营养不良的表现。
消化道出血：黄疸伴有消化道出血时，多见于肝硬化、肝癌、胆总管癌、壶腹癌或重症肝炎等。
巩膜及皮肤黄疸的色泽：根据黄疸的色泽可初步判断黄疸的病因或种类。巩膜皮肤黄疸呈柠檬色多提示为溶血性黄疸；呈浅黄色或金黄色时多提示为肝细胞性黄疸；呈暗黄色或黄绿色时多提示为梗阻性黄疸(梗阻时间愈长，黄疸呈黄绿色愈明显)。
皮肤其他异常：如面部及暴露部位皮肤有色素沉着，同时有肝掌、蜘蛛痣或颈胸部皮肤毛细血管扩张、腹壁静脉显露曲张等表现时，多提示为活动性肝炎、肝硬化或原发性肝癌。如皮肤有瘙痒抓痕、色素沉着及眼睑黄瘤等表现时，多提示为梗阻性黄疸。溶血性黄疸患者一般皮肤色泽较苍白。
肝脏肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染时，肝脏呈轻度或中等肿大，质地软，表面光滑，常有压痛；肝脏轻度肿大、质地较硬、边缘不整齐或表面有小结节感多见于早期肝硬化(晚期肝硬化者其肝脏多呈变硬缩小表现)；肝脏明显肿大或呈进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、有结节感时，多提示为原发性肝癌。 脾脏肿大：黄疸伴脾脏肿大时，多见于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性贫血以及败血症、钩端螺旋体等疾病。
胆囊肿大：黄疸伴胆囊肿大时，多提示胆总管下端有梗阻存在，多见于胆总管癌、胰头癌、壶腹部癌，或肝门部有肿大的淋巴结或肿块压迫胆总管。所触及的胆囊其特点是表面较平滑，无明显压痛，可移动，这种胆囊肿大常称为Courvoisier征。而在胆囊癌或者胆囊内巨大结石时，肿大的胆囊常表现为坚硬而不规则，且多有压痛。
腹水：黄疸伴有腹水时，多考虑为重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌，或者胰头癌、壶腹癌等发生腹膜转移等。
2、溶血性黄疸的特征
黏膜、皮肤轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒。
在急性溶血时伴有寒战、发热、头痛、呕吐、腹痛及腰部酸痛等症状。 急性发作时尿呈酱油色(血红蛋白尿)。
脾脏肿大。
末梢血网织红细胞增多(骨髓红细胞系统增生活跃)。
血清总胆红素浓度增高(一般不超过80μmol/L)，以非结合胆红素增加为主，结合胆红素基本正常或轻度增加。
由于血清中非结合胆红素增高，致使肝细胞摄取，结合非结合胆红素的速度加快，故结合胆红素的形成代偿性增加，从胆道排至肠道的结合胆红素亦增加，肠道中尿胆原增加，最终导致尿中排出的尿胆原增加(“肠肝循环”中回到肝脏的尿胆原增加的结果，图2)。
粪便中排出的粪胆原增加。
尿中胆红素阴性(非结合胆红素不溶于水，不能从肾脏排出)。
在地中海贫血时红细胞脆性降低，而在遗传性球形红细胞增增多时红细胞脆性增加。
3、肝细胞性黄疸的特征
黏膜和皮肤呈浅黄或深金黄色，少数患者有皮肤瘙痒。
血液中总胆红素浓度增高，非结合与结合胆红素都增高。
尿中胆红素呈阳性反应(结合胆红素溶于水，可从肾脏排出)。
尿中尿胆原与粪中粪胆原的多少，取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度，如果毛细胆管阻塞时(即肝内郁胆)，则尿中尿胆原及粪中粪胆原含量减少；无毛细胆管阻塞时，则尿中尿胆原含量常增加，而粪中粪胆原含量正常。尿中尿胆原增加的原因是肠肝循环中吸收入门静脉的尿胆原，因肝细胞受损后，将其处理为结合胆红素的能力降低，故较多的尿胆原便进入体循环而导致尿中尿胆原增加。 肝功能受损的血清学表现，如转氨酶明显升高、白蛋白降低等。
如系病毒性肝炎所致的肝损害，则各型病毒性肝炎的标志物常呈阳性。 肝活体组织病理检查可发现肝细胞的基本病变。
4、阻塞性黄疸的特征
皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒者多见，少数患者伴心动过缓。 尿色深，似浓茶样，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。 血清总胆红素增高，以结合胆红素增高为主。
尿中尿胆原减少或缺如。
尿中胆红素阳性。
血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及总胆固醇增高，脂蛋白-X阳性。
1、实验室检查：
尿液检查 主要是检测尿中尿胆原与胆红素。溶血性黄疸时，尿胆原显著增加而尿胆红素阴性；肝细胞性黄疸时，尿胆原增加、正常或减少(视有无肝内胆汁郁积而定)，而尿胆红素阳性；阻塞性黄疸时，尿胆原一般减少甚至缺乏(视梗阻程度而定)，而尿胆红素则显著增加。
血液检查 溶血性黄疸时，血红蛋白与红细胞均降低，末梢血中网织红细胞及晚幼红细胞增加，骨髓象中红细胞系统显著增生旺盛；地中海贫血时，红细胞脆性常降低；遗传性球形红细胞增增多增多增多症时，则红细胞脆性增加；自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时，抗人体球蛋白试验(Coombs Test)呈阳性反应。
肝功能试验
血清胆红素测定：1分钟胆红素(l’B)相当于结合胆红素(是血清与试剂混合后于1min时测定的胆红素含量)一般占总胆红素(TB)的20%。溶血性黄疸时，l’B/TB的比值一般＜20%；而肝细胞性黄疸时，l’B/TB的比值常在20%～60%；梗阻性黄疸时，比值常＞60%。3种黄疸的胆红素代谢实验鉴别见表1。
血清蛋白测定与蛋白电泳：在肝细胞性黄疸的中、晚期，血清总蛋白及白蛋白减少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置(正常时比值为2∶1)。少数情况下，如球蛋白显著增高时，则总蛋白可正常或超过正常。蛋白电泳测定在急性黄疸型肝炎者，其β及γ球蛋白轻度升高；而肝硬化时β及γ球蛋白明显增高；梗阻性黄疸的中、晚期，α2及β球蛋白升高；在原发性胆汁性肝硬化时，则α2、β及γ球蛋白增高。
血清酶学检查：
主要反映肝细胞损害的血清酶，有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及腺苷脱氨酶(ADA)。ALT与AST活力升高是肝细胞损害最敏感的指标，常超过正常值的5～10倍。但在重症肝炎时，如发现转氨酶(ALT及AST)的活力反而降低，而血清胆红素浓度明显升高，呈“胆酶分离”现象，多提示患者预后不良；ADA对慢性肝病时的肝细胞损害更有诊断意义，尤其是其同工酶ADA2。
主要反映胆汁郁积的血清酶，有碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、5’-核苷酸酶(5’-NT)及乳酸脱氢酶(LDH)等。ALP在肝内、肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁郁积时均显著升高，当其升高值大于正常值的3倍以上时，如无骨病存在，则高度提示有胆道梗阻存在。在肝细胞性黄疸时ALP大多正常或仅轻度升高，一般不会超过正常值的2～3倍。γ-GT在急性肝炎者仅轻度或中度升高，而在梗阻性黄疸及原发性肝癌者可显著性升高一般不会超过政党值的2～3倍。γ-GT的同工酶γ-GT2可作为原发性肝癌的标志物，国内报道其阳性率可达90%。5’-NT是ALP的一种同工酶，其诊断意义与ALP相同，但在骨病及妊娠期则5’-NT不受影响，其酶的活力仍然正常。LDH在多数急性肝炎者，其活力升高；在癌肿阻塞所致的黄疸时，LDH可显著增高；良性胆汁郁积时，LDH仅轻度升高。
血清总胆固醇、胆固醇酯及脂蛋白-x(LP-X)测定：在梗阻性黄疸，总胆固醇增高；肝细胞性黄疸，尤其是肝细胞有广泛坏死时，胆固醇酯降低。正常人血中无LP-X，而在肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积时则LP-X呈阳性，其阳性率达90%～100%。单纯肝细胞性黄疸时，LP-X极少阳性。
凝血酶原时原时间测定：凝血酶原在肝细胞内生成，当肝细胞出现损害及肠内缺乏胆汁，使维生素K的吸收发生障碍时，则凝血酶原生成减少，故肝细胞性与胆汁郁积性黄疸时，凝血酶原时原时间均延长。注射维生素K110mg或K3 8mg后，24～48h复查凝血酶原时原时间，如较注射前显著缩短，表示肝功能正常(制造凝血酶原正常)，黄疸可能为阻塞性；如注射后凝血酶原时原时间无变化，提示无胆汁郁积，而是肝细胞功能受损。
血清铁、铜含量测定：正常血清铁与血清铜的比值为0.8～1.0，梗阻性黄疸或肝内胆汁郁积时，铁/铜比值＜0.5(系血清铜增高所致)，而急性肝细胞性黄疸时，则铁/铜比值＞1。
**靛氰绿(ICG)试验：静脉注射ICG(按0.5mg/kg体重计算)后，15min抽血检查。正常人ICG的平均潴留量为注射剂量的10%，肝脏有实质性损害时ICG的潴留量增加。此法已基本上替代了传统的磺溴酞钠(BSP)排泄试验。
免疫学检查 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型病毒性肝炎的抗原-抗体系统(病原标志物)检测有助于各型肝炎病原学的诊断。甲胎蛋白(α-FP)的检测对原发性肝细胞性肝癌的诊断有很高的敏感性和特异性。原发性胆汁性肝硬化时IgM明显升高，且血清内抗腺粒体抗体(AMA)及抗平滑肌抗体(SMA)绝大多数可呈阳性。肝细胞性与胆汁淤积性黄疸的鉴别见表2。
其他辅助检查：
B型超声波检查 是一种安全、方便、无痛苦、无创伤性且可反复进行的检查，在黄疸的鉴别诊断中已成为十分重要的检查方法，甚至是首选的检查方法。B超显像对鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸颇有帮助。肝外胆道梗阻时，可见到胆总管及肝内胆管均表现为扩张，且可见到肿大而表面光滑的胆囊，同时对肝外胆道梗阻的原因、部位等可作出较准确的诊断。
经十二指肠乳头逆行胰胆管造影(ERCP) 对诊断胆道、胆囊病变及诊断慢性胰腺炎、胰腺癌等病变有重要帮助。并能观察十二指肠乳头区域有无病变，且可取活组织检查。
经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 适宜于深度黄疸的肝外梗阻患者。PTC可清楚显示肝内、肝外整个胆道系统，对胆管阻塞的部位、程度、引起阻塞的病变性质、范围等均有诊断价值。
电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查 两者均可清晰显示肝脏、胆道、胰腺及这些脏器邻近部位的病变，MRI还可进行胆道成像，从而对黄疸的病因诊断提供重要的信息，进而可作出准确的诊断。CT、MRI与B型超声波检查有相辅相乘的作用或互补作用。
X线检查 食管吞钡发现食管静脉曲张时，有助于肝硬化或门静脉高压的诊断。钡剂检查发现十二指肠框增宽时，有助于胰头癌的诊断；十二指肠低张钡剂造影时，如发现降部有充盈铁损时，应考虑有Vater壶腹癌可能。如需了解胆囊及胆管情况还可进行胆囊或胆道造影术。
放射性核素扫描 近年来用于诊断肝胆疾病和鉴别黄疸的核素扫描技术发展十分迅速，常用的有将标记99mTc的吡哆醛氨基酸类化合物注入外周静脉，作肝胆动态显像(ECT)观察，可鉴别肝外胆管梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸(核素经肝细胞摄取后经胆道排泄)。肠腔内无或很少核素进入时，证明系肝外胆管完全性或不完全性阻塞。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)，对肝脏占位性病变的部位、大小及形态均有较高的分辨力，故有一定的诊断价值。
腹腔镜检查与肝穿刺活体组织检查 急性肝炎时，在腹腔镜下肝脏呈红色(大红肝)，胆囊松弛，脾脏肿大；肝外胆管梗阻时，肝脏呈绿色，胆囊肿大；肝内胆汁郁积时，肝脏呈绿色花斑状，胆囊松弛。在腹腔镜直视下作肝活组织检查对肝细胞性黄疸、肝炎、肝癌及肝内胆汁郁积等诊断极有帮助。非直视下的肝活组织检查也可进行，但应小心谨慎，以避免发生大出血。
观察患者巩膜、黏膜与皮肤有无黄疸应在良好的自然光线下进行，并应与进食过多的南瓜、胡萝卜、西红柿及柑橘等引起的假性黄疸相鉴别(假性黄疸者其血清胆红素正常)。老年人巩膜可有少许脂肪沉着而表现为微黄色，不应视为发生了黄疸。黄疸的诊断与鉴别诊断应详细询问病史，并作仔细的体格检查，再结合必要的实验室及特殊检查进行综合分析判断，才能正确作出黄疸的病因诊断。 病史
年龄与性别：不同年龄可有不同病因的黄疸，例如新生儿可有生理性黄疸；婴儿有黄疸要排除肝炎或先天性胆道闭锁；儿童与青年则以病毒性肝炎多见；中年妇女尤较肥胖者要考虑有胆石症可能；40岁以上患者要考虑癌的可能性，男性以肝癌、胰头癌多见，女性则以胆道癌多见。
职业：常与有害物质，如四氯化碳等接触者发生黄疸时，应考虑到有中毒性肝炎的可能。
服药史：经常服用氯丙嗪、苯二氮卓类、雌激素、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、甲睾酮、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平等药物后出现黄疸者，应考虑是药物性肝病。黄疸多系肝内胆汁淤积所致。
肝炎接触史、输血与注射史：近期有与肝炎患者密切接触，或有输血、应用血浆制品、注射史等后，出现黄疸者应考虑病毒性肝炎。
既往史与家族史：有反复发作的胆绞痛史，有胆道手术史者，如出现黄疸(或再次出现)时应考虑黄疸是胆道病变所致，可见于胆总管结石、胆道蛔虫、胆道残余结石、胆道术后胆管狭窄等。家族史中除考虑病毒性肝炎外，还应想到有无先天性非溶血性黄疸的可能性。
妊娠史：妊娠期发生黄疸者除考虑病毒性肝炎、胆石症等疾病外，还应想到妊娠
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尿色酱红或呈酱油色症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　(一)发病原因
　　人类对几种人体疟原虫普遍易感。疟原虫感染是本病的惟一诱因。人们发现同一时期内流行区病发病率远高于非流行区。近年来临床和组织学研究，在患者肾小球内免疫复合物中有疟原虫抗原物质，进一步证实了疟疾是产生肾脏病的重要病因。
　　(二)发病机制
　　疟疾产生的可分为、急性可逆性肾损害和慢性进行性肾损害三类。急性是恶性疟的严重并发症之一，其发生率约为0.45%。其发病与急性血管内、血容量减少、及等因素有关。而后二者则与有密切的关联。
　　1.急性肾功能衰竭 疟疾引起的急性肾功能衰竭，其病理变化主要为远端肾小管和，管腔内有管型及颗粒管型，肾间质。恶性疟急性肾功能衰竭常为非型，因此临床上易被忽视。常见的原因是急性血管内溶血(热，black water fever)，常见于恶性疟疾，先天性(G-6-PD)缺乏是重要因素，疟原虫毒素释出及应用抗疟药(如奎宁与伯氨喹啉)、解热镇痛药等均为诱因。严重时患者可出现急性肾功能衰竭。
　　2.急性可逆性肾损害 在免疫荧光下，可见IgM(为主)、IgG及C3在基膜内皮下及系膜区沉积。电镜下见电子致密沉积物，部分可找到疟原虫抗原。有人发现恶性疟抗原植入后，继而循环与之结合，并在原位形成免疫复合物。说明在人类和实验动物的肾损害是由免疫复合物引起的。大多数疟疾患者中该类型肾损害(如、肾小球和等)对抗疟治疗有效。
　　见肾小球系膜增厚，内皮细胞增殖及肥大，基膜不规则增厚。
　　3.慢性进行性肾损害 疟疾所引起的慢性进行性肾损害，亦可在肾组织中检出疟原虫抗原。20世纪60年代已证实其肾损害是由于疟原虫感染诱发的免疫异常反应，导致免疫复合物性肾炎。近年来认为三日疟可能属自身免疫反应，早期是由循环中的三日疟抗原形成免疫复合物，或由于抗原植入肾小管毛细血管壁，与抗体相结合在原位形成免疫复合物，产生了肾脏的初期损害，进而被破坏的肾组织组织蛋白又可作为自身抗原，促使自身抗体的生成，再引起免疫复合物肾炎。三日疟流行区居民血清抗核抗体与三日疟原虫抗核抗体有交叉免疫反应。　　：是的并发症。一般表现，可有、、、、、视觉减退等症状。患儿，呈侏儒状、梁扁平、有内眦赘皮、、斜、，。
　　：是因大量服用消炎药或尿内有绿脓杆菌滋生时，即会排出绿色尿液。
　　黑色尿：黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑尿热，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也会引起排黑尿，停药后即会消失。国外有资料报告，患阵发性尿的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有肌肉，可逐渐发展为瘫疾。此外，黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、病。
　　棕(如同酱油颜色)：可见于急性肾炎、急性型、肾脏、大面积、溶血性、错型输血，甚至剧烈的运动后，尿液也可似酱油色。有时睡眠起床后尿呈棕褐色，那是病的特征。如果这种小便出现在吃青蚕豆以后，就要警惕。这种病人的红血球内缺乏一种叫磷酸葡萄糖氢酶的物质，有一定的遗传性。所以当食蚕豆后即发生棕褐色尿，并有、、、、眼睛发黄，应及时送医院抢救，以防不测。
　　无色尿：可能是、慢性、的信号，如果不是饮水太多的缘故，应注意鉴别。
　　白色尿：白色尿常见于脓性尿、和盐类尿。
　　脓性尿：是由严重泌尿道化脓感染引起的，尿液呈乳白色。脓性尿常见于、、、，或严重的。乳糜尿是的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液体)，不能从正常的管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。乳糜尿一般是阵发性的。乳糜尿中有红细胞时，叫做乳糜。在患乳糜血尿病人的血和尿内，有时可找到微丝幼(即幼丝虫)。
　　.盐类尿：多发生子儿童冬季常见，小便呈米汤样，多为原中含有大量的磷酸盐或尿盐酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶内加热后会马上变清。盐类尿属正常生理现象。可不用药而愈，关键是要白开水。。
　　黄色尿：指尿呈黄色或深黄色。其原因有：
　　①食胡萝卜，服核黄素、痢特灵、灭水滴灵、大黄等中西药过程中，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消失，无需多虑。常见的发热或有吐泻症状的病人因水分随汗液或粪便排出，尿就会浓缩减少，而尿色素没有改变，这样小便的颜色就显得很黄。
　　②另一种小便黄的像浓茶，则不是由于上述原因，而是或胭囊有了病变。原来，胆汁向外排的道路通常有两条：一条从尿里出来，一条从肠道里出来。当肝脏或胆囊有病，胆汁到肠道的路被切断，就只能从尿里排出来，尿液里也因胆汁的含量增加而呈深黄色了。肝炎的早期，还没有出现黄疸，我们常常可以看到小便的颜色像浓茶似的，这往往是肝炎的一个信号。
　　此外，黄色混浊的则是泌尿器官化脓的表现。
　　红色尿：尿色变红，多半是尿中有红细胞，医学上称血尿。血尿的原因非常复杂，有上百种疾病可以引起血尿，要正确诊断并不那么容易。　　1.控制传染源 健全疫情报告，根治疟疾现症患者及带疟原虫者。
　　2.切断传播途径 主要是消灭按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物。个人防护可应用驱避剂或蚊帐等，避免被蚊虫叮咬。
　　3.提高人群抗病力 疟疾疫苗接种有可能降低本病的发病率和病死率，但由于疟原虫抗原的多样性，给疫苗研制带来较大困难。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗，尚未能供现场应用。
　　疟疾疫苗、疫苗与疫苗已成为全球优先发展的三大疫苗。我国自主研制的“重组疟疾疫苗”已获得国家药品监督局及世界卫生组织的批准，进入临床试验。化学药物预防是目前较常应用的措施。对高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用。随着各型疟疾的有效预防和治疗，疟疾所致的肾损害将随之得以控制。
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2016年执业护士考试基础护理知识和技能真题及答案
编辑:少芬&
　　为提高同学们执业护士考试的基础护理和技能知识，yjbys小编特为大家提供以下真题及答案，希望对大家有所帮助!
　　1 [A1/A2型题] 患者，男性，35岁。在剖腹探查术后3日出现腹部胀痛，体检：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。最佳的处理方法是
　　A.清洁灌肠
　　B.保留灌肠
　　B.保留灌肠
　　C.大量不保留灌肠
　　D.肛管排气
　　E.服药导泻
　　【答案】：D
　　【解析】：腹部胀痛、膨隆、叩诊呈鼓音是肠胀气的表现，因此用肛管排气排出肠道内多余的积气。
　　2 [A1/A2型题] 患者，女性，28岁。近日出现尿急、尿频，排出的新鲜尿液有氨臭味，提示为
　　A.尿毒症
　　B.膀胱炎
　　C.肾结石
　　D.肾积水
　　E.糖尿病酮症酸中毒
　　【答案】：B
　　【解析】：若新鲜尿液就有氨臭味，可怀疑泌尿系统感染。
　　3 [A1/A2型题] 患者，男性，72岁。休克，护士遵医嘱留置导尿管，其目的是
　　A.做尿培养检查
　　B.引流潴留的尿液
　　C.训练膀胱功能
　　D.保持会阴部清洁干燥
　　E.记录尿量观察病情变化
　　【答案】：E
　　4 [A1/A2型题] 患者，男性，54岁。因外伤致尿失禁，行留置导尿，尿液引流通畅，但尿色黄，混浊，医嘱抗感染治疗。护理患者时应注意
　　A.记录尿量
　　B.及时更换尿管
　　C.必要时清洗尿道口
　　D.指导患者练习排空膀胱
　　E.鼓励多饮水并行膀胱冲洗
　　【答案】：E
　　5 [A1/A2型题] 患者，男性，66岁。因直肠癌将于次日手术，手术前做肠道清洁准备，护士正确的做法是
　　A.行大量不保留灌肠一次，排出粪便
　　B.行小量不保留灌肠一次，排出粪便
　　C.行保留灌肠一次，刺激肠蠕动，促进排便
　　D.反复多次行大量不保留灌肠，至排出澄清液
　　E.采用开塞露通便法，排出粪便及气体
　　【答案】：D
　　6 [A1/A2型题] 患者，女性，50岁。尿潴留需行导尿术，初次消毒时，首先消毒的部位是
　　A.大阴唇
　　B.小阴唇
　　C.尿道口
　　D.阴阜
　　E.肛门
　　【答案】：D
　　7 [A1/A2型题] 患者，男性，45岁。膀胱高度膨胀且极度虚弱，一次放尿过多可导致血尿，其原因是
　　A.腹压急剧下降，致大量血液滞留于腹腔血管内
　　B.膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血
　　C.操作过程中损伤尿道内口
　　D.尿道黏膜发生损伤
　　E.操作中损伤输尿管
　　【答案】：B
　　8 [A1/A2型题] 患者，女性，47岁。肝昏迷，为患者灌肠时不宜用肥皂水，其原因是
　　A.防止发生腹胀
　　B.防止发生酸中毒
　　C.防止对肠黏膜的刺激
　　D.减少氨的产生与吸收
　　E.避免引起顽固性腹泻
　　【答案】：D
　　9 [A1/A2型题] 患者，男性，46岁。已10余小时未排尿，腹胀，为非尿路阻塞引起的尿潴留，用温水冲洗会阴的目的是
　　A.分散注意力，减轻紧张心理
　　B.利用条件反射促进排尿
　　C.清洁会阴防止尿路感染
　　D.利用温热作用预防感染
　　E.使患者感觉舒适
　　【答案】：B
　　10 [A1/A2型题] 患者，男性，34岁。阿米巴痢疾，为患者做保留灌肠时，应让患者采取右侧卧位，其目的是
　　A.利于药液保留
　　B.减少对患者刺激
　　C.使患者舒适安全
　　D.缓解患者痛苦
　　E.减轻药物毒副作用
　　【答案】：A
　　11 [A1/A2型题] 患者，男性，34岁。因外伤瘫痪导致尿失禁，留置导尿，尿液出现浑浊、色黄，护理时应注意
　　A.经常清洗尿道口
　　B.进行膀胱冲洗
　　C.及时更换导尿管
　　D.观察尿量并记录
　　E.促进膀胱功能恢复
　　【答案】：B
　　12 [A1/A2型题] 患者，女性，30岁。近几天来平均尿量为14ml/h，应视为
　　A.多尿
　　B.少尿
　　C.无尿
　　D.尿潴留
　　E.正常尿量
　　【答案】：B
　　13 [A1/A2型题] 患者，男性。胃、十二指肠溃疡出血，经对症治疗后出血停止，大便隐血阳性，出血期间，患者大便呈
　　A.鲜红色
　　B.暗红色
　　C.柏油色
　　D.果酱色
　　E.黄褐色
　　【答案】：C
　　14 [A1/A2型题] 患者，女性，56岁。近日来出现咳嗽、打喷嚏时不自主排尿现象，这种现象称为
　　A.压力性尿失禁
　　B.反射性尿失禁
　　C.急迫性尿失禁
　　D.功能性尿失禁
　　E.部分尿失禁
　　【答案】：A
　　15 [A1/A2型题] 一糖尿病患者，口服降糖药效果欠佳，遵医嘱皮下注射胰岛素治疗，不属于重点观察的一项是
　　A.有无心慌
　　B.出冷汗
　　C.神志不清
　　D.眩晕
　　E.体温变化
　　【答案】：E
　　16 [A1/A2型题] 按照药物保管要求，应放置在2～10℃冰箱内的药品是
　　A.白蛋白
　　B.氨茶碱
　　C.维生素C
　　D.酵母片
　　E.苯巴比妥钠
　　【答案】：A
　　17 [A1/A2型题] 患者，女性，50岁。因患呼吸系统疾病，需同时服用几种药物，最后服用的药物是
　　A.维生素
　　B.罗红霉素
　　C.维生素B
　　D.复方甘草口服液
　　E.乙酰半胱氨酸胶囊
　　【答案】：D
　　18 [A1/A2型题] 患者，女性，60岁。因充血性心力衰竭住院，医嘱地高辛0.25mg，每日一次，护士发药时应特别注意
　　A.研碎药片再喂服
　　B.服药后不宜多饮水
　　C.给药前测量脉率
　　D.叮嘱患者按时服药
　　E.患者服药后再离开
　　【答案】：C
　　19 [A1/A2型题] 患者，女性，32岁。不慎割破手指，医嘱 TAT肌肉注射，立刻执行。患者行 TAT过敏试验，结果阳性，正确的做法是
　　A.禁用TAT注射
　　B.备好抢救物品，直接注射TAT
　　C.注射肾上腺素等药物抗过敏
　　D.采用脱敏疗法注射TAT
　　E.再做过敏试验并用生理盐水做对照试验
　　【答案】：D
　　20 [A1/A2型题] 患者，女性，50岁。上呼吸道感染，医嘱口服磺胺药抗感染，护士嘱其服药后多饮水，目的是
　　A.维持血液pH值
　　B.增强药物疗效
　　C.减轻胃肠道刺激
　　D.避免损坏造血系统
　　E.加快药物溶解避免结晶析出
　　【答案】：E
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　　21 [A1/A2型题] 患者，女性，46岁。因COPD需要做雾化吸入，医嘱使用氨茶碱，其目的是
　　A.消除炎症
　　B.减轻黏膜水肿
　　C.解除支气管痉挛
　　D.保持呼吸道湿润
　　E.稀释痰液使其易于咳出
　　【答案】：C
　　22 [A1/A2型题] 患者，男性，45岁。护士为其静脉注射25%葡萄糖溶液时，患者自述疼痛，推注时稍有阻力，推注部位局部隆起，抽无回血，此情况应考虑是
　　A.静脉痉挛
　　B.针头部分阻塞
　　C.针头滑出血管外
　　D.针头斜面紧贴血管壁
　　E.针头斜面部分穿透血管壁
　　【答案】：C
　　23 [A1/A2型题] 患者，女性，24岁。肺炎，医嘱青霉素治疗。患者在青霉素皮试后2分钟突然出现休克，护士首先应
　　A.观察生命体征
　　B.应用升压药
　　C.让患者平卧
　　D.家属
　　E.给患者吸氧
　　【答案】：C
　　24 [A1/A2型题] 患者，男性，24岁。结核病，医嘱链霉素治疗，链霉素皮试发生过敏性休克而出现中枢神经系统症状，其原因是
　　A.肺水肿
　　B.肾衰竭
　　C.脑组织缺氧
　　D.有效循环血容量锐减
　　E.毛细血管扩张，通透性增加
　　【答案】：C
　　25 [A1/A2型题] 患者，男性，64岁。患糖尿病10年，常规胰岛素6U餐前30分钟用药，合适的注射部位是
　　A.腹部脐周
　　B.前臂外侧
　　C.股外侧肌
　　D.臀中肌
　　E.臀大肌
　　【答案】：A
　　26 [A1/A2型题] 肺结核患者使用链霉素治疗过程中，出现全身麻木抽搐，此时选用治疗的药物是
　　A.10%葡萄糖酸钙
　　B.0.1%肾上腺素
　　C.新斯的明
　　D.地塞米松
　　E.山梗茶碱
　　【答案】：A
　　27 [A1/A2型题] 患者，女性，53岁。突然出现头晕、头痛，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，以高血压、脑出血收住院。血压190/110mmHg，立即给予脱水利尿溶液降低颅内压，首选的液体是
　　A.生理盐水
　　B.10%葡萄糖
　　C.15%山梨醇
　　D.20%甘露醇
　　E.25%甘露醇
　　【答案】：D
　　28 [A1/A2型题] 患者，女性，58岁。确诊慢性肾小球肾炎10余年，近1周来出现双下肢水肿加重。为其输液治疗应选用的胶体溶液为
　　A.浓缩白蛋白注射液
　　B.中分子右旋糖酐
　　C.低分子右旋糖酐
　　D.低分子羟乙基淀粉
　　E.水解蛋白注射液
　　【答案】：A
　　【解析】：输注浓缩白蛋白可提高机体的胶体渗透压，补充蛋白质，从而减轻组织水肿。
　　29 [A1/A2型题] 患者，男性，78岁。因上呼吸道感染诱发慢性阻塞性肺病急性发作，入院后给予抗感染、平喘、祛痰治疗，输液总量为800ml，计划5小时输完，输液器滴系数为15，每分钟滴数为
　　A.30滴
　　B.35滴
　　C.40滴
　　D.45滴
　　E.50滴
　　【答案】：C
　　【解析】：根据公式：每分钟滴数=液体总量(ml)&滴系数/输液时间(分钟)可计算得出。
　　30 [A1/A2型题] 护士在为患者输液过程中，因操作不当导致气体进入血液循环，引起空气栓塞，属于
　　A.无心之过
　　B.难免发生的
　　C.违反规章制度
　　D.不可避免的
　　E.违反操作规程
　　【答案】：E
　　31 [A1/A2型题] 患者，男性，65岁。确诊肺心病20余年，今晨因呼吸困难伴喘息加重急诊入院，输液过程中，突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿啰音，心率快且律不齐，该患者可能发生
　　A.心绞痛
　　B.心肌梗死
　　C.过敏反应
　　D.肺栓塞
　　E.急性肺水肿
　　【答案】：E
　　【解析】：根据患者有肺心病史，以及特征性的粉红色泡沫样痰及肺部湿啰音，可判断其发生急性肺水肿。
　　32 [A1/A2型题] 患者，女性，18岁。因急性淋巴细胞白血病行静脉输血治疗，输血约15ml后，主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛及胸闷，继而出现酱油色尿及黄疸，此时患者可能发生
　　A.空气栓塞
　　B.急性肺水肿
　　C.溶血反应
　　D.枸橼酸钠中毒反应
　　E.过敏反应
　　【答案】：C
　　【解析】：发生溶血反应时，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆，患者可出现黄疸和血红蛋白尿。
　　33 [A1/A2型题] 患者，女性，32岁。贫血严重。医嘱为该患者静脉输血，其治疗目的是
　　A.补充血容量
　　B.增加白蛋白
　　C.补充血红蛋白
　　D.排出有害物质
　　E.补充抗体和补体
　　【答案】：C
　　34 [A1/A2型题] 患儿，男性，8岁。两周前有上呼吸道感染史，近日出现畏寒、发热，全身皮肤、黏膜出血，并有大片瘀斑，实验室检查血小板计数18&10/L，出血时间延长。对此患儿采取静脉输血治疗的目的是
　　A.补充血容量
　　B.纠正贫血
　　C.供给血小板
　　D.输入抗体、补体
　　E.增加白蛋白
　　【答案】：C
　　35 [A1/A2型题] 患者，女性，68岁。因乳腺癌住院化疗，为其输液过程中，患者出现呼吸困难，听诊心前区有响亮的&水泡音&，患者可能发生空气栓塞，空气栓塞的部位是在
　　A.主动脉入口
　　B.肺动脉入口
　　C.肺静脉入口
　　D.上腔静脉入口
　　E.下腔静脉入口
　　【答案】：B
　　36 [A1/A2型题] 患者，男性，76岁。因体质弱，短时间内输入液体量过多，引起急性循环负荷过重，患者的特征性症状是
　　A.喘憋，呼吸困难
　　B.心慌，恶心
　　C.发绀，烦躁不安
　　D.呼吸困难，心悸
　　E.胸闷，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰
　　【答案】：E
　　37 [A1/A2型题] 患者，女性，74岁。输液过程中发生肺水肿，吸氧时需用20%～30%乙醇湿化，其目的是
　　A.减低肺泡表面张力
　　B.消毒吸入的氧气
　　C.使患者呼吸道湿润
　　D.使痰液湿薄，易咳出
　　E.减低肺泡内泡沫表面张力
　　【答案】：E
　　38 [A1/A2型题] 患者，女性，28岁。手术后大量输血，现患者出现手足抽搐、血压下降，可静脉缓慢注射
　　A.10%氯化钙10ml
　　B.4%碳酸氢钠10ml
　　C.0.9%氯化钠10ml
　　D.盐酸肾上腺素2ml
　　E.地塞米松5mg
　　【答案】：A
　　【解析】：大量输入库存血时，进入体内的枸橼酸钠过量，不能很快被代谢，便与血中游离的钙结合，使血钙下降，出现手足抽搐，还可导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良，心脏收缩无力等，所以需补充钙离子，避免低血钙的发生。
　　39 [A1/A2型题] 患者，女性，30岁。阑尾炎术后第5天，今日输液1小时后，突然寒战，继之高热，体温40℃。患者发热的主要原因可能是
　　A.溶液中含有对患者致敏的物质
　　B.溶液中含有致热物质
　　C.患者是过敏体质
　　D.溶液温度过低
　　E.输液速度过快
　　【答案】：B
　　40 [A1/A2型题] 患者，女性，68岁。患慢性肺心病6年，今日咳嗽咳痰加重，发绀明显，给予半坐位的主要目的是
　　A.使回心血量增加
　　B.使肺部感染局限化
　　C.使膈肌下降，呼吸通畅
　　D.减轻咽部刺激及咳嗽
　　E.促进排痰，减轻发绀
　　【答案】：C
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