病因/腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱
原因包括先天性腰椎滑脱，外伤和劳损也可引起腰椎滑脱。腰椎峡部崩裂的真正原因仍不能肯定。多年来人们进行了大量研究，发现先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因。
临床表现/腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱
1.症状早期腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱者不一定有症状。部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。适当休息或服止痛药以后多有好转，故病史多较长。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。2.体征通常体征不多，单纯峡部崩裂而无滑脱者可无任何异常发现。体检时仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛。腰部活动可无限制或略受限。骶尾部及臀部其他检查多无异常客观体征。伴有腰椎滑脱者可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观，此时病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈紧张状态。腰部活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉功能及腱反射多无异常。
检查/腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱
1.X线片表现本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。2.CT、MRI检查可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者，仍是必不可少的诊断方法。
诊断/腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱
腰椎峡部崩裂与腰椎滑脱的诊断，主要依靠临床表现与X线检查。此外临床还需检查有无其他下腰痛的体征，例如腰椎间盘突出，背肌或韧带的扭伤与劳损等。
治疗/腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱
1.非手术治疗对Ⅰ°以内的滑脱大多数情况下非手术治疗是有效的，包括非甾类消炎止痛药、短期卧床休息，避免搬重物及剧烈活动、佩戴支具、腰背肌及腹肌锻炼。经过6－8周治疗，症状可得到改善，对发育末成熟的青少年尤其适合。并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。2.手术治疗对腰痛症状持续，或反复发作非手术治疗无效，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。（1）峡部崩裂的手术治疗&&峡部不连局部植骨术：对腰椎峡部不连患者，施行峡部不连处局部植骨，即切除峡部不连处纤维骨痂后，做病椎的横突跨过峡部裂隙至椎板的植骨术，不融合关节。也可采用螺钉内固定相结合固定。（2）腰椎滑脱的手术治疗
手术包括：①对马尾或神经根压迫的解除，应探查峡部纤维骨痂增生有无压迫或切除椎弓彻底减压；②滑脱复位，切除其下椎间盘使复位更容易；③融合，椎体间植骨融合或横突间（后侧方）植骨融合。
预后/腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱
无周围神经麻痹的腰椎椎弓崩裂，其治疗效果都比较满意。
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成人腰骶部峡部裂性滑脱的现状
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依据的分类方法可将腰椎滑脱分为发育不良性滑脱、峡部裂性滑脱、退变性滑脱、创伤性滑脱及病理性滑脱五种。腰椎峡部裂性滑脱是指由于上下关节突之间椎*最薄弱之处的缺损或断裂而导致的椎体相对位移产生，峡部裂可发生于一侧或两侧。依据椎体前移的相对位移将滑脱分为五度，Ⅰ度滑脱移位，Ⅱ度滑脱移位～，Ⅲ度滑脱为Ⅳ度滑脱移位，度滑脱为滑脱。其中Ⅰ、Ⅱ度滑脱为轻中度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。的生物力学研究结果显示腰部反复屈伸及旋转等动作容易造成峡部损伤。认为当腰椎伸展时上位椎体的下关节突会碰撞下椎体的椎*峡部，重复运动时可产生椎*峡部压迫力和疲劳骨折。这一损伤机制在运动员身上体现最为明显。在一项针对运动员的调查研究显示，从事高强度训练项目如体操，投掷等项目的运动员发生峡部裂性滑脱的几率较正常人群明显升高。此外，等认为骶骨发育异常可能是导致腰椎重度峡部裂性滑脱的影响因素。性别，遗传及种族等因素等被认为与腰椎峡部裂性滑脱有关。有研究指出腰椎滑脱患者一级亲属中滑脱的发生率为。而自美国的一项调查研究显示，腰椎峡部裂性滑脱的性别差异为：：（女男）。则认为滑脱在不同人种中的发生率也存在差异，白人的椎体滑脱患病率约为，黑人则提高至，而对印第安人而言，滑脱发生比率高达。腰椎峡部裂滑脱是导致成人腰腿痛的常见原因之一。腰椎峡部断裂后，局部腰椎正常生物力学载荷分布机制被打乱，腰椎局部节段出现不稳并随腰椎正常活动而形成局部微动；峡部裂处纤维瘢痕组织增生，伴随有腰椎小关节增生内聚及黄韧带肥厚而导致椎管及侧隐窝狭窄，这些都可能造成局部脊髓及神经根受压而导致慢性下腰痛及腿痛。普通侧位及斜位片（苏格兰犬项征）、及即可明确腰椎峡部裂性滑脱的诊断。目前症状较轻的轻中度峡部裂性滑脱优先考虑非手术治疗，包括腰背肌功能，理疗及药物治疗等。出现下列情况的患者考虑手术治疗：腰背痛持续存在，经正规保守治疗月以上无效者，伴有神经根症状或神经源性跛行，伴有进行性神经功能损害加重或直肠膀胱括约肌功能障碍，影像学随访显示滑脱进展，症状明显的Ⅲ度及以上滑脱。腰骶部特殊的生物力学构造是造成滑脱及影响手术固定选择的重要因素。等研究认为由于腰骶部椎间隙倾斜，局部节段承受剪应力明显高于腰椎其他节段，因此上位椎体有相对下位椎体向前滑移的趋势。完整的椎间盘组织，腰椎小关节及韧带，腰背肌收缩这三种抗剪应力因素的存在得以维持腰骶部正常的生理结构对位。当出现腰椎滑脱时，位于腰骶关节前方的载荷将会增加局部剪应力，加速椎间盘及小关节退变，使滑脱进一步加重。正常情况下，腰骶部处于活动度较大的下腰段与现对固定的骶尾部过度区域。研究显示，最大的腰椎平移和旋转运动分别集中在和椎体水平而正常情况下承受和传递约自身体重倍的重量，站立位时椎间盘所能承受的力量为，而在弯腰状态下所承受的力量为。因而局部的高负荷及大范围活动为腰椎滑脱的内固定治疗带来了巨大的挑战。单独采用后路固定，前路存在潜在的不稳定机制缺乏足够的支持，后外侧植骨区域承受较大张力不利于形成骨性融合，而后路固定器械则承受较高的应力载荷容易发生内固定疲劳。对得知单独采用前路椎间植骨融合或前路椎间融合器融合内固定术，而不辅助以后路椎*根钉内固定，将威胁其生物力学稳定性并且很可能不能承受局部重复的高剪应力负荷因此目前倾向于联合椎体间融合及后路内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱。目前临床上采用的主要术式有前路椎体间融合术，后路椎体间融合术及后路经椎间孔椎体间融合术。前路椎体间融合可以实现椎间盘的彻底摘除，充分的植骨融合以恢复椎体的高度。前路置入的植骨块在生物力学上更加接近自然压力环境，能促进其骨性融合。针对腰椎峡部裂性滑脱，前路手术的的疗效是肯定。和等关于前路手术的年随访报告骨性融合率分别为和，患者术后改善明显。然而前路手术的缺点也显而易见，前入路可能造成灾难性的腹部大血管破裂和腹部结构破应该慎重选择。同时，前路手术不能实现神经根孔的直接松解减压，只能依靠椎体高度恢复和植骨矫正畸形起到间接减压神经根的作用。采用后路椎体间融合术时，后路椎*根螺钉固定能提供坚强的三柱固定，同时可以通过钉棒系统的撑开恢复椎间盘高度，并植入植骨块或椎间融合器以重建前柱稳定与维持高度。等对后外侧融合及后路椎体间融合两种术式进行了对比研究，结果显示两组患者术后疼痛改善基本一致，长期随访疗效无明显差异，但后路椎体间融合组骨性融合率高。经椎间孔椎体间融合是在后路椎体椎体间融合术的基础上改进而来的。与后路椎体间融合术相比，经椎间孔椎体间融合在后外侧暴露椎间盘，术中操作对脊髓及硬脊膜干扰较小。等将与术式进行比较后认为，术后入路的并发症发生率小于术式。而等的一项前瞻性研究结果提示，术式治疗腰椎峡部裂性滑脱随访两年骨性融合率达到了，患者临床症状缓解明显，矢状面排列也有不同程度恢复。此外，入路还可避免了前路手术的并发症，操作简单，相对安全。经骶骨椎体间固定是治疗腰椎滑脱的一种新术式，由于年首次报道。该术式采用两枚骶骨螺钉于骶椎*根置入，经上终板、椎间隙、下终板而止于椎体内。生物力学研究显示发现经骶骨椎体间固定的固定强度是传统椎*根螺钉固定的倍。目前该术式已被成功应用于重度滑脱的治疗中，短期及中期疗效满意。在此基础上采用后路减压，自体腓骨段经骶骨椎体间植骨内固定治疗重度滑脱也取得了肯定的疗效。近年来，随着非融合技术的兴起，一些新的动态固定也逐渐应用到腰椎滑脱的治疗中，如系统、和系统。非融合技术的优点主要在于能在稳定脊柱的同时保持节段运动功能，避免了邻近节段的退变，然而这一理论上的疗效尚有待进一步大量临床相关研究的证实。
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怎样治疗腰椎滑脱及峡部裂
健康咨询描述：
1、L4双侧弓峡部裂伴有L4以上椎体前滑脱1/3。2、腰椎退行性骨关节病。3、L5左侧横突肥大假关节形成。4、L5水平隐形脊柱裂。
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擅长: 脑梗后遗症,颈椎病,腰椎间盘突出症,落枕,软组织牵
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，如果腰椎滑脱超过1度，则建议进行手术固定，此病保守治疗是无法根治的，只能是暂时缓解症状，建议在使用药物治疗同时，做腰椎牵引，并佩戴护腰以限制腰部活动&&&&&&指导意见：&&&&&&建议在使用药物治疗同时，做腰椎牵引，并佩戴护腰以限制腰部活动
擅长: 创伤外科、普外科。
帮助网友：201称赞：5
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的检查报告：1、L4双侧弓峡部裂伴有L4以上椎体前滑脱1/3。2、腰椎退行性骨关节病。3、L5左侧横突肥大假关节形成。4、L5水平隐形脊柱裂&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况可以主要问题腰5向后滑脱。现可以先保守治疗，口服营养神经、活血等药物，腰围保护，避免过度弯腰。
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