红斑狼疮性肾炎_百度百科
红斑狼疮性肾炎
是一种常见病。统计资料显示，本病的发病率为50/10万，在我国约占人口的千分之0.7。本病女性发病率较男性为高，且以年轻女性为主。SLE凡有肾损害者，即为红斑狼疮性肾炎（LN）。狼疮性肾炎的发病率各家报道结果不一，我们认为，在确诊的SLE中，约70%有明显的肾损害。如果SLE患者做肾活检，用光镜检查，其肾损害达90%，如果加上免疫荧光及电镜检查，差不多全部患者都有肾小球损害。
红斑狼疮性肾炎简介
（SLE）是一种侵犯全身结缔组织的，病变常累及多系统多脏器。其临床特征主要有：①不明原因的；②多发性关节痛；③皮肤损害；④多系统、多器官损害；⑤有自发的缓解或加重倾向；⑥激素和细胞毒性药物治疗常有效；⑦血γ球蛋白增高；⑧血沉加快；⑨ANA可作为筛选试验。
有些患者以肾外表现为主，而仅有轻度肾损害，这种病人发生肾衰者较少；另一些病人则以肾损害为主要外在表现，如可表现为肾病综合征，肾外表现不明显，易误诊为。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，病变的严重程度直接影响SLE的预后。
中医并无狼疮性肾炎之病名。根据其临床表现，本病当归于水肿、、、、、、眩晕心悸等证范畴。中医认为本病多是由于先天禀赋不足，或，；或肾精素亏，复感邪毒，或服食毒热之品，致气血阻滞，运行不畅，邪毒久稽经络血脉所致。
红斑狼疮性肾炎临床表现
90%以上SLE见于女性，主要为青、中年女性。一般认为30岁以下者肾脏受累率高。临床肾脏受累者可见于2/3狼疮患者。大部分肾损害发生于皮疹、关节炎等全身受累之后，但约1/4病人以肾脏症状为首发表现。临床上肾受累表现可与肾外器官受累不平行一致，有些患者肾外表现明显，而肾受累轻；有些患者有明显的肾病综合征或肾功能损害，却无明显的系统受累。
红斑狼疮性肾炎肾损害表现
约有70%病人有不同程度的肾损害临床表现，以程度不等的蛋白尿、镜下血尿为多见，常伴有及肾功能损害。大多数病人肾损害程度轻。另一些病人临床虽有症状，却不至于发展至肾功能不全。只有少数肾损害病人，会出现肾功能衰竭。高血压常与肾功能衰竭程度一致，成为影响预后的重要因素。
（一）无症状蛋白尿和（或）血尿型：此型较常见。主要表现为轻-中度蛋白尿以（&2.5g 或（及）血尿。
（二）型：较少见，临床表现酷似链球菌感染后的急性肾炎。
（三）急进性型：较少见，在临床上酷似。其特征为在3个月内，血肌酐值上升≥1倍。在几周到几个月内发生。
（四）肾病综合征型：本型常见，约占2/3，但不一定有高脂血症。如不用时治疗，多数可在2～3年内发展至尿毒症。本型常与相混淆，值得注意。
（五）慢性肾炎综合征型：表现为持续蛋白尿、、和不同程度的水肿、高血压、贫血及肾功能不全。病程漫长，迁延不愈，进而发生尿毒症。
（六）少数病人可表现为慢性小管、间质性肾炎样的临床表现，即病人有和（或）渗透压降低，夜尿，高或低钾血症等电解质紊乱的临床表现。
狼疮性肾炎的终末期，可发生尿毒症，此时病人的临床活动表现(包括血清学检查)可消失或变得不典型。
红斑狼疮性肾炎全身表现
狼疮性肾炎的全身表现以不明原因的发热、关节炎及损害最为常见。伴随受累的系统有肝脏、心脏、中枢神经系统及，1/3以上病人有多发性浆膜炎（胸膜及心包膜）等。
（一）一般症状：多数病人表现全身乏力，体重下降，90%病人有发热，部分可超过39℃。
（二）皮肤、粘膜损害：多数病人于皮肤暴露处有皮肤损害，约半数病人出现面蝶形红斑，或脱发。部分病人可见荨麻疹、盘状红斑、、指、指甲周红斑、紫癜等。有些病人有口腔溃疡。其中脱发为SLE活动的主要指标。
（三）关节和肌肉：90%的病人有关节痛，常见于四肢小关节。约30%病人有肌痛。长期大量不规则使用激素可导致一些病人发生。
（四）：部分病人可发生，一般为短暂而轻度，少数病人可发生的表现。约1/4病人可出现。
（五肺和胸膜：部分病人可有胸膜炎或狼疮性肺炎。但临床上常见SLE并发感染而引起，而并非狼疮性肺炎，应予注意。 （六）：①红细胞：50%～75%病人呈正色素正细胞性贫血；②白细胞：60%的病人白细胞数&4.5×109/L，特别是淋巴下降更为明显；③血小板：一般为轻度降低，少数可严重减少。约50%病人有淋巴结肿大。
（七）胃肠道：可有腹痛，可能与引起的脏器病变有关。肝、脾肿大分别见于30%、20%的病人。少数病人可有腹水。
（八）神经系统：临床表现复杂多样，轻重不一。常表现精神异常，如抑郁、精神错乱等，注意与激素引起的精神异常相鉴别。最引人注意的是癫痫（15%～50%）、偶见偏头痛、外周神经炎等。
红斑狼疮性肾炎常见原因
肾脏是人体的一个重要器官，主要功能是分泌尿液，及时排泄机体代谢废物，维持水、电解质及酸 碱平衡，以保持机体内环境的恒定，为细胞生命和整个机体生命活动，提供最合适的条件。 前面已经提及，系统性红斑狼疮是一种能累及多系统、多器官的疾病，身体的各个部位均可以受损 害，这种侵害大多数以血管炎的形式出现。肾脏是血管最丰富的内脏器官，是红斑狼疮最易受累的 脏器。 系统性红斑狼疮的病人都不同程度地有狼疮性肾炎，出现，但需要注意蛋白尿并不能确切地反 映出肾脏功能的情况，还应通过其他检查诊断手段综合分析，诊断肾脏受损的情况。
红斑狼疮性肾炎易发群体
1、红斑性狼疮性肾炎带有一定的遗传倾向，家族中有红斑狼疮患者最还到医院进行检查。
2、雌激素过高者，包括服用含有雌激素进行避孕的人，都是易患的人群。
3、吸烟者。正在吸烟者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的7倍，有吸烟史者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的4倍。
4、在15岁~40岁的生育期的妇女易患狼疮性肾炎，据统计，在我国大约是10万人中有30~50人发病，男和女的比率是1∶9。
5、某些药物也有可能引起药物性红斑狼疮的发生，最常见的是以抗高血压药肼屈嗪(肼苯达嗪)为代表的一组药物易引起药物性红斑狼疮。
红斑狼疮性肾炎治疗措施
对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辩证治疗，以强化激素的重要疗效，减轻激素的毒副作用。如果激素的治疗不治本，建议选择CKD细胞免疫激活疗法。
红斑狼疮性肾炎护理方法
不论急性、慢性狼疮肾炎的活动期，还是处于狼疮肾功能不全或者是衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动受到良好的控制和缓解后，患者在恢复期阶段可适当活动。
（2）给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量同时补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，患者忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高的患者，给予低糖饮食。
（3）严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。
（4）记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。
（5）伴高血压者，定时监测血压。
（6）预防感染做好口腔、皮肤护理，一切处置严格无菌操作。
（7）肾功能衰竭者，按肾衰护理常规进行相关的处理。
红斑狼疮性肾炎预防方法
一、重视因素
系统性红斑狼疮近亲发病率高达5%一12%，同卵孪生发病率高达69%，狼疮患者亲属中其它自身免疫病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人和亚洲后裔发病率高于白种人，这些均提示狼疮受遗传因素影响。而女性多发，患者睾丸酮水平偏低，则说明内分泌因素，尤其是雌激素在狼疮患者体内的水平与狼疮性肾炎的发病有关。因此，对于有自身免疫病发病基础的红斑狼疮患者，包括亲属中有自身免疫病者，都应当高度警惕，一旦患病就应想到自身免疫病，一旦患上自身免疫病，则应积极治疗，防止发生狼疮性肾炎以致造成肾损害。
二、积极治疗
实验研究发现，病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。因此，我们应积极治疗各种。尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的&小病&，决不能掉以轻心。因为&&，许多大病都是以伤风感冒为始发病因而危害人群的。
三、药物毒性
与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。可能与药物中肼、胺、巯基团有关。因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者，应注意到这些药物可能对红斑狼疮患者产生的毒性。
四、避免日光
紫外线照射加重红斑狼疮性肾炎病情较为常见。因为紫外线可使DNA转化为，而使增强，促使系统性红斑狼疮发生。因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。
红斑狼疮性肾炎生育问题
女性狼疮性肾炎患者，一般不影响生育能力，但对胎儿影响较大，流产、早产、死胎与宫内生长迟缓均显著增加以及产妇发生先兆子痫的风险高。有人统计，狼疮性肾炎患者发生率约30%；系统性红斑狼疮患者流产率高达23.7%，早产率达15.8%。阳性者，死胎率可高达50%。死胎率取决于狼疮病情的活动程度、肾功能的情况及是否合并大量蛋白尿、高血压。
但如系统性红斑狼疮没有活动，肾功能及血压均正常，则妊娠对母亲和胎儿均无影响，妊娠并不增加狼疮性肾炎的重新活动率，对预后影响不大。一般来说，病情稳定一年以上，且心肾功能正常者，可以允许怀孕。但病人应在妊娠3个月以前停用处激素以外的免疫抑制剂（如环磷酰胺、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等），并在整个妊娠过程中，密切监测病情变化和实验室指标。病情的恶化大都发生在妊娠中后期，特别是产后，妊娠期患者以激素和中药最为安全，故应停用其他药物，按病情需要给予足量激素或纯中药治疗，并在围产期内请有经验的医生进行指导，患者千万不要自行其事，以免引起严重后果。
．沈阳国济研究所[引用日期]当前位置：
&急性狼疮性肺炎
急性狼疮性肺炎的治疗
　　急性狼疮性肺炎预后甚差，病死率可达50%。死因为呼吸衰竭或肾炎、脑炎等并发症或因重度感染而死亡。应用糖皮质激素治疗，用量宜大，必要时可加用硫唑嘌呤或环磷酰胺治疗。
《呼吸内科》 胡大一，高占成主编
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红斑狼疮肾炎患者每天因为皮肤方面的问题非常的烦恼，有的病人会影响红斑狼疮肾炎发展到肺炎，那么红斑狼疮肾炎肺炎会传染吗，对人体会不会造成很大的严重危害呢，如果是传染的话，有哪些方面的传染途径呢，具体的介绍一下。
系统性红斑狼疮肺 炎是狼疮疾病的一种并发症，虽然它不是很常见，而且发病率比较低，而一旦被诊断为狼疮肺炎，很容易使患者的生命质量受到影响。当患上狼疮疾病的时候，都会 通过医生等了解到一些狼疮的危害以及狼疮并发症对身体健康的危害，所以在病情初期要注意对这些身体内脏器官进行保养，有效的预防狼疮肺炎或者肾炎等病症的 产生。
系统性红斑狼疮肺炎为什么具有传染性呢?
①狼疮肺炎的治疗过程中也会用到一些药物激素等治疗方法来缓解和控制病情，而长期使用激素很容易使患者肺部受到一些病菌等的感染，从而诱发狼疮肺炎 的产生。从而引起病原菌大肆萦殖，再加上患者本身的肺脏损害，患者更轻易发生肺部感染，而一旦感染，又加深原有狼疮活动程度。有时因为供给肺部的小血管发 生炎症，则患者可发生咯血、肺部空洞和肺炎等，临床上难以与一般的肺炎和肺结核相区别。
②系统性红斑狼疮疾病会随着病情的发展而累及人体其他器官，所以肺部很容易被累及到，有时候不管是在狼疮疾病的哪种阶段，都会诱发狼疮肺炎疾病。另 有报导SLE起病时胸膜受累者占17%，肺受累者占3%，在整个病程中胸膜受累可达36%，肺受累达7%。轻者如胸膜炎可以没有任何症状，重者如肺泡出血 则可危及生命。系统性红斑狼疮各种肺部病变的临床及影像学表现、甚至组织病理表现可以彼此重叠，部分患者在整个病程当中还可以出现不只一种肺部症状。
其实系统红斑狼疮肾炎肺炎还是有一定的传染性的，其实提到这样的疾病呢，很多患者还是非常的害怕的，因为肺炎如果不积极的治疗，对身边的亲人或者是朋友都会有一定的传染性，因为危害还是非常的严重的。（实习编辑：杨恺）
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文档介绍：
ICU 护理查房查房对象: ICU-16 床入科诊断:系统性红斑狼疮狼疮性肾炎
入院, ZRJ ,女性, 38 岁,已婚。既往有高血压病史 5月余、肾病史,否认糖尿病史、心脏病史、脑血管疾病史、肺部疾病史、肝病史。因“颜面红斑 10 余年”入院,多次于我院治疗,最近一次住院时间为
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右外耳道下壁见小裂口渗血,鼓膜( -)。五官科会诊意见: 右外耳道出血。治疗意见:右外耳道碘纱条填塞 1条, 3日后取纱条。?
患者及家属同意行 CRRT 治疗,予行左股静脉血透管置管术,过程顺利。患者目前考虑急性肾功能衰竭、急性肺水肿行床边血液净化治疗,以 CVVH 模式进行,注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测,并及时调整。?
查房:患者 8L/min 双侧鼻导管给氧下 SPO 2
91% , 24 小时入量 3017ml ,总出量 5240ml ,无尿量,超滤量 5240ml 。目前 APTT 较前有明显缩短,提示凝血功能有好转,予继续监测治疗。血透治疗进行中,血电解质及血气分析基本正常范围,注意生命体征的变化。?
查房:患者意识清,有咳嗽、咳痰,无创通气。 24 小时入量 3474ml ,总出量 700ml ,总尿量 50ml, 共解大便 650g 。今予以再次行血透治疗,注意复查凝血功能、电解质。另患者查胸片提示颈胸部可见大量皮下气肿,今请胸外科医师,予以胸前区切一小口,挤压周围气肿排气。?
抢救记录患者 8: 30 时出现血糖低, 2.7mmol/L, 予以推注 50%GS 60ml 后, 复测血糖 14.3mmol/L 。9: 50 患者出现呼之不应,急查血气分析: pH 7.18 , PaCO 2
35mmHg , PaO 2
93mmHg , HCO 3 -
13.1mmol/L , SaO 2
95% ,血钾 5.7mmol/L ,血钠 109mmol/L ,血糖 13.9mmol/L , Lac 1.4mmol/L 。予以碳酸氢钠针 125ml
ivgtt st,急查电解质示血钠 119mmol/L ,血*** 77mmol/L ,考虑存在稀释性低钠血症,需血液透析治疗。另患者呼吸急促,予以气管插管,呼吸机辅助通气,予以行深静脉穿刺。 10 : 30 患者神志转清,较为烦躁,予以镇痛镇静等治疗。 13 : 20 患者再次出现呼之不应,双眼上视,当时测血压 87/56mmHg , 测血糖 7.6mmol/L ,予以补充 10%GS 500ml
ivgtt st,血压无明显回升,予以 NS 50ml + 去甲肾上腺素针 8mg 以 4ml/h 微泵执行,患者血压回复至 140/86mmHg 。?
查房:患者呈镇静状态,气管插管接呼吸机辅助通气( CPAP 模式, Rate 12 次/分, Vt600ml , FiO 2
55% , PIP/PEEP
15/5 cmH2O )。 SpO 2
96-100% ,血糖 5.6-18.8mmol/L 。 24 小时入量 2837ml ,总出量 2340ml ,总尿量 50ml, 共超滤 2060ml 。治疗上继续予以血液透析,监测凝血功能、血液 PH 值;另患者胸口一排气切口,注意挤压排气,换药,预防感染;患者血色素低,今予以输浓缩红细胞改善贫血。?
抢救记录患者于 05 : 20 在血透过程中出现心率下降至 65 次/分,当时血压 98/55mmHg ,机械通气下 SpO 2
91% , 05 : 22 下降至 45 次/分,患者意识呈昏迷状,两侧瞳孔 4mm ,对光反射消失,予心肺复苏治疗, 05 : 23 心电监护示心电图呈一直线,血压、 SpO 2测不出,予肾上腺素 1mg 静推 3分钟一次,累计 16mg ,复苏期间出现室颤心律,予 200J 双相波除颤 3次,未恢复自主心律,于 06 : 08 心电图呈一直线, 宣告死亡。 1、心电图及 X线检查 2、细菌监测 3、血常规 4、生化 5、凝血功能 6、血气分析辅助检查?
床边心电图报告:窦性心律; ST-T 改变,请结合临床。?
胸部正位片报告: 1.两肺弥漫性炎症,请结合 CT 及老片; 2.心影增大 3.双侧胸腔积液。?
胸部正位片报告: 1.两肺弥漫性炎症,请结合老片; 2.心影增大; 3.双侧胸腔积液 4.颈胸部软组织内积气。?
胸部正位片报告: 1.两肺弥漫性炎症,系统性红斑狼疮肺炎可能,请结合老片; 2.心影增大; 3.颈部1
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