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&肺部粟粒状病灶
肺部粟粒状病灶是怎么引起的
　　【病因机制】 　　1.病因分类 肺内多发小结节，包括肺内粟粒型结节病灶，均可根据胸部CT的分布情况进行分类。首先可根据胸膜下结节情况分胸膜下有结节和胸膜下无结节2类。前者又可根据肺内结节分布情况分为淋巴管周围型和随机分布型。故我们可将肺内结节大致分为如下3类；小叶中心结节、血源性结节(又称为随机分布的结节)和淋巴管周围结节。引起肺内粟粒型结节的常见痰病，其他如肺淀粉样变、结缔组织病肺受累等疾病，因相当罕见或粟粒型结节为该病的罕见表现。 　　2.发病机制 　　(1)小叶中心分布的结节：此种结节仅限于小叶中心部位，不与小叶间隔及胸膜相连，常有大约5mm的间距。 　　小叶中心分布的结节最常见于经气道吸入而发生的病变。主要见于： 　　①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎、细支气管炎周围炎、肺泡炎症和肉芽肿。 　　②尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生。形成小叶中心结节。疾病早期往往为小叶中心分布。但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。 　　③肺含铁血黄素沉着症，是肺动脉高压引起的，或不明原因的毛细血管出血，CT表现为弥漫的微结节伴磨玻璃影，反映在病理上是肺泡内有含铁血黄素的细胞。 　　另外一类较为特殊的类型，是由小气道疾病引起的，称为小气道结节。其CT表现的病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张。在HRCT上表现为距小叶间隔或胸膜3～5mm处的直径2～4mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树枝发芽”(treein-bud)征。因此该影像见于任何原因引起细支气管炎： 　　①支气管播散性结核。本病的树枝样影像为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。 　　②弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronch10litis，DPB)。表现为肺脏外围的分支状及结节状影像。分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管，小结节影为气腔内的炎性实变。 　　③支气管扩张、急性感染性支气管炎和(或)肺炎。病变早期炎症、分泌物阻塞较小的气道和气腔导致微小结节。 　　④弥漫型细支气管肺泡癌。发生在细支气管或肺泡上皮细胞，沿细支气管壁和肺泡壁呈匍伏性生长，形成弥漫性结节。有时可引起不同程度的细支气管狭窄或阻塞及继发感染。 　　⑤其他如肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、不动纤毛综合征、闭塞性毛细支气管炎肺炎(BOOP)。 　　(2)淋巴管周围分布的结节：结节系因淋巴管病变所致，主要分布在淋巴管内及其周围。淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜下，故此型结节沿支气管血管束分布，也位于小叶中心、小叶间隔和胸膜下。常见的疾病有： 　　①癌性淋巴管炎。肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。 　　②结节病。结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般直径在lmm以下。也可融合为较大的结节。结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管极其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。 　　③尘肺。吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。 　　(3)血源性结节：血源性结节均匀地分布于肺脏的各个部位，因结节与肺小叶的各个结构没有明确的固定的关系，在分布上呈现随机性，故又称为随机分布的结节。结节可位于肺间质，如支气管血管束、小叶间隔及胸膜，故可出现胸膜下结节、小叶间隔结节、叶间裂结节。其密度较高，边缘一般清楚。常见的疾病有： 　　①血源性肺转移瘤，肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶。 　　②急性粟粒型肺结核或真菌感染，结核菌从毛细血管进入周同间质，在支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜形成结核结节。
《呼吸疾病症状鉴别诊断学》陈清兰，胡成平等著
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左肺下叶后基底段粟粒状结节。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些诊疗建议，谢谢！
所就诊医院科室：
福建省立医院 呼吸内科
没有看见CT片子，根据您的描述感觉以前阴性感染过结核的可能大。建议半年后复查。
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疾病名称：肺部结节8mm&&
希望得到的帮助：一定要手术么 这个是肺癌早期么
病情描述：女,55岁。需要手术还是保守治疗 如果手术是微创得吗
疾病名称：右肺上叶ggo&&
希望得到的帮助：ggo基本是纯的还是混合的 这大小要紧吗
病情描述：男,34岁。10月15号中山医院体检出右上肺约5mm磨玻璃结节 12月15日长中心医院增强ct复查结节扔在是6mm左右 不知道两家医院是不是误差 目前无任何症状 后去胸科医院看了让我三个月随访
疾病名称：肺结节待诊&&
希望得到的帮助：结节性质诊断，以及后续治疗方案，感谢！
病情描述：2016.3月底因为感冒咳嗽检查出右肺结节，入院抗炎治疗2周，复查结节无变化，进行诊断性抗结核治疗，5月复查CT，医生说诊断正确继续吃药，9.29复查，医生又说吸收效果不好，形成空腔，怀疑不是结...
疾病名称：胸膜增厚伴钙化，包裹性积液&&
希望得到的帮助：我从2月18日至今咳铁锈色痰，吃消炎药，挂了5天盐水，没有明显效果，无发热，想咨询一...
病情描述：六岁得胸膜炎乡医院误为肺炎挂了一周多抗菌素就好了，没抽胸水，过一年胸透发现得过胸膜炎且胸膜增厚。2007年做CT发现右胸腔有包裹性积液伴钙化，当时医生说不需治疗。今年2月25日做CT所见：脊椎...
疾病名称：胸部长个东西&&
希望得到的帮助：这个瘤是良性还是恶性？
病情描述：老人70岁，CT显示，分叶状软组织密度影，上中叶支气管狭窄，纵隔居中见淋巴结肿大，胸腔无积液，胸膜无肥厚。不咳嗽，胸部不疼。也不发烧。平时不抽烟医生说肺部长个东西。请问，身体舒服症状的...
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李泽树大夫的信息
先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、法洛氏四联症）、冠心病（体外循环和非体外循环下搭桥...
李泽树，男，主治医师。讲师，2005年毕业于石河子大学第一附属医院。2006年就职于威海市立医院心胸外科，20...
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上海市肺科医院
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天津医科大学肿瘤医院
肺部肿瘤科
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上海中山医院
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是不是肺癌的表现
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、能不能确诊是什么病？2、病情已经到什么程度？3、有没有什么好的治疗方法？4、需要注意些什么问题？
所就诊医院科室：
高淳区人民医院 传染科
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疾病名称：ct拍出右肺叶阴影，晨起吐血痰&&
希望得到的帮助：确诊，生活饮食注意事项，开药
病情描述：最近晨起咳出血痰，咽喉感到不适且轻微胸闷。
疾病名称：关于肺癌&&
希望得到的帮助：不知道是不是有肺癌的可能性，想做CT但是觉得辐射太高。
不知道国内是否有低密度螺旋C...
病情描述：大夫您好。
1、觉得左边胸口有点闷，非常微弱的不易察觉的感觉，若隐若现；
2、无吸烟和被动吸烟历史，无咳嗽，痰没血；
3、非直系亲属中（如表哥、叔叔类）得肺癌的较多；
4、每年胸部正位X光一...
疾病名称：右肺上叶ggo&&
希望得到的帮助：是纯的还是混合的 两家医院是不是误差
病情描述：男,34岁。10月份在中山医院体检查出右肺上叶有约5mmggo 12月15日在长中心医院复查了增强ct 发现报告是6mm左右 想问下医生两家医院的误差还是长大了啊 我的ggo是纯的还是混合的呀 在第几张片子里...
疾病名称：去年体检左肺肋隔角处斑点状高密度影&&
希望得到的帮助：请教授帮忙医院系统进去看下片子 谢谢！
病情描述：当前没有明显不适 只是有点乏力 左手臂不明酸痛 心里很担心！
疾病名称：毛玻璃结节诊断&&
病情描述：干咳，少痰。无其他不适。夜间基本不咳嗽。白天会咳嗽。奖金一年了。中间基本不咳了，近期感冒又咳。右肺毛玻璃结节，求孙主任诊断性质，什么问题
疾病名称：今年8月右肺上叶毛玻璃结节9mm&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：Ct胸部平扫2016年查出右肺上叶毛玻璃结节9mm.10月复查8mm
疾病名称：七月ct示磨玻璃结节5mm，怀疑AAH&&
希望得到的帮助：我想知道肺磨玻璃结节可以手术吗？
病情描述：无症状，今年四月体检时发现，七月复查，提示肺磨玻璃结节
疾病名称：乳腺癌术后复查肺部结节&&肺部结节&&
希望得到的帮助：复诊看CT结果
病情描述：上周二通过您看诊告诉做CT, 现在CT结果出来了，可是挂号困难，希望今天下午帮忙加号可以吗？谢谢啦
疾病名称：两肺上小斑点影及胸膜钙化结节&&
希望得到的帮助：主要想请孙主任帮我父亲诊断一下两肺上小斑点影是什么性质的病灶？严不严重？可以吗？...
病情描述：我父亲曰在上海肺科医院拍了CT，孙主任您的诊断是右侧胸膜结节状增厚，钙化、气管内壁欠光整，气管炎。
疾病名称：微浸润性腺癌&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：微浸润腺癌术后三个月复查ct同侧出现结节影，密度低，很小大约0.4cm是否是转移，咨询了原手术医生朱余明主任说微浸润不存在转移的，半年到一年复查，然后到熟悉的新华医院的李惠民主任那给他看了...
疾病名称：肺部小结节，不排除周围型肺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：患者有吸烟史，偶尔咳嗽（有慢性咽炎），半个月前无意间发现肺部小结节，抗炎治疗半个月后复查，结节大小基本无变化！
疾病名称：肺部CT发现一个微小结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：孙主任，您好，肺部低剂量CT发现左肺上叶有一个微结节，约3mm.想咨询下我这个结节的性质，是否需要手术，多长时间复查Ct合适？非常感谢您！
疾病名称：肺部有结节影&&
希望得到的帮助：请专家看下我的检查报告，指点下
病情描述：患者因哮喘多年，每年检查胸部Ct，13年以前报告一直正常。13年底咳嗽半个多月，14年和15年在复查就提示：右肺中叶索条影。
16年复查提示：纵隔内见小结节影、右肺中叶见小结节影
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙希文大夫的信息
肺癌诊断（CT diagnosis of lung cancer)
影像科行政主任、同济大学医学院博导，优秀共产党员，兼任国家科技进步奖评审专家、国家自然科学基金评审专...
医学影像科可通话专家
上海红房子医院
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副主任医师
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咨询标题：肺部粟粒状结节
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副主任医师
右肺下叶微小结节，病灶直径四毫米左右，目前问题不大，建议每年复查胸部CT随访,如病灶增大可考虑，微创手术治疗。
祝早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
谢冬大夫本人 发表于
状态：就诊前
好的，谢谢医生！
状态：就诊前
不好意思，谢医生，我再问下长到多大做手术比较好呢？这种结节癌变的可能性大吗？麻烦你了！
副主任医师
八毫米以上，建议手术。四毫米太小了，很难确定良恶性。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
谢冬大夫本人 发表于
副主任医师
通知:尊敬的患者朋友:
值此岁末年终，感谢这一年来，您对我及我团队的支持与肯定，我们工作的每一点进步，也凝集了您的自身的经验与信任。在新的一年里，我们希望继续改进我们的工作与服务，进一步为您的康复进行服务。
祝您2017年身心健康，平安喜乐。
--上海市肺科医院胸外科谢冬
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
谢冬大夫本人 发表于
副主任医师
通知:你好，我是肺科医院谢冬医生，我更新了肺部磨玻璃结节的科普文章，欢迎磨玻璃结节患者关注新动态，链接是以下地址
http://mp./s/seV5huJMT54dnWL3mKeYTA
顺祝各位患友身体健康，平安喜乐。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
谢冬大夫本人 发表于
科室: 胸外科
职称: 副主任医师 副教授
擅长: 擅长肺部磨玻璃结节，肺部结节以及早期肺癌的微创治疗，胸部疾病的微创外科治疗，肺癌、气胸、胸腺肿瘤、纵隔肿瘤的综合治疗。
副主任医师，副教授，研究生导师，外科学博士，年至美国Mayo clinic（梅奥中心） 胸外科及癌症中心...