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释疑跑步为什么半月板会损伤
来源：慧跑
作者：益跑网
一些跑友因为膝痛而去医院就诊，经过诸如核磁共振等检查，结果显示存在半月板损伤，这往往让跑友颇为担心，今天小慧有幸邀请到一直从事临床工作的运动医学专家详解半月板损伤。 1 什么是半月板? 半月板位于大腿和小腿之间，是膝关节重要稳定结构之一，半月板
　　一些跑友因为膝痛而去医院就诊，经过诸如核磁共振等检查，结果显示存在半月板损伤，这往往让跑友颇为担心，今天小慧有幸邀请到一直从事临床工作的运动医学专家详解半月板损伤。
　　1　什么是半月板?
　　半月板位于大腿和小腿之间，是膝关节重要稳定结构之一，半月板顾名思义，像天上的月牙样的板状软垫，主要的功能在于缓冲大小腿之间的冲击力，减少大腿软骨和小腿软骨之间的磨损。
　　半月板主要是由软骨胶原组织组成，与关节囊附着的区域(红区)有血供，受伤之后有一定的自我修复能力;边缘区域(白区)血供比较差，在这个区域撕裂之后很难自我愈合。红区和白区之间称为红白区，血供和愈合能力介于两者之间。
　　半月板模拟图
　　墨汁灌注血管半月板标本切面图
　　2　半月板损伤分级
　　可分为0~3级，0级属于正常，1级和2级一般保守治疗，不需要手术治疗;3级损伤需要手术治疗，具体采取哪种手术治疗的方式，是缝合、修整、部分切除、全切还是移植要综合患者年龄、职业、身体条件、活动特点、半月板受伤情况和症状来具体分析决定。
　　正常的半月板和撕裂的各种形态
　　半月板损伤垂直撕裂的修补方式
　　3　半月板损伤的诊断
　　医生基本通过症状、膝关节专业的体格检查、核磁共振(MRI)检查就可以明确。核磁共振可以更精确的显示半月板形态，是诊断的主要参考。有条件的医院可选择3.0T级别的MRI，最低1.5T，0.5T出来的图像会很模糊，没有诊断参考意义。
　　4　不同人群半月板受伤的特点
　　半月板损伤很常见。对于青少年，多半是因为激烈的运动扭伤或者先天盘状半月板损伤。运动扭伤一般发生在膝关节屈曲同时伴有旋转的动作，足球运动员射门的时候支撑腿基本就是这个动作。临床上半月板损伤患者，以足球、篮球、羽毛球运动而受伤就诊的比较多，而且因为激烈的运动或者对抗受伤的患者多半还伴有韧带的损伤，医生诊断的时候需要考虑全面才不会漏诊。
　　平地跑步的年青人半月板损伤的不多，膝盖疼来就诊多半是运动过度引起的骨髓水肿，或者又叫做骨挫伤。这种情况在医院拍摄X光片往往看不出异常，需要核磁共振检查才能明确诊断。如果把骨头比作一根木头，那么这根木头外观没有断裂，但里头的木头纤维断裂了，骨挫伤实际上是构成骨头的骨小梁结构断裂出血，是内伤，这就解释了为什么X光片是正常的表现。这种损伤需要充分无负重休息，否则这种无细菌引起的炎症容易持续存在。
　　曾经有一名患者，反反复复疼痛2年多，休息好点，再跑步再痛，经诊断明确为骨挫伤之后彻底休息3月，核磁检查骨髓水肿信号消失，患者非常开心，困扰两年之久的病痛终于彻底告别，并再次以健康的身体重返跑步之路。
　　有的人先天半月板发育异常，称为盘状半月板，是指半月板发育相比正常人大、厚，形状上看不是天上的弦月，而是满月了，有的医生形容就像个大烧饼。患者小时候自己就能感觉到上下楼梯或者下蹲能听到膝关节里头疙疙瘩瘩的声音，这是挤压又大又厚的半月板发出的所谓弹响。又大又厚的盘状半月板在活动的时候比正常人群容易受伤，这个应该不难理解，想想在有限的膝关节空间里盘状半月板受到更多的挤压，这不是更容易受伤吗?这类人群多半有喜欢跑步、爬山、广场舞、暴走的经历。
　　5　两种特殊的半月板损伤
　　还有2种较为特殊的情况，半月板囊肿和N窝囊肿。半月板的二度损伤可导致在膝关节关节线位置出现一个肿块，大小随着膝关节伸屈还会有变化，多半发生在外侧半月板的水平撕裂处，这种称为半月板囊肿。
　　N窝囊肿多出现在N窝内侧，半月板损伤是N窝囊肿出现的原因之一，主要是因为膝关节内结构损伤产生积液，积液汇集在N窝两层肌肉结构之间形成囊肿。患者早期无感觉，等囊肿体积变大可以用手摸得到，而且在上下楼梯的时候会产生痛感或压迫感。上述这两种问题都可以通过关节镜微创手术得到解决。如果只是单纯的切开皮肤去掉囊肿而没有找到问题的根源，那治疗之后复发的几率会很高。
　　核磁检查矢状位和水平位显示的N窝囊肿
　　6　半月板损伤的治疗
　　运动医学的治疗理念是有症状及时治疗，尽早手术介入。盘状半月板早期小时候无症状可暂不管，有症状及时手术。拖的太久自己付出的代价就越大。因为损伤的半月板自我愈合几率相当小，在活动的过程中会越撕裂越大，而且撕裂后的半月板表面不平整，在关节内就像台阶一样会磨损临近的软骨面造成继发软骨损伤。有经验的医生通过膝关节体检基本就可以明确诊断，核磁共振检查可以进一步确诊，并且提示受伤的具体类型。
　　关节疼痛到医院就诊建议找专科医生，就膝关节疼痛而言，首先建议到骨科&关节科&运动损伤科这个顺序来找医生。最好看看医生的介绍里特别提到擅长膝关节疾病诊治，这就算找对医生。目前，关节镜手术因为创口小恢复快，已经被临床广泛应用。
　　对小孩半月板损伤一般做成形而不缝合，因为发育尚未完全，早期缝合会影响以后的发育;青年人愈合能力强，半月板缝合条件好，缝合治疗后愈合的几率要高于中老年人。年轻的运动员和体力劳动者对膝关节要求高，需要尽可能的保留半月板。
　　半月板3度损伤保守治疗一般无效，早点发现，软骨尚未磨损，采用关节镜微创治疗或许不必完全切除，仅仅去除坏掉的那一小部分半月板，对日后的活动几乎没有影响。
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核心提示：半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，主要起到传递负荷和弹性缓冲的作用。半月板破裂即半月板损伤的表现。多出现在膝关节扭伤的情况下，是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动或强力外伤时则容易导致半月板卡在股骨和胫骨之间，从而引起破裂。由于半月板结构特殊，破裂损伤后很难自行愈合，日久危及关节，引发创伤性关节炎。
　　最近也到了爬山的季节，小编看了一则新闻，感叹爬山要谨慎，这则《男子平时缺少运动 爬山3小时致半月板部分裂开》的新闻就告诉我们，锻炼要循序渐进。
　　半月板在外伤时容易破裂　　半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，主要起到传递负荷和弹性缓冲的作用。半月板破裂即的表现。多出现在膝关节扭伤的情况下，是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动或强力外伤时则容易导致半月板卡在股骨和胫骨之间，从而引起破裂。由于半月板结构特殊，破裂损伤后很难自行愈合，日久危及关节，引发。　　半月板损伤治疗的常见方法　　西医保守治疗　　西医保守治疗的主要方式除了口服药物外，就是关节穿刺、冲洗与关节内注射疗法为主，而药物治疗已因严重的副作用伤害而多不被使用。　　关节穿刺与灌洗主要针对关节积液较多、张力过大的部分患者；而关节注射药物主要用于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物，前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成，抑制或延缓软骨退化，后者可增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。　　除了上述保守西医方法外，还可以根据患者的个体特征，采取下面的特殊治疗方法。　　1.解锁：病人有交锁时，应早期手法解锁，即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁，如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引，当缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁。　　2.制动康复：对半月板边缘撕裂者，应用长腿或膝关节固定器固定伸膝位4～6周，当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼，有助于病人康复，促进关节积液的吸收。　　3.让半月板恢复再生：此法是治疗半月板损伤的最理想方法。80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉来实现半月板再生，从内部彻底实现半月板的康复，已成为各先进国家的全新尝试，已在欧美日等国得到大力推广，并已普及到临床之中。　　西医手术治疗：　　1.半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除，可采用的切口有多种，常用的前外或前内斜行切口，对内侧间隙较窄，切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口，如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿伤腘肌腱。半月板切除后，应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常，有无游离的组织碎屑，如有应反复冲洗，彻底清除。　　2.部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用(图2)。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。
　　3.半月板修复术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。　　中医治疗　　半月板损伤是属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。可以使用中药膏药镇痛贴改善患处微循环，补充周围组织营养，修复半月板受损组织；同时针对损伤的不同分期，可以辩证服中药；此外，还有一些辅助的中医治疗，包括一些针灸、、推拿等方式。
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因为半月板属于纤维软骨
半月板损伤的治疗效果就是不明显,这需要慢慢调养,必要时可以手术治疗!
一、半月板损伤按严重程度可分为四级。
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1、休息为主的保守治疗——适合损伤程度及症状均 较...
关节过猛的扭转、撕裂附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱,就是扭伤。扭伤最常见于踝关节、手腕子及下腰部。
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登山时如何减轻膝盖损伤机会？
19岁 09:40:49
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登山时如何减轻膝盖损伤机会？登山时需要注意什么问题？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
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请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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登山，要有适宜的运动量和方式，以及热身运动，以减低膝关节损伤机会。
1.上山前，可先在平路或坡度平缓的路面步行5~10分钟，特定的下肢肌肉牵伸动作是很有帮助的：分别牵伸股四头肌和腓肠肌，但要注意，千万不要采用抖动、震颤式的牵伸，在那里一抖一抖的；而要维持某一动作，使肌肉有慢慢被牵拉的感觉。
2.每次上山，并不主张一定要一口气冲到山顶。上山过程有几次歇息，无论对膝关节还是对心血管系统，都是一个不错的选择。
3.遇到陡坡，您可以采用“之”字形的上山方式，曲折向上，以减低坡度对膝关节的过压力
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
一般情况是上山的时候对膝盖的损伤小，下山的时候损伤大，特别对中老年人的影响更大；可以采用走路的方式锻炼身体比较好。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
前言登山是一项非常有益身心健康的运动，不仅能锻炼身体，还可以呼吸新鲜的空气，排除体内的废气，对于大城市里的工作狂们是一项非常适合的活动。膝盖是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。登山时上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3～4倍。但是不少人不知道如何保护膝盖，尤其是爬坡下山时会出现酸胀不舒，严重者还会出现剧烈的撕样疼或牵扯样疼。
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膝关节有丰富的软组织，软骨、韧带和半月板，当关节在受伤严重扭伤、跌伤或骨折时，里面的软组织都是很容易受伤的，软骨、半月板损伤后一般局部都会出现肿胀、酸痛、无力、上下楼疼明显等症状，而韧带损伤则会影响关节的正常弯曲，使关节弯曲活动达不到正常的幅度。
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