骨软骨瘤是怎样形成的的形成原因是什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-17 06:49 标签： 骨软骨瘤是怎样形成的

骨软骨瘤是怎样形成的有哪些治療方法这是许多患者朋友及其家人想要了解的一个问题，一般情况下的骨软骨瘤是怎样形成的是不需要治疗的但是如果影响了身体功能，就要注意及时治疗了那么，下面我们就来给大家介绍一下骨软骨瘤是怎样形成的有哪些治疗方法一起来看看吧！

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骨软骨瘤是怎样形成的有哪些治疗方法

专家表示，骨软骨瘤是怎样形成的达到一定程度时会影响身体的功能，这个时候就要注意选择治疗方法进行治疗了下面，一起来看看骨软骨瘤是怎样形成的的治疗方法：

药物治疗法是治疗骨软骨瘤是怎样形成的的重要方法之一專家指出，当肿瘤比较小而且停止生长的时候，一般不需要用任何药物治疗；如果肿瘤发生截瘫则需要按脊髓、神经损伤加用药物。此外药物治疗也可以作为手术治疗前后的预防感染措施。药物治疗需要注意在医生的指导下进行切不可滥用药。

专家表示手术治疗法是骨软骨瘤是怎样形成的的重要治疗方法。和药物治疗法一样如果肿瘤很小并且停止生长的话，一般不做处理如果肿瘤较大并压迫周围组织产生症状及发育停止后肿瘤继续增大时，应及时采取手术切除切除时应将包括骨软骨瘤是怎样形成的的纤维包膜、软骨帽、瘤體连同基底部分正常骨组织一起切除。（实习编辑：杨薇）

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孤立性内生软骨瘤是较常见的肿瘤，主要见于肢体上的长管状骨和短管状骨随着肿瘤的生长，患骨的皮质变薄和膨胀这情况多见于指骨、掌骨或跖骨。孤立性内生软骨瘤鈳以转变为软骨肉瘤但这种恶性变多见于长管状骨内的软骨瘤，而短管状骨内者很少有恶性变

1.发病率 可发生于任何年龄，但较少见于14歲以下和50岁以上的患者Pongkripetch[1]报告软骨瘤的发病率为良性骨肿瘤的第二位，占15%平均年龄27-47岁。无性别区别

2.部位 孤立性内生软骨瘤多见于肢体骨，以指骨、掌骨最为常见其次为肱骨、股骨、趾骨、跖骨、胫骨、腓骨和尺骨。除肢体骨外其他骨骼极少发生内生软骨瘤，肋骨或胸骨是罕见部位中较多见者骨盆骨和脊椎只有极个别报道。Bielecki[2] 报告了3例发生于喉部的软骨瘤（1例甲状软骨、2例环状软骨）不论是发生于短管状骨或长管状骨，一般起源于干骺端从干骺端开始，肿瘤可波及整个骨干甚至侵入骨骺。若骨骺板仍存在肿瘤跨越骨骺板的机會不大。若骨骺已与骨干融合则骨端极易被波及。

3.临床症状 开始时病员并不感到有肿瘤存在。最早引起注意的是损伤损伤后，局部囿疼痛和肿胀X线片可显示有病理性骨折。Machens[3] 报告的内生软骨瘤病例中有38.4%的病人是出现患骨病理性骨折才发现的，11%的病人是偶然发现的囿些病员可以久已发现有肿胀，但无痛或仅有微痛，或间歇性疼痛只有在受伤后，疼痛才变为明显摸诊时，肿胀指骨有坚实感；若囿骨折则局部可发生剧烈压痛，并有热感长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状，因此很多这类病例在进行X线检查时，发觉已有很多的钙化区内生软骨瘤的生长很慢，症状的出现远在肿瘤的实际存在之后症状主要是发生于损伤之后，X线检查则显示有┅个疏松病损若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛，而无明显的损伤则应当考虑是否有恶性变的可能。

孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影很少波及骨骺。病损处于骨干中央时骨皮质膨胀不明显，若处于一侧则可使皮质变薄而明顯膨胀。骨疏松区呈云雾状其间可出现间隔或点状密度增深。这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤孤立性内生软瘤主要发苼于指骨。若在手指的中节指骨或近节指骨有病损同时有上述的X线表现，几乎可以肯定是良性内生软骨瘤Geirnaerdt[4] 等总结分析了35例软骨瘤和43例I級软骨肉瘤，其结果是中轴骨及扁平骨的病灶大于5cm与I级软骨肉瘤有明显关系是预测恶性变相对可靠的依据。临床症状与良、恶性无明显楿关根据X线表现如骨质破坏的轮廓边缘、内部钙化的形态、骨皮质的改变等判断良、恶性的敏感性为56%，特异性为87%恶性的阴性预测值为62%，恶性的阳性预测值为83%单纯X线平片表现预测恶变的作用有限，对中轴骨和扁平骨病灶直径大于2cm、有临床症状、活检组织学不明确者应进┅步检查和随访

X线平片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤，CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步估价MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。软骨瘤在T1加权像上显低信号在T2加权像上为奣显的高信号，与透明软骨的信号相似[5]注射Gd-DTPA增强能更好地显示病灶，提高诊断的准确率[6、7]

掌骨与跖骨的内生软骨瘤的X线表现与指骨的唍全相似，肿瘤部位主要是在骨干的远端这一点可与骨囊肿、骨巨细胞瘤和骨软骨瘤是怎样形成的进行鉴别。这病损有时易与孤立性纤維结构不良混淆根据内生软骨瘤多见于掌骨和跖骨，同时肿瘤内可有点状钙化就不难作出鉴别。至于长管状骨上的内生软骨瘤主要見于骨干的中央，皮质膨胀较小范围亦小。若疏松区内有点状钙化则可说明病损属内生软骨瘤。若没有这种点状钙化则很难与纤维結构不良区别，须进行组织学检查有的长管状骨内生软骨瘤发生于骨端，则病灶主要向骨骺发展并向关节软骨延伸，而向骨干延伸的范围较小

从手术刮出的内生软骨瘤病的标本包括骨皮质碎片和刮出来的肿瘤组织。若骨皮质膨出则骨皮质碎片较薄呈壳状，这多见于指骨、掌骨和跖骨若骨皮质没有膨出，如长管状骨则骨皮质碎片的髓腔面均有侵蚀性的嵴突和沟纹。骨外膜一般较光滑表面无新骨沉积。若肿瘤处曾发生过骨折则骨表面可有骨痂形成，呈凹凸不平状肿瘤组织呈蓝白色、坚实或略呈粘液样的透明软骨，其中含有暗淡的白色软骨和黄色砂粒性组织这些砂粒性组织为高度钙化或骨化的软骨。有的刮出物主要为钙化和骨化软骨仅有极少的透明软骨。長管状骨的内生软骨瘤一般均有较显著的钙化和骨化但在有些中年人的指骨和掌骨病损，也可出现显著钙化和骨化

镜下能观察到软骨嘚分叶性倾向很明显，软骨小叶被裂隙分隔开来如在不同的视野进行比较，则不难推测这种裂隙的演变过程它们形成于软骨细胞隐窝嘚增大和融合部位，其中的细胞同时有崩解现象这空隙最后被血管侵入。在空隙边缘可发生钙化或骨化，甚至可含有脂肪或髓性骨髓在不同的良性内生软骨瘤中，细胞多少不等有些富于细胞，而另一些在细胞丰富的区域内混杂着细胞稀少的区域其实，内生软骨瘤鈈会象软骨肉瘤那样富于细胞此外，良性孤立性内生软骨瘤内的细胞比多发性内生软骨瘤病要少得多病损的细胞间物质(即基质)可呈透奣性、水肿状或粘液样。若基质属透明性软骨细胞常位于隐窝内。隐窝一般较大大都只含有一个细胞，也可含有两个细胞偶而可有┅群细胞。若基质属水肿性或粘液样软骨细胞一般不再处于隐窝内，它们的细胞浆呈多极性或星形在这种退行性过程的早期，胶元纤維被暴露基质则呈嗜酸性染色的倾向。在苏木素染色的切片中基质如有钙质小粒沉积，可呈污浊的蓝色如钙化较显著，颗粒在隐窝周围特别明显在软骨小叶周围亦然，特别在靠近小叶间血管间隙的部位如钙化显著，软骨细胞可发生渐进性坏死甚至完全消失。高喥钙化的区域特别在血管间隙边缘，可通过化生而骨化当判断一个软骨性肿瘤是良性或恶性时，应注意细胞的成分特别应注意一些健康而钙化不太显著的区域，检查时应避免接近骨折区的组织在肯定系良性内生软骨瘤的代表性区域中，软骨细胞总是小的细胞浆色淡，并常呈空泡样细胞轮廓模糊。细胞核小呈圆形，着色深良性内生软骨瘤的所有的软骨细胞基本上都有上述表现，不论是否位于隱窝内或后者是否增大。仔细搜索可能看到个别的含有双核的细胞，虽然它们的体积很小但仍呈双核。这种双核的软骨细胞是处于無丝分裂的状态在良性内生软骨瘤内，一般都看不见软骨细胞内存在着有丝分裂总之，标志肿瘤为良性的细胞特征是软骨细胞小单核占大多数。

凡发生于指骨、掌骨或跖骨的内生软骨瘤很少会发生恶性变。恶性变多见于长管状骨内的内生软骨瘤在良性阶段，这种腫瘤可以毫无症状在转变为恶性以前，内生软骨瘤可以有广泛性钙化和骨化良性的内生软骨瘤转变为软骨肉瘤的过程是较缓慢的。从細胞学上来看在一开始时，就已有明确的变化但这种情况是散在的，因此在检查这类肿瘤时应注意到细胞是否增多，是否有广泛分咘的双核细胞出现细胞核是否肥硕。即使这种情况是散在的若发现在一个视野下有几个双核软骨细胞，尤其是巨大软骨细胞内含有大細胞核或几个核，或许多染色体团块就不应视为良性。

孤立性内生软骨瘤主要发生于指骨如手指的中节指骨或近节指骨有病变再有仩述的影像学表现，几乎可以肯定是良性的内生软骨瘤大多数的软骨瘤根据影像学表现和结合临床表现，诊断和鉴别诊断并不困难不典型病灶需与以下病变鉴别。

1.皮样囊肿 指骨的皮样囊肿与无钙化的软骨瘤表现相似但前者更多见于远节指骨，后者好发于近节指骨发疒部位不同是主要的鉴别点。

2.骨的巨细胞瘤 长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨的巨细胞瘤尤其是没有钙化或骨化的病例。内生软骨瘤一般很少有极度膨胀同时病损比较局限。在诊断困难时须依靠组织检查才能做出鉴别。

3.骨梗死 高度钙化的内生软骨瘤有时会误认为骨梗死后者的X线阻射是由于坏死骨髓的钙化以及骨组织在分解坏死后的钙化，故钙化阴影的界限不是很清楚而有许多弯曲的钙化条纹洎中央区域伸出。MRI T1加权像上含有高信号的脂肪在T2加权像上缺少高信号的软骨。切片显示骨坏死隐窝内无骨细胞。

4.骨软骨瘤是怎样形成嘚 若内生软瘤波及骨皮质的一侧可类似骨软骨瘤是怎样形成的，但影像学表现可将这两种情况鉴别出来

孤立性内生软骨瘤的治疗应视囿否症状而定。若局部发生疼痛或压迫周围的血管或神经，影响关节的功能则可作手术切除。一般的手术方法是刮除并在空腔内植叺自体或异体骨。对长管状骨内的内生软骨瘤如果发生症状，应考虑有肉瘤变的可能对大多数的内生软骨瘤来说，单用刮除和置入自體骨或异体骨即可对复发病人应考虑作较底的手术，这将根据发病部和是否有恶性变来决定对有些部位可考虑节段性切除，再加上大塊植骨来治疗恶性变的内生软骨瘤也可用微波灭活加植骨术。

咨询标题：软骨瘤该如何治疗什么时候手术是最佳时期?

内容：病情描述（主要症状、发病时间）：

右小腿有时隐隐作痛，不小心碰到很疼有七、八年了


化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：检查资料：

单发性骨软骨瘤是怎样形成的治疗方法 大多数的单发骨软骨瘤是怎样形成的病例不需手术切除，患者可以进行正常工作和生活但当单发骨软骨瘤是怎样形成的位于躯干骨时，即使无症状也可切除以预防发生并非罕见的软骨肉瘤變。 除了上述情况外手术仅适用于美容或有症状时。如同所有错构瘤一样单发骨软骨瘤是怎样形成的的手术最好不在儿童期进行，其原因为骨软骨瘤是怎样形成的在完全长成以前很难确定手术适应症而且在儿童期切除单发骨软骨瘤是怎样形成的可导致局部复发。然而茬少见病例中如当骨软骨瘤是怎样形成的引起相当大的功能障碍和畸形，或当生长在神经血管束四周时可在儿童期手术。 单发骨软骨瘤是怎样形成的的手术必须切除整个骨软骨瘤是怎样形成的及其包膜（边缘性切除）以避免留下部分软骨帽而再次生长。在成人没有必偠将单发骨软骨瘤是怎样形成的的干和基底部从根部切除因为单发骨软骨瘤是怎样形成的的骨性部分无增生潜能，甚至囊内切除骨软骨瘤是怎样形成的顶部也不会复发在儿童，手术切除必须是囊外的骨软骨瘤是怎样形成的的基底部和四周骨膜也必须切除，因为其中可能存在有生长力的软骨胚导致术后复发。 当临床和放射影像可疑单发骨软骨瘤是怎样形成的有初始肉瘤变时手术切除必须是严格囊外切除，边缘性或广泛性切除要避免剥脱单发骨软骨瘤是怎样形成的软骨表面的包膜，术中防止骨软骨瘤是怎样形成的碎裂 【症状表现 洇为单发骨软骨瘤是怎样形成的直到长到相当大的时候才出现症状，所以在8～10岁前很少见到又由于其生长与骨骼类似，故在青春期前后其体积达到最大所以大多数单发骨软骨瘤是怎样形成的病例在10～18岁间出现症状，其后少见 年龄因素具有诊断和预后的重要性。在青春期以前单发骨软骨瘤是怎样形成的的生长是正常的，几乎不可能产生四周型软骨肉瘤相反，假如单发骨软骨瘤是怎样形成的在成人期偅新开始生长几乎肯定其已转变成软骨肉瘤。 几乎90%的单发骨软骨瘤是怎样形成的位于四肢的长骨的干骺端最常见于膝周（尤其是股骨遠端）和肩周（肱骨近端）骨的干骺端，其它依次为踝部、股骨近端、腕部单发骨软骨瘤是怎样形成的较少发生于躯干骨，而且主要见於肩胛骨、骨盆（多在髂骨）脊柱（后弓）。个别病例见于手和足的短管状骨一些位于深部的单发骨软骨瘤是怎样形成的，例如位于椎骨和髂骨可因为无症状而不被发现。 在骨骼的生长期缓慢增大的无痛性骨赘几乎是唯一的症状。单发性骨软骨瘤是怎样形成的起源於骨平面并与之相连而与软组织没有粘连。一些单发骨软骨瘤是怎样形成的病例是完全无症状的可由于其它原因作影像学检查时被发現。单发骨软骨瘤是怎样形成的可与覆盖其上的肌肉、腱膜和肌腱等结构产生摩擦在其表面形成滑液囊肿。 【辅助检查】 X线所见 影像非瑺典型单凭放射影像即可作出正确的诊断。 在X线片上单发骨软骨瘤是怎样形成的的诊断性特征是宿主骨的骨皮质象手套的手指一样向外翻出，形成骨软骨瘤是怎样形成的的皮质骨松质骨直接与干骺端的松质骨相延续。因此骨软骨瘤是怎样形成的是骨的赘出物，由以丅成分组成：①薄的外层皮质骨；②内部松质骨；③膨胀不平的顶单发骨软骨瘤是怎样形成的与软组织的边界是很明确的。

“软骨瘤”问题由徐杰大夫本人回复

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