为什么发生溶血反应要肌肉注射静脉注射去甲肾上腺素素

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试题答案-2009年初级护师考试相关专业知识模拟试题答案
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溶血反应及处理
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溶血反应是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。
（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。
（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。
（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。
开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等医学教育/网搜集整理。
中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。
最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。
3.防治方法
（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。
（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。
（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。
（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。
（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。
（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。
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药品说明书
通用名称：复方奎宁注射液
商品名称：
汉语拼音：
剂型 注射剂
主要成份 盐酸奎宁,咖啡因。
适应症 主要用于疟疾的解热。
规格2ml:盐酸奎宁0.136g,咖啡因36mg
不良反应 肌内注射可引起组织坏死，必要时采用深部臀肌注射。高敏者也可出现金鸡纳反应，宜加注意。少数特异质者可发生急性溶血反应。
用法用量 深部肌肉注射，一次2ml。
禁忌 视神经炎、耳鸣和重症肌无力者禁用。由于本品有致畸和兴奋子宫平滑肌作用，孕妇禁用。心肌病患者禁用。
注意事项 1、本品如有结晶析出，注射前微热使溶解；2、对于哮喘、心房纤颤及其他严重心脏疾患、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者和妇女月经期均应慎用；3、对诊断的干扰：奎宁可干扰17-羟类固醇的测定；4、哺乳期妇女慎用。严禁静脉注射。
孕妇及哺乳期妇女用药 尚不明确
儿童用药 尚不明确
老人用药 尚不明确
药物相互作用 1、制酸药及含铝制剂能延缓或减少奎宁的吸收；2、抗凝药与奎宁合用后，抗凝作用可增强；3、肌肉松弛药如琥珀胆碱、筒箭毒碱等与奎宁合用，可能会引起呼吸抑制；4、奎尼丁与奎宁合用，金鸡纳反应可增加；5、尿液碱化剂如碳酸氢钠等，可增加肾小管对奎宁的重吸收，导致奎宁血药浓度与毒性的增加；6、与维生素K合用可增加奎宁的吸收；7、与布克利嗪、赛克利嗪、美克利嗪、吩噻嗪类、噻吨类、曲美苄胺（trimethofenzamide）、氨基苷类抗生素合用可导致耳鸣、眩晕；8、与硝苯地平（硝苯啶）合用，游离的奎宁浓度增加；9、咖啡因与麻黄碱及肾上腺素有相互增强作用，故不宜同时注射。
药理毒理 1、奎宁是喹啉类衍生物，能与疟原虫的DNA结合，形成复合物抑制DNA的复制和RNA的转录，从而抑制原虫的蛋白合成，作用较氯喹为弱。另外，奎宁能降低疟原虫氧耗量，抑制疟原虫内的磷酸化酶而干扰其糖代谢。奎宁也引起疟色素凝集，但发展缓慢，很少形成大团块，并常伴随着细胞死亡。电子显微镜观察，可见原虫的核和外膜肿胀，并有小空泡，血细胞颗粒在小空泡内聚合，此与氯喹的色素凝集有所不同。在血液中，一定浓度的奎宁可导致被寄生红细胞早熟破裂，从而阻止裂殖体成熟。本品对红外期无效，长疗程可根治恶性疟，但对恶性疟的配子体亦无直接作用，故不能中断传播；2、咖啡因：小剂量作用于大脑皮层高位的中枢，促使精神兴奋。加大剂量则有兴奋延脑呼吸中枢及血管运动中枢的作用。
贮藏 遮光，密闭保存。
批准文号 国药准字H
生产企业 广州白云山天心制药股份有限公司(国产)怀疑输血溶血反应时，应立即： A．采血以明确诊断B．收集尿查尿血红蛋白C．肌内注射肾上腺素_答案_百度高考
怀疑输血溶血反应时，应立即：
A．采血以明确诊断B．收集尿查尿血红蛋白C．肌内注射肾上腺素D．静脉注射甘露醇E．停止输血
第-1小题正确答案及相关解析溶血反应及措施_百度文库
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溶血反应及措施
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