胸痛原因大全
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摘要：胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。
胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。
心脏每时每刻都在跳动，就好比一个泵，不断回收和泵出血液。心脏的主要构成成分是心肌，心肌的血液供应则来源于左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分支如果发生粥样硬化，就会造成冠状动脉管腔狭窄。动脉粥样硬化在早期往往没有明显症状，只有到了中晚期甚至冠状动脉完全堵塞，造成心肌供血不足或心肌坏死时，才会出现明显的症状。冠状动脉如果长时间完全阻塞就会造成心肌坏死，从而引发急性心肌梗死，而急性心梗最主要的症状就是胸痛。与心绞痛相比，心肌梗死引起的疼痛更持久更剧烈，有时可长达数天，且病人在休息或含服硝酸甘油后也不能得到缓解。包括心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。冠心病患者切莫因为心绞痛时有时无或不严重，就忽视了必要的检查和治疗。
典型的心绞痛并不是真正的剧痛，而是表现为阵发性前胸压榨紧缩感、压迫窒息感或闷胀感。这种疼痛主要位于胸部正中，也会放射到左前胸与左上肢。患者常常在从事体力劳动或情绪激动时发作。也有些病人的发作部位不在胸部正中或心前区，而是表现为牙痛、肩背痛、颈部僵硬或上腹部疼痛等。
胸痛也可见于非冠状动脉性心脏疾病如：
（1）情感或精神因素导致的胸部不适或胸痛：又称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或更年期妇女。实际上，女性绝经期前，如无危险因素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）很少发生冠心病。这类病人可有ST段移位，或者T波变化，应做普洛萘尔（心得安）试验，多数服心得安后心电图变为正常。对ST段或T波发生改变的病人还应行运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者作冠状动脉造影。应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是否存在易患冠心病的危险因素。
（2）非冠状动脉心脏疾病导致的胸部不适
①早搏：早搏可伴有胸部不适甚至疼痛，多出现在不活动时，活动后多消失或感觉不到。应确定早搏是良性性质，还是伴随心脏疾病，必要时行动态心电图、心脏运动负荷试验或超声心动图检查。
②急性心包炎：尤其是在心包炎早期，可出现心前区和胸骨后疼痛，常与深呼吸、咳嗽或者体位改变有关，有时吞咽疼痛。早期可有心包摩擦音，且心包摩擦音和胸痛常在出现大量积液后消失。心电图的ST段和T波变化常位于除了aVR以外的所有导联，ST段抬高呈弓背向下，可伴有心包压塞的症状和体征，以及全身症状，超声心动图可以确诊。
③心肌炎和扩张性心肌病可出现胸闷、呼吸困难等症状。心电图可发现QRS综合波、ST段和T波的变化。应注意询问病史，仔细查体，观察心电图有无演变，系列心肌酶学检查和超声心动图等检查。
④右室高压、肺动脉高压可因右室缺血引起心绞痛，常见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
⑤心脏高动力综合征和二尖瓣脱垂为交感神经过度兴奋的表现，病人常诉心慌、心前区不适、疲乏、呼吸困难、焦虑和多汗等，β阻滞剂效果好。心电图可与冠心病混淆，运动试验也可呈假阳性，心得安可消除ST-T变化。二尖瓣脱垂也可伴交感神经兴奋和高动力状态，常常有神经衰弱的临床表现，心脏彩超可确诊。
⑥急性主动脉夹层主动脉夹层可出现剧烈的胸痛，也可累及冠状动脉，甚至出现心肌梗死。胸痛的一般部位较高，常呈撕裂样，开始就达到高峰，可广泛放射到背部、腹腰部和腿部。胸部可有异常搏动，可听到夹层导致的异常杂音，两侧上肢或者上下肢血压不匹配，一侧脉搏搏动减弱，下肢麻痹或偏瘫。累及主动脉根部可出现主动脉瓣关闭不全。应及时行X线胸片、超声心动图或者磁共振检查，考虑手术者应行主动脉造影。
⑦急性肺栓塞急性大面积肺栓塞可引起胸痛、呼吸困难、晕厥、休克等表现，病人可伴有冷汗、发绀或濒死感。但病人的查体、心电图和X线胸片常常有急性肺动脉高压或者急性右心功能不全的表现，如心电图出现肺性P波、右束支传导阻滞或者较特异的SIQIITIII等；X线胸片上腔静脉影增宽，右下肺动脉增宽或肺动脉段突出、中外肺野纹理减少。必要时行肺动脉加冠状动脉造影检查。
胸痛还可见于胸部、肺部、胃肠道疾病如：
（1）胸部、肺部疾病
①胸部外伤：有触痛，疼痛与咳嗽、深呼吸、姿势或者某些活动有关。
②肋软骨炎和肋间神经痛：为刺痛或者灼痛，可与活动有关，有明确的压痛点，有时伴有神经官能症的表现，心电图无变化，心肌酶不高。其他胸壁痛可由肋间肌肉劳损、病毒感染引起，胸痛特点为锐痛，有触痛，咳嗽、深呼吸可使其加重。
③胸部带状疱疹：在出现疱疹前可与心肌缺血性疼痛混淆。受累区域表现为皮肤过度敏感，有触痛，可有头痛、发热和全身不适等。
④肺炎：心电图可出现类似心肌梗死或心肌缺血的表现，但不符合心肌梗死或心肌缺血的演变，有发热、咳嗽或者咳痰等症状，系列心肌酶学、X线胸片可鉴别。
⑤自发性气胸：突然的胸痛和呼吸困难，胸痛在气胸的发生侧，胸部叩诊呈鼓音，X线胸片可确诊。
⑥纵隔气肿：胸痛和纵隔捻发音是典型的表现，颈或胸上部可出现皮下气肿，X线胸片可以确诊。
⑦胸出口综合征：胸出口综合征涉及从胸腔上缘出来或通过的神经和血管结构，为压迫所致。与骨或肌肉异常有关系，症状多在20～40岁出现，可与职业活动、不良的体位或者颈外伤等有关系，多数病人表现为上肢痛，尤其尺侧，也可放射至颈、肩部、肩胛区或腋下，极少数疼痛位于胸壁。应在仔细检查的同时，对胸痛者检查心电图、心肌酶学。
（2）上腹和胸部不适的胃肠道疾病
①反流性食管炎和食管裂孔疝：反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管导致的食管粘膜炎症，可并发食管消化性溃疡或狭窄。最常见的症状是胸骨后胸痛、灼热痛、咽下疼痛和"不消化"，与进食或体位变化有关系，可有反酸、反苦液或胃内容物的情况.
②食管穿孔或破裂：死亡率很高，多与器械操作或外伤有关系，其他原因如食管癌压迫坏死等。食管自动破裂多发生在饱餐后干呕或呕吐所致，此时出现剑下疼痛且放射至肩胛区。患者可出现呼吸困难、大汗和发绀，接着出现苍白、心动过速、休克和纵隔气肿的表现。胸部X线可发现纵隔气肿和胸腔积液，吞钡可确定破裂部位。
③食管痉挛和食管贲门失迟缓症：以疼痛和吞咽困难位主要表现，硝酸酯类有效，吞咽常为胸痛的诱因，尤其进冷的食物，可放射至背部、颈部和下颌，每次持续数分钟或者数小时，活动不增加疼痛，但可与情绪有关。体检多无异常，X线吞钡检查和压力计检查有助于诊断。
④急腹症：如消化性溃疡或者穿孔、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎和胆石症。急腹症出现的上腹部疼痛，可与急性心肌梗死放射至上腹部的疼痛或不适相混淆，严重可出现休克。腹部压痛和反跳痛，腹部超声、胸腹部X线检查等有助于诊断，同时做心电图和系列心肌酶学检查。胸痛
发表者：胡任&375439人已访问
胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。&(一) 胸痛的性质、特征&1?胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。&2?胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。&3?胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心绞痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。&(二) 常见的引起胸痛的疾病&1?胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。&2?心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。&3?肋间神经炎、带状疱疹、食道炎 均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱。&4?某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎。&5?胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。&(三) 剧烈胸痛的应急措施&(1) 怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。&(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。&(3) 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。&(4) 适当服用止痛片。
胸部左上方疼痛，引起很多毛病.要看什么科
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健康咨询描述：胸部左上方疼痛已经有6个多月了，在当地的医院照了胸片，做了心电图，验了血。全部都正常。医生说可能是肺部感染。开了一些药。吃了药之后，尿道里面很痒，有的时候感觉有东西咬一样，大便也拉不出来。第二次去医院的时候也照了胸片 做了心电图和验血。全部都正常。第二次的时候那个医生说是神经炎。不是肺部感染。开了一些药，吃了那些药还是老样子，不见起色。反而吃了那些药，我的全身里好像有东西在跳一样，这里跳一下，那里也跳一下。手有的时候会实然的颤动。后来一直在咳嗽。脚也没有力气了，人都没有一点精神。晚上不能睡觉.胸部左上方一遇暖气，就好痛，有一点胀的感觉。
曾经的治疗情况和效果：吃了治疗肺部感染的药，没效果。吃了治疗神经炎的药，也没有效果。
想得到怎样的帮助：我不知道我那是怎么回事，我感觉自己是感染了什么细菌。胸部左上方疼痛都引起了好多的毛病。请问一下要看什么科室啊
病情分析：你好，消化道溃疡和胰腺疾病也可能导致这个现象的指导意见：你好，建议你去消化内科看看，祝你早儿康复
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心慌，早搏，焦虑三年以上
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1. 有怀孕计划，目前的状态是否影响怀孕？是否有必要在怀孕前再检查一次？
2.最后一次做彩超和24小时监控是在2014年4月，最后一次验甲功是2014年9月。想知道有没有必要再做彩超，24小时监控，验血。
3. 近期难受时心跳并不快，但是会有早搏和不适感，会不会是长期心跳快导致了心衰？
4. 医生建议跑步，可是跑步后心跳很快，有时会早搏，跑步是否是最适合的运动？
所就诊医院科室：
海外医院 心内科
北大医院 心内科
北京医院 心内科
长春市吉大三院 心内科
治疗情况：
医院科室：
长春市吉大三院
治疗过程：24小时监控，显示ST-T改变，心肌劳损；甲功八项正常，心彩超正常
医院科室：
治疗过程：24小时心电图2次，正常；心彩超2次，正常。验甲功2次，有一次TSH低
医院科室：
治疗过程：未做检查，诊断为焦虑
医院科室：
治疗过程：短时心跳监控（窦性心动过速），甲状腺功能验血检查（正常）
医院科室：
长春市妇产医院
治疗过程：宫颈糜烂电凝治疗
用药情况：
药物名称：Concor Cor 康肯 2.5mg
服用说明：从2013年5月开始，仅在心慌难忍时服用半片/一片.一年服用不到一盒。
根据你所述已反复完善心脏方面的检查，均无明显异常，所以心脏方面无须特殊治疗
状态：就诊前
谢谢您的回复！我还想确认一下，我最后一次做24小时监控和彩超是在一年前，这一年中没有特别大的变化，就是最近感觉轻微早搏次数多一点，请问需要再做检查吗？还有这些症状会影响怀孕吗？谢谢！
不用了，一般不影响，正常人也会有早搏的
状态：就诊前
谢谢，祝您工作愉快！
疾病名称：胸闷。气短&&
希望得到的帮助：想知道到底是什么病。好难受
病情描述：男,30岁。胸闷。气短。上不来气。已经两个月了。站一会就两腿发软
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
麦林琳大夫的信息
熟悉心血管内科各种疾病的诊治，包括高血压病、冠心病、心瓣膜病、心律失常，先天性心脏病、心肌炎、心肌病...
心血管内科主治医师，2004年本科毕业于暨南大学医学院，2015年取得南方医科大学内科学专业硕士学位，曾于中...
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前胸痛，一年多了，查不出原因
来自内蒙古
健康咨询描述：
睡觉翻身更痛，还经常失眠，就是不知道能做什么样的检查，才能查出病来
曾经的治疗情况和效果：
胸透拍片了，XT也做了，都没什么问题，就是查不出原因
想得到怎样的帮助：这是怎么回事，吃什么药
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擅长: 于老年常见疾病的治疗与预防,比如老年高血压,老年糖
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述，不像是心脏器质性改变，考虑心血管神经症，主要是由于心理因素以及环境因素引起，比如压力大，睡眠不足，环境嘈杂等都能引起，主要治疗还是心理治疗，比如放松心情，保持充足的睡眠，多参加户外活动，当然诊断心血管神经症需要排除器质性改变的可能，建议可以做一个心电图以及胸片。&&&&&&指导意见：&&&&&&你的症状考虑心血管神经症的可能性大，但是要先排除器质性病变的可能，具体检查及治疗见上，希望可以帮到你。
帮助网友：4089称赞：30
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，建议首先检查是否是有肺部感染，胸膜炎，肺结核,气胸都可能&&&&&&指导意见：&&&&&&另外还要考虑是否是有肋间神经炎，肋软骨炎的可能。有的时候还要注意消化道溃疡和胰腺疾病也可能导致这个现象的
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