不是所有震颤都是帕金森病(图)
　　误诊、误解，是帕金森病(PD)临床常常出现的情况。研究显示，即便是有经验的神经科医生诊断的帕金森病患者，最后经尸解证实的诊断正确率只有85%。帕金森病可被误诊的疾病 五 花 八门，曾有患者被误诊颈椎病、腰椎病而手术，曾有患者被误诊为精神病而长期被遗弃，这些惨痛的教训使我们有必要对PD患者的临床诊断、病情监测及影像学辅 助 诊 断等，做到规范化，系统化，提高大众对PD的早期识别及病情的正确了解。
　　约4成人没意识到自己患病
　　目前我国约有170万PD患者，几乎占了全世界患者的一半，且国内PD发病率正逐年上升。几年前我国医学专家张振馨等在国际权威杂志《柳叶刀》发表的一篇帕金森病流行病学研究文章指出，在中国PD患者中有48%的人并没有意识到自己患有这种病，这种意识的缺少在乡村的PD患者中尤其严重，占了68%，而城镇占37%。由于对PD的认识不足，多数患者长期未被正确诊断及接受正规的治疗，这已经成为我国一重大的公共卫生问题。
　　常被误认为老年性痴呆
　　PD主要表现为患者动作缓慢笨拙，手脚或身体的其它部分的颤抖，身体失去了柔软性，变得僵硬，面部无表情等，经常被人误说为“痴呆”、“发呆病”，等，甚至部分男性患者由于面部表情少、长时间盯住别人看被误解为“不正经”；由于众多的帕金森病患者在发病的开始或疾病的过程中会伴发紧张、担心、坐卧不安、失眠等所谓的“帕金森病非运动症状”，经常被家属及医生误认为“抑郁症、精神异常”等。
　　帕金森病和老年性痴呆，具体了解可以发现二者有着本质和明显差别。老年性痴呆的主要症状是智力下降记忆力减退，病人常常疑神疑鬼；帕金森病人的智力和记忆力早期都是正常的，主要症状是肌肉僵硬、手抖、动作迟缓，可伴有抑郁情绪等症状。
　　有家族遗传史者可年轻时发病
　　帕金森病又称“震颤麻痹”，该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，但这不意味着年轻人就可以对此病忽略。
　　患帕金森的青少年部分人有帕金森家族遗传背景，之所以帕金森病会早发病，或和基因突变有关。也有些专家认为，可能与环境污染等有关，而接触化学品、除草剂农药、房屋装修污染可能也是原因之一。因此建议有帕金森病家族史的人最好进行定期检查，及早预防，尽量避免和重金属、除草剂等物质接触，避免家装、电镀等行业。
　　认识PD从早期症状开始
　　帕金森病总是在不知不觉中出现，起病和发展都很缓慢。因此，容易被医生和患者忽略。若出现以下症状，就要警惕PD。
　　“颤”
　　在PD发病早期，颤抖往往是手指或脚的抖动，以拇指、食指以及脚趾常见，表现为手指像在“搓丸子”或“数钞票”一样的运动，当变换一下姿势或患者刻意控制时消失。在情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失，患者没有疼痛及不适，疾病早期，患者往往本人不知道，而是家属或熟悉的朋友发现才注意的。当然，并不是发现手抖、身体抖动的都一定是PD。我们经常发现十几岁的孩子在剧烈运动或紧张后出现手抖，父母会带孩子看病及惊慌失措，惊呼孩子得了PD，请求医生帮助的例子，但我们建议，如果发现有肢体抖动的情况，及时咨询专科医生是非常必要的，不能“视而不见”，更不必“惊慌失措”。
　　“硬”
　　帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。初期感到某一侧肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓。甚至做一些日常生活的动作都有困难，有一些人“脖子”转动不灵活，走路拖步，手系扣子，解鞋带等困难，甚至腿硬得难以抬起，粘在地上，很多人被误诊为“颈椎病”，“脑血栓”，甚至不断有由于误诊而做手术的患者，而结局只能是“越来越重，越治越糊涂”。
　　“慢”
　　在早期，病人的上肢往往不能做精细的动作，动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。
　　“非运动症状”
　　传统教科书都认为，PD患者是“想动、但动不了”，一直认为PD是患者的运动中枢及整个运动网络出了问题，而没有涉及患者的情绪、睡眠、大小便功能等情况。近来，人们对PD的认识越来越全面和清楚，PD除了“动不了”，还会伴发多种的“非运动症状”，如：失眠、紧张、担心、焦虑、头晕，便秘等众多一直未被人们关注、被PD患者及家属忽略的症状，这些症状经常使患者“不能动”，甚至“不愿动”，“不愿讲”，让患者“身心疲惫，痛苦不堪”。
　　●提醒
　　“颤抖”≠帕金森病
　　普通人很容易将颤抖和帕金森病划等号“曾经有个家长看到孩子手颤抖就以为是帕金森病，到医院检查发现其实是特发性震颤。”
　　有些疾病不是帕金森病，但表现相似，如良性震颤，继发性帕金森综合征(感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤、脑血管病)、帕金森叠加综合征等，所以应该由神经内科医生来诊断帕金森病。
　　帕金森病不是自然老化结果
　　帕金森病进展缓慢，早期症状和人类的自然老化过程非常相似，使人们误以为病人是自然老化的表现，认为“人老了，变得不灵活了”，因此往往掉以轻心，错过了对帕金森病的早期发现，延误了治疗的最佳时机，导致残障的后果，严重影响病人的生活质量。
　　各类误解、误诊的情况存在，除了说明部分医生、患者及家属对PD的认识不足外，也反应了PD临床表现复杂，缺乏客观的诊断指标的现状。
　　治疗常中断病情易反复加重
　　研究表明，在发病早期就开始接受合理治疗的患者，患者很长一段时间能够维持正常的生活质量，生活基本能够自理，不影响患者生命，甚至能够坚持工作过“正常人”的生活。虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限，患者通常会出现明显的残障。可知早期诊断、早期正规治疗、规范PD整个病程的管理对帕金森病患者控制症状、回归社会都十分重要。
　　帕金森病诊断标准
　　帕金森病的诊断是个复杂、严谨的过程，并非因为震颤、运动迟缓等某一两个表现就可断定是否患此病。现国际通用的帕金森病的临床诊断标准有以下4种。
　　不过需要提醒的是，有了这以下4项标准的病人可临床诊断为帕金森病。但是经此临床标准诊断的帕金森病人只有70%-75%左右与病理诊断一致。在临床研究和流行病学研究中，为尽量保证诊断的准确性，除要求病人符合以下4条标准以外，如果病人的症状和体征在初发时或病程中有不对称表现，则帕金森病的诊断特异性将显著提高到90%左右。
　　1.病人必须存在至少两个下列主征：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍；但至少要包括头两项其中之一。
　　2.病人的帕金森病症状和体征不是由于脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、病毒感染或其它已知的神经系统疾病，以及已知的药物和化学毒物所引起。
　　3.病人必须没有下列体征：明显的核上性共视运动障碍、小脑征、核性发音障碍、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩等。
　　4.左旋多巴制剂试验有效。
　　专业指导：
　　广东省神经科学研究所所长、广东省人民医院神经科主任　王丽娟
　　广东省神经科学研究所、广东省人民医院神经内科
　　王丽敏
　　南方日报记者　李劼　通讯员　郝黎　张丹娜
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特发性震颤会引起帕金森病吗
可以说是单一症状性疾病，它的出现往往会给患者带来很多的伤害，的发病率一般都随着年龄增大而增加，患病后主要表现为手部或头部动作性和姿势性的震颤，患者精神紧张时加重，不时伴有有肌肉僵直等，下面就为大家详细的来介绍下会引起病吗?　　专家表示伴发病是常见的，据报道，在患者中，病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的老年性患者中，病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。Lou和Jankovic曾报道过350例，其中20%同时伴有病，故可能是病的一个重要危险因素。患者出现姿位性震颤数年后有可能逐步发展转变为病，患者中后期导致病的发病率非常高　　在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害至发病后第6-10年达到高峰86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力包括书写饮水进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大对活动能力的影响也越大　　许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳情绪激动和温度(热水浴)等会加重震颤与大多数不自主运动一样，在睡眠时缓解也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻但只是暂时的，一般维持2～4h，第二天震颤反而加重很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。
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神经内科分类问答特发性震颤与帕金森病的鉴别
特发性震颤能治好吗？目前特发性震颤还无法根治，随着年龄增长，症状会逐渐加重。但是前面讲过有三四类药物可以控制症状。当然有些手术也可以较好地控制症状，提高患者生活质量。特发性震颤什么情况下需要治疗？特发性震颤发病率较高，但是轻度的震颤，没有影响生活、学习或者工作时，就不需要治疗。大概只有10%左右的患者，症状非常严重，影响到日常生活或者工作、社交等，就需要治疗了。首先可以用药，药物治疗无效时，可以选择手术治疗。有的患者想要提前治疗，能延缓疾病进展吗？特发性震颤是一种慢性、逐渐加重的疾病，现在还没有药物或手术可以延缓特发性震颤的进程，不管如何治疗，特发性震颤还是会按照疾病原有的速度发展。目前的治疗手段只是减轻震颤症状对日常生活的影响。特发性震颤和帕金森病都是一种运动障碍性疾病，治疗方法一样吗？首先，在用药上，特发性震颤与帕金森病的治疗完全不一样。帕金森病往往使用多巴胺类药物或者抗胆碱类药物；而特发性震颤使用的是前面讲到的三、四类药物：抗癫痫药物、β受体阻滞剂、抗焦虑药物和镇静类药物。在手术治疗方式上，有相同也有不同之处。相同的地方是，帕金森病和特发性震颤都可以安装脑起搏器，或者开刀做脑内核团的毁损手术。不同之处在于，帕金森病患者安装脑起搏器或者做毁损术往往是针对脑里一种特殊的核团组织——丘脑底核或者苍白球；而特发性震颤患者操作的靶点往往是另一种特殊的核团组织——丘脑腹外侧核。二者的操作靶点不一样。如果特发性震颤被当做帕金森病治疗会怎么样？
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手脚抖不一定是帕金森，这个病更常见！
老张的故事
张大爷，66岁，约5年前左手开始颤抖，当时怀疑帕金森病，去当地医院就诊，医生开了美多芭，半个月后无效，停药。后又多次就诊，医生换了泰舒达等药物，一段时间后仍然无效。后来被当做帕金森综合征治疗，服用过甲钴胺片和盐酸苯海索，依旧无效。
这几年，患者左手依然颤抖，并且加重，但并未波及右侧，也没有其他症状。平常休息时手比较正常，就是拉拉链时左手颤抖。而且喝酒后颤抖的症状有所缓解。医生检查后确定患者走路的姿势、说话等均正常，只是左手震颤。医生怀疑可能是特发性震颤。
老张手抖最初为何会被认为是帕金森病，后来又被当做帕金森综合征来治疗？
很多神经系统疾病患者都会有震颤的表现，特别是60岁以上的患者，比较多见的是帕金森病或帕金森综合征。因此，老张66岁，出现手抖，很容易被认为是帕金森病或者帕金森综合征，但并不是所有的震颤都是这两个病导致的。其实，有一种比帕金森病更为常见、发病率更高的疾病，也会导致震颤，就是特发性震颤（也称为原发性震颤）。
特发性震颤是什么病，它导致的震颤有什么特点？
特发性震颤患者一般都有家族史，这是一种常染色体显性遗传病。人体有23对染色体，其中22对常染色体，1对性染色体。常染色体上的基因遗传病与性别无关。父亲或母亲中一方有特发性震颤，后代就可能遗传到这个病。特发性震颤除了震颤的表现，没有其他症状。而帕金森病或者帕金森综合征，不仅有震颤，还会有其他各种各样的表现，比如帕金森病患者有面具脸、运动迟缓、肌肉僵直等表现。
吃了美多芭、泰舒达等抗帕金森病药物无效，就能判断不是帕金森病吗？
帕金森病早期，患者可能只有震颤的表现，因此容易与特发性震颤相混淆。但是帕金森病早期用多巴胺类药物的效果非常显著，因此医生为了排查到底是不是帕金森病导致的震颤，往往会先给患者开一些多巴胺类药物，这是诊断帕金森病的一个重要依据。如果有效就说明可能是帕金森病，不是原发性震颤；如果没有效，就可能排除帕金森病了。
目前，医学上对帕金森病的诊断主要是根据患者是否有震颤、运动迟缓、肌肉僵直等典型症状，以及服用多巴胺类药物后是否有效来判断，一般要服用几个星期。还没有任何一个血液指标或者影像学标准能直接确诊帕金森病。
吃了甲钴胺和盐酸苯海索等无效，就能判断不是帕金森综合征吗？为什么？
仅从甲钴胺和盐酸苯海索等治疗无效，并不能直接推断一定不是帕金森综合征。医生给患者吃的这两种药物，主要是为了保护神经系统，减少进一步的损伤，缓解震颤症状的。
其实，帕金森综合征比帕金森病的症状复杂得多，而且起病比较急，症状比较重，往往是双侧同时出现症状，对多巴胺类药物的疗效不确定，有可能有效，也有可能没效，这是与帕金森病的重要区别，也是与特发性震颤的重要区别。
哪些原因会导致手脚震颤？
很多疾病或者药物都会引起震颤。比如有的病人服用降血压的药物——利血平后，副作用就是震颤；有的人喝了咖啡或者含有咖啡因的饮料后，也会引起震颤；还有些甲亢患者，也会表现出手抖；特别是一些肝病晚期患者，发展成肝性脑病后，也会有震颤。除此之外，一些汞、锰等重金属中毒也会出现震颤。
从这个病历来看，具体是哪些特点让医生怀疑患者是特发性震颤的？
第一，老张除了震颤，没有其他表现，不像帕金森病或者帕金森综合征那样，还有各种各样的其他表现，就排除了帕金森综合征，同时用多巴胺类药物无效，也就排除了帕金森病。
第二，老张喝点酒，症状会暂时缓解，这是特发性震颤所特有的表现。其他疾病引起震颤后，喝点酒，不会有老张这种变化的。
因此，综合这两点，就能高度怀疑是特发性震颤了。
为什么特发性震颤患者喝酒后，症状会缓解？
目前，具体的原理还不太明确，由于震颤与小脑的功能有一定联系，因此有人认为是因为酒精抑制了小脑的部分功能，使震颤缓解。
像帕金森病一样，特发性震颤也是老年人容易得吗？
特发性震颤的患病率大概为0.5%~1%，其中，60岁以上的老年人中，患病率会上升至10%左右。因此，特发性震颤也是一种老年人容易得的病。
哪些原因会引起特发性震颤发作？
特发性震颤患者紧张、焦虑、情绪激动时，震颤会变得非常明显。当然，并不是说只要手脚抖，就是病。有一种生理性震颤，大多数正常人也会出现，比如站立时，将双手伸向前方，会看到手臂上下抖动；或者情绪激动、紧张焦虑的时候，也会无意识地手脚抖动，这都是正常的。而特发性震颤一旦发作，震颤的幅度和频率比这种生理性震颤要严重得多。
这位患者只是拉拉链时手颤抖，而有的人开车、夹菜、或写字时手抖，也有可能是特发性震颤吗？
特发性震颤患者并不是随时都在抖动，而是做某个动作时，抖动会非常严重，比如拿杯子喝水，杯子越是接近嘴边，抖动越厉害；还有的人夹菜时，筷子越靠近菜，抖动越厉害；还有的人写字，写得歪歪扭扭完全认不出来。老张就很特别，平常休息时手比较正常，就是拉拉链的时候手抖。这都有可能是特发性震颤导致的。
有的人总觉得自己手抖，但别人看不出来有抖动，这是特发性震颤吗？
这无法直接确定是不是特发性震颤，因为生理性震颤和特发性震颤都有可能是患者感觉自己手抖，而别人并看不出来。
总结一下，特发性震颤的患者，活动和休息时的症状与帕金森病各有哪些不同？
①运动时的特点：
特发性震颤多数是活动时抖动或者做某个动作时抖动；
帕金森病活动时震颤减轻；
帕金森综合征运动缓慢、无力，步态异常等。
②休息时的动作特点：
特发性震颤休息时没有明显抖动；
帕金森病不做运动时震颤明显；
帕金森综合征“齿轮样强直”，伸胳膊或腿时，胳膊或者腿有种被均匀的阻力控制着，肢体动一下就停一下，然后再动一下，又停一下，像是齿轮在转动一样，还有不灵活等多种表现。
③特发性震颤发作部位一般是一般是上肢抖动，或者头部、舌头；帕金森病多数是由一侧肢体发作，逐渐发展到对侧；帕金森综合征多数是双侧肢体都有发作症状。
④特发性震颤在一些特殊的某个动作，比如夹菜、开车、喝水时容易发作；帕金森病一般在静止时症状加重；帕金森综合征一般无忧特定的诱发因素。
⑤特发性震颤多数遗传的；帕金森病遗传性的较少，遗传规律较复杂；帕金森综合征遗规律也比较复杂。
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