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专家解释高血压用药过程中30个问题
高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等. & &&&请看专家如何解释您遇到的这些问题—— 　　钙拮抗剂 　　常用的钙拮抗剂有两类。 & && & 二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平 　　非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。 　　1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？ 　　对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。 　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？ 　　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。 　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？ 　　美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。 　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？ 　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。 　　5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？ 　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。 　　6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？ 　　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。 　　7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？ 　　硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。 　　8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？ 　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。 　　9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？ 　　这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。 　　10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？ 　　痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。 　　11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？ 　　三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。 　　至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。 & && & “普利”类 　　这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。 　　12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？ 　
　首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为
药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。 　　13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？ 　　卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。 　　14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？ 　
　洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每
日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可
长期使用。 　　<font color="#.依苏是何种药？是否会引起痛风？ 　　依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。 　　“沙坦”类 　　这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。 　　16.长期服用代文有何副作用？ 　　代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。 　　17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？ 　　科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。 　　海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。 & &&&利尿剂 　　这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。 　　18.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？ 　　寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。 　　寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。 　　19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？ 　
　服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平
给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。 　　另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。 　　β-受体阻滞剂 　　这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。 　　20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？ 　
　倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明
与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。 　　至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。 　　“中成药”和中西结合药 　　21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？ 　
　复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患
者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，
不高就可继续服。 　　此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。 　　22.珍菊降压片好吗？有何副作用？ 　
　珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该
药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140～150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。 　　23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。 　
　体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血
压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。 　　在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。 　　24.百花杜仲降压片效果如何？“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信？ 这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。 　　其他降压药物 　　25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？ 　　利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。 　　26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？ 　　北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。 　　27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？ 　　优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。 　　28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？ 　
　并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能
可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。 　　若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。 　　联合用药 　　29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？ 　　三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。 　　30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药? 卡
托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有
效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向
医生咨询。从作用机制来说，沙坦类要好。但是具体的药物来看，ARB（沙坦类）首选代文（）；ACEI类的施惠达呢，客观评价不如和。作用机制:沙坦类要好坎地沙坦、、都较好；CCB类的施惠达呢，效果一般施慧达属于CCB类钙离子拮抗剂，降压平稳，安全，副作用小，可以控制24小时血压的长效降压药！并且无禁忌症！
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> 缬沙坦胶囊用药
（对话数102）
南京军区总医院
儿童肾脏诊疗中心
病情描述：2012年10月得病，泼尼松7粒，以后两周减半粒至13年5月泼尼松半粒时，尿蛋白2+，到南京总院看改泼尼松每日4粒，两周改隔日，以后1个月减半粒，至隔日3粒时原本要服3个月的，但2013年9月初，咳嗽出现尿蛋白2+--3+，改每日服，多服一个多月，3粒共服5个月，隔日2.5粒服3个月，现隔日2粒服2个月零18天。现黄葵每天3次，每次2粒，儿肾康每天3次，每次18粒，双嘧达莫每天2次，每次1粒，每晚5mg洛丁新，平时吃虫草，钙片，法能。现6月8号感冒，当晚吊青霉素，至10号晚上出现尿蛋白半个+，11号和12号晚上1+，吊了7天，但效果一般，每天白天半个+，晚上有1-2次1+，歇两天青霉素，又吊了阿奇霉素5天，效果也不明显，出现不吃泼尼松那天白天小便阴性，晚上有2-3次半个+，吃泼尼松那天白天小便阴性，晚上2次半个+，1次1+，目前几天都是这样。19号那天不吃泼尼松，24小时尿蛋白定量为0.17g（正常0.028--0.14g）现自行昨早上加半粒福辛普利，中午加半粒颉沙坦和1粒双嘧达莫，可是昨天不吃泼尼松小便白天还是阴性，晚上还是2次半个+，今天吃泼尼松白天小便还是阴性，晚上还是2次半个+，1次1+，没有改观。
医生回复：可以
（对话数14）
中国中医科学院西苑医院
病情描述：20143月份体检发现尿蛋白2+，甘油三酯高，总胆固醇高，血压高，没在意，直到9月份左小腿处虚肿，但不是挺厉害，去本地医院查了个24小时定量，7千左右，初步确诊肾病综合症，于9月去山东省中医院服中药，一并开始服用美卓乐，但一直无效，24小时定量一直在7-9千徘徊，激素的副作用开始显现，整个人萎靡不振，抽筋无力，建议肾穿，上环磷酰胺，所以又去山东齐鲁医院，三甲做肾穿，应该是在12月份，肾穿无结果，结论报告所取组织太少，建议重做，惧怕，遂遵医嘱上环磷酰胺，一月一次已输液2次，24小时定量有点降低，蛋白降一个，目前等待第三次。
医生回复：不客气，过些时再复查。
（对话数78）
北京安贞医院
心脏内科中心
病情描述：心房颤动，2013年发生过3次；2014年没发生，但有频发室早；2015年7月发生过5次，8月发生过4次，9月已经发生了2次。发生的最长时间12效时，最短时间3小时；发生时心率150/分一下。
医生回复：感谢您的支持，但还是需要定期随诊。
（对话数66）
病情描述：血压高，头晕，蛋白低，身体浮肿，目前还不知道是何原因造成的
医生回复：羟苯磺酸钙胶囊停一下，其他药物继续
（对话数4）
上海市儿童医院
肾脏风湿科
病情描述：医生你好，孩子幼儿园时曾有过几次尿常规1加，后来消失，到12年发现晨尿浑浊去儿童医院何教授特需就诊，查出来说是左肾静脉综合症，但每次尿常规正常，两次系列蛋白正常，肾功正常，到14年底系列蛋白都慢慢偏高了，尿常规还正常，肾功正常，到16年3月因为系列蛋白高医生开了缬沙坦分散片和黄葵胶囊，系列蛋白降下来了，但肌酐一次70，一次68，今天早上验尿常规竟然出现前所未有的2加，何教授换了一种新的药肾炎康复片加缬沙，看我那么急就又给我开了住院单，让我考虑住院，我想请教如果住院的话也是做这些化验吗，外加哪些治疗措施呢？
医生回复：肾脏穿刺暂时不必要，但是需要全面检查一下
（对话数21）
中国中医科学院西苑医院
病情描述：2015年发现尿常规有蛋白，潜血，没在意。今年5月底再次检查，仍有蛋白，潜血。分别于6，7月各做一次24小时定量，结果6月份0.41，7月份0.53，从6月开始吃百令胶囊，0.5g，每次2粒，每天三次，血压120／80，肾功能正常。9月30再做尿常规，蛋白弱阳性，潜血阴性，但是发现高倍镜下红细胞成团分布，颗粒管型0-1。所有资料上图。请问现在是加重了吗？后面继续吃百令胶囊可以吗？谢谢！
医生回复：可以考虑把络丁新加至10mg/天，可考虑结合中药治疗。
（对话数7）
南京军区总医院
病情描述：女,40岁。女，41周岁，1998年8月首次发生尿频、腰痛门诊检查诊断为急性肾炎，遂吊水消炎，症状缓解。2000年4月再次不适入院，小便红血球高，双肾结石，经穿刺确诊IGA肾炎，用药：雷公藤，肾炎舒和排石冲剂。2004年7月剖腹手术生育一子。2010年7月尿路感染和腰痛住院治疗，用药：来氯米特及金水宝。近几年来随诊尿检蛋白1+，按医嘱服用雷公藤，黄芪胶囊和金水宝，无明显症状。日偶测血压148/106，询问主治医师后服用缬沙坦（代文）每日一粒，减压效果不明显！
医生回复：就这些
（对话数4）
上海第十人民医院
病情描述：左侧手臂手指轻微麻木，左侧头面部有压迫感，体虚无力口舌轻微麻。
医生回复：建议手术
（对话数5）
第三军医大学新桥医院
心血管内科
病情描述：血压高。四肢无力。恶心想吐。头发飘。有两次出鼻血。住院两次最高二百二高压。现在吃这药很贵感觉效果不佳。想上你处从新调节
医生回复：周三或周四上午，挂一个心内科普通号，然后来第二住院部一楼护士站找我。
（对话数7）
上海交通大学医学院附属第九人民医院
病情描述：女,62岁。高血压，以前在地段医院一直配兰迪吃，但是血糖有升高，最近去地段医院换成了“缬沙坦胶囊”，但是有两种不同厂家不同规格的，一种是“代文80”，7粒一盒，80毫克胶囊，北京诺华制药有限公司生产，瑞士诺华有限公司许可制造。另一种是“缬克”，规格40mg，60粒一瓶，常州四药制药有限公司生产。里面说明书的药物化学成份是有不同的。因为吃了一段时间的常州“缬克”，感觉有些头疼的不良反应，所以打算换成瑞士这个“代文80”。但不知道这两种不同厂家生产的同一个药的降压效果是否一致？一天适合吃几次，每次几粒？（两个药盒照片我已上传）
医生回复：改吃80mg就行了 不会过量
还有7家厂商生产该产品
该厂家其它商品您好大夫，老母亲血压高十多年了，一直吃施惠达降压片..._高血压_百姓问医生
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您好大夫，老母亲血压高十多年了，一直吃施惠达降压片...
来自：山西省 阳泉 浏览 410 次
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病情分析： 问题分析:您好，如果您母亲已经八十多岁的话，15066的血压对她来讲不高，可以暂时不换药，注意监测血压。
TA帮助了668人
回答列表（2）
TA帮助了2005人
病情分析：
从你的症状描述来看，主要是高血压病史10年，口服施惠达降压，但收缩压控制欠佳，脉压差大，考虑动脉硬化所致的可能性大。建议继续检测一段时间血压，如果持续收缩压高，可以调整降压药，如缬沙坦胶囊治疗。
回答时间：
TA帮助了3324人
病情分析：
你好，考虑高血压，建议低盐饮食,低脂肪饮食。一定要避免情绪激动。;一般需要积极长期吃药，一般可选择替米沙坦。具体用法和注意事项谨遵医嘱。注意清淡饮食，多吃芹菜也是不错的。
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