支气管扩张会胸痛吗 还有哪些症状
温馨提示： 胸痛，可能是由于受到创伤，或是由于一些疾病引起的并发症，患者应该引起足够的重视。接下来，笔者为您介绍，支气管扩张会胸痛吗?还有哪些症状?
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用于分泌大量粘稠痰液的慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸感染的祛痰治疗。
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胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。
外文名称 chest pain
证名，胸部正中或偏侧作痛。出《素问·脉解篇》。多与心、肺、肝三脏有关。《素问·脏气法时论》:&心病者，胸中痛。&《医碥·胸痛》:&胸者，肺之部分，则其痛尤多属肺可知。&其病多属气滞，气滞则亦停，治宜行气除饮。《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》:&胸者，肝之分，肺心脾肝胆肾心包七经脉俱至胸，然诸经虽能令胸满，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属。&肝虚，胸痛引腰，宜补肾，补肾所以补肝也，用六味丸加首乌、牛膝;肝实，胸痛不能转侧，善太息，宜疏肝，用宽胸饮;胸痛常欲蹈压其胸，先未痛，但欲饮热，名曰，用旋复汤;胸痛短气，是水气，用;胸痛痞塞，痰气为害，用;胸痹急痛如锥刺，难于俯仰，汗出，或彻背上，用生韭汁;胸痹痛引背，喘息咳唾短气，寸沉迟，关紧数，用栝蒌薤白白酒汤，加半夏尤妙。胸膈隐痛，为不能纳气，气虚不能生血，用补肝散。亦指膈痛或胸痹之重者。《医宗必读·心腹诸痛》:&胸痛即膈痛。&《医宗金鉴·订正注》卷二十:&胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。&参见、膈痛条。
胸痛指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是常见症状之一，胸痛未必就是冠心病 ，需要具体情况具体分析。
现代中医研究成果
胸痛治疗发生了重大改变临床研究重大发现:胸痛的治疗一定要从脾(胃)论治1. 心与脾《胃)生理、病理上的相关性心属火，脾(胃)属土，二者之间存在着火土的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云&子能令母虚，母能令子实&。2. &心脾(胃)同治&的同步性与治脾(胃)愈心的实践性&内伤脾胃，百病由生&。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾(胃)衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，故有&心胃同病&之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。护心胶囊，首先温中理气，就是着重于脾胃功能的调理，而后进一步治疗心脏病。就从的观点论，调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度，阻止形成，这不仅有治疗上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意义。3 .重视脾胃升降治疗心病的重要性&脾居中焦，为气机升降之枢&升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。即脾(胃)功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓&痰湿阻滞心脉&的&&证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓&&。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。护心胶囊，温中理气，活血化瘀。调节脾胃气机，降脂抗凝，改善内皮功能，从根源上调治。而大多中药通过补气利水是有欠缺的，治标不治本啊。4 .心脾(胃)同治中&标本缓急&的从属性无论从病因，还是从治法上，均认为:心病发生多由脾胃病在先。这是因为&脾(胃)为生痰之源&。心虽主血和脉两个方面，但只有脾(胃)运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾(胃)病及心。现在研究表明:脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与痰湿互结，促成新陈代谢紊乱。血管失去营养，脆弱而失去了弹性，痰浊粘腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，导致心脉不通。这样不仅形成痰浊~气滞~血瘀，而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱~血脂升高~血粘度升高~硬化~粥样硬化性心脏病进一步加重，直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因，脾(胃)运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾(胃)者，而且多为脾(胃)病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为&&，更有利于机体内有害物的清除(氧)，使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。
胸痛的部位
胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。时可出现胸、腹部剧烈疼痛，可向、放射。非化脓性肌多侵犯第1、2，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与的疼痛常位于后或心前区。食管疾患、、肿瘤的疼痛也位于后。、急性、等常呈患侧的剧烈胸痛。评价胸痛的首要任务是区别的胸痛还是和其他系统有关的胸痛，这并非总是很容易。疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛;单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛.
胸痛的性质
呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。、膈疝常呈或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性、可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合症(hyperventilation syndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义:1. 伴咳嗽，常见于、支气管胸膜疾病。2. 伴，常见于食管疾病。3. 伴咯血，常见于、肺梗塞、原发性肺癌。4. 伴，常见于、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。5. 心绞痛、心肌梗塞常发病于、的基础上。
1. 炎症:皮炎、非化脓性、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2. 内脏缺血:心绞痛、急性心肌梗塞、、肺梗塞等。3. 肿瘤:原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、等的压迫或浸润。4. 其他原因:自发性气胸、、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。5. 心脏神经官能症。
病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%~20%，三级医院约占20%~30%。国外报道3%急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件;而把的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成不必要的心理压力和经济损失。在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、、和等患者。
急性冠脉综合征20分钟确诊
急性冠脉综合征(ACS)是以斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性为共同特征的一组综合征，包括不稳定(UA)、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。对于怀疑ACS患者，应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价。20分钟确立诊断:首先获取病史、、12导联和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来，判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS，而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG。症状发作后6小时，可再次做心脏标记物检查。诊断ST段抬高心肌梗死需满足下列标准中的两项或两项以上。典型胸痛(心绞痛)持续时间20分钟以上;心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上抬高并且有动态变化;心肌坏死的生化标记物(CK、CKMB、等)动态演变。诊断一旦确立，早期再灌注治疗是改善功能和提高生存率的关键。治疗的目标是在数小时内开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注。ST段不抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变，使破裂的斑块逐渐愈合，变成稳定病变;处理危险因素(高血压、高血脂、吸烟和)，防止进一步发生斑块破裂。根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或TI皮倒置≥0.2mV)以及心肌损伤标记物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定，可以作出不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死诊断。对于强化治疗基础上仍反复缺血发作、升高、ST段压低、胸痛时心功能不全症状或体征、负荷试验阳性、UCG EF&0.40、血流动力学不稳定、持续性室性、6个月内PCI、CABG术后等高危患者应该采用早期介入策略。同时，对不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死也应该早期给予强化的他汀类降脂治疗，并进行冠心病的二级预防。
主动脉夹层CT扫描可确诊
夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口入主动脉壁，使中层从外膜剥离，其死亡率很高。临床上常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反应，。有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关如脑卒中，心肌梗死或小肠梗死，到的血供受影响引起下肢或截瘫，肢体缺血，这些表现类似动脉栓塞。主动脉CT扫描等检查可以确立诊断。主动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开始药物治疗:积极给予镇静和镇痛治疗;迅速控制血压，通常联合应用和β-阻滞剂，目标是将血压降到能维持足够的脑、心、肾的血流灌注的最水平;控制和减慢左室收缩的速率，通常使用。此外，所有主动脉近端的急性夹层撕裂均有，应该尽早手术。
肺栓塞特异性心电图助诊断
急性肺动脉血栓栓塞(PE)首发表现为低氧血症。较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难，呼吸增快，胸痛，，低氧血症甚至出现晕厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率颇高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。当怀疑时要及时做心电图(其形态为S1QⅢTⅢ倒置型，特征性改变为急性右心室负荷)，抽血查D-二聚体，做和肺增强螺旋CT等检查。大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者可以考虑溶栓、外科手术取栓或者介入导管碎栓。对虽然抗凝治疗仍反复出现或有抗凝禁忌的患者，可以考虑安装滤器。
张力性气胸临床症状较典型
张力性气胸则指受伤组织形成活瓣，空气&只进不出&，可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸困难，偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部，对侧胸部或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。体征可以出现，语颤减弱或消失，患侧运动减弱。纵隔移位可表现为心脏浊音及移向健侧，呼吸音明显减低或消失。胸部X线显示肺外周部分空气、无肺纹理可以确诊。治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施。还有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大叶性肺炎、、胸膜炎、纵隔肿瘤、膈疝、、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等相对于前述疾病，它们属于低危胸痛。准确识别这些患者，把他们分流到门诊处理，可以节约有限的医疗资源，同时也避免对这些患者造成不必要的心理压力..
1. 卧床休息，采取自由体位，如为所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。2. 局部热敷。3. 口服止痛药物，可选用阿斯匹林0.3~0.6g，每日3次;扑热息痛0.25~0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。4. 若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或5~10mg或10~14粒，然后拨打&120&电话。5. 经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病。&肝虚，胸痛引腰，宜补肾，补肾所以补肝也，用六味丸加首乌、牛膝;肝实，胸痛不能转侧，善太息，宜疏肝，用宽胸饮;胸痛常欲蹈压其胸，先未痛，但欲饮热，名曰肝着，用旋复汤;胸痛短气，是水气，用五苓散;胸痛痞塞，痰气为害，用二陈汤;胸痹急痛如锥刺，难于俯仰，汗出，或彻背上，用生韭汁;胸痹痛引背，喘息咳唾短气，寸沉迟，关紧数，用栝蒌薤白白酒汤，加半夏尤妙。胸膈隐痛，为肾虚不能纳气，气虚不能生血，用补肝散。亦指膈痛或胸痹之重者。《医宗必读·心腹诸痛》:&胸痛即膈痛。&《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷二十:&胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。&参考见胸痹、膈痛条。
与神经官能症的关系
在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉、心慌、胸痛，自认为患了&&，忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查:X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非是，而是一种以症状为主的功能性失调的心脏神经官能症(即心脏植物神经功能紊乱症)。心脏为何有神经官能症呢? 由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列张力过高的症状。此外，过度劳累，过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。心脏神经官能症是全身神经官能症的一种(即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现)，其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。由于本病患者心脏并无病理改变，长期来往往得不到足够重视，有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成漏诊和误治情况并不少见，尤其是当本病有少量早搏或ST-T改变时，如果不再做进一步检查排除，患者常会被误作或冠心病等进行治疗，结果适得其反。心脏神经官能症特效治疗方法: 服用方法:每日2粒，早晨中午各1粒，饭前饭后均可服用。
1.胸壁病变胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤，细菌感染，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤，肌肉，骨骼及变。常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及，，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，，神经根痛等。其中共同特征:1.疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。2.肺及胸膜病变肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。由于炎症波及脏层和发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与张力性气胸可由于受压发生胸痛。其共同特点为:1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。3. 常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛，其共同特征为:1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在下，可向左肩放射，2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。4.纵隔及食管病变较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，，等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管而引起。其共同特征为:胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。5.模膈病变病因可在横膈本身或由脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、、膈疝、、、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于受到刺激引起。其特点为:一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。
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【广州日报】三成急诊患者因胸痛就诊
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急性胸痛是急诊就诊的常见病。记者从中山大学附属第一医院获悉，有20%~30%的急诊病人有胸痛或胸部不适的症状。其中，致命性胸痛若在短期内不能及时识别及治疗，会危及生命。据中山大学附属第一医院急诊科主任詹红教授介绍，一些预后良好的急诊胸痛患者，容易被误诊为严重的疾病，带来经济上与心理上的沉重负担。为普及急性胸痛的相关知识，提高胸痛患者的及时救治意识，中山大学附属第一医院胸痛中心将于12月29日上午开展“胸痛义诊”系列活动。首期内容是“急性胸痛、首选急诊”，来指引急性胸痛患者进行适当的自救并如何尽快获得有效的医疗救治。詹红介绍，常见的三种“致命胸痛”有冠心病、主动脉夹层和肺栓塞。冠心病：症状五花八门专家指出，冠心病心绞痛发作时，症状五花八门。一般来说，肚脐以上、下颌以下，持续15分钟以上，都不能排除和冠心病的关系。有的患者是在快步行走时，突然出现咽喉部发紧、发痛，而放慢行走速度或停止走动后，不适很快消失；另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上厕所时，出现胸闷、胸痛等不适，暂停一切活动后，不适很快消失；也有的是上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后缓解；也可能平时没有牙痛，突然出现一侧(多为左侧)的牙痛，数分钟后，牙痛消失。还有的颈部的一侧或双侧突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后缓解；后半夜突然出现胸闷痛、憋气症状，但坐起后逐渐缓解。主动脉夹层：猝死率高近年来，主动脉夹层和肺栓塞的患者明显增多。主动脉夹层多发于中老年人、男性、烟民、血压没控制好的高危人群，症状是突发前胸或胸背部痛，是撕裂样或刀割样剧烈疼痛，多数合并高血压。主动脉夹层猝死率达3%~5%，如果不救治，两天内死亡率高达50%。肺栓塞：长期卧床病人高发小的栓塞危害不大，大的栓塞会引起猝死。肺栓塞多数发生在骨折、卒中、瘫痪等长期卧床病人、心力衰竭患者、久坐人士如长途航班乘客、通宵“麻将友”身上。服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。（记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥）
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自发性气胸胸腔闭式引流并发症的防治及其护理.pdf2页
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医学创新 2009年 12月 第 6卷第 鱼期 MedicalInnovationofChina,December．2009,Vo1．6No．36 ?127?
? 护 理 园 地
自发性气胸胸腔闭式引流并发症 的防治
【关键词】 自发性气胸； 胸腔闭式引流； 并发症； 防治； 护理
自发性气胸是较常见的胸腔疾病 ，也是呼吸科最常见的
波动。水封瓶 内水柱不波动，24h引流液
50ml，夹管 24h
急症之一…。由创伤或有明显肺部疾病引起肺脏表面及脏
无异常，胸片检查胸腔内无积液 、积气 ，可考虑拔管。若水柱
层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。表现为胸痛、胸闷、呼吸
不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引
困难等症状 ，如诊治处理不及时会危及生命，必须紧急施行
流管有无扭曲受压，如有给予排除。本组6例通过挤捏引流
排气治疗 ，临床上常采用的排气方法是胸腔闭式引流术 J。
管或适当调整引流管方向，并用无菌针筒抽吸排除阻塞。
根据笔者所在医院自1998年 1月至 2008年 12月住院治疗
3．2 皮下气肿 多由于切 口大于引流管直径，引流管不通
的125例患者临床资料，现就其术后并发症的诊治护理情况
畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸 内压急剧增高，使胸腔 内
分析如下。
空气沿引流管进入皮下。为了避免此并发症的发生，引流管
1 资料与方法
的粗细要适宜，切 口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足
1．1 一般资料 本组患者全部均经 x线胸片和
够长度，以防翻身、摆动时脱出，必要时用镇咳药。
CT扫描证实。
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