探讨大肠癌淋巴结转移度与预后的关系_肿瘤医学论文_第一论文范文网
第一论文范文网免费提供肿瘤医学论文范文,肿瘤医学论文格式模板下载，并提供论文代写代发服务!
论文分类导航
探讨大肠癌淋巴结转移度与预后的关系
牛文博 丁 瑞 周朝熙 张 娟 安广权 王贵英 于跃明河北医科大学第四医院外二科，河北石家庄 050000[摘要] 目的 研究分析淋巴结转移度（LNR）与大肠癌预后的关系。方法 选取该院120例行根治性切除大肠癌病例，所有患者均有完整病理学检查以及随访资料，对资料进行回顾性分析。结果 LNR和淋巴结转移数目均与大肠癌术后5年无病存活率和总存活率比较，差异有统计学意义（P&0.05），而LNR是总存活率的独立相关因素；对淋巴结病理检查数目未超过12枚的病例，LNR与5年无病存活率比较，差异有统计学意义（P&0.05）。结论 LNR与大肠癌术后的预后密切相关，可以作为判断预后的指标之一。教育期刊网 关键词 大肠癌；淋巴结转移度；预后[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] ２（２０１4）05（c）－０109-02[作者简介] 牛文博（1979.12-），男，河北石家庄人，硕士，主治医师，研究方向：胃肠肿瘤外科， 邮。大肠癌是大肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括直肠癌和结肠癌。目前，结直肠癌在我国的发病率有上升趋势。目前，大肠癌以每年增加2%的速度上升，仅次于胃癌、肺癌，并且以结肠癌上升更为显著，同时青年人大肠癌的发病率也有明显升高趋势，严重威胁人类的身心健康。研究结果显示，无转移的大肠癌病人5年存活率可达80%~90%，而有淋巴结转移的病人5年存活率仅达60%~68%[1]，淋巴结转移是影响大肠癌患者预后生存期的关键因素[2]。当前多以TNM分期对结直肠癌进行分期，强调肿瘤局部侵润深度淋巴结转移的数量和部位以及是否有远处转移。目前，有些学者关注LNR在肿瘤预测中的地位，并且肯定其在胃癌和乳腺癌中的应用价值[3]，为更加准确的反映大肠癌的预后，可补充添加LNR作为衡量指标。为研究分析淋巴结转移度（LNR）与大肠癌预后的关系。对该院2006年9月—2008年9月期间随访时间大于5年的120例大肠癌患者进行回顾性分析，研究分析LNR与大肠癌预后的关系，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取该院进行根治性切除手术治疗的120例并且随访至2013年9月的大肠癌患者，所有患者均有完整的病理学检查以及＞5年的随访记录，随访率达98.33%。根据随访资料，无病生存终点的判定标准为肿瘤转移或复发，生存终点的判定标准为肿瘤相关死亡。选取的120例患者均为TNMⅢ期病例，存在淋巴结转移并且无远处转移，其中结肠癌76例，直肠癌44例；男性患者78例，女性患者42例；年龄（62.14±10.46）岁；ⅢA期10例，ⅢB期62例，ⅢC期48例。1.2 研究方法根据LNR=淋巴结转移数目/淋巴结病理检查数目，统计120例患者全部淋巴结病理检查数目和转移淋巴结数目，计算LNR。统计LNR，根据LNR的4分位数进行分组，分成3组，通过比较分析各组之间的预后差异，研究LNR对Ⅲ期结直肠癌预后的影响。同时研究病人性别、发病年龄、发病部位、肿瘤最大直径、大体分型、病理分型、分化程度、侵润深度、转移淋巴结数目与大肠癌预后的关系，筛选出大肠癌预后相关的独立危险因素[4]。1.3 统计方法依据LNR四分位数进行分组后，LNR和转移淋巴结数目与预后的关系采用Log-rank法分析；利用χ2检验LNR及发病年龄、发病部位、病理分型等其他临床病理因素与大肠癌术后5年无病存活率及术后5年总存活率之间的关系；检验与Ⅲ期大肠癌预后的独立相关因素，需要采用二元Logistic回归分析法检验。以上结果均采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析[5]。2 结果2.1 LNR和淋巴结转移数目均与大肠癌术后5年无病存活率和总存活率相关该组120例病例行根治性切除术后，累计检查淋巴结1225枚，平均每例检查淋巴结数目（10.21±5.25）枚，发现转移淋巴结共415枚，平均每例转移淋巴结数目（3.46±2.90）枚，LNR平均值为0.339±2.215。按LNR的四分位数将120例大肠癌患者分为3组，得到LNR&0.17、0.17≤LNR&0.58、0.58≤LNR3组。30例LNR&0.17的患者5年无病存活率和总存活率分别是83.3%（25/30）和93.3%（28/30）；60例0.17≤LNR&0.58的患者5年无病存活率和总存活率分别是58.3%（35/60）和70%（42/60）；30例0.58≤LNR的患者5年无病存活率和总存活率分别是43.3%（13/30）和46.67%（14/30）。绘制Kaplan-Meier生存曲线并且以Log-rank检验，得到大肠癌术后5年无病存活率和总存活率与LNR密切相关差异有统计学意义（P&0.05）。依据淋巴结转移数目可以将124例大肠癌患者分为2组：N1组转移淋巴结数目1~3个，N2组转移淋巴结数目≥4个。80例N1病例的患者5年无病存活率和总存活率分别是67.5%（54/80）和75%（60/80），40例N2病例的患者5年无病存活率和总存活率分别是47.5%（19/40）和60%（24/40）。绘制Kaplan-Meier生存曲线并且以Log-rank检验，得到大肠癌术后5年无病存活率和总存活率与淋巴结转移数目相关差异有统计学意义（P&0.05）。2.2 LNR是大肠癌预后的独立相关因素以病人性别、发病年龄、发病部位、肿瘤最大直径、大体分型、病理分型、分化程度、侵润深度、转移淋巴结数目为依据对120例患者进行分组[6]，对各组进行单因素χ2检验，结果显示LNR对大肠癌术后5年无病存活率以及总存活率均相关差异有统计学意义（P&0.05）；淋巴结转移数目对大肠癌术后5年总存活率有影响差异有统计学意义（P&0.05），对术后5年无病存活率无显著影响差异无统计学意义（P&0.05）；其他因素对大肠癌术后5年无病存活率以及总存活率均无影响差异无统计学意义（P&0.05）。将淋巴结转移数目以及LNR带入二元Logistic回归分析，得到LNR为大肠癌预后的独立相关因素，见表1。2.3 淋巴结检查数目不超过12枚的病例，LNR与无病生存率相关TNM分期系统为了精确诊断，美国癌症联合委员会建议至少应评估12枚淋巴结。所以将该组87例术后淋巴结病理检查数目≤12枚的病例（5年无病存活率为57.47%）按转移淋巴结数目分组，N1组5年无病存活率为56.72%（38/67），N2组5年无病存活率为60.00%（12/20），差异无统计学意义（P&0.05）；依据LNR四分位数分组，3组的5年无病存活率分别为80.00%（12/15）、62.22%（28/45）和29.63%（8/27），差异有统计学意义（P&0.05）。剩余33例术后淋巴结检查数目&12枚的病例，根据转移淋巴结数目分组以及LNR4分位数分组，发现5年无病存活率组间的差异无统计学意义（P&0.05）。3 讨论大肠癌的转移有直接侵润、淋巴转移、血行转移和种植转移，其中以淋巴转移为主要扩散途径。对大肠癌的淋巴结转移情况进行详细的了解有助于预测大肠癌患者的预后，同时为术后的放化疗提供依据。当前对大肠癌的分期尚停留在淋巴结转移数上，但是LNR这一概念已经引起越来越广泛的关注。许多研究表明[7]，LNR与大肠癌患者的预后密切相关，随着LNR的降低，很多患者的预后得到明显改善，因此我院就LNR与大肠癌预后的关系展开研究。该组选取120例病例，根据LNR四分位法分为3组，对120例患者的随访资料展开回顾性分析，以5年无病生存率和5年生存率为预后的标准，统计分析对预后具有显著影响的临床病例特征。在病人性别、发病年龄、发病部位、肿瘤最大直径、大体分型、病理分型、分化程度、侵润深度、转移淋巴结数目、淋巴结转移度等特征中，得出LNR不仅与预后相关，更是大肠癌术后5年总存活率的独立相关因素，这与张兴茂等人的研究结果相一致[8]，Wang等的研究表明，LNR对生存的影响独立于淋巴结检查数，在预测预后方面LNR优于淋巴结阳性数，对Ⅲ期结肠癌是更为准确的指标；在术后淋巴结检查数目≤12枚的病例中，可以考虑将LNR列入到TNM分期标准，作为补充，但既往有研究表明，淋巴结检出数是影响Ⅱ期结直肠癌患者生存率独立预后因素[8]，却不影响Ⅲ期患者的预后，该院的研究表明，术后淋巴结检查数目≤12枚的Ⅲ期病例中LNR与无病生存率是相关的，造成其可能的原因是＜12枚淋巴结检出数的患者主要在腹膜反折处，此处的大肠癌向上方转移的同时也向侧方转移，而大肠癌根治术是没有进行侧方的清扫，导致术后检出的淋巴结数目减少。实际临床工作中，术后标本淋巴结数目往往＜12枚，为了获得更准确的分期和更好的预后，每例患者应尽量检出12枚以上的淋巴结，同时目前提出的LNR指标可达到满意的分期效果，LNR越大则预后越差。目前国际上对LNR的分割标准并不一致，有必要进行更多更庞大的回顾性研究以明确LNR的有效分割点。综上所述，就该院研究而言，认为LNR具有临床实用价值，可以作为预测术后病人预后指标之一。教育期刊网 参考文献[1] 李力人，万德森，潘志忠，等.大肠癌淋巴结转移对预后的影响[J].广东医学，）：.[2] 孙江华.结肠癌患者病检淋巴结数和分期与预后的关系[J].医药论坛杂志，）：15-17.[3] 朱雄文，吴崇山，袁世超.淋巴结转移度与Ⅲ期直肠癌预后的关系[J].中华肿瘤杂志，）：506-508.[4] 姜可伟，刘岩，叶颖江，等.淋巴结转移度与结直肠癌预后关系研究[J].中国实用外科杂志，）：501-505.[5] 邵小林，韩洪秋，何小玲，等.淋巴结检出数和淋巴结转移度对Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者预后的影响[J].中华胃肠外科杂志，）：249-253.[6] 张建军，龙晓彬，王小平，等.淋巴结转移度和淋巴结检出数对Ⅲ期直肠癌预后分析[J].中国现代药物应用，）：39-40.[7] 黄凌敏，谭洪育，雍铁山，等.淋巴结转移度与直肠癌生存率关系的研究[J].江西医药，）：892-894.[8] 张兴茂，周志祥，梁建伟，等.Ⅱ期结直肠癌根治术淋巴结检出数目与患者预后的关系[J].中华胃肠外科杂志，）：260-262.（收稿日期：）
浏览次数：　　更新时间： 09:48:06
网友评论《探讨大肠癌淋巴结转移度与预后的关系》
本类论文总排行版
本类论文本月排行
本类论文本周排行大肠癌切除标本淋巴结检查最小数目的研究-医学教育网-青年人
临床医学专科
医学影像及其他
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&&>>&正文
大肠癌切除标本淋巴结检查最小数目的研究
来源：青年人()&更新时间： 15:55:06 &【字体： 】
摘要：目的　探讨大肠癌切除标本淋巴结应检出的最小数目。方法　以1076例大肠癌根治标本资料，分析淋巴结检出数目对转移率的影响，计算转移病例的累积百分率，推算应检查淋巴结最小数目。结果　当淋巴结检出数目逐渐增加时，转移率逐渐增加，达16个以上后转移率无明显增加。结论　大肠癌标本淋巴结应检出的最小数目是16个。　　关键词：肠肿瘤/外科学；肠肿瘤/病理学；淋巴转移；淋巴结/病理学　　中图分类号：R735.34；R733.4　　文献标识码：A　　文章编号：00)04-0332-03
Examination of the least number of lymph nodes in resected colorectal carcinoma specimens
CHEN Yuan-guang,CHEN Qi-qing(Department of Oncology,the First Municipal Hospital of Xiangtan City,Xiangtan,Hunan 411101,China)CHEN Dao-jin,YANG Yuan-hua(Department of General Surgery,the Third Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha,Hunan 410013,China)
　　Abstract:Objective　To study the minimum number of lymph nodes required to be determined in the case of colorectal carcinoma being resected.Methods　Data of 1076 radically resected specimens were collected to analyse the correlation between the number of examined lymph nodes and the metastatic rate and cumulative percent of lymph node metastasis.Results　The metastatic rate increased with the number of examined lymph nodes,but the lymph node metastasis rate did not increase again when the examined lymph nodes≥16.Conclusions　At least 16 lymph nodes must be examined to determine whether the patients with coloracted carcinoma have lymph node lymph metastasis or not.　　Key words：INTESTINAL NEOPLASMS/surg；INTESTINAL NEOPLASMS/pathol；LYMPHATIC METASTASIS；LYMPH NODES/pathol　　CLC number：R735.34；R733.4　　Document code：A
　　有无淋巴结转移及转移部位、数目等对大肠癌分期、治疗、预后至关重要，对术后标本的检查是了解淋巴结状态的第一步［1～3］。一般认为检查出的淋巴结数目应达到一定数量，方可认为是较准确判断［4～7］。但具体的这一最小数目应该为多少国际上尚存争论，国内研究较少。我们近来分析了1076例大肠癌根治标本的检查资料，对应检出最小数目做了初步研究，报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　　本组病例系年在湘潭市一医院(126例)和湖南医科大学附三医院(107例)、湖南医科大学附二医院(303例)及湖南省肿瘤医院(540例)住院行根治术的病例，凡有远处转移或仅行局部切除者除外。标本淋巴结检查采用手工触摸法，对淋巴结检出数目和转移数目、　部位明确记载。1076例中男639例，女437例。　≤60岁者744例，&60岁者332例。右半结肠癌184例，左半结肠癌231例，直肠癌661例。Dukes A期149例，B期430例，C期497例。1.2　统计学方法　　用χ2检验比较转移率(转移病例数与病例总数的百分比)与淋巴结检出数目的关系；用累积百分率法求出大多数(95%)转移病例淋巴结检出数目的最大值，并以此推出标本淋巴结应检出的最小数目。2　结　果2.1　淋巴结转移率及转移度　　1076例标本共检出7131枚淋巴结，平均每例6.63枚；其中有497例计1426枚淋巴结转移，转移率为46.20%。转移度(转移淋巴结数与检出淋巴结总数的百分比)为20.00%。2.2　淋巴结转移率与淋巴结检出数的关系　　转移率随检出淋巴结数增加而呈增加趋势。将各病例按淋巴结检出数目不同分为0，1～3，4～6，7～9，10～12，13～15，16～18，19～21及&21共9组，转移率在第2组(1～3个淋巴结)至第4组(7～9个淋巴结)之间上升明显，在第4组至第7组(16～18个淋巴结)间上升较少，在第8组之后无明显上升。统计学检验，这种分布在总体上有差别(P&0.005)(附表)。
附表　不同淋巴结检查数目的各组转移率
转移病例数
无转移病例数
　2.3　转移病例的累积百分率与淋巴结检出数目的关系　　在497例Dukes C期转移病例中，根据检出淋巴结数目不同计算转移病例的累积百分率，当标本上淋巴结数目为6个时，累积百分率为53.9%；达13个时为90.7%；达16个时则为95%(附图)。
附图　转移病例累计百分率与淋巴结检出数目的关系
3　讨　论　　显然，如果大肠癌标本上所有的淋巴结都能被检出送组织学检查，其分期就极为准确。但每个标本上淋巴结数目可多达数十个，Hida［8］等用透明法平均每例检出的淋巴结数目达70个以上。临床上手工方法不易检出；而转移淋巴结往往只有数个，故检出数十个方得转移者数个，效率较低。因此，若能确定一个应检出的最小数目，即可使大多数转移病例不致漏诊，又使检出数目减少，可降低工作量，提高效率，具有较大意义。这也是近年来有关专家关注和讨论最小数目问题的原因［4～6］。　　Scott和Grace［4］经过对50例Dukes C期结直肠癌标本观察，采用累积百分率方法计算，如果至少检出13个淋巴结，那么94%以上有转移的病例就能被确定，因此认为最小淋巴结数目为13个。此结论受到1990年世界胃肠学大会的重视［5］。Goldstein等［6］回顾分析了750例pT3结肠癌，将其按检出淋巴结数分1～4，5～8，9～12，13～16，17～20，&20共6组，结果发现标本检出淋巴结数在17～20个时转移率最高，超过20个则无上升；按累积百分率方法计算，80%的转移病例淋巴结检出数目不足17个。因此认为每个标本应检出的淋巴结数为17个。本组资料显示，转移率随检出淋巴结数增加而呈增加趋势，超过16个淋巴结以后上升趋势不明显；按累积百分率计算，90%的转移病例检出淋巴结数在13个以下，95%的检出淋巴结数在16个　以下。因此我们认为将最小数目定在16个　则可较为准确地确定其分期。再者检出16个淋巴结的工作量不是太大，临床上可以接受。所以，将大肠癌根治标本需检出的淋巴结最小数目定为16个较妥。　　(致谢：湖南医科大学附二医院病理科主任魏启幼教授、湖南省肿瘤医院病理科主任刘宝安主任医师等为本研究收集材料提供了帮助，特致诚挚谢意)
作者简介：陈远光(1969-)，男，湖南新宁人，湖南省湘潭市一医院主治医生，硕士，主要从事肿瘤外科方面研究工作。陈远光(湖南省湘潭市一医院肿瘤科，湖南　湘潭　411101)陈启清(湖南省湘潭市一医院肿瘤科，湖南　湘潭　411101)陈道瑾(湖南医科大学第三附属医院普外科，湖南　长沙　410013)杨元华(湖南医科大学第三附属医院普外科，湖南　长沙　410013)
参考文献：
［1］John,Northover.Staging and management of colorectal cancer［J］.World J Surg,):672-677.［2］Jass JR.Prognostic factors in rectal cancer［J］.Euro J Cancer,):862-863.［3］吴小超，吴桂荣，王晓春，等.大肠癌术中淋巴显影的临床应用［J］.中国普通外科杂志，)：15-16.［4］Scott KW,Grace RH.Detection of lymph node metastases in colorectal carcinoma before and after fat clearance［J］.Br J Surg,):.［5］Fielding LP,Arsenault PA,Chapuis PH,et al.Working party report to the world congress of gastroenterology,Sydney 1990.Clinicopathological staging for colorectal cancer: an international documentation system(IDS) and an international comprehensive anatomical terminology(ICAT)［J］.J Gastroenterol Hepatol,):325-344.［6］Goldstein NS,Sanford W,Coffey M,et al.Lymph node recovery from colorectal resection specimens removed for adenocarcinoma［J］.Am J Clin Pathol,):209-216.［7］中国抗癌协会编.新编常见恶性肿瘤诊治规范.大肠癌分册［M］.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1999.10.［8］Hida J,Mori N,Kubo R,et al.Metastases from carcinoma of the colon and rectum detected in small lymph nodes by the clearing method［J］.J Am Coll Surg,):223-228.
收稿日期：
修订日期：
&&&&责任编辑：想飞&
上一篇文章： 下一篇文章：
【字体： 】【】【】【】【】【】
┊ 热线:029- 传真:029-
投诉意见,或24小时QQ热线：. Copyright & 2005- All Rights Reserved 陕ICP备日达仙对结肠癌术后（有一个淋巴转移病理是中低分化腺癌伴有..._腺癌_百姓问医生
扫描二维码
日达仙对结肠癌术后（有一个淋巴转移病理是中低分化腺癌伴有...
爷继续嚣张
来自：云南省 玉溪 浏览 862 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 55058 位专家为您在线解答
病情分析： 你好，癌症治愈是根本不可能的，西医的手术、放疗、化疗见效快，但病人痛苦且容易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足。建议中医中药治疗。
TA帮助了3110人
热门关键词
您可能还关注
疾病大全自助查询
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找
按疾病查找
按症状查找百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入