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颊部美容手术与颊脂肪垫的解剖
来源：青年人()&更新时间： 17:18:19 &【字体： 】
现代社会的美容观点，比较推崇轮廓分明，结构突出的面部特征。有作者认为［1］：如要显示娇美动人和个性突出的面部容貌，其颊部形状应能符合以下标准：不要过于饱满，应呈轻度的低凹。颊部四周的轮廓结构可以清楚辨认，腮腺和咬肌的前缘为其后界，鼻唇沟的后缘为其前界，突起的颧突和颧弓是其上界，轮廓清晰的下颌骨体缘和下颌角是颊部的下界。目前，在美容外科的就治人群中，对颊部美容的关注已普遍提高。根据有关学者的最近研究，认为颊部形状很大程度上与颊脂肪垫(Buccal fat pad,BFP)的组成和位置有关［1，2］。现就国内外文献作如下综述。
1　颊脂肪垫的临床解剖
　　Heister最早认识颊部结构的存在，但认为是一种腺体组织，真正对其进行解剖描述的是Bichat(1802年)［1，3］。近年临床应用解剖的开展，以及出于对面颊部美容手术的需要，促使人们进一步加深了对颊脂肪垫解剖和功能的了解。颊脂肪垫(或称颊脂体)是位于颊肌层部浅面，充填于面侧部多个间隙的脂肪组织块。整个颊脂体表面包裹一层薄而透明的完整包膜，与周围组织连接较为疏松，并且通过少数菲薄的纤维束与周围的骨膜或肌膜连接固定。　　目前，大多数学者［4-7］认为颊脂肪垫可以分为一个体部和四个突起。体部(main body)：从咬肌的深面延伸至翼上颌裂，为一扁长形脂肪组织块，充填于颞下间隙内，前方和上方贴于上颌骨骨膜，下部贴于颊后部表面，使颊部组织向口内隆起，形成略似三角形的垫。颊突(buccal extension)：自体的前缘发出，呈三角形，位于咬肌、笑肌和颧肌之间。脂肪垫进入到腮腺导管下方的颊部，沿咬肌前缘下行到达下颌磨牙区域。覆盖了颊肌的主要部分，其前界为处在同一层次的面动、静脉。腮腺导管和面神经颊支走行在脂肪垫的浅面，穿过脂肪垫和颊肌走向深面，开口相对于第2磨牙的粘膜面上。翼腭突(pterygopalatine extension)：这是体部向翼腭窝内的直接延伸部分，位置较深，在窝内包绕其中的血管和神经，与周围组织连接较为紧密。翼突(pterygoid extension)：从体的后下极突向下后方的下颌骨支的内侧，位于翼内肌与翼外肌锥状纤维的表面(翼颌间隙内)。翼突的后端到达下颌骨支的中部，与下颌血管束和舌神经较为接近。　　颞突(temporal extension)：从体的上部向上延伸，分为深浅两部。颞深脂肪突呈窄舌状，位于蝶骨大翼和颞肌间(颞前间隙内)，脂肪突的深面是眶外侧壁的后方和颧骨的体部，后侧贴附于蝶骨大翼上。上端最高点平眼外眦水平或稍下方。颞浅脂肪突较大，位于颞深筋膜和颞肌之间(颞浅间隙内)，呈扁而宽的扇形。浅深两部在颧骨颞面后方相互连续，但Stuzin［2］认为浅深颞突相互分隔，虽然两者都在颞区，但两者之间有颞筋膜的深层分隔，只有颞深突才与颊脂肪垫相连。　　李沃棠等［6］的研究发现：颊脂体的血供是多源性的，附近的咬肌、颞肌以及骨膜血管均有小分支进入颊脂体，在众多血管中，有两个主要恒定的血管蒂——上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，其分支在颊脂体内存在广泛吻合。颊脂肪垫并不完全分布在颊部，而且脂肪垫的主要功能是垫衬于咀嚼肌和周围的骨性结构之间，有利于咀嚼肌的滑动，因此有人［7］认为其合适名称应是“咀嚼脂肪垫”。谢文扬［7］等对25例尸体标本的解剖发现，颊突的大小与年龄和营养状况的关系密切。肥胖儿童的颊突发育明显，体积较大，至青春期后开始萎缩，老年人显著萎缩仅呈一薄片。颊突的大小有明显的个体差异。Stuzin［2］对6名年龄大于60岁新鲜尸体解剖，发现每侧脂肪垫的平均重量为9.3 g(范围在8.0～11.5 g)，容量平均为9.6 ml(8.3～11.9 ml之间)，左右两侧差别不大，最大差别在1.5 g以内。恶液质病人的皮下脂肪极少，但颊脂肪垫仍在正常范围以内。脂肪垫的各个部分所占比例不同，通常颊突部最大，约占总重量的31%～40%，体部略小，占25%～30%，翼突和颞深突不太恒定，但常较体部和颊突为小。
2　颊脂肪切除术(buccal lipectomy)
　　自觉颊部丰满，圆脸，局部轮廓和周围的界限不清，呈现“孩童样”面容，是较常见的就诊主诉。检查时用手捏住颊部皮肤，让病人用力咬紧牙关，可以有助于辩认局部饱满是由于皮下脂肪过多还是颊脂肪垫充盈［1］。有作者［9］将这种颊脂肪垫饱满的改变称之为先天性颊脂肪代谢障碍(congenital buccal lipodystrophy)。手术去除部分颊脂肪垫，可以达到改善面颊部容貌的目的。通常经口腔手术，于第1、2磨牙相对的粘膜做切口，长2.5 cm，在腮腺导管开口下约1 cm。暴露颊部，用血管钳朝向耳根作钝性分离，此时颊脂肪垫易于突向切口处，打开包膜，用手指在口腔外的颧弓下压迫，颊脂肪就会自动经切口脱出，然后钳夹，切除和电凝，注意避免损伤口腔粘膜。只将脱出的脂肪切除，防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多。一般一侧切除4～6 g脂肪即可，两侧等量切除，如术前有明显的两侧充盈程度不同，可作不等量切除。粘膜切口可以不作缝合，也可用肠线缝合。有作者［10］主张在去除部分颊脂肪的同时，在腮腺导管开口的上下各做一个半月形的粘膜切除。Stuzin［2］认为手术只要去除颊脂垫的体部和颊突的脂肪，总量可达50%，去除翼腭突、颞深突和翼突的脂肪对于面容的改善没有意义。术中切除应采取保守的态度，有时只需去除1～2?g脂肪即能取得满意的手术效果，在明显饱满的病例，一侧切除4～5 g也足以达到目的。循序渐进，不要将脱出切口的脂肪全部去除。颊脂肪类似于眶内脂肪，去除过多造成的颊部过于凹陷将难以纠正。颊脂肪切除术可以单独进行，也可以与其它面部美容手术：如面颈部除皱术，正颌和咬肌肥大切除术同时进行，此时颊脂肪的切除只起辅助作用［10］。在已做耳前切口和面颈部皮瓣掀起时，可经口外切口做颊脂肪垫切除。术中用钝性分离的方法，在口角水平线上近1 cm的咬肌前缘暴露颊脂肪垫。颊脂肪垫的切除可使颧部的轮廓突出，但是并不能代替颧部充填术。建议不要与颧部充填术同时进行，以免矫正过度，可先行颊脂肪垫切除术，以后再考虑是否需要做颧部充填术。　　Matarasso［1］总结25例颊脂肪切除术的经验认为：手术的可能并发症有血肿、感染，以及面神经和腮腺导管的损伤，但发生率极低。一个明显的术后情况是局部肿胀，通常在2个月才能完全消退，如果与其它面部整形手术同时实施，面部肿胀可能持续4个月之久。Guerrerosantos［10］施行的28例手术也取得满意效果，无一发生并发症，但他认为年轻受术者的效果优于年长者。
3　与颊脂肪垫有关的其它问题
　　Ranke［11］发现严重消瘦的病人的颊脂肪垫并不减少。婴儿期的颊脂肪垫比较发达，推测可能与吸吮功能有关。随着年龄的增长，其作用和在面部的相对体积都将减小。Matarasso［12］报告了一组颊脂肪垫外疝的病例，他称之为颊脂肪垫假性疝(pseudoherniation of the buccal fat pad)，7例均为女性，其中5例有局部的外伤病史，所有病人都诉说在面颊部的一侧或两侧，近下颌部位出现一个界限清楚，核桃样大小的肿物。触诊可以发现肿块质软，无压痛，挤压时可见肿物突入上方而缩小，甚至暂时消失。用小于4mm间隔的磁共振扫描可以确定该肿物为异位的颊脂肪垫，手术方法同颊脂肪切除术，将疝出的脂肪复位后经口腔切口切除，切除术后即让病人取坐位或立位观察矫正的满意程度。也有作者［9］认为，颊脂肪垫的外疝只是颊脂肪分布的一种解剖类型。也可能因为钝性或穿刺性的口腔创伤，颊脂肪突破包膜疝出到口腔内，这在婴幼儿尤为多见［13］，还有外伤后颊脂肪垫疝入上颌窦的报道［3］。任何源于或者移转至颊间隙的其它病变，也会造成面颊的形态异常，如脂肪瘤，血管瘤，腮腺导管扩张，淋巴腺病或脓肿等。在进行间隙内肿物切除时，应注意追踪病变沿翼内间隙和颞下间隙生长的可能性，如不作彻底切除将有多次复发的可能。经口腔内切除有困难者，可选用口腔外切口，掀起耳前皮瓣，折断颧弓进行深部探查［3］。也有作者［8，14-16］利用颊脂肪垫作为充填物，作游离或带蒂移转用于局部的修复手术。
作者单位：洪志坚(南京军区南京总医院整形外科　210002)陈一飞(南京军区南京总医院整形外科　210002)
1，Matarasso A.Buccal fat pad excision:aesthetic improvement of the midface.Ann Plast Surg,-418.2，Epstein LI.Buccal Lipectomy.Ann Plast Surg,-125.3，Hasse FM,Lemperle G.Resection and augmentation of Bichat's fat pad in facial conturing.Eur J Plast Surg,-245.4，Stuzin J,Wagstrom L,Kaqamoto H,et al.The anatomy and clinical application of the buccal fat pad.Plast Reconstr Surg,-37.5，Dubin B,Jackson IT,Halim A,et al.Anatomy of the buccal fat pad and its clinical significance.Plast Reconstr Surg,-262.6，李沃棠，徐达传，钟世镇.颊脂体转位修复颌面部软组织缺损和窦腔充填的应用解剖.中国临床解剖学杂志，5-167.7，Tideman H,Bosanquet A,Scott J.Use of the buccal fat pad as a pedicled graft. J Oral Maxillofac Surg,-243.8，谢文扬，张奎启.颊脂体的解剖学研究.中华口腔科杂志，9-202.9，Guerrerosantos J,Garzon M,Sepulveda J.Intraloral meloplasty:a new apptoach for rejuvenationg and recontouring the cheeks.Worldplast,-189.10，Guerrerosantos J,Manjarrez-Cortes A.Cheek and neck sculpturing:simultaneous buccal fat pad removeal and subcutaneous cheek and neck lipoplasty.Clin Plast Surg,-354.11，Ranke H.Ein sangpolster in der menschlichen backe.Wirchows Arch Fr Pathol Anat,.12，Matarasso A.Pseudoherniation of the buccal fat pad:a new clinical syndrome.Plast Reconstr Surg,-726.13，查启民.颊脂体脱出15例报告.中华口腔科杂志，.14，陈关福，平飞云.带蒂颊脂垫与骨移植一期重建上颌骨.修复重建外科杂志，0-211.15，Neder A.Use of buccal fat pad for grafts.Oral Surg,-350.16，赵振民，李森恺，李养群，等.颊脂垫瓣移转在腭裂修复中的应用.实用口腔医学杂志，2-183.
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11:54:52 本文行家：
脂肪瘤&脂肪瘤（lipoma）多发生于颈、肩、背、臀等处皮下，，恶变罕见；但位于深部或体腔内者，有可能演变为脂肪肉瘤（liposarcoma）。脂肪瘤多呈分叶状、质软，与周围正常组织分界不太清楚，活动度较小。 皮下多发的小指肪瘤因有自限性，甚可消失，不必急于处理；从事肩挑的劳动者，肩部常有脂肪结缔组织增生而致的脂肪垫，并非肿瘤，一般任其自然；较大的单个皮下脂肪瘤或深部脂肪瘤，需及早手术；疑有恶变者，应适当扩大切除范围。概述脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。病因瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。症状此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。 此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。检查常规物理检查。治疗较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便。
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后颈脂肪垫的工作原理
我们都有过后颈疼的情况吧，很多人都想尽各种各样的方法进行治疗来达到治愈的目的，但是很多人尝试了各种各样的方法，效果却不太显著，现在有人新发型了一种叫做后颈脂肪的东西，对治疗后颈酸痛有特别的效果，让很多的人都恢复了身体健康，相信大家对于后颈脂肪垫还不太了解吧，下面就让我们一起来了解一下后颈脂肪垫吧！
工作原理：
1.后颈部脂肪垫是常见的部位之一，她影响颈部的曲线美感，后颈部吸脂主要是由于长期坐办公室或颈部运动较少导致该部位脂肪囤积而形成,颈部脂肪组织堆积，显得脖子圆大、臃肿。
2.对于后颈部堆积脂肪溶脂，将微细无痕溶脂针作用于后颈部脂肪囤积部位，靶向性作用后颈部的脂肪细胞，使多余脂肪颗粒均匀液化，而达到颈部纤细塑形。
3.后颈脂肪垫通俗的说就是“脂肪团”，是指堆积在后颈部位的脂肪，后颈取脂肪垫主要采用溶脂针的方法，溶脂针可让脂肪的新陈代谢加速进行，可将脂肪降解吸收，可收紧、上提皮肤。由于溶脂针的针口是在后颈部，创伤几乎是看不到的。
4.随着人体的增胖脂肪垫或瘤是有可能增大的，颈部神经血管是比较丰富的，脂肪垫长后有可能会压迫旁边的神经或血管，就可能会引起颈部不适甚至活动灵活度。
意见建议：建议手术切除脂肪垫，如果只是单纯的脂肪垫手术切除只需几百元，若脂肪垫还有其它病理成分在里面费用就会根据检查项目和检查结果来定了。
以上内容为我们介绍了后颈脂肪垫的技巧及使用方法，这种东西给我们的生活带来了非常大的便利，我们出现后颈痛的情况时，就可以运用以上介绍的方法进行治疗，我们应该将更多的关于健康的小告诉更多的人，让更多的人恢复身体健康。
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