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& 引起咯血最常见的病因是什么...
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引起咯血最常见的病因是什么
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专长：哮喘，肺气肿（慢阻肺），肺大泡、间质性肺炎，肺纤维...
问题分析：你好，支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。意见建议：您好，中医可以治疗的，建议要选择正规中医医院。中药药效慢一些需要长期服用，患者别吃一段时间就停药。平日生活中避免受凉，预防感冒;注意心理调节，避免情绪激动;少食多餐，避免暴饮暴食，避免过甜过咸的食物。希望回答能够帮到您!
共2位网友提供帮助
会员9228210 12:33:05
你好、引起咯血的常见原因是肺部结核、肿瘤性疾病建议出现症状时马上去正规医院进行肺部X片、肺部CT检查
会员9228221 12:33:09
您好、咯血是临床常见症状、很多疾铲可引起咯血、应进一步明引起咯血的原发疾病呼吸系统疾病、如肺癌、肺结核等、心血管疾病、如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺栓塞等都能引起咯血建议到医院检查、明确病因、并不能从常见的原因中确定病因
问什么是引起咯血的最常见原因？
职称：医师
专长：妇科疾病
&&已帮助用户：40280
病情分析：咳血最常见的原因是炎症 结核 肿瘤
意见建议：
问最常见的咯血原因
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶引起咯血的原因有很多其中肺癌是很常见的原因之一肺癌咯血可分为肺热伤络、气滞血瘀、阴虚内热、肝火犯肺、肺脾气虚等治疗上可根据具体的分类选择合适的方法进行调理治疗
问国内咯血最常见的病因是肺结核还是支气管扩张
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,肠粘连,疝气
&&已帮助用户：52826
问题分析：你好，从临床常见的角度来讲，支气管扩张的发生率远高于结核的发病率。意见建议：因而在临床常见的咯血中，支气管扩张的概率要高一些，但这也需要注意看人群了。一般中老年出现支气管扩张的机会较多，而中青年出现结核的机会较多。
问最常见的咳血原因
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：222374
你好对于咯血常见的病因是支气管扩张同时肺部的血管病变也会造成的
问右肺炎症性病变咯血1年多一般几个月才咯血一次最近频繁...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：67814
问题分析：您好,要及时输液治疗的,肺炎很容易反复。一方面强调患者充分休息，加强护理及营养，另一方面，要注意饮食结构的合理，尽量避免单一饮食造成的营养不良意见建议：建议输阿奇霉素治疗一周,同时可以服用点肺力咳合剂,多喝点水,如果咳嗽严重的话,也可以吃点冰糖梨水的。也可以使用红糖水加姜片进行发热治疗
问口臭的病因和处理
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
慢性咽炎很难彻底好上呼吸道是相通的包括鼻腔口腔咽部一个部位有异味会影响所有管腔建议把鼻部咽部等部位都看看平常多吃口香糖注意口腔卫生
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咯血百科知识
咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血可分痰中带血、少量咯血(每日咯血量少于100毫升)、中等量咯血(每日咯血量100～500毫升)和大咯血(每日咯血量达500毫升以上)。痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致，大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。&&
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引起咯血最常见的病因
肺结核是成人咯血最常见的原因，多见于空洞性肺结核，但小儿少见；其他肺部疾病可引起咯血的有肺脓肿、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺真菌病等
由于流血激发了弥漫性脑血管痉挛，使脑血流量下降，脑缺氧性激发引起癫痫发作。继而出现脑水肿，血肿、颅内压增高风机械激发及缺血、缺氧、血液分解、代谢紊乱等异常， 使脑神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起的癫痫发作。
引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。1.呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病.........
先天性疾病：这是一种较为常见的癫痫病因，如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水、脑发育不全、脑萎缩等。
引起咯血的常见原因主要是呼吸道疾病，在成人以肺结核多见，在小儿则以支气管扩张多见
妇产科专家指出引起流产常见的病因有很多种：遗传因素、染色体异常是自然流产最常见的病因，染色体异常的胚胎多会发生流产，即使极少数发育成胎儿，也都会合并严重的功能异常或畸形
肿瘤为最常见病因，其中以颅咽管瘤最多，其次为松果体瘤，炎症、结核次之，脑外伤、脑外科手术、药物作用及精神因素亦有过报道。
病情分析：
你好，引起咯血的常见原因是肺部结核、肿瘤性疾病。
指导意见：
建议出现症状时马上去正规医院进行肺部X片、肺部CT检查。
病情分析：
你好，引起咯血的常见原因是肺部结核、肿瘤性疾病。
指导意见：
建议出现症状时马上去正规医院进行肺部X片、肺部CT检查。
妇产科专家指出引起流产常见的病因有很多种：遗传因素、染色体异常是自然流产最常见的病因，染色体异常的胚胎多会发生流产，即使极少数发育成胎儿，也都会合并严重的功能异常或畸形
引起咯血最常见的病因相关经验
引起咯血最常见的病因相关检查
胸部CT检查
胸部平片，也称胸部摄片检查。摄片检查所得的X线影像远比透视时清晰，其优势有：(1)受检部位的影像永久保留在胶片上，可供分析、讨论及复查对照。(2)可作为科研资料保存。(3)摄片可显示微细结构，如2mm以上的早期病源较透视清晰。(4)摄片能够检查人体较厚部位，并...
胸部的CT检查是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。胸壁检查可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚;胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断;根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤;借助CT...
咯血相关知识
咯血的病因有哪些？
答: 对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人...
咯血该怎么护理？
答: 大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的...
支气管扩张咯血治疗有什么方法
答: 支气管扩张，需积极的治疗可以采用，中医的方法，效果比较理想，...
咯血会表现出哪些症状？
答: 咯血是气管及气管以下部位出血后咳出，故血液常呈鲜红色，量不多...
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心脏瓣膜病
valvular heart disease
一、定义与现状：
在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。
二、风湿性心脏病（ rheumatic heart disease ）：
　　是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害。
　　复习：
　　心脏瓣膜　　　　　　　　　　病变
　　二 尖 瓣 （ Mitral ） 　　狭窄 (Stenosis)
　　三 尖 瓣 (Tricuspid )
　　主动脉瓣 (Aortic)
　　肺动脉瓣（ Pulmonary ） 　关闭不全 (Incompetence)
第一节 二尖瓣狭窄（ mirtral stenosis
[ 病因 ] 最常见： 风湿热
　　　　　罕见 ： 先天畸形、老年钙化、类风关、 SLE等
　　风湿热――& 二尖瓣粘连融合――& MS ――&LA扩大致左主支气管升高
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左心房壁钙化
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左心房附壁血栓形成
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺血管床的闭塞性改变
[ 病理生理 ]
　　　　 正常成人二尖瓣口面积为 　 4-6cm2
　　　　　　　　　　 轻度狭窄 　 1.5-2cm2
　　　　　　　　　 　中度狭窄　1.0-1.5cm2
　　　　　　　　　　 重度狭窄　　 &1.0cm2
MS ――&左房室跨瓣压差↑ 肺静脉压力↑ ――左心房压↑ 肺毛细血管（劳力性呼吸困难） ――&肺动脉高压 （急性肺水肿）――&
右心室扩大――& 右心衰竭
　　　　严重 MS时可有左心室的失用性萎缩
　　　　所以，二尖瓣狭窄主要累及左心房与右心室。
[ 临床表现 ] 症状（中度狭窄以上才出现）
　一、症状：
　　　　1 呼吸困难：逐渐加重的呼吸困难 。
　　　　2 咯血：
　　　　3 咳嗽：冬季明显。
　　　　4 声嘶：左心房、肺动脉压迫喉返神经。
　二、体征：
　　　　1　二尖瓣狭窄的体征
　　　　　　第一心音亢进和开瓣音。心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，舒张期震颤。
　　　　2 肺动脉高压和右心室扩大的体征。
　　　　　　剑突下心室抬举样心尖搏动、 P2亢进。肺动脉扩张，可闻及舒张早期杂音。
　　　　　　右室大伴三尖瓣关闭不全，胸左缘 4 、 5 肋间全收缩期吹风样杂音。
[ 实验室和其他检查 ]
　一、 X 线检查：
　　左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后壁。
　　　　　　　　　　　
　　图解：胸片后前位（前图）示两肺淤血。两肺门模糊。梨形心。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。心后缘间有一透亮三角区，表明无左心室增大。
　二、心电图：可见二尖瓣 P 波， & 0.12 秒，伴切迹。电轴左偏。右室大。
　　　　　　　　　
　　图解：心电图示心房纤颤， P 波消失，心律绝对不规整，心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联 S 波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示
MS 的可能性大
　三、 超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。
　　　　　　　　　　　　
　　超声特点： M 型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成 E 峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。
四、心导管检查：
[ 诊断及鉴别诊断 ]
　　１、 诊断：超声心动图可确诊。
　　２、 鉴别诊断：与舒张期隆隆样杂音相鉴别。 (1)二尖瓣口的血流增加： (2)AUSTIN-FLINT 杂音：(3)左房黏液瘤：
[ 并发症 ]
　　心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎
　　１、一般治疗：预防风湿热复发，休息。
　　２、并发症的治疗：
　　　　 大量咯血：镇静、利尿降低肺动脉压。
　　　　 急性肺水肿：应选用扩张静脉系统的药，减轻心脏前负荷为主。正性肌力药无效,快速房颤时可静注毛花苷丙。
　　　　 心房颤动：目的是控制心室率（休息时 70 次 / 分，活动时 90 次 / 分），防止栓塞（长期抗凝）。
　　　　 预防栓塞：房颤、栓塞史、左房附壁血栓。
　　　　 右心衰：限钠盐、利尿、地高辛。
３、介入和手术治疗：
　　　　 经皮球囊二尖瓣成形术：
　　　　 闭式分离术：
　　　　 直视分离术：
　　　　 人工瓣膜置换术：
第二节 二尖瓣关闭不全（ mitral incompetence
[ 病因和病理 ]
　　慢性 : 风心病 :最常见
　　　　　　二尖瓣脱垂
　　　　　　冠心病 ：乳头肌功能失常
　　　　　　腱索断裂 ：多数原因不明。
　　　　　　二尖瓣环和环下部钙化 ：退行性变。
　　　　　　感染性心内膜炎 ：穿孔或瓣叶挛缩畸形
　　　　　　左心室显著扩大 ：
　　其他 ：
　　急性: 腱索断裂、心内膜炎、 AMI、 创伤、人工瓣损坏
[ 病理生理 ]
　　急性 ：血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿
　　慢性 ：持续前负荷↑→左心衰→ LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
　　　　　　MI主要累及左房、左室，最后累及右室
[ 临床表现 ]
　　１、 症状：
　　　　　　急性：轻度；重度可有急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克。
　　　　　　慢性：
　　　　　　风心病：无症状时间长，一旦出现症状，多有不可逆心功能损害。
　　　　　　二尖瓣脱垂：胸痛、乏力、体位性晕厥。晚期出现左心衰竭。
２、体征：
　　　　　　慢性：心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位。
　　　　　　心音：风心病时重度关闭不全， S1减弱。左室射血时间缩短， S2 提前、分裂增宽。二尖瓣脱垂：收缩中期喀喇音。
　　　　　　急性：心尖搏动为高动力型； P2亢进。
[ 实验室检查及其他检查 ]
　　１、 X 线检查：
　　急性者：肺淤血、肺水肿征。
　　慢性者：左房、左室大，左心衰时肺淤血、肺水肿征。二尖瓣环钙化影。
　　图解： 胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主。心尖下沉。侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。
２、 心电图：
　　急性；窦速常见。
　　慢性：左房大左室肥厚征。
３、 超声心动图：有助于确诊和病因诊断。
４、心室造影：判断左心室的收缩功能。
[ 诊断及鉴别诊断 ]
１、 诊断：
　　急性：突发气促，心尖区收缩期杂音， X 线肺淤血明显，有病因可询。
　　慢性：心尖区杂音，左心房室扩大。
２、鉴别诊断：
　　三尖瓣关闭不全：为全收缩期杂音，胸左缘 4、5 肋间最清楚。
　　室间隔缺损：为全收缩期杂音，胸左缘 4、5、6 肋间最清楚。
　　胸骨左缘收缩期喷射性杂音：血液通过左或右心室流出道时产生。
[ 并发症 ]
１、 急性：
　　治疗目的：是降低肺静脉压，增加心排血量和纠正病因。
　　硝普钠扩张小动静脉，降低心脏前后负荷。利尿剂减低前负荷。
２、 慢性：
　　内科治疗：
　　预防感染性心内膜炎；预防风湿热。
　　无症状者定期随访。
　　房颤的处理：维持窦性心律不如二尖瓣狭窄时重要。
　　心力衰竭：限钠盐、 ACEI 、利尿剂和洋地黄。
　　外科治疗：人工瓣膜置换术、二尖瓣修复术：
　　　　　　　　　　　　　第三节　主动脉瓣狭窄（ aortic
stenosis ）
病因和病理
　　风心病：多伴 AI或二尖瓣损害
　　先天性畸形
　　其他：
[病理生理]
　　AS → LVH（向心性）→ 左心室功能衰竭
　　　　　　　　心肌氧耗增加
　　　　　　　　心肌毛细血管密度相对减少
　　严重 AS 　　舒张期心腔内压力增高
　　　　　　　　压迫心内膜下冠状动脉 ――>冠脉血流↓――> 心肌缺血
冠状动脉灌注压降低
[ 临床表现 ]
　　1. 症状
　　　　　　呼吸困难、心绞痛、晕厥为典型主动脉狭窄常见的“三联征”。
　　　　　　呼吸困难：进行性加重的呼吸困难。
　　　　　　心绞痛： 60% 运动诱发。主要由心肌缺血所致。
　　　　　　晕厥：
　　2. 　体征：
　　　　　　心音：严重狭窄者呈逆分裂。
　　　　　　收缩期喷射样杂音：
　　　　　　其他：细迟脉。
[ 实验室检查及其他检查 ]
　　　　　　1 X 线检查：左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。
　　　　　　2 心电图：右室肥厚及继发 ST-T 改变，传导阻滞、房颤、室性心律失常。
　　　　　　3 超声心动图：明确诊断、判断狭窄程度。
　　　　　　4 心导管：同步测左心室及 2 主动脉收缩期峰压差。
[ 诊断与鉴别诊断 ]
　　　　　诊断：有典型的主动脉狭窄杂音，较易诊断，确诊有赖于超声心动图。
　　　　　鉴别诊断：与其他左心室流出道梗阻疾病鉴别：
　　　　　先天性主动脉上、下狭窄。
　　　　　梗阻肥厚性心肌病：
[ 并发症 ]
　　　　　1 心律失常：房颤、房室阻滞、室性心律失常。
　　　　　2 感染性心内膜炎：不常见。
　　　　　3 心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。
　　　　　4 体循环栓塞：少见。
　　　　　5 心力衰竭：发生左心衰后自然病程明显缩短。
　　　　　6 胃肠道出血： 15-25% 有胃肠道血管发育不良。
　　１、内科治疗：
　　　　　　　预防感染性心内膜炎
　　　　　　　无症状着随诊：
　　　　　　　预防房颤：主动脉狭窄患者不能耐受房颤。应及时复律。
　　　　　　　心绞痛试用硝酸酯类药物。
　　　　　　　心力衰竭：限钠盐、可用洋地黄、慎用利尿剂以免血压过低。
　　　　　　　 不用作用于小动脉的扩张剂，以免血压过低。
　　２、外科治疗：人工瓣膜置换术 。
　　　　　　　经皮球囊主动脉瓣成形术：高龄、心衰、手术高危患者。
第四节 主动脉瓣关闭不全（ aortic incompetence
[ 病因和病理 ] 由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致
慢性 -- 主动脉瓣疾病　1. 风心病：
　　　　　　　　　　　2. 感染性心内膜炎：
　　　　　　　　　　　3. 先天性畸形
　　　　　　　　　　　4. 主动脉瓣粘液样变性
　　　　　　　　　　　5. 强直性脊柱炎
主动脉根部扩张 1. 梅毒性主动脉炎
　　　　　　　　2.Marfan 综合征：
　　　　　　　　3. 强直性脊柱炎：
　　　　　　　　4. 特发性升主动脉扩张
　　　　　　　　5. 严重高血压和（或）动脉粥样硬化
　　急性 -- 感染性心内膜炎，创伤，主动脉夹层，人工瓣膜破裂
[ 病理生理 ]
　　急性： 血流反流入 LV → LV容量负荷↑↑→ LV舒张压↑↑ → LA压增高→肺淤血、肺水肿
　　慢性： 慢性容量负荷↑ ――&心肌重塑 ――&左心衰竭
[ 临床表现 ]
　　1. 症状
　　　急性：重者出现急性左心衰和低血压。
　　　慢性：与心搏量增多有关心悸、头部强烈的搏动感。
　　1) 慢性：
　　　　 血管：周围血管征常见。
　　　　心尖搏动：向左下移位，弥散有力。
　　　　心音：第一心音减弱，由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如。
　　　　心脏杂音：重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Astin-Flint杂音）。
　　2) 急性：
　　二尖瓣舒张期提前关闭，致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。
[ 实验室检查和其他检查 ]
　　１、X 线检查：
　　　　　　急性：心脏大小正常。常有肺淤血或肺水肿。
　　　　　　慢性：左房室大。左心衰竭时有肺淤血征。
　　２、心电图：急性常见窦性心动过速和非特异性 ST-T 改变。慢性者常见左心室肥厚劳损。
　　３、超声心动图：可确诊及判断其严重程度。
　　４、放射性核素心室造影。判断左心室收缩、舒张末容量和休息、运动射血分数。
　　５、 MRI ：诊断主动脉夹层极准确。
　　６、主动脉造影：外科手术前准备。
　　１、诊断：有典型的主动脉关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征。
　　２、鉴别诊断：
[ 并发症 ]
　　感染性心内膜炎、室性心律失常、心脏性猝死、心力衰竭。
　　１、急性：
　　　外科手术为根本措施（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术）。
　　　内科治疗为一般手术前过渡准备。
　　２、慢性：
　　　内科治疗：
　　　预防感染性心内膜炎：
　　　梅毒性主动脉炎：
　　　降压药：
　　　无症状者随诊：
　　　心力衰竭：扩管药（ ACEI ）、利尿剂、洋地黄药物。
　　外科手术：人工瓣膜置换术。
第五节 三尖瓣狭窄（ tricuspid stenosis
[ 病因、病理和病理生理 ]
　　风心病最常见
　　与 MS 相似，但损害较轻
　　1、跨三尖瓣压差↑，RA 压升高→体循环压↑→体循环淤血
　　2、 RV 排血量减少
[ 临床表现 ]
　　症状 --- 疲乏，腹胀
　　可并发心房颤动和肺栓塞
　　体征 --- 体循环淤血，开瓣音，舒张期隆隆样杂音
[ 实验室和其他检查 ] 经超声心动图诊断与鉴别
第六节 三尖瓣关闭不全（ tricuspid incompetence
　　功能性常见而器质性少见
[临床表现]
　　● 症状 ： 重者有右心衰竭症状
　　　　　　　 并发症--房颤、肺栓塞
　　● 体征 ： 1、右心衰竭体循环淤血征
　　　　　　　 2、心脏：三尖瓣区S3杂音，喀喇音
　　● 内科治疗 ：
　　　　1、无肺动脉高压无需手术
　　　　2、处理右心衰竭（详见心衰章节）
　　● 外科治疗 ：
第七节 肺动脉瓣狭窄（ pulmonary stenosis
　　１、最常见病因为先天性畸形
　　２、风湿性极少见，且极少严重者
　　３、类癌综合征为罕见病因。
第八节 肺动脉瓣关闭不全（ pulmonary incompetence
第九节 多瓣膜病（ multivalvular heart
disease ）
　　１、一种疾病损害几个瓣膜：
　　２、一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受累
　　３、不同疾病分别导致不同瓣膜损害：
[ 病理生理 ] 血流动力学特征和临床表现取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度
　　１、严重损害掩盖轻损害
　　２、近端瓣膜损害较显著
　　３、总的血流动力学异常明显
　　１、内科治疗
　　２、手术治疗：为主要措施，但死亡危险高，预后不良，术前确诊和明确相对严重程度对治疗决策至关重要
感染性心内膜炎( infective endocarditis)
　　１、定义：微生物感染心脏内膜，伴赘生物形成
　　　　　　　赘生物组成：血小板、纤维素、微生物、炎症细胞
　　２、受累部位：瓣膜、缺损部位、腱索与心内膜
　　３、分类：自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
第一节 自体瓣膜心内膜炎（ native valve endocarditis
　　１、急性者:　 最常见 金黄色葡萄球菌, 　其次　 肺炎球菌、淋球菌 、A 族链球菌和流感杆菌
　　２、亚急性者：最常见 草绿色链球菌,　　 其次 　D 链球菌 真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。
[ 发病机制 ]
　　一、亚急性 占 2/3
　　● 血流动力学因素 多发生于器质性心脏病
　　● 非细菌性血栓性心内膜炎：内膜受损→胶原暴露 →血小板聚集→形成微血栓和纤维蛋白沉着→赘生物→细菌定居瓣膜表面
　　● 暂时性菌血症：
　　● 细菌感染无菌性赘生物
　　● 发病机制尚不清楚
　　● 主要累及正常心瓣膜
　　● 循环中细菌量大，细菌毒力强
　　● 主动脉瓣常受累
　　1 ．心内感染和局部扩散
　　2 ．赘生物碎片脱落致栓塞
　　3 ．血源性播散
　　4 .免疫系统激活引起
[ 临床表现 ]
　　症状: 无特异
　　体征：心脏杂音： 均可闻及 ,由瓣膜损害、贫血等所致
　　周围体征： 瘀点，皮肤、粘膜和结合膜常见指（趾）甲下线状出血。亚急性者 ( Roth 斑， Osler 结节 ) , 急性 (
Janeway 损害 )
　　脾大： 病程 &6 周的患者多见
　　贫血： 常见
[ 并发症 ]
　　心力衰竭（最常见），心肌脓肿， AMI，心肌炎
　　外周动脉栓塞、梗死，
　　转移性脓肿：脑、肾、脾
[实验室和其他检查]
　　尿液： 血尿与蛋白尿
　　血液： 正常色素正常细胞性贫血
　　　　　 白细胞计数升高，核左移。
　　　　　 耳垂血液涂片可见大单核细胞
　 　　　　ESR 升高
免疫学检查
　　血培养 : 最重要诊断方法。共3次。阴性，重复采血
　　X 线检查： 心脏、肺、血管
　　超声心动图： 超声可诊断50%～75%的赘生物 食管超声可检出&5 mm 的赘生物 可见其他异常（瓣叶增厚、穿孔、粘连、脓肿、动脉瘤和积液）
[诊断和鉴别诊断]
　　有临床表现，血培养阳性可诊断
　　超声心动图检出赘生物对确诊有重要价值。
抗微生物药物治疗
　　●用药原则 早期，充分，静脉，病原不明，根据经验用药，分离出病原体时，根据药敏选择药物
　　●经验治疗 急性：萘夫西林加氨苄西林，或滴注庆大霉素
　　亚急性：按常见致病菌的用药方案，以青霉素为主或加庆大霉素
　　金黄色葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林 2g Q4h 4～6周； 头孢噻吩 2g，Q4h，或头孢唑啉2g，Q6h，4～6周
表皮葡萄球菌：万古霉素 4～6周 如有严重感染播散，每一方案的初始 3-5天加庆大霉素
外科治疗：人工瓣膜置换术适应证
　　　 　 严重反流致心衰
　　　　　真菌性心内膜炎
　　　　　充分抗炎，血培养持续阳性或反复复发
　　　　　反复发作栓塞，超声证实有赘生物
　　　　　主动脉瓣受累致房室阻滞
　　　　　心肌或瓣环脓肿
　　　　　动脉导管未闭或室间隔缺损
　　1.未治疗的急性患者几乎均在 4 周内死亡
　　2.亚急性者的自然史上一般≥ 6 个月
　　3.预后不良因素中以心力衰竭最为严重
　　4.死亡原因 --心衰、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染
第二节 人工瓣膜心内膜炎（prothetic valve
endocarditis）
　　●致病菌：
　　●药物治疗：
　　●瓣膜再置换术的适应证：
　　　　　　　　　静脉药瘾者心内膜炎
（ endocarditis
in intravenous drug abusers ）
　　●致病菌：
　　●临床表现：
　　●药物治疗
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2013重症医学试题及答案(2)
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