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我胸痛，做了肺部CT，还有必要做心脏冠脉CT吗？
《影像检查知多少》之：医生为什么会开这么多检查单
日 16:15:00
浙江在线新闻网站
浙江在线健康网08月21日讯
( 记者 柴燕宏 )50岁的王先生，最近胸口有抽痛，时有时无，但不是频繁发作，到医院就诊。
　　医生给他开了血化验检查、心电图、肺部CT和心脏冠脉CT。
　　因为冠脉CT需要预约，他就先做了肺部CT，结果显示有一个肺部结节，但并无大碍。接下来，就是要等做冠脉CT了。
　　可是，王先生和家人有些犹豫：心脏冠脉CT是要打造影剂的，且具有放射性，前面做的肺部CT已经吃了很多射线，连续几天做两个放射性检查，对身体是不是有害？而且现在的胸口也不经常抽痛了，感觉不是那么严重，有必要做那么多检查吗？
　　就诊时，我们也总是会遇到类似的问题，医生会开各种影像学检查，超声、CT 、核磁共振等等，但到底是为什么？针对王先生及大家普遍存在的疑惑，记者咨询了浙江省新华医院副院长、心内科主任黄抒伟，杭州市第一人民医院综合保健科周叶医生。
（资料图片）
　　Q1:做两个放射性检查，对身体影响是不是很不利？
　　不会。CT检查时的X射线的确对身体有一定的影响，但只有当机体受到X线辐射量达到一定剂量时，组织中的细胞才会被电离辐射灭活，机体才会受到损伤。
　　如果因为害怕辐射而不做检查，导致疾病诊断不明确，那带来的后果可能更严重，得不偿失。
　　依据2011年的美国医师协会发出的声明，医疗影像学检查时每次所采用的放射剂量低于50mSv或短期内100mSv的多重剂量所带来的致癌风险，因剂量过低而无法检测，或这种风险根本不存在。
　　当然，婴幼儿和育龄期妇女还是要慎用，检查前权衡利弊，影像检查科室也会有相应的X线防护告知的。
　　Q2：胸口抽痛也不是很严重，有必要做这么多检查么？
　　胸痛可能有很多原因，例如心脏方面的疾病、呼吸系统的疾病、消化系统的疾病等，因此需要通过各个系统的各项检查才能来明确诊断。
　　&以王先生为例，他主述胸口抽痛，医生就会考虑是否是胸壁、肺部或心脏疾病，因此会要求其进行相应检查。&杭州市第一人民医院综合保健科周叶医生表示。
　　心电图可以观察心脏节律，心脏超声可以观察心脏的形态结构，而心脏冠脉CT则是为了解心脏表面冠状动脉血管的情况，这几个检查是相互不能替代的。
　　王先生胸口抽痛，症状的特征性不明显，需要排除是否为心绞痛或心肌梗死，此时，就有必要通过运动平板心电图或冠脉CT做进一步确定。
　　有患者往往因嫌检查又麻烦又费时间，甚至和医生&讨价还价&，愿意做这个不愿意做那个。殊不知，这极有可能耽误疾病的诊断和治疗。
　　听完分析，王先生决定接受冠脉CT检查。结果冠脉CT一做完，医生就直接将王先生转入了导管室，并联系了心内科医生进行了急诊手术，在其心脏里放了冠脉支架。
　　原来，通过冠脉CT检查，放射科医生发现他冠状动脉血管里有一个很大的血栓，而且很快就要脱落了。如不及时发现，血栓脱落后就极易引起心梗，后果不堪设想。
　　对此，浙江省新华医院副院长、心内科主任黄抒伟教授表示，患者对检查有疑问是可以理解的。但是，心脏疾病非常复杂，具有隐匿性，有时心电图正常，也不能排除心脏病。
　　以冠心病为例，部分患者尤其是妇女和老人，临床症状不典型，有时仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以其他系统的症状为表现形式，这时需要进一步检查。
（资料图片）
　　Q3：这些影像学检查，具体都是干嘛用的？
　　外伤骨骼：粗看X光片，细看CT，磁共振看不清
　　椎间盘疾病(颈椎病、腰椎间盘突出等)：最佳磁共振，次选CT
　　CT是最快捷方便的检查手段，但如需更好地观察脊髓神经等这些软组织，最优选择是磁共振。同理，对于关节、肌肉、脂肪组织的检查，磁共振亦为首选；
　　脑、脊髓疾病：脑梗看磁共振，出血看CT，其余包括脑肿瘤大多磁共振最佳
　　磁共振拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，利用不同序列得到较全面的诊断信息。但对于出血性脑卒中(如脑溢血)，急诊条件下CT检查可以最早发现异常，早期得到诊断。而对于脑梗，磁共振却能够早于CT发现异常，所以早期仅仅行CT而未发现异常往往无法排除脑梗。
　　胸部：大致了解X光片，细致分析选CT，看肺一般不选核磁，心脏下面单说；
　　X光片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以见到：心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。
　　但胸部CT检查能显示出的结构更清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。
　　腹部、盆腔等疾病：除肠道，脏器一般超声即可，CT、磁共振均有各自优势；
　　因为腹腔器官受呼吸影响，运动较大，所以会影响CT、核磁成像，而超声却不会。但超声受气体干扰很大，故对于肠道等含气较多区域，超声诊断准确率会降低。
　　心脏疾病：高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT，看心脏本身用超声即可。
记者 柴燕宏
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　　哪些人应做冠脉CT？冠脉CT是CT检查的一种，并且具有一定的专一性。为了确保冠脉CT检查过程顺利，结果准确，在做冠脉CT检查时应该注意什么呢？下面为大家来介绍一下冠脉CT检查的注意事项是什么吧。
　　哪些人应做冠脉CT？
　　临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的”胸痛”、”胸闷”、憋气、””、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等，及心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群。
　　冠脉支架植入术后或搭桥术后的”复”查。以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，大大的方便了患者，临床应用非常广泛。
　　接下来，再来了解了解冠脉CT的注意事项是什么吧。
　　冠脉CT的注意事项
　　开展的冠脉CT影像诊断，能清晰的显示冠状动脉先天畸形、变异，有”无”钙化 或软斑块，有无狭窄及狭窄程度。
　　开展的冠状动脉CT检查，有助于对患者冠状动脉钙化的进展及治疗后的评估。
　　对左心房及肺静脉的显像及径线测量是心做射频消融前必不可少的检查。
　　CT的冠状动脉检查是非创伤性的、简易的、快捷的、比较安全的、低廉的检查。常运用在疑似冠心病患者，更适合于老年人的冠心病普查。
　　冠状动脉置入支架后的定期复查及搭桥后的复查。
　　做完冠脉CT后应多饮水，以利造影剂的排出。
　　心率控制在每分钟70次以下，可以服用降心率药物如贝他乐克或者阿替洛尔。
　　有糖尿病的患者如果服用的降糖药是二甲双胍，在做检查之前需要停药48小时，然后做完检查后继续停药48小时才可继续服用。
　　患者及对碘制剂过敏的患者不适宜做冠脉CT检查。
　　检查前患者可以正常进水，进食。
　　做冠脉CT检查，别忘了谨记以上注意事项哦。
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客服邮箱：“一点症状都没有，要求做CT”
第37版：新闻观点
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“一点症状都没有，要求做CT”
&&&&空气雾霾、食品安全、生活压力……快节奏的现代社会，影响健康的因素层出不穷。“没事儿检查检查总是好的”、“查得越多越细越放心”成为流行的健康管理理念。人们付出金钱，换回一系列数据，在上上下下的箭头中捕捉着焦虑、寻求着安慰。&&&&而不久前中国科协主席韩启德所做报告称，“除老年人外，人们做不做健康体检，对最终死亡率并没有多大影响”颠覆了人们对体检的印象。这一年一次的体检是否有必要，算得上过度吗？除了“画蛇添足”，体检更严重的问题在哪儿？都说体检应针对“高危人群”，而不是毫无意义地“广撒网”。但由谁来判断自己是否属于“高危人群”呢？&&&&“过些天换健康证要验血，今天还有必要抽上几管吗”&&&&上周五早上八点刚过，建国门附近一家体检中心已是熙熙攘攘。人们坐在各个科室门口，等待接受医学仪器的扫描。&&&&采血窗口前，赛特商场的几位年轻员工在犹豫，8月就要换健康证了，血液检测是免不了的，今天还有必要被抽上几管血吗？&&&&“过来的时候前台直接就给单子，什么都没问，查的项目都是什么意思，也没人介绍。”一位女孩指着X射线这项，“到时候健康证也要胸透，给我们的体检单太没有针对性了，应该把验血、胸透这些重复项目都去掉的。”&&&&妇科门口，某30岁出头的女士正和朋友小声讨论要不要增做一项针对宫颈问题的“人乳头瘤病毒检查”。这是医生刚刚向她推荐的，比她体检套餐中已经包含的“宫颈TCT”更精准，290元，在体检中心二楼交款就可以。“说我有宫颈糜烂，让加一项。我确实听说过这个检查，但不是说宫颈糜烂已经不算病了吗？为什么还要用这个理由推荐呢？”&&&&鱼贯进出于各个科室，五花八门的仪器如同流水线般“招呼”到身上，疑惑这些检查是否必需的同时，查得不准，甚至查不出来的情况，更令人们诟病体检质量的良莠不齐。&&&&“还是没查出来。”刚查完口腔的一位女生笑着摇摇头。她左侧曾经补过的一颗臼齿填充材料掉了，牙沟处形成了一个小洞。只不过由于害怕，她一直拖着没有处理。然而连续三年的体检，从未有医生注意到，“都是拿小镜子在嘴里划拉一圈，就说挺好的，没问题。”&&&&29岁的白领小缪，年初在东城区的松乔体检中心查出“下肢动脉粥样硬化”，平时经常健身的他虽感觉不到任何症状，还是跑到同仁医院花了300元检查，结果一切正常。&&&&而在女孩小聂看来，由医院负责的体检也并未严谨多少。她的单位每年都会联系石家庄某医院，由对方出人，带着胸透、B超、心电图等仪器过来给员工体检。“有男的居然查出子宫肌瘤，这不胡闹吗？还有人每年体检都没啥问题，结果突然得肿瘤，发现就是晚期。这就是检得不认真，萌芽阶段没查出来。”&&&&查癌症的“派克”全身检查，也被当作“高大上”项目来推广&&&&“总体来说，目前体检在我国的普及率并不高，但在已经涉及到的人群中问题很多。”煤炭总医院病理科主任杨连君指出，首当其冲就是过度。“比如CT，涉及到辐射量，一般B超发现问题之后才做，但很多常规体检中都用上了。”&&&&2012年底，卫生部发文规定，除非有明确的疾病风险指征，否则不宜在健康体检中使用CT，但依然有民众要求增加这项检查。“一点症状都没有的人过来，说要做冠脉CT。”安贞医院心内科副主任医师乔岩略显无奈，“看到有亲戚得了冠心病，或者突然猝死，就担心了。这是完全不推荐的，一是辐射，再者有些老人需要使用造影剂，可能会对肾脏造成损伤。”&&&&据乔岩观察，查癌症的“派克”（PET/CT）全身检查，也被很多体检机构当作“高大上”的项目来推广。“好像能做这个项目，表示我这个地方很高级。但派克辐射量非常大，一般用于癌症的确诊或治疗后的复查，普通人在体检中使用，对身体是有损伤的。”&&&&就连如今被广泛纳入体检套餐的心电图，乔岩也认为意义不大。“主要对高血压、糖尿病的人有价值，好在它的损害比较小，问题不算严重。”&&&&而各类考学、入职中的重复体检，在乔岩看来属于医疗资源浪费。他介绍，安贞医院病人手术前会做一个免疫学检查，若病人转院过来，半年之内的结果都有价值，不会再让病人重复检查。“医院或有资质的体检中心得出的结论，一段时间内应该通用，需要国家出台相关规定。”&&&&除了辐射等隐患，过度体检往往会指向过度治疗。杨连君回忆，自己成为医生的早期阶段，还有“宫颈糜烂”的概念。2008年《妇产科学》教材将其改称“宫颈柱状上皮异位”，是一种正常的生理现象，无需治疗。“但还有体检机构拿它说事儿，让人做这个刀那个刀，几百几千就这么出去了。”&&&&“胃镜、肠镜是45岁以上人群最该查的，可消费者不接受”&&&&而在过度宣传某些不必要检查项目的同时，有医生遗憾发现，一些有价值的检查却尚未纳入常规体检范畴。&&&&“我们考试会考年轻医生一个问题，早期胃癌表现是什么？如果答‘没什么’就对了，因为早期胃癌基本就是没什么感觉的。”青岛大学医学院附属医院急诊普外科主任医师李世宽指出，早期胃癌最好的发现方式就是胃镜检查，可往往数千元的高级体检套餐里都没有。顶多是有“钡餐”，但钡餐对早期胃癌检测效果不如胃镜，往往要到中晚期才能检出。&&&&李世宽介绍，中日韩是胃癌高发国家，日本早已将胃镜纳入体检项目，早期胃癌检出率超过一半，而我国仅为10%。胃镜和肠镜其实是中国人，尤其45岁以上人群体检时最该查的，对人体也没有损害。“主要是消费者不接受，做胃镜不是很舒服，大夫建议来体检的人做个胃镜？他说，不做。一半以上的大肠癌可以通过直肠镜检测提早发现，但大家也忍受不了。”&&&&同样，在乔岩的心血管领域，一项名为“脉搏波传导速度”的检查对早期诊断动脉粥样硬化是有很大意义的。“但这个检查比较复杂，没有被纳入体检范围。”&&&&“自己决定放弃&&&&或增添哪些项目，&&&&对大家的要求太高了”&&&&“体检的项目和人群，应该个体化，不能一概而论。”乔岩介绍，体检作为“无症状人群筛查”，在国外都有对应的指南，规定不同人群应定期检查的项目。“45岁以上的男性、50岁以上的女性，每段时间都应该查一下自己的血脂血糖，评估一下心血管疾病的风险，这都是有明确证据的。45岁以上，长期吸烟的人，应该每年查一次低剂量的螺旋CT，这是发现早期肺癌的重要手段。”&&&&李世宽强调，体检人群要学会协商与加减，有重点地去查。“家里是不是有高血压、糖尿病人？是不是有胃癌、结肠癌的家族史？妇女乳腺、妇科一定要查，不是等到50岁肿瘤才跑出来。X线若担心有辐射，可以不选不查，剩下的血液、常规等检查，都是没有危险性的。”&&&&然而，明辨体检套餐中多余的项目放弃掉，并参考家族史和个人情况增添一些有用的检查项目，对普通人群来说难度太大。31岁的赵静依去年替50岁出头的父母选择体检项目，网络上出来的多是各种来路不明的医院推荐和艰深的医学词汇。翻查大家对体检中心的评价，也集中在“环境好坏、人多不多、要不要排队、服务是否热情”等无关痛痒的方面，得不到具体有效的指导。&&&&“老百姓这方面的科普很少，如果不选套餐，自己决定应该查哪些项目，对大家的要求太高了。”杨连君介绍，国外家庭医生比较普及，能够长期跟踪、评估个人的健康状况，制定相应的检查项目，而我们目前并没有这样的环境。“哪怕医院里的体检中心，跟独立体检机构相比其实也没有什么差别，水平也不见得就高。因为大医院不会把中青年业务骨干、专家医生放到体检中心。”&&&&体检前缺乏“聊一聊”的环节，被医生视作过度体检抑或体检不足的关键。“中国的医疗体制有个大问题，不把知识当作财富。”杨连君感叹，“比如我们病理医生，都说看一张片子多少钱，这种情况下导致医生不愿意给病人多解释。我给你开点药，还能赚点钱呢。做完片子，拿到病理报告就走吧，我也不跟你多说。但国外不是，医生跟病人谈话，一个小时多少钱，解释就是钱，这样医生就有动力给你讲啊。”&&&&主笔&魏婧&&插图&宋溪&&
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心脏冠脉支架术后如何随访复查？
全网发布： 12:13:45
发表者：汪奇
(访问人次：1918)
心脏冠脉支架植入后，临床治愈，胸痛的症状消失了，但并不意味着万事大吉了，还需要控制危险因素，进行长期的二级预防，所以术后随访显得格外重要，下面系统的介绍一下心脏冠脉支架术后的随访安排。出院后1个月，门诊随访，问诊临床症状，心电图检查，抽血化验肝肾功能，血脂水平。因为手术后，极少部分患者可能肾功能受损（对比剂）；长期口服他汀类药物，部分患者会出现肝功能异常；此外也需检验他汀降脂的疗效；出院后3个月，门诊随访，问诊临床症状，复查超声心动图（特别是心肌梗死患者，检查心功能恢复情况），复查肝肾功能及血脂水平，必要时检查24小时动态心电图；出院后6个月，门诊随访，问诊临床症状，复查心电图、超声心动图，复查肝肾功能及血脂水平；出院后12个月，这是1年随访，最为重要，门诊或住院随访，检查冠脉CT或经皮冠脉造影术，如无特殊不适症状，冠脉CT因其无创性应作为首选，另视病情检查平板运动试验或Holter等，复查肝肾功能及血脂水平。术后1年后，可酌情停止双联抗血小板治疗，改为单用阿司匹林，此后如无特殊症状，每年复查肝肾功能及血脂水平，每隔3-5年可再进行冠脉CT复查。上述介绍的均为支架术后症状明显缓解的患者，如支架术后再次发作心绞痛或不明原因的胸前不适，请不要耽搁病情，尽快到医院进行复查，支架内再狭窄、或血栓、或新发改变，均要早期治疗，切不可拖延，否则手术难度大增的同时，影响患者的预后。关于支架术后随访及用药调整问题，欢迎在好大夫网站文字或电话咨询！
发表于： 12:13:45
汪奇大夫的信息
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冠心病，心绞痛，心肌梗死，支架植入；心脏CT深度解读；高血压病；高脂血症；肺动脉高...
汪奇，医学博士，副主任医师，副教授，中国老年医学学会高血压分会委员。长期从事冠心...
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