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A1叠20：A1叠20－名医?深度
脑出血病人要不要开刀
记者对话黄峰平教授
& A1叠20：A1叠20－名医?深度 & 稿件来源：新闻晚报 & 作者：贺天宝/徐理/吴瑞莲/邬思蓓
　　晚报记者&贺天宝&特约记者&徐理&实习生&吴瑞莲&制图&邬思蓓&&&&&&&&如果把人比作一栋房子，把血管比作房子里的自来水管，中风就好比水管爆裂和水管堵塞。正如一栋使用了50年的老房子不可能还像新的一样，为我们昼夜不停地工作了50多年的心脑血管同样也不会还像刚出生的婴儿那样光滑、平整。&&&&&&&&记者：出血性脑卒中是当前威胁人类生命健康的主要杀手之一，您能简单介绍下我国的发病情况吗？&&&&黄峰平：我国一项历时10年的多中心流行病学调查结果表明，脑出血的发病率占整个中风的发生率的27.5%，远高于西方国家9%―18%。脑出血病死率及病残率都很高，在脑出血后第一个月内的死亡率甚至可以高达32%―55%。即使大难不死，中风后的患者也或多或少会留下一些后遗症。&&&&脑中风最常遗留下的后遗症就是麻木的感觉，脑中风患者会感到患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。其次，还会出现失语，主要是患者丧失了对语言的理解、表达能力。此外，脑中风后遗症还会出现嘴歪眼斜、偏瘫等。此前去世的撒切尔夫人就因多次中风后罹患痴呆症。早在她83岁时，其女儿卡萝尔?撒切尔就在《在金鱼碗里游泳》一书中详述了“铁娘子”的病情。她说，自2000年起就发现母亲的身体状况每况愈下，记忆力明显衰退，经历痛苦和挣扎。医生说，这是多次中风留下的后遗症。&&&&记者：对于出血性中风病人，您主张开刀还是不开刀？&&&&黄峰平：一般对于那些出血量大的，如果不开就会危及生命的病人，我还是建议开刀治疗。但是对于出血量少的病人就不提倡开刀了，因为开刀会引起脑损伤，产生并发症。而对那些很难界定出血量是多还是少的病人来说，开不开刀就取决于治疗医院的综合实力。比如在华山医院，我还是建议开刀治疗，我会在尽量避免医源性损伤的同时，尽可能把更多的血块拿掉，这样一来血液里残留的毒性就能减轻，其实开刀治疗还是有积极的一面。&&&&虽然目前的研究发现中风病人开不开刀并没有什么明显差别，但这主要是因为评判的指标不够敏感，都是一些类似会不会瘫痪、生活能不能自理之类相对来说比较粗略的标准。所以研究的结果往往取决于选择的评判指标，指标不同也会造成结果的差异。不过，现在临床上也已经有了一些比较细分的专业指标来决定脑出血病人到底要不要开刀。&&&&记者：引发中风有哪些危险因素？&&&&黄峰平：经过多年的宣教，现在的老百姓都知道“三高”和中风关系密切，但这并不意味着血压、血脂、血糖正常的人就不会得中风。引发脑卒中主要有两大类危险因素。一类是不可控的因素，首先是年龄。如果把人比作一栋房子，把血管比作房子里的自来水管，中风就好比水管爆裂和水管堵塞。正如一栋使用了50年的老房子不可能还像新的一样，为我们昼夜不停地工作了50多年的心脑血管同样也不会还像刚出生的婴儿那样光滑、平整。其次，吸烟喝酒的男性的发病率要大于女性，有心脑血管疾病家族史的患者发病率也略高。&&&&另一类则为可控因素，即能通过改变生活习惯或通过治疗而控制其发病的因素。人们最常想到的便是高血压，因为血压与中风的发病率和死亡率成正比。而糖尿病也属于中风疾病的易患因素之一，由于糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍。另外，人体中如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况发生在脑部，就会出现缺血性中风。临床观察还发现，与一般人相比，肥胖者发生中风的机会要高40%。另据国内资料统计，约有20%的脑血管病患者吸烟会导致中风。而发生过卒中或短暂脑缺血史的患者，再次发生中风的风险高于其他人9倍，每次中风的发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。&&&&记者：“去铁治疗”在治疗出血性中风方面具体有哪些创新？&&&&黄峰平：首先“去铁治疗”开辟了出血性中风治疗的一条新路经，改变了以前认为脑出血后遗症不好治的观点，变“没有办法治”为“有办法治”。过去，我们对脑出血患者的治疗，主要包括脱水暂时减轻脑水肿和脑损伤、防止并发症等内科保守治疗，以及外科手术清除血肿。但所有这些治疗措施，都无法减轻最终的神经功能损伤。原因是关于脑出血后会出现脑水肿、脑损伤的确切病理机制还不明了，缺少对症下药的依据。&&&&另外，由于脑出血后，临床上缺乏有效的治疗手段，全球范围内包括美国密歇根大学，辛辛那提大学，哈佛大学以及日本等多个著名的脑血管病研究中心，都对脑出血后的脑损伤机制进行了大量研究，但一直没有可靠的结论。直至上世纪90年代中后期，美国密歇根大学神经外科教授、美国科学院院士Hoff指出，造成脑出血后脑损伤的主要原因是出血后继发的脑水肿,解决了脑水肿问题，脑出血的治疗状况将完全改观。我们项目组正是基于这一研究背景，对大量脑出血患者进行了临床观察，并在此基础上逐步深入，对脑出血后脑水肿、脑损伤的病理机制进行探讨，终于在国际上首先通过动物实验证实铁超载在脑出血后脑水肿脑损伤中起重要作用，同时也在国际上率先提出脑出血“去铁治疗”理念，并通过动物实验、临床前期试验证实安全有效，可大大提高病人术后的生活质量。&&&&记者：您当初在进行课题研究时，为何先从动物实验入手呢？&&&&黄峰平：这其中就牵扯到了一个伦理问题。在临床课题上，使用双盲对照研究可以在复杂的临床研究中，确保研究结果免受若干已知和未知的混杂因素干扰，减少偏倚，这样一来便可保证研究结果和结论更加真实可靠，能够经得起临床实践的检验。&&&&举个例子来说，两位脑出血病人通过抽签的方式来决定谁开刀，谁不开刀，这种医生未参与的选择也就是盲目的，随机的，但也往往会造成这样一个结果――明明不需要开刀的病人开了刀，而需要开刀的病人却没开刀。如此容易引发伦理方面的争议。&&&&所以，当临床试验以人为研究对象时，很多时候由于客观存在的问题及伦理道德因素，无法进行随机对照双盲的临床试验，这样未经验证所得出的结果就不那么可靠，因此开展临床科研非常困难。另外，临床科研的影响因素也有很多，比如同样脑出血的两位病人，一位80岁，一位50岁。按理说来，50岁的人应该开刀，80岁的人不应开刀。但在进行课题研究时，一旦这么做会引起结果的偏倚，数据也因此变得没有代表性。此外，人的体质也千差万别，那些还患有哮喘或心脏病的脑出血病人和仅仅只是脑出血的病人相比，做出来的试验结果也可能很不一样，这也就是临床课题的难点所在。专家介绍黄峰平&&&&医学博士，主任医师、教授、博士生导师&&&&历任复旦大学附属华山医院神经外科副主任、上海市神经外科（集团）医院副院长、研究所副所长.现任上海市卫生和计划生育委员会副主任、中华医师协会神经外科分会副主委、上海医学会神经外科分会主任委员、国家973计划专家、国际神经科学协会会员、美国神经外科学会会员、《国外医学罕少见病分册》、《中国临床神经科学》、《中华外科学》、《中华神经外科》、《神经疾病与精神卫生》等杂志编委。农工民主党中央委员、农工上海市委副主委、上海市第十一届政协常委等。&&&&长期从事脑血管病与颅内肿瘤的临床与基础研究，专长颅内肿瘤及脑血管病的诊断与治疗。参加的“前颅底肿瘤手术入路研究”，获国家科技进步三等奖和上海市科技进步二等奖；“暂时脑动脉阻断在脑动脉瘤手术中的应用研究”，获上海市科技进步三等奖；博士课题“亚低温对脑缺血再灌损伤作用的实验及临床研究”获上海市科技进步三等奖。曾入选上海市“百人计划”、卫生部优秀科技人才、新长征突击手、上海市卫生系统第七届银蛇奖、中科院明治乳业生命科学奖、吴阶平医学奖二等奖。&&&&门诊时间：周二上午（专家门诊）
解放牛网版权所有 未经许可不得转载劝朋友喝酒这几个人摊上事了男子连喝几杯酒后脑出血昏迷
【】【来源：
　　 【核心提示】昨天上午,有读者反映,一男子在酒桌上被朋友劝酒,猛喝了几杯,结果刚走几步就倒在了地上,口鼻出血昏死过去。经送医检查,男子被查出脑出血,目前尚未脱离生命危险。
　　 连喝几小杯酒
　　 男子睡了一觉后脑出血
　　 “有个男的,跟朋友喝酒的,猛干了几口酒,结果脑出血了。”昨天上午,一读者致电本报热线,称东区市人医接诊了一名昏迷男子,是喝酒出了意外,该男子50多岁。
　　 据了解,该男子当天中午在一个朋友家里喝酒,当时桌上共有4人,有一个人不喝酒,其余3人喝了2瓶多白酒。“听他家人说,他平常不怎么沾酒,因为经不住朋友劝,连续干了几小杯。”猛喝了几口酒之后,男子因为不胜酒力,嚷嚷了几句后倒头就睡。很快,几位朋友也各自睡下了。谁也没有想到,后来男子竟会出现脑出血的症状,并且昏迷过去。发现状况不对,朋友赶快叫来了救护车,将其送到附近的医院抢救。
　　 当事人儿媳
　　 公公平时几乎不沾酒
　　 昨天,记者来到东区市人医,见到了这名脑出血的男子,他紧闭双眼,正在病床输液。
　　 据介绍,今年50多岁的老陈(化名)是宿迁人,来扬已有几年时间,平常与儿子儿媳一起生活。昨天下午,儿子儿媳回来,发现本应在家的老陈不见了踪影。他们到处找,找了一下午也不见人影。就在这时接到一个电话,说父亲在东区市人医,脑出血。打来电话的正是邀老陈喝酒的朋友,得知父亲病危,儿子儿媳立即奔赴医院。
　　 见到父亲躺在病床上,几位朋友正在陪伴,一问得知,原来是喝酒惹出的事。“我一听是喝酒弄成这样,就气不打一处来,我公公平常几乎不沾酒,一两白酒他就倒了。”老陈的儿媳说。
　　 见家人发怒,几个朋友纷纷表示会承担老陈的医药费,先看病再说。
　　 劝酒朋友
　　 睡醒后,没走几步就倒地
　　 那么,老陈究竟是如何突然脑出血的呢?一位当时一同喝酒的朋友介绍了事情的经过。原来,当天中午,老陈在几个朋友的劝说下连喝了几小杯,没有来得及吃一口菜。喝完后,他就醉醺醺的,起身都直打晃。后来朋友让他在家里睡会再走,自己也陪着他一起睡下了。
　　 一觉睡醒后,老陈又起身要回家,被朋友拦住。担心他酒没醒,就让他再坐坐,老陈不乐意。最后还是没拗过老陈,朋友嘱咐了几句,把老陈送出门。谁知刚迈出门没几步,老陈就“砰”的一声,一头栽倒在地上。
　　 见老陈倒地,朋友赶紧跑了过去,发现老陈鼻孔内有血流出,已经昏死过去。随即拨打了120把老陈送到了医院,并通知了其家人。
　　 昨天下午,记者从医院了解到,目前老陈尚未脱离生命危险。
　　 记者调查
　　 六成男性称有必要劝酒
　　 昨天,记者进行了随机采访。很多市民表示都曾劝过别人酒,也曾被别人劝过酒,很多人都表示不太喜欢这种做法,但却不得已而为之。
　　 市民柏先生说,每年春节回乡以前的朋友聚会,大家都要劝酒,“其实我平时根本不喝酒,但我要是不喝的话,他们就会说我看不起他们。无耐之下只能硬着头皮喝些酒,每次喝过我都要难受好几天,只能硬撑着。”
　　 市民沈先生也称,特别是在谈业务时,很多人都认为把酒喝好了生意就谈成一半了,所以总会劝对方多喝点,还要请来能喝的朋友陪酒,劝来劝去最后把人家劝醉了。
　　 采访中,60%的男性表示劝酒是有必要的。也有一部分市民表示劝酒伤身,可以喝酒但不要劝,适可而止。
　　 律师说法
　　 劝酒不当造成事故需担责
　　 就此事,记者采访了江苏新浪潮律师事务所陆小芳律师。陆律师称,老陈的几名朋友愿意主动承担责任更好,这样他们之间可以达成和谈协议,也不再涉及其它事项。
　　 如果双方不能达成和谈协议,要走法律程序的话,首先要调查老陈脑出血与喝酒是否有直接关系,如果有,朋友肯定是要负一定责任的,至于责任如何划分,要综合各方面反应的情况进行裁定。
　　 陆律师提醒市民,酒桌劝酒不当导致对方受到某种伤害,劝酒的人是要承担一定的法律责任,受害人如果是有行为能力的人,也是要承担一定责任的。(请报料人于下周四五来领取信息费50元)记者 崔根元 郭佳佳
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前几天硬拉造成头部现在还有点不适，去医院扫ct,医生说没事，但心还有余愧。硬拉这个动作，特别大重量，一下子用力很猛。去查下，用力过猛可能会导致脑出血，那么这个动作不是很危险?
这些回帖亮了
楼主既然能上网，那就多主动了解下锻炼的基础知识吧
凡事过犹不及，一年到头，因为打喷嚏引发的腰椎间盘突出，因为用力排便排气引起的脑溢血多不胜数，难道就说打喷嚏拉屎放屁很危险？
健身先健脑啊
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健身先健脑啊
对于我的ID一般有三种评价：“你说话很有水平，符合你的ID”；“你说话跟放屁一样，用这ID你还好意思”；“大哥你炒股吗”
版主，我这是真事啊，就前几天，我自己在家冲120kg,就是拉完感觉头晕，现在还没好，前后去医院看了三天，扫ct,花了五百多。现在还没好，感觉头部不是恶，你是说这什么回事?
引用2楼 @ 发表的:
版主，我这是真事啊，就前几天，我自己在家冲120kg,就是拉完感觉头晕，现在还没好，前后去医院看了三天，扫ct,花了五百多。现在还没好，感觉头部不是恶，你是说这什么回事?
你这有点瞎练这结果正常
休息起码一个月别练，注意头部保温，一般问题不大
对于我的ID一般有三种评价：“你说话很有水平，符合你的ID”；“你说话跟放屁一样，用这ID你还好意思”；“大哥你炒股吗”
引用3楼 @ 发表的:
你这有点瞎练这结果正常
休息起码一个月别练，注意头部保温，一般问题不大
几天不练，难受啊。今天看完医生，直接在家自己练卧推。我就是喜欢大重量，可是没想到会出现危险的。
练力量也不要老是去挑战极限重量。你这种情况我也遇到过，我理解应该是脑内毛细血管爆了，不过我是做腿举的时候发生的，有过两次，然后有一个月的时间稍微用力就头疼。。。练习还是要循序渐进，不要轻易挑战没试过的重量。可以用略轻一些的重量，做一段时间，等适应了再加重。
好怀念硬拉和深蹲的感觉啊....半月板损伤，除了上半身啥都练不了 很难受...
来和我做朋友吧
量力而行，锻炼身体为主
楼主要小心，有很多人天生有动静脉脑血管畸形，经常在诱因下发生，比如运动，过度劳累或者健身时，此病引起病症的多发年龄段在20~40岁。
引用6楼 @ 发表的:
好怀念硬拉和深蹲的感觉啊....半月板损伤，除了上半身啥都练不了 很难受...
你是几级损伤，伤了多久了还不能深蹲。
步行街 一条神奇的街
引用9楼 @ 发表的:
你是几级损伤，伤了多久了还不能深蹲。
就是半月板有积水9月30号受伤的
来和我做朋友吧
别从头发猛子拉啊。。。先拉离地再发力上啊
重量不要加的太快 我以前深蹲时候 有一次练完有点便血 吓死了 个人觉得上大重量拉的时候都会屏住气 因为缺氧毛细血管破裂等原因才会头晕 冒金星
我是央5一哥 瑜伽的好朋友
@瑜伽好朋友 @于嘉朋友 @于嘉的朋友 @于嘉好朋友 @瑜伽的朋友 @瑜伽朋友
引用10楼 @ 发表的:
就是半月板有积水
9月30号受伤的
我9月18号查出半月板一度损伤，韧带髌骨轻度损伤，有积液，大夫说只要不疼了就可以运动了，但是要减少跑跳类运动，休息了一个半月，从十月底开始恢复健身，5周就回到了之前的重量，硬拉160，深蹲130，只要动作正确应该是并不伤害膝盖的
我星期六哑铃平板卧推，躺着放哑铃的时候，左手手腕不小心居然扭伤了，现在手不能到反手的位子，而且不能出大力，哎。都不知道要修养多少天了，只能跑步和练腿了。有种想哭的感觉啊。
我现在深蹲硬拉什么的都不用大重量，保持机能最重要
所以要充分热身啊，冲极限要看当天的状态，状态一般就随便小重量做组练练得了
100公斤的能力非要拉120公斤确实会脑出血
上联：谢天谢地谢亚龙
下联：信神信佛信兰成
横批：牛鬼蛇神
引用14楼 @ 发表的:
我星期六哑铃平板卧推，躺着放哑铃的时候，左手手腕不小心居然扭伤了，现在手不能到反手的位子，而且不能出大力，哎。都不知道要修养多少天了，只能跑步和练腿了。有种想哭的感觉啊。
大重量最后放的动作很容易拉到肩袖、扭伤手肘和腕子，实在不行直接扔地上
上联：谢天谢地谢亚龙
下联：信神信佛信兰成
横批：牛鬼蛇神
公元前310年，秦惠文王去世，秦武王即位。秦武王生而有神力，自幼身高体壮，勇武好战，喜好跟人比角力，大力士任鄙、乌获、孟贲等人都因此受到重用。公元前307年，秦武王出巡周都洛邑时与乌获、孟贲比赛举鼎，结果两目出血，折断胫骨。当天晚上，秦武王因流血过多，气绝而亡，时年二十三岁，周赧王闻报大惊，亲往哭吊。
引用2楼 @ 发表的:
版主，我这是真事啊，就前几天，我自己在家冲120kg,就是拉完感觉头晕，现在还没好，前后去医院看了三天，扫ct,花了五百多。现在还没好，感觉头部不是恶，你是说这什么回事?
别听ls的瞎bb，硬拉造成脑补缺氧，脑部出血这事是有得，所以要特别小心，不能随意一下子就上大重量，循序渐进，同时注意对自己的保护
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醒酒20多个小时会导致脑出血死亡吗？
【男子在派出所“醒酒”20小时后死亡】“好端端一个人怎么就没了呢？”25日，王以龙因酒后骑电瓶车发生刮擦被警方带至南京玄武锁金村派出所“醒酒”20多个小时。妻子找到他时，他已神志不清，最终因脑出血抢救无效死亡。医生说，若早来，可能还有救。中安在线
在审讯室审讯时头部被打了，导致头部受伤，产生脑淤血
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