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肺部小结节手术“真相”大揭秘
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　　肺癌是我国发病率、死亡率位居首位的“头号肿瘤杀手”，近年来，随着医学影像技术的发展，肺部微小结节的检出率不断提高，由此也给患者带来了困扰，如小结节是不是肺癌？是否手术切除等问题？这些问题不仅困扰患者，也是临床诊断上的难点。
　　故事：一次体检，无意中发现了肺结节
　　今年66岁的王阿姨在一次体检中，通过低剂量螺旋CT检查，发现肺部有一大小约13mm的小结节。
　　“什么是小结节，听都没有听说过，这算是早期肺癌吗？”因为对肺部小结节的不了解，加深了王阿姨对它的恐惧，而家里人的宽慰反而加剧了她的不安。
　　受王阿姨情绪影响，家人也跟着愁容满面：“平时生活习惯很好，身体一直很棒，怎么会摊上了肺结节呢，劳累大半辈子，好不容易可以享受天伦之乐了，竟然出个这事儿，如果又是恶性，以后的生活可怎么办？”
　　这次意外发现，让王阿姨及全家人担负了巨大的心理压力，原本乐观、精神状态很好的王阿姨萎靡了起来，整日唉声叹气，动不动就觉的很累，让家里人很是担心。
　　经多方了解，王阿姨的家人找到了郑州人民医院副院长、胸外科主任杨玉伦。杨玉伦副院长详细了解病情并仔细查阅胸部CT后，对王阿姨家人说：“不用太过紧张，肺上只是长了个指甲盖大小的小结节，我们用胸腔镜在您胸壁上切两个小口就能完成手术，损伤小，恢复快，而且效果好，放心好了！”
　　杨院长一席话，让王阿姨一家人立刻放下了沉重的包袱。
　　揭秘：“定时炸弹”是如何成功拆除的
　　“很多跟王女士一样发现肺结节后，一直纠结该不该手术，其实，对于这样的患者，我们也不是一开始就主张手术的。”杨玉伦表示，正因为肺癌早期症状不明显，很多时候用肉眼又很难判定结节的良恶性，所以给诊断造成的很大困扰。
　　但是，随着郑州人民医院肺癌早筛活动的深入，针对肺结节诊疗经验越来越丰富，再加之有着“东方神眼”之称的全国著名医学影像诊断专家、上海复旦大学华东医院张国桢教的加盟，大大提高了早期肺癌的确诊率。
　　对于王女士这样，被判定恶性程度高的肺结节来说，无疑是患者体内的“定时炸弹”，只有早期切除，才能永绝后患。
　　7月19日，对于66岁的王阿姨来说，应该是重生的一天。
　　这一天，郑州人民医院副院长、胸外科主任杨玉伦为她进行了胸腔镜手术，将这颗“定时炸弹”的成功拆除。
　　下面，就让我们一起见证，从定位到切除，这颗“炸弹”是怎么被拆除的……
　　时间：日
　　地点：郑州人民医院
　　手术专家：郑州人民医院副院长、胸外科主任杨玉伦
　　手术名称：胸腔镜右下肺小结节肺部分切除术
　　8:00& 王阿姨被医护人员用平车送往郑州人民医院医学影像科作术前定位。
　　8:15& 杨玉伦副院长在耐心地为王阿姨讲解CT定位的重要性，并安慰她以减轻其紧张情绪。
　　杨玉伦介绍，早期肺癌手术“定位”是关键。因为早期肺癌一般结节很小，肉眼很难发现，术者很难用手感触到，所以想要找到它并切除，就必须在手术前借助CT引导做肺结节定位，以免手术当中寻找肺结节困难而导致手术时间过长。
　　8:30& 医学影像科副主任陈勇为王阿姨做CT引导下肺结节穿刺定位，杨玉伦副院长、胸外科宋国趁副主任等在根据CT成像商定最佳穿刺定位方案。
　　8:50& 陈勇用一根带钩的导丝从离结节最近的部位穿入，并在CT影像引导下认真确认穿入方向，直至准确进入结节部位并固定。
　　9:05& 进入结节、固定，定位成功。陈勇副主任表示，过去穿刺定位大都是1.5cm以上肿瘤，如今随着肺癌早期筛查活动持续推进，肺癌发现越来越早，1.5cm以下的微小肿瘤也越来越多，这给他们的穿刺定位工作也带来了极大挑战。“就在不久前，还给一个不足1cm的肺癌早期患者做穿刺定位。因为病变部位太小，定位比今天这个更难。”陈勇说。
　　9:10 王阿姨被推入手术室，进行全麻气管插管、中心静脉穿刺等术前准备。
　　10:10& 消毒，铺巾，开始手术，只看见胸腔镜下杨玉伦院长手持长长的胸腔镜器械，操作娴熟，每一个动作都干净利落，一夹、一切、一缝……，肺小结节很快被成功切除，杨玉伦随后又对淋巴结进行了成功清扫。
　　10:45& 切除标本送病理科行快速冰冻病理检查。
　　11:15& 病理结果出来。和杨玉伦术前判断一样，冰冻切片结果为浸润性腺癌，属于早期肺癌。
　　11:30& 手术结束。
　　对于王阿姨来说，肺部这个不到1.5cm的“定时炸弹”被成功切除，无疑是再幸运不过的事情。
　　“肺癌能在早期手术，对病人来说相当于‘无罪释放’，既避免了放化疗的痛苦，也保证了后期生活质量。我们医院之所以持续开展肺结节筛查活动，目的也是能让更多的早期肺癌患者受益！”杨玉伦说。
　　PS:肺部小结节，无论是恶性或是良性，大多数病人都没有任何症状，很难觉察到，那该如何对付可能“意外造访”的肺结节呢？
　　对此杨玉伦提醒：早期发现、早期检查、早期治疗。这就要求大家提高主动进行健康体检的意识，尤其是肺癌高危因素者，千万不能有等到有咳嗽、咯血等不适再就诊的错误观念。因为，有症状时大多已经是肺癌中晚期，往往失去了治疗的最佳时期。
　　另外，胸部低剂量螺旋CT检查是发现肺结节的最佳选择。郑州人民医院医院自今年3月开始高危人群肺结节筛查工作，符合筛查标准的高危人群，将会获得免费胸部CT检查的机会。
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早期肺癌主要表现为无症状的肺部小结节
健康人查体，10%会发现有肺部小结节
肺部小结节必须要手术吗？
日 星期六 北京青年报
&&&&不久前发布的北京市癌症数据最新播报显示，肺癌依旧高居男性癌症发病率的第一位（77.94/10万），女性癌症发病率的第二位(64.63/10万)&。专家预测，我国肺癌的发病率还处在快速上升期。面对来势汹汹的肺癌，如何早期发现、早期治疗，是战胜肺癌的关键。&&&&肺部小结节多是在健康查体中发现的，一部分会发展为肺癌。查出有肺部小结节是否必须手术切除？我们来看看专家怎么说，千万不要背上沉重的思想包袱。&&&&CT检查才能查出肺部小结节&&&&在当今先进的诊断设备和医疗技术条件下，早期发现肺癌并进行彻底根治并不困难，困难的是人们普遍缺乏主动查体的意识，以至于，大多数肺癌患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机。&&&&北京大学人民医院胸外科主任医师李剑锋说：“早期肺癌没有任何症状，在临床上因出现症状第一次就诊时85%的肺癌患者就已经是晚期了，晚期肺癌的总治愈率只有不到5%，而最早期的一期A的患者手术后5年的生存率可达70%-90%。国外的经验显示，通过低剂量CT（LDCT）实现的肺癌早诊能降低总死亡率20%，这是近年来对提高肺癌治愈率的最大贡献。”&&&&早期肺癌主要表现为无症状的肺部小结节，现在各单位每年都会组织职工进行常规体检，其中有一项是拍胸片，有些人认为胸片正常就没事儿了，实际上，要发现早期肺癌还是得依靠CT检查。根据NCCN肺癌早期筛查指南，李剑锋建议对肺癌的高危人群应该每年进行一次低剂量CT检查，如55岁以上、吸烟30包年（每天吸烟包数乘以年数）和50岁以上吸烟20包年且有危险因素者。&&&&超过10mm的肺部小结节需要手术切除&&&&目前先进的影像学检查可以发现很小的结节，这些结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得肺癌了，一定要做手术切了。但李剑锋说，“健康人查体，10%会发现有肺部小结节，没有任何症状，不是所有的肺结节都需要手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适的时机手术。”李剑锋指出，4mm以下的结节在临床上没有意义，5到8mm的结节半年随访一次，8到10mm的结节要三个月复查，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑外科手术了。&&&&现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变引起了医学界广泛重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影（GGO或GGN），文献报道70%-80%都是恶性或潜在恶性的，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至10年不变，手术治愈率可达100%。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况择期切除即可。“我门诊有个GGO病人手术10年了还在担心，心理的阴影无法消散，实在没有必要。”李剑锋教授说。&&&&北京大学人民医院胸外科是国内最早开展并致力于推广肺部微创小结节早诊早治的中心之一。由于现代胸腔镜技术只在胸部切开两三个小孔即能完成手术，手术后疼痛及并发症明显减少，使病人对以往令人望而生畏的开胸肺切除手术能够轻松应对，术后三四天即可出院。&&&&一期B以上的肺癌患者&&&&越年轻越推荐其做化疗&&&&在微信圈中一直传着一个消息，癌症病人不应该做化疗。李剑锋认为这种说法过于片面，“目前对肺癌患者我们进行的是综合治疗、规范化治疗和个体化治疗，根据患者的不同分期和具体情况选择手术、化疗、放疗或靶向治疗的各种组合，对大多数病人是有生存获益的——延长生命甚至提高治愈率”。对于一期A的肺癌患者，手术切除就可以，手术后无需化疗；而对于一期B的高风险肺癌患者，应该进行术后化疗，5年生存率可以提高5%左右；对于二期以上则必须化疗，受益率更高。晚期的肺癌患者还可以选择个体化的靶向治疗，当然需要检测有无基因突变。&&&&提到化疗，许多人的印象都是恶心、呕吐、掉头发，其实目前新的化疗药物毒副作用已经比老的化疗药小很多，甚至不掉头发。患者坚持4轮化疗没有问题，而且肺癌诊疗规范也是建议需要化疗的患者进行4轮化疗，多则无益甚至有害。当然，如果患者是不吸烟的女性，而且得的是腺癌，那么有60%-70%的可能性对靶向治疗有效，但目前数据显示，靶向治疗只有晚期患者才能够获得优于化疗的效果。李剑锋说：“考虑到化疗的获益和毒副作用，对于75岁以上的肺癌患者不建议其做化疗，一期B以上的肺癌患者越年轻越推荐其做化疗。”&&&&链接&&&&肺癌发病率增长趋势还会持续多久？&&&&从临床上看，最近十几年我国肺癌的发病率增长迅速，北京地区肺癌患者10年间增加了40%左右。李剑锋认为，这一增长趋势还将持续15到30年。肺癌的发病率是和工业化程度密切相关的，李剑锋说：“美国从2000年开始，肺癌的发病率逐年下降，这主要得益于禁烟运动和良好的空气质量。北京地区的延庆和密云肺癌发病率最低，与那里比较好的空气质量不无关系。”&&&&肺癌的发病年龄主要集中在55岁以上，李剑锋做了形象的比喻：“人体就像一部运转的电脑，运转的年头儿越长，体内积攒的垃圾越多，癌细胞越不容易清除。”近年来，随着国家30年的工业化进程，临床上30多岁、40多岁的肺癌患者也时常能见到，但最多的还是上了年纪的。&&&&吸烟是肺癌的主要发病因素吗？&&&&可以肯定地说，吸烟是肺癌的首要危险因素，为了健康，提倡烟民尽早戒烟。美国肺癌发病率的下降很大程度上就得益于政府自上世纪80年代以来持续不断的控烟努力。李剑锋指出，除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是肺癌的危险因素。对人民医院近5年1000多例胸腔镜手术切除的非小细胞肺癌做统计分析，发现67%的患者是不吸烟的，这些人得肺癌可能就跟大环境污染有关了，比如PM2.5，就很难防护，直接吸入到肺组织的最深部——肺泡。&&&&CT检查是否会多“吃”射线？&&&&有人担心CT检查的“吃线”问题，李剑锋说：“普通的CT检查确实会吃线很多，一次CT检查相当于拍400个胸片，而低剂量的CT检查不用担心吃线问题，如64排的CT调低剂量检查一次只相当于拍5次胸片，对健康查体来讲完全可以接受。”但对于50岁以下不吸烟者是否要考虑每年常规CT体检，这个问题很难回答。应结合其他危险因素比如被动吸烟、从事高污染职业或有家族史等考虑。从政策方面还有卫生经济学的考量。&&&&文/本报记者&&郑淑华<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">百度拇指医生
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