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验证码输入错误，请重新输入　　患者： 患者男，86岁，有高血压、 、偶发前列腺CA（观察等待中）。生活能够自理，今年2月发生脑梗阻，住院治疗一段时间。现有以下几个问题求教： 我父亲86岁，过去从来未发生过中风。11.12.19正值南方低温阴雨季节上午9时发生脑梗塞。症状是右手腕大拇指根部有抽筋紧缩感觉，右足当时感觉不明显。当晚住院，核磁发现左右均有腔隙性脑梗塞。当时发病的背景：2.22去年12.14（仅隔二个月）与对比斑块多了四个。去年强回声1个4.2*2.2；中等回声1个2.6*1.3。今年强回声3个：3.8*2；2.2*1.3；2*1.1。混合回声3个：5.7*1.9；2.6*1.3；2.4*1.3。其中三个硬斑块是在新的地方出现的。软斑块中一个是发生在原硬斑块上面，一个是在同一血管的不同处。斑块变化如此之大，而形成斑块的血脂变化却很小，且都在正常范围内，以11.12.14与12.2.20血脂检查指标对照分别为，总胆固醇4.14―4.21甘油三酯0.95―0.78低密度脂蛋白2.34―2.43高密度脂蛋白1.37―1.43。患者在饮食上一直是低脂饮食，并且服了辛伐他汀（1片/日），血脂康、脂必妥，为防凝血，又长期服用阿司匹林75mg，早上喝水。在这种情况下发生血栓和斑块的变化，令人感到十分困惑。不由得产生以下问题： 1、 斑块是如何形成的？为何其数量的增加软硬的转化如此之快？ 2、 斑块的主要成分是什么？为何控制了血脂还不能控制斑块？ 3、 血栓除了来源于斑块的脱落，血液中脂质的凝化以外，还有什么其他来源？ 4、 患者既要保持时下血脂正常，又要消除原有斑块并防止新的斑块产生，他汀类药物能否完成这双重任务？有无其他办法？ 5、 低密度脂蛋白是不是血栓的主要成分？人们能否彻底消除它并断其来源？
　　北京朝阳医院京西院区神经内科刘明勇：
　　回答您的问题：
　　1、 斑块是如何形成的？为何其数量的增加软硬的转化如此之快？
　　斑块是动脉内膜病变后逐渐长成的赘生物。一般来说，从硬斑块转变为软斑块提示病情发展，更容易脱落形成栓子而导致脑梗死。
　　2、 斑块的主要成分是什么？为何控制了血脂还不能控制斑块？
　　斑块的主要成分是破裂的血小板、红细胞、纤维素、炎症细胞、变形后的平滑肌细胞和脂肪内核。血脂异常只是导致斑块的原因之一，所以单纯血脂达标并不能完全阻止斑块增长、恶化。
　　3、 血栓除了来源于斑块的脱落，血液中脂质的凝化以外，还有什么其他来源？
　　除了斑块脱落导致的栓塞、血液凝聚导致的血栓形成外，还有低血压、低血容量导致的低灌注性脑梗死。
　　4、 患者既要保持时下血脂正常，又要消除原有斑块并防止新的斑块产生，他汀类药物能否完成这双重任务？有无其他办法？
　　他汀类药物除了降脂，还能够对抗血管内的炎症反应。该类药物一般比较安全，极个别有转氨酶升高或者肌肉疼痛，如果没有发生上述不良反应，建议长期服用他汀类药物。如果存在斑块尤其是不稳定斑块（低回声或者混合回声斑块），建议联合阿司匹林（抗血小板、抗炎症）和普罗布考（降血脂、抗炎症）。饮食上要避免煎炸烤、饼干袋装零食等上火食物，多食蔬菜水果苦瓜等去火食物，避免油腻，八分饱避免过量。生活上保证睡眠不熬夜，合理安排工作不过劳，适当运动、避免、避免生气、性情急躁，保持心态平和。尤其值得注意的是：急躁、郁闷会使人上火，加重血管壁的炎症反应，导致斑块恶化脱落。举一个明显的例子就是上火后口舌溃烂，其实血管内斑块的起始阶段也是血管内壁的溃烂。如果西医治疗斑块不见好转，也可配合中医的去火药物治疗。经过联合治疗，目前有斑块退缩减小的成功案例。
　　5、 低密度脂蛋白是不是血栓的主要成分？人们能否彻底消除它并断其来源？
　　低密度脂蛋白是血脂中和血栓关系最密切的一种，目前还不能完全阻断其来源。同时由于它也是人体内天然存在的，有一定生理功能，所以不能完全清除低密度脂蛋白。
　　北京朝阳医院京西院区神经内科刘明勇：大夫将患者加入患友会
　　北京朝阳医院京西院区神经内科刘明勇：不客气！
　　患者：刘明勇大夫：您的回答十分专业，非常感谢！但以下问题尚未弄明白，请继续回答。一、 患者自认为平日对防范心脑血管病还比较到位（生活方式、饮食、运动、服药、心态等方面）。因此，长达86年未发生过这方面的病，这次发生脑梗塞，感到意外。血栓的三个来源中（斑块脱落、血凝、低血流灌注），他很可能是斑块的脱落。从发病前二个月和发病时两次颈部彩色B超对比。前一次虽见到斑块，但只二个，也不大，一个强回声，一个中等回声。这二个月期间和往常一样并无特殊情况。血脂检查对比也变化不大，均属正常。为何后一次检查斑块变化这么大？出现6个，新增4个，有的竟达5.7*1.9。人们通常认为，斑块的形成是一个日积月累的长期过程，为何过去八十多年只有二个，而这二个月却增加了二倍。是不是年纪大了可以打破这一规律，只要有诱发因素，斑块可以突发和突变？二、 斑块是如何形成的？是不是有二个方面，即血管本身和血流成分？如果没有血管内皮层的损坏（溃疡、炎症等），血流中的多种杂质能附着在血管内壁吗？如果不能，那就是说，内在原因还是血管本身。对老年人而言，血管硬化难以甚至是无法改变，硬易脆，脆易裂，尽管如此，还是要有引起它溃疡和炎症的因素。那么，这些原因又是什么呢？这种炎症与几种类型的炎症（如病毒病菌引起的炎症、肠胃炎、 等）有无区别？患者是虚火体质，常发 ，这是否也是血管炎症的一个原因？还有无其他原因？如果不弄清血管炎症的原因，那就无法防范斑块的产生。三、 斑块形成后，是先软后硬，还是先硬后软？按常理，新生的时间短、附着不牢，应该是软的。而患者后一次B超除了发现斑块增多以外，还出现以下情况：1、新生的4个斑块，其中3个是硬斑块；2、有二个混合回声的出现在原来硬斑的地方；3、原来有一个中等回声的消失了。这些情况表明，斑块的出现有些变化莫测。为什么新生的会是硬斑呢？为什么有的会自动消失呢？为什么在原来硬斑上出现2个混合回声的呢？（原硬斑是4.2*2.2，现二个是5.7*1.9,2.6*1.3）混合回声的是不是既有原来硬斑，又加了新的软斑，如果是这样，那就不能说明斑块是由硬变软。可否认定，患者这次血栓的发生，是来自三个软斑的脱落？对待斑块，上策是清除，这似乎很难。做不到这一点，只能是使软斑变硬斑，稳住它，使它不容易脱落。如果斑块一开始就是硬的，硬斑也容易脱落，那就无法防范了。您主张除他汀类、阿司匹林类之外，还联合普罗布考（降脂、抗炎症）用药。据查，后者主要降低血TC与LDL-C,但也可使HDL-C与APOA水平下降，减弱调脂作用。国内很少用此药，不知你们是否常用，临床效果如何？除此以外，是否还有其他更合适的？如果服中药，这类药物太多，如何选择？是长期服，还是阶段性地服？可否中西联合服，有无矛盾？
　　北京朝阳医院京西院区神经内科刘明勇：
　　能够提出问题是一件很了不起的事，现在继续回答您的问题：
　　一、 患者自认为平日对防范心脑血管病还比较到位（生活方式、饮食、运动、服药、心态等方面）。因此，长达86年未发生过这方面的病，这次发生脑梗塞，感到意外。血栓的三个来源中（斑块脱落、血凝、低血流灌注），他很可能是斑块的脱落。从发病前二个月和发病时两次颈部彩色B超对比。前一次虽见到斑块，但只二个，也不大，一个强回声，一个中等回声。这二个月期间和往常一样并无特殊情况。血脂检查对比也变化不大，均属正常。为何后一次检查斑块变化这么大？出现6个，新增4个，有的竟达5.7*1.9。人们通常认为，斑块的形成是一个日积月累的长期过程，为何过去八十多年只有二个，而这二个月却增加了二倍。是不是年纪大了可以打破这一规律，只要有诱发因素，斑块可以突发和突变？
　　是这样的，只要有诱发因素，斑块可以突发和突变。诱发因素多与内源性的生气、焦虑、忧愁有关，也与外源性的气温、气压突变有关。
　　二、 斑块是如何形成的？是不是有二个方面，即血管本身和血流成分？如果没有血管内皮层的损坏（溃疡、炎症等），血流中的多种杂质能附着在血管内壁吗？如果不能，那就是说，内在原因还是血管本身。对老年人而言，血管硬化难以甚至是无法改变，硬易脆，脆易裂，尽管如此，还是要有引起它溃疡和炎症的因素。那么，这些原因又是什么呢？这种炎症与几种类型的炎症（如病毒病菌引起的炎症、肠胃炎、等）有无区别？患者是虚火体质，常发，这是否也是血管炎症的一个原因？还有无其他原因？如果不弄清血管炎症的原因，那就无法防范斑块的产生。
　　如果没有血管内皮层的损坏（溃疡、炎症等），血流中的多种杂质一般不能附着在血管内壁。引起动脉血管壁溃疡和炎症的因素比较复杂，我比较喜欢用中医的上火来类比血管壁的病变，当然目前还没有见到严格的实验室证据。但是中医治疗上火的去火药物大多是西医的抗氧化药物，与西医抗氧化治疗有异曲同工之妙。之类炎症与血管炎之间的关系有待进一步研究。
　　三、 斑块形成后，是先软后硬，还是先硬后软？按常理，新生的时间短、附着不牢，应该是软的。而患者后一次B超除了发现斑块增多以外，还出现以下情况：1、新生的4个斑块，其中3个是硬斑块；2、有二个混合回声的出现在原来硬斑的地方；3、原来有一个中等回声的消失了。这些情况表明，斑块的出现有些变化莫测。为什么新生的会是硬斑呢？为什么有的会自动消失呢？为什么在原来硬斑上出现2个混合回声的呢？（原硬斑是4.2*2.2，现二个是5.7*1.9,2.6*1.3）混合回声的是不是既有原来硬斑，又加了新的软斑，如果是这样，那就不能说明斑块是由硬变软。可否认定，患者这次血栓的发生，是来自三个软斑的脱落？对待斑块，上策是清除，这似乎很难。做不到这一点，只能是使软斑变硬斑，稳住它，使它不容易脱落。如果斑块一开始就是硬的，硬斑也容易脱落，那就无法防范了。您主张除他汀类、阿司匹林类之外，还联合普罗布考（降脂、抗炎症）用药。据查，后者主要降低血TC与LDL-C,但也可使HDL-C与APOA水平下降，减弱调脂作用。国内很少用此药，不知你们是否常用，临床效果如何？除此以外，是否还有其他更合适的？如果服中药，这类药物太多，如何选择？是长期服，还是阶段性地服？可否中西联合服，有无矛盾？
　　斑块形成的后超声特点一般来说是先低回声，后混合回声，以后可以高回声。请注意它是一个动态过程，根据身体的整体及局部状况，可以反复，也可以好转。就像是体内的肿块一样，良性的也可以转化为恶性，而恶性的也可以转化为良性。一般来说低回声、混合回声的斑块较容易脱落，而等回声和强回声的斑块不易脱落，但是也有强回声斑块病人发生新发脑梗塞的例子。斑块的治疗首先是稳定之，如果方法得当，有的病人斑块的确会明显的变小。目前国际上用最新的降脂药物瑞舒伐他汀，使用病人所能耐受的最大剂量2年，评价可使斑块体积减小7％。我们使用中西医综合治疗后有的病人斑块厚度有减少30％左右的例子。
　　普罗布考的抗氧化、稳定斑块的作用有国际大型试验证据，北京地区的大型医院使用的比较普遍，临床效果不错。
　　至于联合中药的治疗我们正在研究当中，初步的效果比较乐观。
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80%精品指数颈部血管内有斑块，严重吗？
颈部血管内有斑块，严重吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：颈部血管内有斑块，严重吗？
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：五官科
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问题分析： 您好，颈部血管内有斑块增加心血管的疾病：斑块脱落引起心脏、脑或者其他脏器的栓塞。其次即使没有脱落也会引起血管的阻塞，脑供血不足等出现头晕等症状。意见建议：建议寻找引起的病因，针对治疗。
职称：医生会员
专长：心理诊所
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问题分析： 患者朋友，你好，颈椎病是因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、压迫颈部脊髓、神经根所致的。你要引起重视，以免加重病情。意见建议：你的情况我建议，及时采取治疗，可以选择口服药物治疗，主要用于缓解疼痛、放松肌肉治疗，效果好。也可以选择牵引法，通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变。
职称：医师
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指导意见：颈动脉斑块脱落会导致脑血管堵塞而出现脑梗塞。治疗上目前主要就是降血脂、抗血小板聚集、改善循环。有条件也可以进行手术治疗。
问我爸爸，彩超发现颈部血管有斑块，不是很严重，就是不...
职称：医师
专长：妇科
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病情分析：斑块说明动脉硬化，如果狭窄50%以上会引起脑部缺血症状，斑块脱落引起脑栓塞。建议服用丹参片之类的养心药。低盐饮食，积极预防控制血压，多吃蔬菜水果。辛伐他汀按照说明书吃（适用于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症或合并有高甘油三酯三酰甘油血症患者。主治高血脂症、冠心病。）高胆固醇血症：始服量为每天10mg，晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高者，始服剂量为每天5mg。冠心病：始服量为每天晚上服用20mg。
问请问颈部血管斑块怎么治？请问颈部血管斑块怎么治。
职称：医师
专长：不孕不育症，子宫肌瘤。
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病情分析： 颈动脉斑块的治疗方法依斑块的性质和狭窄的程度而定.意见建议：如果是稳定性斑块或狭窄程度少于50%可用药物治疗,否则就要手术治疗了.
问我爸爸，彩超发现颈部血管有斑块，不是很严重，就是不...
职称：医师
专长：妇科
&&已帮助用户：37755
病情分析：斑块说明动脉硬化，如果狭窄50%以上会引起脑部缺血症状，斑块脱落引起脑栓塞。建议服用丹参片之类的养心药。低盐饮食，积极预防控制血压，多吃蔬菜水果。辛伐他汀按照说明书吃（适用于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症或合并有高甘油三酯三酰甘油血症患者。主治高血脂症、冠心病。）高胆固醇血症：始服量为每天10mg，晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高者，始服剂量为每天5mg。冠心病：始服量为每天晚上服用20mg。
问颈部血管内有斑块..眩晕呕吐。。怎么办？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病
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病情分析：头晕的原因有很多比如感冒，颈椎病，贫血，美尼尔氏综合征，心律失常,休息的时间和质量不好,都是可能导致的，需要找到原因，针对性的治疗才行。意见建议：另外注意腔隙性脑梗塞，高血压,都有可能的啊.检查清楚再说。
问颈部斑块
职称：医师
专长：胃肠道感染,胃溃疡,肠胃炎,急性单纯性胃炎,胃石症
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这种情况有可能是血脂异常导致的。可以到心内科具体看看，可以服用阿司匹林片进行治疗。
问大夫您好：我检查出颈部血管有等回声扁平斑块，请问是...
职称：医生会员
专长：急慢性心力衰竭,心肌缺血,早搏
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问题分析：你好，这种情况不要担心，血液粘稠度高就容易形成斑块。意见建议：目前的治疗方法主要就是稳定斑块，斑块稳定后不会对身体造成影响的，可以不必担心。
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