肠梗阻酮中毒

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-26 10:11 标签： 糖尿病酮症酸中毒指南
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结肠癌致急性肠梗阻伴糖尿病9例临床分析
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　　[摘要]& 目的& 合并的方式和。方法& 结肠灌洗，一期吻合，控制血糖。结果& 治愈8例，死亡1例(死于中毒性休克、循环衰竭)。切口脂肪液化伴裂开2例，广泛腹腔转移，行近断结肠造瘘术1例。结论& 结肠灌洗，密切监测控制血糖，Ⅰ期吻合可提高Ⅰ期切除、吻合的成功率，最大限度的降低糖尿的吻合口瘘的发生率。　　[关键词]& ；梗阻性；结肠癌；糖尿病Ⅰ期吻合　　2004年1月～2009年5月，我院共收治急性梗阻性结肠癌合并糖尿病9例，效果满意，现报告如下。　　1& 材料与方法　　1.1& 一般资料& 本组患者9例，男6例，女3例；年龄56～83岁，平均66.8岁，70岁以上2人，占22.22%，病程1天～3月，平均16天；左半结肠癌3例，右半结肠癌4例，横结肠2例。　　1.2& 合并症& 均合并糖尿病，空腹血糖&6.11mmol/L，合并高血压6例，冠心病2例，慢性支气管炎6例，贫血和低蛋白血症5例。　　1.3& 手术治疗方法& 由于本组均表现为急性机械性完全性肠梗阻，均采用综合保守治疗，治疗中腹痛由阵发性转为持续性，部分病例出现腹膜炎体征，所以均急诊行剖腹探查术，病变肠段一期切除吻合。①切口采用左或右旁正中切口，置肠减压专用一次性粘贴袋置于切口外侧；探查部位，首先在肿块近、远断用纱布条扎紧，癌细胞在肠腔扩散、种植；常规游离系膜结扎血管，防治血行转移；游离肿瘤段肠管，于肿瘤远端切断肠管，远断端消毒后纱布包裹待吻合；肿瘤段结肠暂不切除，放置于切口外侧粘贴袋内，再于肿瘤近断、结扎纱布条上2cm处切开结肠腔，梗阻段结肠内容物流入袋内，并从袋底引流出口处流入台下桶中，粘贴袋上口封闭隔离；②除右半结肠癌外均切除阑尾，自阑尾残端插入蕈状管荷包缝合于盲肠浆肌层内，然后用30℃～35℃生理盐水从蕈状管持续灌洗结肠近段，冲洗液及粪便直接流入粘贴袋而排出，直至引流液清亮为止，大约需盐水ml；用混有甲硝唑1.0g及5-FU2.0g的500ml盐水冲洗；然后按常规切除肿瘤段肠管，一期结肠吻合；蕈状管自右下腹戳口引流出体外，减压，三月后拔除。术后严格观察24小时出入量，，补充水盐电解质等营养，输血等。补充胰岛素并严密血糖变化，将空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L胃肠功能恢复以前予以静脉，胃肠功能恢复后逐渐过渡到皮下注射。注意预防低血糖或酮症酸中毒的发生。　　1.4& 结果& 1例83岁患者行横结肠切除+回盲部造瘘术后2天内死于中毒性休克、循环衰竭，余病例均无死亡；切口脂肪液化伴裂开2例，予以换药保持切口清洁，两周后切口愈合；肺部感染2例，经调整抗生素，增加雾化吸入后感染得到控制；广泛腹腔转移，行近断结肠造瘘术1例。　　2& 讨论　　2.1& 及鉴别诊断& 遇有年龄大，在45岁以上者，出现不明低位性肠梗阻时要高度怀疑结肠癌的可能。既往有大便习惯改变、黏液血便史、肿瘤切除史者，应高度怀疑大肠肿瘤所致急性肠梗阻。钡剂灌肠造影检查对于急性肠梗阻时结肠癌的诊断是快捷、安全、有效的方法。国内有报道，其诊断符合率95.2%[1]。纤维结肠镜检查也是诊断大肠肿瘤致急性肠梗阻，尤其是左半结肠肿瘤所致的可靠、安全方法。此外，直肠指诊简便易行、准确可靠，应常规采用。腹部B超和CT的诊断价值也不容忽视。实际上，有些患者来不及或不能耐受上述检查而需急诊探查以明确诊断。而且，右半结肠癌急性梗阻易为急性阑尾炎和阑尾周围脓肿。文献报道，右半结肠癌误诊为急诊阑尾炎者占20.8%～25%[2]。结肠肿瘤所致急性肠梗阻还需与粪块、肠粘连、肠套叠、肠扭转所致肠梗阻鉴别。　　2.2& 掌握适当手术时机& 急性肠梗阻经非手术治疗无效时，及时采用手术治疗是很有必要的。由于结肠癌梗阻时呈闭袢性肠梗阻病理改变，易导致肠壁缺血坏死，出现肠坏死、中毒性休克。因此，对结肠癌急性梗阻的治疗应持积极态度。绝不能等到患者全身情况恶化，神志改变，脉搏明显加快，血压下降，出现典型腹膜炎症状时才施行手术。有学者认为，有以下情况者，应及时手术：(1)结肠梗阻诊断确立，观察8～12h，症状及体征无缓解且进行性加重者；(2)完全性结肠梗阻在积极术前准备时，尽早急诊手术；(3)并发腹膜炎者，立即手术；(4)梗阻合并中毒性休克者，在抗休克同时，急诊手术。　　2.3& 手术方式& 文献报道，大肠癌Ⅰ期切除吻合和分期手术5年生存率分别为48%和21%，有显著差异[3]。结肠癌并发肠梗阻时，手术的目的在于解除梗阻，切除肿瘤。除年老体衰、一般情况差、感染中毒重、不能耐受根治手术、一期切除有困难及危险或肿瘤无法切除者，均应切除肿瘤。对于右半结肠癌合并急性梗阻的处理，目前意见基本一致，就是一期切除吻合。国内文献报道，右半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率达80%以上[4]。本组4例右半结肠癌梗阻全部一期切除吻合。术中结肠减压灌洗是一期切除吻合成功的重要前提[5]。术中结肠灌洗可使左侧结肠癌急性梗阻患者肠道细菌降至安全进行结肠吻合的水平。本组有3例左半结肠癌梗阻，通过术中结肠减压灌洗，严格的无菌操作，术后无吻合口漏。结肠减压灌洗时应注意手术野的保护，防止粪便污染腹腔也很重要。对年老体衰、中毒症状较重、不能耐受肿瘤切除或肿瘤已不能切除的患者，应行梗阻近端单纯造口术。本组死亡1例中毒症状较重、年老体衰者，由于行一期切除患者不能耐受手术，术后死于中毒性休克。　　2.4& 控制血糖& 糖尿病患者的血糖水平与手术的发生率呈正相关，因此，要严格控制术前血糖水平，每日静脉补充胰岛素和糖的比例为1：4，空腹血糖维持在6.0mmol/L～8.0mmol/L，餐后2h血糖在10.0mmol/L左右即可，同时监测尿糖、尿酮变化。术后严密监测血糖变化，随时调整胰岛素剂量，既要防止血糖过高，又要防止低血糖或酮症酸中毒发生。进食后逐渐由静脉应用改为皮下注射。开始进食时以流质为主如牛奶、豆浆、米汤等，注意补充维生素、电解质，总之术前既要使血糖控制在理想水平，又要保证有充足营养。
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肠梗阻疼痛不止怎么办？
5岁 17:34:47
病情描述：
肠梗阻疼痛不止怎么办？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
肠梗阻疼痛不止需要到医院检查，需禁食，同时明确梗阻原因，在医生的指导下抗炎补液,解痉止痛，禁食禁水，胃肠减压,可以灌肠治疗，如果是便秘、肠粘连等引起的便秘，
指导意见：
一般是不需要做手术的，保守治疗大部分能好转，多吃新鲜的水果和蔬菜，少吃辣椒，生蒜等刺激类辛辣食品 。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好，肠梗阻，生豆油，口服或由胃管内注入，胃肠减压，改善水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡，抗生素预防感染，如果无效，遵医嘱手术治疗。
指导意见：
先进少量流质饮食了，包括面汤、米粥、肉松等。流质饮食的摄入，对于肠道是个很好的刺激，可以促进肠道功能的恢复，有利于康复。
刘志生医师
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
肠梗阻疼痛不止需要到医院检查，需禁食，同时明确梗阻原因，
指导意见：
在医生的指导下抗炎补液,解痉止痛，禁食禁水，胃肠减压,可以灌肠治疗，
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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