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膝盖不得劲...（预防及康复训练）
髌骨的功能我们可以轻松的坐下、站起、走路、跑步和移动都是依靠我们的双膝。我们必须要知道，为了保持良好的膝关节功能，我们应该让膝盖骨在“沟槽”里正常的运作。（也有很多人先天性膝盖骨较小，容易滑出“沟槽”）膝盖骨，又称为髌骨。是人体内最大的籽骨。包埋在股四头肌肌腱内，像一块三角形的扁平骨。现在你可以用手摸一下（在你的膝盖前面）尖头朝下，“平头”朝上。髌骨有很多生物力学的特征，这是负责保护、支持使膝盖的运动。膝关节主要是由股骨、胫骨和髌骨三块骨头组成。髌骨位于股骨凹槽的下端，并作为四条主要大腿肌肉的连接点（股四头肌）【之前已有研究发现股五头肌】，然后从髌骨部分继续连接至胫骨粗隆。这些肌肉用力拉着髌骨、髌骨拉着胫骨使膝关节从弯曲的位置伸直。 软骨是在髌骨底部的保护结构，约4-5毫米厚，防止髌骨摩擦，并帮助分散传导至关节的巨大压力（减震器）关注：physioDavid微信公众号回复“髌骨”（瑞慈医学诊所物理治疗师-于庆琛教你学医学英语） 为什么髌骨这么重要？先来看个动态图↓ 非常形象的模型！！！！有没有？？？??髌骨的功能类似于滑轮的功能髌骨扮演着重要的角色，它增加股四头肌腱的杠杆作用，避免前膝产生直接的创伤。 股四头肌提供的力就像照片中的男子，髌骨作为一个支点，以提供更多的杠杆作用来抬起石头。在现实生活中，髌骨更复杂，不仅增加力量，还帮助平衡力量以及提供力的方向。 &可以缓解过度承重的压力由于承重的压力落在我们的膝盖上，髌骨作为垫片，保护肌腱和骨头直接产生摩擦。在当弯曲和伸直腿的时候，髌骨也可以平滑的运动。
保持Q角Q角的测量有2条直线，第一条是由髂前上棘到髌骨的中心划一直线，第二条由髌骨中心到胫骨粗隆划一直线，两条直线的夹角就是“Q角”（正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°）但是Q角大于15度以上，可能会使髌骨从髌骨槽中移出，这是因为Q角过大，而股四头肌强有力的收缩使髌骨向外移动并可能产生髌骨脱位。Q角轻微的改变会导致肌肉力量的不平衡造成压迫应力，使膝关节产生疼痛和炎症。（so...女性膝关节更容易受伤） 与髌骨相关的膝关节疼痛髌骨脱位/骨折/髌腱炎在运动员中是常见的损伤。随着全民的运动意识越来越强，许多髌骨相关的问题发生在热爱运动和健身的人群中。日常活动中髌骨、膝关节的常见损伤1.跑步膝/髌股疼痛综合征髌骨关节疼痛常见于跑者在跑步或者休息时疼痛，疼痛经常发生在膝关节前部。常见成因包括髌骨关节劳损、创伤及错位。很难说到底是哪里痛，在上下楼的时候疼痛会加重，做下蹲动作或者登山远足时也会加重，而且更奇怪的是下山会比上山（下楼会比上楼）更疼，因为下山的时候膝关节承受的压力更大。膝关节大幅度屈曲及进行重复的屈曲或伸展运动时，痛楚便会加剧；患处有时更会发出磨擦声、出现假交锁或脚软的现象。 2.髌骨软骨软化症运动员和中老年女性患者为多见。膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。 3.髌前滑囊炎（髌骨前--骨头和皮肤之间）髌前滑囊炎历来被称为“女仆膝”，通常是因为长时间跪姿引起，铺地板的工人，园艺爱好者，水管工等职业容易引起髌前滑囊炎。&4.髌下滑囊炎（髌骨下方）也是常见于长时间跪姿引起的髌腱处滑囊发炎，它会与跳跃膝合并产生。&5.髌上滑囊炎（髌骨上方）创伤或者过度使用引起股四头肌腱下方的滑囊发炎，过度使用受伤主要是由于在不平稳的地面跑步或者需要用膝盖爬行的工作。 6.骨性关节炎髌股关节炎发生于髌骨软骨与大股骨末端之间产生摩擦。当膝关节周围有肿胀和炎症时负重会非常痛苦，这是关节退化的情况，需要立即就医治疗。 7.髌骨脱位这种类型的损伤发生于高冲击运动时突然改变方向导致髌骨移出股骨“沟槽”。它常见于年轻的女孩、关节松弛和髋关节角度较大的人身上。髌骨的直接创伤也可能产生错位。 作为预防措施，在运动中佩戴护膝和增强腿部肌肉力量对减少膝部的损伤有很大帮助。当然，如果你已经产生疼痛和不适，请先采取医疗性检查，遵循医嘱并积极配合物理治疗师和运动康复师进行康复治疗和训练。在评估前请先看完下面文字人体--是一个整体，我们大多数膝关节疾病的产生其实是由足部和髋部的问题引起的（扁平足，高弓足、臀肌挛缩、髋关节活动障碍等等使Q-角不在正常范围内，【看下图】只是进行“半蹲”训练可能会越来越残、惨哦如果您是患者，希望您能找到一位能帮助您的康复治疗师（如果需要请联系我-微信：，帮您找到您所在地的康复治疗师，请不要担心，无中介费哦------同样的，如果您是一位康复治疗师，也可以联系我，帮您登记以便当地患者需要时能找到您）髌骨张力均衡注意股内侧肌（斜向纤维）-下面训练会提到 自我评估
3.跑步时可能会出现这种情况：双脚朝外，膝盖朝内.【X形】（膝盖压力过大）此图引自《老炮儿》中的霞姨
4.单腿站立或走路时非站立脚的骨盆是否“下坠”，如果“下坠”就不OK，存在损伤风险或已损伤。此步态称为“臀中肌步态” 预防及康复训练?：进行康复期的训练请在康复治疗师指导下进行！！！泡沫轴-髂胫束放松 髂胫束-阔筋膜张肌伸展
图一：图二：图三： 臀肌训练 动作模式训练 做完训练后记得按摩按摩紧张的肌肉哦~~~贴扎辅治 贴扎图由浙江兰溪骨康医院物理治疗师徐旭斌倾情奉献上下楼梯，髌骨酸痛是怎么回事？你好，医生，最近半个...
上下楼梯，髌骨酸痛是怎么回事？你好，医生...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：上下楼梯，髌骨酸痛是怎么回事？你好，医生，最近半个月老感觉右腿髌骨不舒服。主要症状：右腿，站久或走路髌骨会酸痛，走路时感觉髌骨会一卡一卡的摩擦疼痛，下上楼时，右腿髌骨轻微疼痛，腿会发软。（有轻微疼痛，但不肿）曾经治疗情况和效果：我做了测试：人站着慢慢蹲下，逐渐下蹲到90°～135°右腿髌骨位置出现轻微疼痛，和发软。 第二个测试：人座着，用手心摸着髌骨，右腿做屈伸动作，感觉到髌骨入面，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适。想得到怎样的帮助：你好，医生。 我上面的症状，膝盖出现那些问题呢？ 已经有十多天了，右腿老是无力，和上下楼时轻微疼痛！
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：3800
问题分析：31岁，分析您所述的症状，常见于髌骨软化症，不排除局部肌腱劳损，或者骨性关节炎所致，必要时，请到医院骨科检查确诊，做膝关节核磁共振成像意见建议：在当地医生的指导下，氨基葡萄糖口服，玻璃酸钠注射液膝关节封闭，积极进行股四头肌锻炼，芬必得口服止痛等
你好，首先真心感谢医生你的帮助！ 医生，我最近两个月去公园跑山路，就十多天有，每次跑完后，我的膝盖就感觉不舒服有些酸！后来，有天跑山路下来，左腿髌骨疼痛，休息3-4天恢复了！ 就接着继续跑步和踩动感单车，这次又到右膝盖不舒服了！右腿膝盖酸痛，就停止锻炼了，休息了十五天了，但是还是感觉右腿髌骨下方轻微酸痛，和膝盖没力。 医生，我痛是不怎么痛了，就是老是感觉髌骨凉和酸软！ （没肿痛或剧烈疼痛）
你好，首先真心感谢医生你的帮助！ 医生，我最近两个月去公园跑山路，就十多天有，每次跑完后，我的膝盖就感觉不舒服有些酸！后来，有天跑山路下来，左腿髌骨疼痛，休息3-4天恢复了！ 就接着继续跑步和踩动感单车，这次又到右膝盖不舒服了！右腿膝盖酸痛，就停止锻炼了，休息了十五天了，但是还是感觉右腿髌骨下方轻微酸痛，和膝盖没力。 医生，我痛是不怎么痛了，就是老是感觉髌骨凉和酸软！ （没肿痛或剧烈疼痛）
你好，首先真心感谢医生你的帮助！ 医生，我最近两个月去公园跑山路，就十多天有，每次跑完后，我的膝盖就感觉不舒服有些酸！后来，有天跑山路下来，左腿髌骨疼痛，休息3-4天恢复了！ 就接着继续跑步和踩动感单车，这次又到右膝盖不舒服了！右腿膝盖酸痛，就停止锻炼了，休息了十五天了，但是还是感觉右腿髌骨下方轻微酸痛，和膝盖没力。 医生，我痛是不怎么痛了，就是老是感觉髌骨凉和酸软！ （没肿痛或剧烈疼痛）
回复：主要是考虑髌骨软化症，请到医院骨科检查，治疗参考以上即可
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：170205
问题分析：你好，这情况最好及时去医院检查，同时建议拍片检查，明确后及时治疗的。意见建议：考虑是滑膜炎，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效。
你好，首先真心感谢医生你的帮助！医生，我最近为了锻炼身体，去公园跑了两个月路山，每天跑一个小时，十几天前，我的左膝盖髌骨急性疼痛4天，就休息一个星期就恢复了！ 就接着跑步和踩动感单车，结果几天后，右腿膝盖感觉酸痛，不是很痛，就感觉酸软，就停止锻炼了！慢慢发现右腿髌骨越来越严重了！ 上下楼感觉髌骨酸软，有些疼痛（但不红肿和剧痛） 这两天好像好一些，但学是感觉髌骨下方酸软和凉！（用手按摩患处髌骨位，不痛不肿）
回复：你好，最好拍片检查，同时局部热敷。
问右腿膝盖旁突然刺痛一会儿就好了是怎么
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
目前的描述要考虑属于膝关节炎的症状还是会导致及时的结合X片检查绝对休息负重劳累导致的
问膝盖疼痛酸软无力是怎么回事
专长：脑萎缩、癫痫病、帕金森
&&已帮助用户：219179
你好根据你所叙述的相关情况关节炎多以急性发热及关节疼痛起病典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节蹭局部呈现红、肿、灼热、剧痛建议去医院查个血沉和C-反应蛋白升高抗o抗体还有就是类风湿因子这样有助于对病情的了解可以用抗炎的药物进行缓解
问膝盖无力是怎么回事？？右腿膝盖处无力，有两个月了，...
职称：医生会员
专长：小孩呕吐。消化不良 闹肚子
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病情分析： 这种情况应该看看是不是膝关节的炎症建议去医院骨科做个膝关节x光片，意见建议：明确诊断后对症治疗。可用点芬必得维生素c进行治疗看看，
问我今天走路走一会儿，右腿胯骨抽疼一下，请问这是怎么...
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193293
指导意见：你好 这种情况多见于腰椎间盘突出症压迫神经根引起的放射性疼痛，因此会出现直腿抬高试验阳性。建议查腰椎磁共振，目前 做做腰椎牵引、按摩，口服祖师麻。避免劳损。
问右腿膝盖右侧疼痛
职称：医生会员
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹
&&已帮助用户：627192
建议拍片检查检查是否是有骨质增生或是关节退变或韧带拉伤可能.
问我的爸爸左手麻手痛无力右腿的膝盖疼痛是...
职称：医生会员
专长：风湿骨病、腰腿疾病
&&已帮助用户：123883
病情分析：可有颈椎病、膝关节骨质增生的情况的。
意见建议：此种情况往往是需要拍片检查的。注意保养的。不要劳累、着凉的。
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
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评价成功！过度运动导致髌骨软化 如何缓解膝盖不适？
核心提示：髌骨软骨软化症好发于爱好运动的年轻人，常见病因是外伤或长期的运动损伤。由于软骨没有血液供应，所以损伤后软骨的修复比较困难。目前髌骨软骨软化症主要以保守治疗为主。若长期治疗无效，可行关节镜检查以进一步明确诊断，必要时可进行关节镜下手术治疗。
　　据报道，湖北的刘先生今年才28岁，患髌骨软化已经3年，总感觉膝盖酸胀、疼痛，不知道怎么治疗才能缓解这些症状。 　　髌骨，俗称“膝盖骨”，是指髌骨软骨因磨损、外伤或长期的运动损伤引起的退化、，软骨发生了不同程度的损伤。爱好运动的年轻人容易出现髌骨软化，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时常出现疼痛及“打软腿”，尤以下楼为甚。　　由于膝盖酸痛与许多骨科疾病有关，不一定是髌骨软化引起，所以，出现以上症状的患者，尤其是爱好运动、曾有外伤的年轻人，最好做以下几个检查鉴别：　　1.髌骨压磨：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或医生一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
　　2.单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。　　3.X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片。早期的髌骨软化所见无异常，一般不会显示有明显异常，晚期可见髌骨边缘、髌骨软骨面的损伤以及髌骨处于脱位或半脱位的情况。若疾病早期X线看不出异常，MRI检查可提供更多的信息。　　据了解，由于软骨没有供应，所以损伤后软骨的修复比较困难。目前，该病主要以保守治疗为主，患者首先去除各种引起疼痛的活动，同时加强大腿肌肉的舒缩功能锻炼，可局部进行理疗、以消除炎症，适当服用消炎止痛药物，如、等减轻症状。如果长期治疗无效，可行以进一步明确诊断，必要时可进行关节镜下手术治疗。
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　髌骨也就是通常所说的“膝盖骨”，髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。盘点青少年常见下肢过劳性损伤
作者：bol19
体育运动是青少年受伤的首要因素，对此人们关注最多的急性损伤，常常忽略过劳伤。青少年过劳伤多见于足球、篮球及体操爱好者，约占青少年运动相关损伤的一半。如未能及时恰当诊治可导致慢性损伤。反复微创伤且每次损伤后休息时间不足是过劳伤的发病机制。由于儿童肌肉-腱失衡、姿势不当及感知力差等，更容易造成过劳伤。损伤可波及骨、软骨及肌腱，诊断较为困难。为了推进青少年过劳伤预防、早期诊断及治疗，霍普金斯大学Ariel等对其相关内容进行了详细的阐述,相关论文发表在current orthopedics practice上。髋部疼痛股髋撞击综合征是由于髋臼及股骨近端的解剖形态结构异常,髋关节屈曲及内旋时出现髋臼和股骨头颈出现碰撞。依据发生撞击的部位及髋臼、股骨近端的形态异常，可分为凸轮型撞击型，钳夹型撞击型及混合型。凸轮型撞击型是指股骨头颈交界处前外侧的异常骨性增生突起，该骨性突起可能是由于先天性、继发于股骨头骨骺滑脱或无菌性股骨头坏死。最常见于男性青少年。重复踢腿如足球运动可能加速改型损伤的发展。钳夹型撞击型的骨性异常来自于髋臼侧，多由髋臼的过度包容引起髋关节屈曲以及各方向活动时，异常突起的髋臼缘与股骨头颈处发生碰撞，导致髋关节周围组织，特别是软骨，髋臼唇的损伤。混合型最为常见，由于股骨及髋臼解剖异常导致。患有骨髋撞击综合症患者常诉髋臼前方疼痛，在运动时加重。患者常用拇指和食指成C型大转子上方指认疼痛部位。在被动屈髋、内收、内旋时可引发疼痛。应进行X线检查以了解局部骨质解剖，可能发现凹轮损伤或8字征（髋臼后倾）。但对于这些影像学表现不应过度解读，最近有研究发现无髋部症状青少年患者的髋部平片中有93%提示骨髋撞击综合征。对于有髋部疼痛且有影像学表现的患者，应进行MRI检查以评估对于髋臼唇及关节软骨的损伤。尽管所有类型撞击均可造成髋臼唇和软骨的损伤，齿轮撞击与髋臼前上方关节软骨分层有关，而钳夹型更多引发髋臼唇损伤。首选保守治疗，如保守治疗无效则需手术治疗。手术应消除关节内畸形、解除症状降低骨关节炎发病几率。髋臼唇、软骨损伤及部分股骨髋臼畸形多可通过关节镜手术矫正。经手术治疗后可恢复体育运动。股骨颈疲劳性骨折疲劳性骨折在过去十年中发病率逐渐增加，多见于田径运动员在运动量加大时。在儿童最常见于胫骨、腓骨及股骨。女性运动员三联征是重要危险因素：闭经、饮食异常、骨质疏松。饮食异常不只见于女性，男性运动员为控制体重也常常进行节食。因此对于患有疲劳骨折年轻患者也应筛查是否存在饮食异常。约7%疲劳骨折为股骨颈疲劳骨折，根据损伤机制可分为牵拉型和压缩型。牵拉型累积到股骨颈前上方，多见于成年患者；而压缩型损伤累积到股骨颈下侧方，多见于儿童患者。患者伴有腹股沟区疼痛并在运动后加重，可能无法进行单腿站立或进行抗阻直腿抬高， Trendelenburg试验阳性。平片不能及时发现，应进行MRI检查。未能及时诊断可能造成严重后果，股骨颈疲劳骨折可能发展为急性移位骨折，患者发生股骨头缺血性坏死几率增加。牵拉型损伤发生移位几率增加，应使用空心螺钉固定。压缩型一般较为稳定无需手术，可进行保护性负重、限制活动及密切随访。尽管有造成轻度内翻畸形可能，但一般不会造成明显的体型改变。弹响髋其特点为髋关节处疼痛，在髋关节屈伸时可出现弹响。分为外侧型，内侧型和关节内型。内侧型是由于增生的髂腰肌肌腱在股骨头、耻骨突起或髂肌的相对运动，或者髂腰肌腱分成两束后的相对运动。多由过度屈曲髋关节引发，常见于舞者、体操运动员及足球运动员。外侧型是最常见的类型，是由于在下肢内旋时髂胫束增厚部分或骨四头肌前部划过大转子时产生弹响。关节内型是由于关节内畸形造成的，如关节内游离体或髋臼唇损伤。其诊断主要依靠临床表现。在MRI或可观察到关节内、韧带、肌腱及肌肉的损伤，其它影像学检查阴性。初期主要依靠休息、抗炎、髂腰肌腱松弛拉伸，必要时可进行类固醇注射。保守治疗无效时可进行手术切开或关节镜下松解术。关节镜下松解主要适用于内侧型和外侧型，有利于治疗关节内异常。骨盆骨突炎见于骨骼发育未成熟的青少年过度运动时。髂脊骨突炎多见于躯体经常扭转，如花样滑冰运动员。跑步时上臂摆幅过大亦是其危险因素之一。在跑步特别是疾跑时可导致髂前上棘、髂前上棘及坐骨骨突炎。通过起病特点可与骨突撕裂相鉴别。骨突炎患者诉运动时相关骨突部位疼痛，查体局部无畸形；而骨突撕裂处疼痛、红肿。被动牵拉附着肌肉可加重疼痛，影像学检查多正常。一般保守治疗，避免过度负重。在恢复早期避免过度牵拉肌肉。此类损伤应早发现早治疗，不然可能发展为急性骨突撕裂。膝关节疼痛髌股疼痛综合征髌股疼痛综合征是最常见的膝关节过劳性损伤，但其发病机制依旧不甚明了。其危险因素包括：髌骨错位、排列不整、肌肉失衡以及韧带松弛等。通过动态显像对髌股疼痛综合征患者进行研究发现明显运动异常。有观点认为这种运动异常导致关节间接触的压力，部分区域压力增加导致疼痛。活动、久坐以及爬楼均可引发膝关节疼痛。多数双侧均有症状。髌骨研磨试验可诱发疼痛。治疗上主要为休息治疗为主，加强股内侧斜肌力量以增加对髌骨的把持度。对于髌骨运动异常患者，可使用髌骨稳定支具或髌骨贴扎。胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎主要影响胫骨骨突，是最常见的牵拉型骨突炎。在进行包含跳跃、深蹲等动作的运动时常常该病，如足球、篮球等。多见于10-15岁患者，常诉胫骨结节处肿胀、疼痛，在跑、跳、跪下等动作时加重疼痛。可双侧均有症状。胫骨结节表面触痛、抗阻力膝关节伸直时诱发疼痛。平片虽无助于诊断，但应常规拍片以排除其它病变。胫骨结节处可见破裂和不规则骨化。该病为自限性，以保守治疗为主。可选用髌下护带。有报道称胫骨结节骨骺炎患者在跳跃时结节移位，有学者认为胫骨结节骨骺炎与胫骨结节撕裂间存在关联。对此类患者可进行开放复位内固定。但多数患者可保守治疗，数周后恢复正常活动。成年后依旧残留症状的情况并不少见。约60%患者在跪下时发生膝关节疼痛。对于保守治疗仍残留症状者可选择手术切除疼痛小骨。但即使手术后，部分患者依旧伴有不适症状。辛丁一拉森一约翰逊氏病辛丁一拉森一约翰逊氏病即髌骨下极牵拉型骨突炎。其发病原因与胫骨结节骨骺炎相似，，多见于9-12岁患者。患者在活动时出现膝关节前方疼痛，在做跑跳动作时加重。髌骨下极压痛，影像学检查可见髌骨下极碎片。病程自限，无需手术治疗。部分患者在成年时依旧伴有症状，可选择手术治疗。髌韧带病由于跑跳运动导致股四头肌负重收缩，导致髌腱部分增厚撕裂。肌肉不平衡是危险因素之一，患者伴有股四头肌、腿后肌群及跟腱紧张度增加。久坐及运动后均会加重疼痛。髌腱鞘触痛，抗阻力伸直膝关节时诱发疼痛。影像学检查阴性或表现为韧带钙化。保守治疗为主，休息、冰敷物理治疗。注射富血小板血浆可有一定效果。对非甾体抗炎药的使用意见不一，因为该病为退行性变而非炎症反应。保守治疗无效时可采取切开手术或关节镜手术，治疗效果相当。剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎指软骨下骨小部分区域坏死。多见于10-15岁青少年患者，病因不明。慢性重复微创伤被认为是主要发病因素。最常累积股骨内侧髁，其次为外侧髁、滑车、髌骨。患者常诉活动后膝关节疼痛、肿胀。在膝关节屈曲时，患处有触痛。隧道位X线诊断较为灵敏。早期时应进行MRI检查，MRI同样是区分损害是否稳定的金标准。目前有多个分类标准：T2加强像上碎块与周围骨质的界面，是否有囊肿，关节软骨上是否有骨折线，软骨缺损区是否充满液体。确定病变是否稳定对于诊断和制定治疗计划都很重要。发生在儿童生长板处稳定损伤预后较好，最近有研究表明2/3儿童经非手术治疗后6个月痊愈。保守治疗措施主要包括限制负重、支具固定等。但另有研究发现非手术治疗的失败率达50%，认为早期手术干预可使部分患者获益。预后较好的因素包括：年纪较轻、损害范围小、无囊肿样损害。而不稳定损害自愈可能性低，一般需要手术治疗。生长板即将闭合时或保守治疗失败后均应手术治疗。轻度、稳定损伤可进行钻孔治疗，不稳定损伤可进行内固定。当损害较重时应进行自体或异体软骨移植治疗，但效果并不确切。生长板疲劳骨折与正常骨质相比，生长板对剪切力及张力耐受度较差，因此该部位骨折较为常见。生长板长期受力可导致疲劳伤进而引发骺脱离，特别在生长较快时期。常见于下肢股骨远端骨骺和胫骨近端骨骺，多由跑步引发。平片可见骨骺增宽，但其机制不明。一般应进行MRI检查。多数情况可在休息后自然好转，部分可导致生长板过早愈合而引发膝内翻。小腿疼痛胫前疼痛或称胫骨内侧压力综合征，是青少年跑步后小腿疼痛的主要原因。最近对230名高中跑步运动员进行3年随访发现约一半人发生过胫前疼痛。疼痛多为双侧性，位于小腿远端1/3..。危险因素包括足内翻、小腿肌肉羸弱等。其它可能因素包括：跑鞋较差、路面较硬、坡路；个体因素：低氧耐受较差、体重指数高。MRI检查可骨髓及骨膜水肿，但特异性较低。保守治疗，休息、非甾体抗炎药、改变训练模式。足矫形器的效果不确切。胫骨疲劳骨折运动员疲劳骨折最常见于胫骨骨折。常诉近期训练量增大，局部疼痛、肿胀。在胫骨中段下压或跳跃时可诱发疼痛，这一点可与胫前疼痛相区别。平片在早期无明显改变，诊断依靠MRI。胫骨疲劳骨折可位于近端或远端，后内侧或前侧。胫骨中段前皮质骨折在侧位片表现为“黑线”征，预后差。非手术治疗可能发展为不愈合或完全骨折。骨骺已闭合患者进行髓内钉固定，未闭合者可进行石膏制动。髓内钉固定可能会引发膝前疼痛，对运动员困扰较大。有学者建议使用加压张力带性接骨板。其它部位应力性骨折可进行休息和保护性负重，预后良好。由于此类骨折临床病程较长，因此早诊断、早治疗非常重要。慢性骨筋膜间隔综合征运动在引发疼痛的同时使得骨筋膜间隔内压力增加。其具体机制不得而知。组织灌注减少随之引发局部缺血被认为在其发病过程中其重要作用，但是影像学检查并未灌注异常。多见于跑步运动员，前骨筋膜间隔最常受累。常诉在运动后疼痛、小腿紧张感，休息后消失。疼痛常位于前外侧或后侧，而胫前疼痛多位于内侧。不是常伴有一过性神经症状，如足下垂或感觉异常。休息时测定间隔内压力和运动后立即测定间隔内压力是诊断的金标准。步态分析是初期保守治疗的重要一环。该病与后跟先触地步态有关，改为前足先触地步态有助于改善症状。如果保守治疗无效，可采取筋膜切开术。术后再发几率达45%，但其满意度交非手术治疗者高。相比内外侧均切开者，单独前侧切开满意度高；年轻患者手术满意度也较高。最近有学者尝试关节镜下手术治疗。肉毒杆菌毒素有助于缓解疼痛、减轻肌肉内压力。副作用为下肢无力。长期疗效不得而知。踝关节疼痛前踝撞击综合征又称为篮球足，其发病原因包括：重复背曲、反复踝关节扭伤和亚临床踝关节不稳。撞击由胫骨远端或距骨颈骨刺、疤痕组织、滑膜炎、或由于关节不稳导致的肥厚前胫腓韧带。芭蕾舞者、体操运动员等由于过度背曲是该病的高危人群。常诉在背曲诱发踝关节疼痛。平片可发现胫骨远端或距骨颈部骨刺。如平片检查阴性，进行MRI检查。保守治疗效果差。可进行关节镜下关节清理术。有学者进行了包含13例青少年病例研究分析发现，保守治疗后均无法进行体育运动。关节镜下清理术后效果不一，但10名青少年可恢复体育运动。另有研究表明97%患者可恢复正常体育运动。骨软骨损伤踝关节骨软骨损伤最常受累距骨。距骨顶外侧损伤多由于踝关节扭伤，距骨顶内侧损伤机制不明。多数内侧损伤为非创伤性，与过度使用有关。患者诉疼痛、持续或间断肿胀等。平片可能发现距骨损伤，诊断依靠MRI。无移位损伤进行踝关节支具固定，避免负重。保守治疗无效或移位损伤应进行手术治疗。治疗方式包括：钻孔开发复位、内固定或骨软骨移植。一项针对运动员和业余活动者距骨损伤术后的调查发现，几乎所有患者可进行正常体育活动。改变训练模式过劳性损伤起病隐匿，但是病程长、病情较重。如不能及时诊断，可妨碍进行体育活动，甚至造成关节退变、畸形。一旦发现过劳伤，不但要进行休息而且后期需要改变训练规则。这些改变不仅有助于恢复到伤前运动水平，且可以避免其它过劳性损伤。所有训练项目均应做到以下几点：热身运动、场地合适、运动鞋合适，必要时使用足矫形器。避免过度重复一种躯体活动。运动功能筛查和运动动评估有助于发现肌肉运动不协调的情况。美国儿科学会建议运动员每周至少休息一天。运动每周增加不得高于10%。每年应有2-3个月暂停该项体育活动。儿童和青少年由于解剖和社会因素最容易遭受过劳伤，成人的训练计划不应直接应用于青少年。尽管青少年可取的和成人差不多的成绩，但是他们的骨骼不成熟，不能承受过大的力量，而且他们对不适的识别及诉说的能力较差。父母及教练的压力可能使得他们在出现症状时依旧坚持训练。结语下肢过劳性损伤范围较大。在年轻患者诉髋关节、膝关节、膝关节或踝关节疼痛时，医生应考虑到过劳性损伤的可能。详细查体非常重要。下肢过劳性损伤主要依靠保守治疗，但必要时亦应进行手术。过劳性损伤如未能得到及时诊治，可能会影响正常活动能力或造成长期功能障碍。
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