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【震惊】一滴血就能预测大肠癌转移！
摘自公众号：发布时间： 17:32:23
目前，我国大肠癌发病率正逐年上升，年发病率已达59/10万，已排名消化道肿瘤第一位。更为恐怖的是，大肠癌患者的五年生存率在我国仅有32%，远低于欧美发达国家。 生存率低的主要原因在于肝转移发生率高，且预后差。因为大肠静脉回流的第一站就是肝脏。 据统计，我国50%的大肠癌患者会发生肝转移，以往一旦发生了肝转移就被认为是肿瘤的晚期，失去了治疗的意义。 难道就没有办法来阻断或预防肝转移吗？ 有！有！！有！！！ 为什么回答这么肯定呢，因为复旦大学附属中山医院通过多学科团队的综合治疗和预防，使大肠癌患者肝转移的发生率下降到11%。该项研究成果获得了“2015年度国家科学技术进步奖二等奖”。这可是国家级的大奖！牛！ 中山医院专家把大肠癌患者分为三类，通过MDT也就是多学科团队，为其制定个体化、规范化策略。
1 筛查预防 专家只需一滴血，就可以通过分子分型准确地筛查出会有肝转移高风险的大肠癌患者。 对于这类患者，在切除大肠癌病灶的手术前，先进行肝动脉的灌注化疗。手术中，则进一步采取门静脉灌注化疗。这两种不同以往的灌注化疗，不仅能预防术后肝转移的发生，而且把术后全身辅助化疗的时间提前，减少化疗剂量，降低全身化疗导致的较大副反应。 2 拓展手术 对于已经有肝转移的大肠癌患者，则采取大肠癌原发灶和肝转移灶同期切除手术，避免两次手术，减少住院费用。另外，还拓展肝脏切除手术指征，使得原本不能进行肝切除手术的患者得到手术的机会。 3 综合治疗 对于不可切除肝转移的大肠癌患者， 先通过靶向、放疗、化疗来缩小病灶，然后再进行手术切除。如不行，则将采取切除原发灶，全身化疗联合局部治疗的综合治疗新策略。 尽管现在对大肠癌的治疗已经越来越先进，中山医院的这一方法已被美国同行采纳，但毕竟患上大肠癌是谁都不愿意摊上的。那就得注意大肠癌的早期信号，我们不妨留意下自己的便便，它可是来自大肠的“信使”。回复“大肠癌”至微信公众账号，就可以知道你是否是大肠癌的高危人群了。
如果你以前每天早上准时大便的，但最近一个月，没有原因突然改了时间；或者你大便的次数由一天一次变成一天几次，甚至出现便秘、腹泻交替的情况；再或者大便的性状和以往相比，变扁、变细、变不规则。这些都有可能是大肠癌的早期信号，要引起警惕哦。 除此之外，便血也是大肠癌的症状之一，不过，它和痔疮，肛裂导致的大便出血会有怎样的不同呢？3月26日《名医大会诊》之《“便”识大肠癌》将邀请复旦大学附属中山医院普外科主任医师秦新裕教授来为你揭晓。 名医新“煮”张，重磅来袭！ 今天高键和帅大厨给大家带来的是护肠道的当季美味，水笋老汤煮蚌肉+马兰头香干。
你知道我们上海人最爱吃的水笋怎么泡发才好吃呢？答案是：淘米水！不过泡发时也有讲究哦，是什么呢？除了开春要吃笋外，还有一样美味也不容错过，那就是蚌肉，因为这时候的蚌肉，肉质最肥厚，不过却很难处理，怎么办呢？别急，帅大厨有绝招，想知道吗？敬请锁定新闻综合频道今天16：05《名医大会诊》。 点击或在微信公众号对话栏回复以下关键词，相关养生资讯全掌握！心脏病 | 心梗 | 麝香保心丸 | 头晕 | 颈椎 | 脂肪肝 | 痔疮 | 便秘 | 淋巴 | 乳腺 | 皮炎 | 鼻炎 | 肺癌 | 脚气 | 肥胖 | 减肥 | 失眠 | 安眠药 | 体液 | 怕冷 | 尿尿 | 秋燥 | 口呼吸 | 延缓衰老 | 骨质疏松 【食补】清肺 | 菊花茶 | 枸杞 | 低盐饮食 | 蜂蜜 | 木耳 | 三文鱼
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术中门静脉插管化疗对降低大肠癌肝转移发生率的探讨
目的:探讨术中门静脉插管化疗可降低大肠癌肝转移的发生率.方法:1994年8月至1998年5月的200例大肠癌,对其一般情况、肿瘤特性及外科措施进行多因素分析,同时比较插管组与非插管组的治疗结果.结果:插管组75例,肝转移6例,肝转移率为8%,其中1年内1例(占1/6),2年内5例.非插管组78例,肝转移18例,肝转移率为23%,其中:1年内11例(占11/18),2年内6例,3年内1例.经t检验,P《0.001,两组间有明显差别.结论:肝脏是大肠癌最常见的转移部位,术中门静脉插管化疗可明显降低大肠癌肝转移的发生率.
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453000,河南省新乡市中心医院
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　　随着经济的快速发展，人们生活水平的提高及生活方式的改变，结直肠癌的发生率明显上升，这与人们生活和饮食习惯逐渐西化有关。大肠癌作为常见的消化系统肿瘤极易发生肝转移，而造成大部分大肠癌患者死亡的主要原因就是肝转移。今天就让我们来了解一些有关大肠癌肝转移方面的知识。
　　大肠癌的发生与谁有关？
　　大肠癌的病因尚不明确，目前认为它的发生主要与饮食、年龄和遗传等因素有关，如高脂肪、高蛋白、低膳食纤维素的摄入，肠道菌群的失调，亚硝酸盐类化合物的摄入等；目前认为腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤、家族性多发性息肉病等均是大肠癌的癌前病变；流行病学调查发现长期吸烟会使大肠癌的发生风险明显增加，但饮酒与肠癌的关联性并不明确；其好发年龄为50～70岁，40岁以下的中青年患者的恶性程度较高。
　　为什么大肠癌容易出现肝脏转移？
　　有关文献报道约有40-50%的患者最终会发生肝转移，大肠癌肝转移的发生率高，主要与大肠癌的转移与浸润方式的特点有关，其转移和浸润的方式有4种，即血行转移、淋巴转移、腹腔种植和局部浸润，其中以血行转移的发生率最高。一般认为大肠癌癌肿首先侵犯到毛细血管小静脉内，癌细胞或癌栓通过门静脉系统最先到达肝脏，因为大肠所有的血液都要经过肠系膜血管回流到肝脏，所以大肠癌最容易发生肝转移就很容易理解啦。
　　哪些情况的大肠癌患者容易出现肝转移？出现肝转移有哪些不适？
　　当大肠癌患者出现以下情况时，更容易出现肝转移，即术前病理类型不良、术前血清TBIL及TC水平升高、合并脉管癌栓、腹水、贫血以及并发结肠息肉等。早期大肠癌肝转移患者一般只表现原发肿瘤的不适如腹泻、便血，肠梗阻等症状，伴或不伴有肝区的胀痛等不适；进展到晚期即会表现明显的右上腹包块，疼痛；贫血、发烧同时伴有明显的消化道症状如恶心、食欲下降、体重下降等。
　　我们如何尽早发现大肠癌肝转移呢？
　　目前的影像学检查主要包括B超、CT、MRI和PET，其中术前B超检查是应用最广泛的诊断之一，而术中超声检查也是诊断大肠癌肝转移的比较有价值的诊断方法之一；CT是大肠癌肝转移最常用的检查手段；MRI对于更小的散发的肝转移病灶可能有更高的检出率。
　　另一个大肠癌肝转移的诊断手段是生物标志物的检测，目前主要包括癌胚抗原（CEA）、细胞间粘附分子-1、白介素-8、E-钙黏素和整合素等，但这些指标尚不具有特异性，还处于研究当中。其中对于大肠癌术后CEA的检测为早期发现肝转移灶有积极的意义。
　　目前针对大肠癌肝转移治疗手段有哪些？
　　传统观念认为大肠癌出现肝转移即已到肿瘤晚期，预后极差，手术已经没有什么意义了。实际上对于那些符合切除条件的患者经积极的以手术为主的综合治疗后亦可获得很好的治疗效果，这部分患者中位生存期大约为35个月，5年生存率可达30-50%；除手术之外，对于大肠癌肝转移目前多采取以化疗为主结合分子靶向治疗、介入治疗及细胞生物免疫疗法等多学科综合治疗。下面我们就简单看一下哪些肝转移患者可手术切除，哪些不可手术切除；大肠癌肝转移的相对手术适应症为：1）大肠癌原发灶能够完整或已经根治性切除；2）肝脏转移灶切除后剩余肝脏在30%以上；3）患者一般情况可，没有不可切除的肝外转移病变。大肠癌肝转移的相对手术禁忌症：1）大肠癌原发灶不能根治性切除；2）预计残肝体积难以代偿；3）患者全身状况较差，不能难受手术。
　　到此，我们对大肠癌肝转移就有了初步的了解，只要我们坚持多学科密切合作，对此患者进行规范、综合、个体化治疗，一定会为这类患者带来福音。目前我们一个大肠癌肝转移患者原发灶经切除后，肝脏多发转移尽管不能根治性切除，但经过我们的综合治疗已带瘤生存3年余，生活上能完全自理。不要犹豫，有需求我们定会竭力为您排忧解难。
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北京世纪坛医院肿瘤科副主任医师肠癌肝转移的治愈之法
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“结直肠癌肝转移发生率的确很高，十年前遇到肠癌肝转移的病人可以说作为医生我们觉得没有治疗的必要，而值得庆幸的是，十年后的今天，如能接受规范、积极的治疗，令人绝望的肠癌肝转移病人起码有三成可以看到治愈希望。”欧洲肿瘤外科学会主席、英国利物浦大学外科学教授、英国利物浦安特里大学医院肝胆外科顾问格雷姆·J.波斯顿（Graeme J Poston）说。
　　中山医院门诊大楼，多学科综合治疗团队就病例进行讨论，病人家属参与讨论。早报资料在国际肿瘤专家看来，十年前遇到肠癌肝转移的病人可以说医生觉得没有治疗的必要，而值得庆幸的是，十年后的今天，如能接受规范、积极的治疗，令人绝望的肠癌肝转移病人起码有三成可以看到治愈希望。肠癌肝转移大肠与肝脏之间比一般器官多一套血液循环通路，它就是门静脉系统。因此，胃肠道（包括大肠）的癌细胞便会“利用”这条运输专线，快速地“直达”肝脏，形成肝转移癌。有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数约80%～90%的肝转移灶无法获得根治性切除。多学科诊疗多学科诊疗模式（简称MDT）源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。复旦大学附属中山医院普外科副主任许剑民不会忘记，多年前有一位年轻的直肠癌患者手术后出现了广泛肝转移——直到现在，那张检查报告还会时常出现在他眼前。“我不想放弃，也不能放弃，有那么多病人需要我救治。”这一坚持，就是10年——致力于结直肠癌和肠癌肝转移灶外科治疗的他，将这条从医之路走出了权威和专业。秦新裕、许剑民与中山医院结直肠癌肝转移多学科综合治疗团队一起，从预防肝转移、手术治疗创新、规范综合治疗等方面着手，力求突破病人生存率低的瓶颈。如今中山医院大肠癌肝转移病人术后5年生存率可达49％左右，对于如此漂亮的数据，欧洲肿瘤外科学会主席格雷姆·J.波斯顿（Graeme J Poston）也欣喜地感叹已与欧美先进水平持平。肠癌肝转移几率大肠癌肝转移为何难治，这与肠道和肝脏的功能和位置都密切相关。大肠作为人体的“垃圾分拣站”，担负着吸收食物残渣中的水液，形成大便和运送废物毒素的任务，人体每天肠道内产生的毒素需通过及时清理“垃圾分拣站”才可正常排毒。然而，近年来人们生活不规律、饮食过精过细、缺乏运动、忙碌时憋便都使肠胃蠕动减少，正常的排便排毒系统被扰乱，毒素被大肠反复吸收，通过血液进入循环系统，从而大大增加罹患结直肠癌（又称“大肠癌”）的隐患。日前，第10届上海国际大肠癌高峰论坛上公布的数据显示，在中国，大肠癌的发病率和死亡率逐年升高，尤其在上海、北京和广州等大中城市已成为位列消化道第一位的恶性肿瘤。而且，大肠癌恶性程度高，在中国病人5年生存率仅为32％，欧洲病人5年生存率则可达46％，美国更是达到61％。出现如此差距，究其原因，肝转移便是罪魁祸首。从解剖角度，大肠与肝脏之间比一般器官多一套血液循环通路，它就是门静脉系统。门静脉的一头在胃肠，另一头就在肝脏。它的任务是把从胃肠道吸收的营养物质运送到肝脏，可以说是一条营养物质运输专线。如此的“近水楼台”却也埋下了祸根，胃肠道（包括大肠）的癌细胞便会“利用”这条运输专线，快速地“直达”肝脏，形成肝转移癌。复旦大学附属中山医院党委书记秦新裕进一步分析道，约有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数80%～90%的肝转移灶无法获得根治性切除。“结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率接近0%，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～50%。”如何扩大手术群体“结直肠癌肝转移发生率的确很高，十年前遇到肠癌肝转移的病人可以说作为医生我们觉得没有治疗的必要，而值得庆幸的是，十年后的今天，如能接受规范、积极的治疗，令人绝望的肠癌肝转移病人起码有三成可以看到治愈希望。”欧洲肿瘤外科学会主席、英国利物浦大学外科学教授、英国利物浦安特里大学医院肝胆外科顾问格雷姆·J.波斯顿（Graeme J Poston）说。波斯顿教授表示，专家和专科医生已达成共识，根治性手术完全切除结直肠癌原发灶和肝转移灶仍是能治愈该病的最佳方法。即使一些原发灶已切除，而肝转移灶太大或由于其他原因没办法一起切除的，还可经术前化疗或加用靶向治疗，将肿瘤缩小后再为手术切除创造条件。“8年前，我不会像如今这般深刻感受到时间就是生命，而许主任（许剑民）让我看到了下一个8年的希望。”严惟明谈及自己的病史，深有感触。2006年，他突发剧烈腹痛入急诊后竟查出患有直肠癌合并肝转移。许剑民看了检查报告后没有立即为严惟明手术，为预防结直肠癌肝转移手术后复发，他首先采用联合“奥沙利铂＋FUDR＋MMC”对其肿瘤区域动脉和肝动脉进行序贯化疗。七天后当严惟明手术醒来的那一刻，从亲友的笑容中得知，手术很成功。在进行了一系列后续治疗后，严惟明完全康复了，手术至今已过去8个年头。秦新裕介绍，中山医院研究团队在国际上首创针对三期大肠癌病人，于术前七天对病人肿瘤区域的动脉和肝动脉进行化疗。多次实践证明，创新疗法可有效降低病人术后肝转移风险55％。中山医院对近千例大肠癌病人开展术前化疗，病人术后五年生存率由57%提高至71%。许剑民解释，手术是治疗肿瘤最有效的手段，但临床上，仅有10%至15%的初诊大肠癌病人符合手术指征。既往，肝转移病人的手术禁区很多，比如两侧发生肝转移、肝转移灶大于4个等，均不适合手术。研究团队在复旦大学附属中山医院院长樊嘉带领下，大胆尝试“改写”手术指征：患者经术前评估后，如正常肝脏切除肝转移后，余下肝脏达30％以上；或肝硬化肝脏，余下肝脏达50％以上，便可进行手术切除。如此，过去一大批失去手术机会的病人重获新生，2000年至2010年共实施结直肠癌肝转移灶切除530例，切除率从19.2%提高到35.1%，术后5年生存率更是高达43%。大肠癌肝转移患者“是否同时切除原发灶和肝转移灶”，一直是医学界的争论焦点，经多年对“同步手术组”和“不同步手术组”患者随访和统计，课题组证明同步切除在保证手术效果和远期生存的同时，治疗费用下降1/3，减少了患者两次手术的创伤，还可接受以后的进一步综合治疗。手术外的拯救行动肿瘤素来个性顽固，部分大肠癌病人虽经前两步努力，仍出现肝转移，且无法切除，此时研究团队选择综合治疗。中山医院在国内率先建立多学科综合治疗团队，集结普外科、化疗科、放疗科、影像科、介入科等多科室，综合评估病人情况，有的放矢制定个体化治疗方案。目前，临床上有30％的病人在化疗+分子靶向综合治疗后，由不可手术治疗转为可手术治疗，另有46％的病人“带瘤生存”、病情稳定，该成果去年发表在美国临床肿瘤杂志上，获得了国际认可。查房、门诊、手术，许剑民每天都是步履匆匆。相信众多致力于结直肠外科的医生和他一样，心底始终怀揣着坚定的信念：希望在自己的努力下，让更多患者减少痛苦， 希望有更充裕的时间与患者和家属沟通交流。
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48小时点击排行大肠癌肝转移的发生率及临床特点--《中国实用外科杂志》1999年10期
大肠癌肝转移的发生率及临床特点
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.34【正文快照】：
大肠癌是欧美等发达国家多发的恶性肿瘤，占恶性肿瘤总发病率的第二位；即使在大肠癌发病较少的亚洲、非洲等发展中国家，其中也包括我国在内，大肠癌的发病率近年亦有明显的上升趋势。虽然如此，但大肠癌的治疗效果，目前仍停留在７０年代的水平。影响大肠癌疗效的因素很多
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