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骨科学模拟试题答案及解析（三）
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选 　　答案。请从中选择一个最佳 　　答案，并在答题卡上将相应题号的 　　相应字母所属的方框涂黑。 　　1.★关于骨软骨瘤的叙述不正确的是 　　A.又称骨软骨性外生疣 　　B.多见于儿童 　　C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端 　　D.生长缓慢，但症状多明显 　　E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚 　　答案：D 题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。 　　2.★骨软骨瘤的临床表现为 　　A.生长较快，伴明显疼痛 　　B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张 　　C.X线可见骨膜反应 　　D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能 　　E.肿物与周围界线不清 　　答案：D 题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。 　　3.★骨关节结核最常见的发生部位是 　　A.肌肉最不发达的腕关节 　　B.全身滑膜面积最大的膝关节 　　C.负重最大的踝关节 　　D.脊柱椎体 　　E.活动最多的髋关节 　　答案：D 题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 　　4.★慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是 A.增强营养 　　B.局部制动 　　C.应用抗生素 　　D.局部彻底换药 　　E.手术 　　答案：E 题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。 　　5.★诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 　　A.有低热、盗汗史 　　B.全身虚弱，贫血 　　C.血沉快 　　D.结核菌素试验（+） 　　E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 　　答案：E 题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 　　6.★慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是 　　A.发热，局部红肿，有死骨及死腔 　　B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 　　C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱 　　D.死骨分界不清，有死腔与窦道 　　E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔 　　答案：E 题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。 　　7.★关于骨肉瘤的叙述不正确的是 　　A.高度恶性的骨肿瘤 　　B.多发生在年轻人 C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞 　　D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端 　　E.以上叙述都不对 　　答案：E 题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。［医学教育网 搜集整理］ 　　8.★对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 　　A.反复发作 　　B.患肢较健肢短缩 　　C.有长期不愈合的窦道 　　D.从窦道有死骨排出 　　E.患肢皮肤菲薄，色泽暗 　　确 　　答案：B 题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。 　　9.★拾物试验阳性的骨关节疾病是 　　A.髋关节结核 　　B.膝关节结核 　　C.化脓性髋关节炎 　　D.化脓性膝关节炎 　　E.腰椎结核 　　答案：E 题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。 　　10.★骨关节结核不适合手术治疗的情况是 　　A.有明显死骨及脓肿 　　B.经久不愈的窦道 　　C.早期全关节结核，为抢救关节功能 　　D.脊椎结核并截瘫 　　E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血 　　答案：E 题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。 　　11.★★★一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是 　　A.胸椎转移癌 　　B.胸椎结核 　　C.胸椎血管瘤 　　D.化脓性脊椎炎 　　E.胸椎间盘脱出 　　答案：B 题解：症状加检查可以确诊。 　　12.★★★16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是 　　A.软骨瘤 　　B.骨软骨瘤 　　C.骨巨细胞瘤 　　D.骨囊肿 　　E.骨化性肌炎 　　答案：B 题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做X线检查：显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。 　　13.★关于急性血源性医 学 教 育 网 骨髓炎的叙述不正确的是 　　A.常见于10岁以下儿童 　　B.多发生在长骨的干骺端 　　C.最常见的致病菌为链球菌 　　D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺 　　E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应 　　答案：C 题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。 　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选 　　答案中选择一个最佳 　　答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 　　女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长 　　（14~15共用题干） 　　14.★★★本例最可能的诊断是 　　A.骨结核 　　B.骨髓炎 　　C.骨坏死 　　D.骨巨细胞瘤 　　E.骨软骨瘤 　　答案：D 题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。 　　15.★★★本例适当的治疗方法是 　　A.休息、营养 　　B.广谱抗生素治疗 　　C.手术治疗 　　D.抗结核治疗 　　E.物理治疗 　　答案：C 题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50％氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。 　　7岁男孩，突发寒战、高热（T39.8℃），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛 　　（16~20共用题干） 　　16.★★★最可能的诊断是 　　A.风湿性膝关节炎 　　B.化脓性膝关节炎 　　C.股骨下端化脓性骨髓炎 　　D.创伤性膝关节炎 　　答案：C 题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。 　　17.★★★早期确诊主要依靠［医学　教育网 搜集整理］ 　　A.病儿高热、肢体肿痛 　　B. X片摄片 　　C.局部CT检查 　　D.化验WBC升高 　　E.局部分层穿刺抽得脓汁 　　答案：E 题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。 　　18.★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是 　　A.乙型链球菌 　　B.金黄色葡萄球菌 　　C.大肠杆菌 　　D.链球菌 　　E.无细菌生长 　　答案：B 题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 　　19.★★★确诊急性骨髓炎后须立即 　　A.抗感染 　　B.支持治疗 　　C.手术 　　D.肢体制动 　　E.物理降温 　　答案：A 题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。 　　20.★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 　　A.局部引流 　　B.多次抽脓并注入抗生素 　　C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 　　D.局部固定防止病理骨折 　　E.联合使用大量抗生素 　　答案：A 题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。 　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选 　　答案。请从中选择一个与考题关系密切的 　　答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选 　　答案可能被选择一次、多次或不被选择。 　　（21~24题共用备选 　　答案） 　　A.骨结核 　　B.骨肉瘤 　　C.骨坏死 　　D.骨巨细胞瘤 　　E.骨软骨瘤 　　21.★局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于： 　　答案：E 　　22.★骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于： 　　答案：D 　　23.★Codman三角见于：本题正确 　　答案：B 　　24.★X线片上的'日光放射'征象见于： 　　答案：B
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