超声影像学学检查可以替代肝活检诊断NASH吗

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非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗探讨
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非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗探讨
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肝活检对单纯肝功异常患者有益
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  最近,英国学者Chapman在Gut(2002,50∶9)上发表评论,他认为,应对有肝功能异常但血清学标志物阴性的患者进行肝活检。Chapman是在对诺丁汉皇后医学中心的Skelly等所做的一项前瞻性研究进行评论时,阐述自己的上述看法的。对于消化内科医师而言,是否要对肝功能异常患者进行肝活检是一个困难的抉择,尤其是缺乏有诊断意义的血清学标志物又无药物及酒精滥用史的患者。考虑到胆汁瘘及出血等潜在危险,对这类无症状患者进行有创检查的益处似乎并不明显。
&&& Skelly等对354例因肝功能异常而接受肝活检的患者进行了前瞻性研究,这些患者的肝酶升高,超过正常上限2倍,且持续时间超过6个月。其中不包括血清学检查有自身抗体、病毒学标志物、铜和铁代谢异常、α1抗胰蛋白酶缺乏,有酗酒史及已明确诊断的患者。
&&&& 结果显示,上述病例中有21例(6%)肝活检正常。根据活检结果,最后诊断为非酒精脂肪性肝炎(NASH)120例(34%),脂肪肝115例(32%),原因不明的32例(9%);药物引起的肝损害27例(7.6%);其他诊断还有:酒精相关疾病(10例,2.8%)、自身免疫性肝炎(7例,1.9%),少数病人为其它各种自身免疫性疾病和代谢性疾病。其中93例(26%)病人肝脏有不同程度的纤维化,包括21例肝硬化,但不能根据生化异常预测肝活检结果。因此Skelly等认为,肝活检有助于肝功能异常但血清学标志物阴性患者的诊断和治疗,其中以NASH和脂肪肝最为常见,但生化异常不能预测肝病分期。(J Hepatol 2001,35∶195)
&&& Chapman认为,Skelly等的研究结果是正确的。他在评论中指出,目前其他研究也有类似发现,即在肝功能异常但血清学标志物阴性的患者中,NASH和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是最为常见的组织学改变,占总数的 2/3。近期有证据表明,大约1/3的NAFLD患者会发展至纤维化,约有20%病人会发展至肝硬化。Skelly等的研究发现,20% 的患者有肝纤维化,正确诊断肝纤维化可以及早进行治疗,阻止其进展到晚期肝病。此外,该研究最重要的发现是,18%的患者根据组织学检查结果改变了治疗方案。
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肝活检组织学评估
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摘要: 建议肝活检组织学评估主要用于:
1、经常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断的患者;
2、有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝硬化证据者;
3、入选药物临床试验和诊断试验的患者;
4、由于其他目的而行腹腔镜检查(如胆囊切除术、胃捆扎术)的患者;
5、患者...
建议组织学评估主要用于:
1、经常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断的患者;
2、有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或肝硬化证据者;
3、入选药物临床试验和诊断试验的患者;
4、由于其他目的而行腹腔镜检查(如胆囊切除术、胃捆扎术)的患者;
5、患者强烈要求了解肝病的性质及其预后。
肝活检的费用和风险应与估计预后和指导治疗的价值相权衡,肝组织学评估要考虑标本和读片者误差等因素。
建议只用于科学研究的检测项目:葡萄糖钳夹技术测定IR或通过空腹时肝脏葡萄糖输出量与胰岛素的乘积计算肝脏IR指数;波谱分析检测肝脏TG含量;双能X线扫描或腹部CT判断体脂含量及其分布类型;双源CT检查心脏和冠状动脉;以及用于鉴别NAFL与NASH以及评估肝纤维化的无创伤检查措施,例如血清脂联素、瘦素、凋亡相关指标和肝脏瞬时弹性超声检查等。
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