A型主动脉夹层最常用手术方式_南京主动脉夹层治疗医院_天涯博客
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&&A型主动脉夹层是死亡率极高的心血管疾病，尤其是复杂型A型主动脉夹层是死亡率极高的心血管疾病。经过多年研究与治疗经验，南京医科大学第二附属医院大血管疾病诊疗研究中心主任李庆国教授，通过对2000多例A型主动脉夹层患者成功实施全主动脉弓替换加支架象鼻手术，以及与国外研究机构，美国哈佛大学麻省总医院心外科联手最终确立了该疾病治疗的新手术标准，研究成果发表在最新一期著名杂志《循环》上，同时这一新型手术被确认为&孙氏手术&。
&&&&复杂型A型主动脉夹层病变广泛、病情凶险，大约2/3的患者在急性期（2周内)死于夹层破裂，外科手术是唯一治疗手段，但目前手术方式多种多样，国内外尚无统一标准术式。2012年，南京医科大学第二附属医院专家与美国哈佛大学麻省总医院心外科专家联手将此技术应用到42例A型主动脉夹层行Bentall+全弓替换+支架象鼻手术中，取得了非常好的效果，最终被国家立项通过，成为A型主动脉夹层治疗的最佳推荐方案。目前该项项技术已经在推广普及中。
&&&&2014年六月南京医科大学第二附属医院A型主动脉夹层行Bentall+全弓替换+支架象鼻手术2例，主动脉根部瘤12例，Bentall手术2例Bentall+次全弓替换2例，Bentall+二尖瓣替换1例，B主动脉夹层行主动脉支架植入4例胸腹主动脉瘤行全降主动脉替换1例，该项技术都得到了成功的应用。
&&&&自从1983年，全主动脉弓部替换手术开始运用于临床。该手术由于向降主动脉真腔内置入人工血管，其近端吻合固定，远端游离在主动脉真腔内，形态近似&象鼻&，被称为&象鼻手术&，但由于&&象鼻&缺少支撑，容易扭曲，该手术面临操作难题。&对此，孙立忠于2003年开始，着手改良传统&&象鼻手术&，首次在国际上应用自行研制的术中支架血管置入系统替代了传统的&象鼻&手术，通过在术中置入的支架血管，利用支架人工血管的自我膨胀特性，封闭血管内膜破口，使血管重建。这使原需要进行的二期手术，只通过相对简单的一期手术就可解决。
&&&&2003年3月到2008年11月，李庆国研究团队将该手术运用到复杂型A型主动脉夹层患者中，在411例患者中，320例行传统主动脉弓外科修复手术。分类： |孙立忠：有些事，我们这代人不做就来不及了,孙立忠教授电话简历,主动脉夹层手术后寿命,主动脉夹层能活多少年,主动脉夹层支架手术多少钱,主动脉夹层手术成功率
孙立忠：有些事，我们这代人不做就来不及了
时间： 09:12:06 来源：医生医事
原标题：孙立忠：有些事，我们这代人不做就来不及了
　　戴戴人物原创报道&孙立忠教授
　　孙立忠：有些事，我们这代人不做就来不及了
　　主笔：戴戴
　　本期人物：北京安贞医院心外科中心主任 孙立忠
　　孙氏手术以前，医生不敢碰主动脉弓
　　戴志悦：在没有孙氏手术之前，大夫们怎么做手术。
　　孙立忠：在没有孙氏手术之前，国外做急性夹层，只是换主动脉弓近端的血管，而不敢换主动脉弓。最早日本有一位大夫试着换过主动脉弓，从文献上看，报了13例，死了5、6例，结果不好，他就没再系统往下继续做。当时全世界的医生都觉得这个手术难度太大，风险太高，所以大家都不去触碰。后来，有了孙氏手术之后，推动大家慢慢开始去换主动脉弓，欧美国家也逐渐接受了。
　　戴志悦：国外已经有很成熟的象鼻手术，当初也是您引进中国的，为什么这种手术不适合中国人，孙氏手术与这个有什么不同？
　　孙立忠：传统的象鼻手术主要是用于主动脉弓降部的动脉瘤，都是用软的象鼻，里面没有支架，这就要求主动脉里有一个空间能把血管放进去。国外的主动脉疾病主要是以主动脉瘤为主，所以他们适合的。
　　而中国很少有弓降部的真性主动脉瘤，我做了2000多例主动脉弓部的手术，但弓降部的真性主动脉瘤连200例都不到。所以，中国人主要还是夹层，导致弓部损害，血管里假腔把真腔空间挤占得很小，软的象鼻很难放进去，就算放去了，也很很容易扭转阻塞血管。所以，我在传统的象鼻上加了一个支架，先用支架把血管撑开，重建血管就容易多了。
　　把做过手术的患者一个个找到
　　戴志悦：您还记得第一例孙氏手术吗？
　　孙立忠：这名患者，我们一直在做随访，女性，现在50多岁，生活一切正常，还能做家务。第一例是我从非典前线回来以后在宾馆隔离一个月时研究出的方法，当时没有别的更好的手术方法，我们就试着做了一例，做了以后效果非常好。后来又继续研究血管的材料，并申请了国家专利。
　　戴志悦：孙氏手术10多年了，这些做过手术的患者后来的情况怎么样？
　　孙立忠：我们一直在做随诊，从2003年以后，我做了近2000例，陆陆续续全国很多医院都开始做，巴西、阿根廷等很多国家也在推广，全世界的病例数加起来有8000多例。
　　我的2000多例，一直都在做随访，尽管随访的成本很高，我们要通过各种方式去找患者的联系方式，甚至专门派人上门去了解他们的情况。找到的患者，情况都还不错，说明这个手术的确是有效的。
　　急性主动脉夹层能撑到医院做手术的人比例很小
　　戴志悦：主动脉疾病中能用上孙氏手术的比例有多少。
　　孙立忠：要换主动脉弓的手术大部分可用孙氏手术，其中主要是A型主动脉夹层的病人。这个手术可以提高手术的安全度，降低再次手术的机会，如果患者需要二次手术，二次手术的难度也下降，因为胸降主动脉这一段有了支架血管在里面，下一次手术可以直接在人造血管上做阻断缝合，手术风险就下降了。
　　B型主动脉夹层因为不累及升主动脉，风险本身就没有A型高，死亡率也没有这么高。
　　不管夹层病人还是非夹层病人，主动脉破裂的部位，升主动脉发生的机率最高，因为心脏收缩的时候，血流对血管产生的冲击力最大，升主动脉承受的压力也最大，所以它破裂的机率大，A型夹层往往要急诊手术。
　　戴志悦：从病人发病情况看，主动脉夹层是A型多还是B型多？
　　孙立忠：在临床上，我们见到的病人A型多，但从总体发病来说B型的多，因为B型风险没有A型高，治疗起来比A型相对简单，很多患者不需要到北京来看病，所以在我们的患者群体里，我们见到的A型多。
　　不过，现在我国还没有流行病学调查数据，调查也难，因为很多A型病人，很多还没来得及到医院检查确诊就死亡了，国外的死亡病例都会做尸检，所以能搞清楚死因，而我国没法做到这一点，许多人猝死之后家人也不会去寻找原因。所以，很多A型病人在早期就死亡了，真正能撑到做手术到医院来看病的人，比例很小。
　　中国患者做一台手术要管几十年
　　戴志悦：从医生的角度看，中国人的主动脉疾病患者与国外有什么不同？
　　孙立忠：来找我们看病的患者，基本都已经是撑过了2天急性期的，病人手术的条件比较好，而且我们的患者年轻，平均40多岁，国外平均60多岁。另外，我们的患者预期寿命比国外长，40多岁做手术，过20年才到60多岁，而他们的患者60岁做手术，活20年就80多了。所以他们和我们追求的目标不一样，他们只要管10年、20年就行，我们却要管的时间更长，就像今天做手术的12岁的孩子，我们得管他能活上60年、70年。所以我们对长期效果更为追求。
　　戴志悦：国际学术界如何看待孙氏手术？
　　孙立忠：这几年大家逐渐认可我们的手术方式了，今年11月意大利、纽约分别有学术会，都邀请我去讲孙氏手术。以前刚开始的时候，人家问为什么要把手术做得这么大，因为他们一次只解决一个局部问题，保证低死亡率，过几年有问题再说。我说，因为我们的国情不同，我们尽量要给患者一次尽量做彻底，否则反反复复做手术，对患者的身体和经济都是很大负担。
　　现在看来，有了孙氏手术以后，换主动脉弓，手术虽然大了，但操作简单了，难度降低了，死亡率反而降低了。
　　戴志悦：目前孙氏手术在国内和国际上使用的情况怎样？
　　孙立忠：在国内已经有100多家医院开展孙氏手术了，全国各地有110多名医生可以独立开展这种手术。全世界范围来看，南美洲的一些国家，如巴西、阿根廷、委内瑞拉都在推广孙氏手术，他们的国情和我们差不多。
　　大血管外科医生有天生的使命感
　　戴志悦：以前与您的团队接触得也比较多，能体会大血管外科医生辛苦，作为这个领域医生的学术带头人，您有感受什么。
　　孙立忠：做心血管外科的医生的确与其他外科医生不一样，其他任何脏器手术之后，都需让脏器休息一段时间以后再工作，但心脏不行，心脏停跳时间长了，人活不了，所以我们既要在很短时间内修复它的解剖结构，还得恢复它的生理功能。简单地说，要在很短时间内把病治好了，还得让它功能恢复到正常。
　　我们在手术中最怕两件事，第一是心脏跳得不好，第二是大出血。心脏跳得不好或跳得没有力量，病人是下不了手术台的；出血也不行，只要有出血，病人也下不了手术台。
　　所以我们做心血管外科医生和其他外科医生不一样。所以对我们心血管外科医师技术要求非常高，你缝得不好就漏血，人活不了。
　　国外的心血管外科医生成长的时间也比别的专科医生都长，做心脏外科医生之前，一定要做普外科、普胸科，把基础打得很牢靠才能做心脏外科医生。
　　而要成为大血管外科医生，成长时间更长，因为大血管医生是以心外科为基础，基础操作是一样的，只是大血管手术技术要求比心外科要更高，一般来说，心外科手术做好以后才能做大血管的手术。所以，大血管外科医生平时还是要经常做心脏手术，就像练基本功一样。
　　大血管外科医生的压力大、风险高，但成就感也来得更高。我国主动脉外科整体水平还很落后，尤其是我们这一代人，作为中国的第一批大血管外科医生，责任就是把主动脉外科技术推广到全国去。我们这代人不做这个事情，就来不及了。
　　版权声明
　　戴戴（戴志悦）近年来发表于网络上的所有文章均归个人所有，目前尚未与任何平台、媒体签署版权授权协议，因此未经授权，任何平台、媒体不得转载、摘编或利用其它方式使用。如需使用，请联系戴戴本人取得授权，否则本人保留追究相关法律责任的权利。
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北京大学新闻中心主办
北大人民医院主动脉夹层手术抢救治疗时间窗达到国际水平
日期： &&信息来源： 人民医院
主动脉病变是威胁人群生命的严重疾病，尤其是主动脉夹层和主动脉瘤，发病急，死亡率高，且常常发生于青壮年患者，给家庭及社会带来极大危害。严重类型的主动脉病变手术治疗涉及复杂的体外循环和器官保护技术，难度高，风险大，最能充分体现一个医院的综合诊治和抢救水平。
北京大学人民医院心外科成立于1987年，经过几代人的努力，已经成为国内一流的心脏外科中心。2013年共完成各类胸部主动脉手术29例，较2012年增长一倍以上，手术例数已经进入北京市前三甲。其中26例为主动脉夹层，并且绝大多数为最为凶险的Ⅰ型夹层（夹层破口位于升主动脉，向下累及腹主动脉及髂动脉），全部实施了升主动脉及全弓置换+降主动脉术中支架植入，治疗效果已达到国内一流水平。
这一类主动脉外科手术绝大多数都是非常凶险的急诊病例，病人随时可能死亡，从接诊到手术往往只有很短的准备时间。心脏中心心外科为此训练出一支全天候的快速反应队伍，在急诊科、麻醉科手术室、医学影像科和重症医学科的大力支持下，不分昼夜和节假日，只要患者病情需要，随时进行手术，使急性胸主动脉夹层的手术抢救治疗时间窗完全达到国际水平。
编辑：拉丁
   
          
  
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　　近日，在北京大学第三医院住院的孕妇杨女士猝死一事引起业内外高度关注。34岁的杨女士，妊娠26+周（自然受孕），高血压（既往有高血压病史十余年）合并子痫前期，1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。尸体解剖证实为主动脉夹层破裂出血。
　　有妊娠高血压就有可能出现主动脉夹层吗？
　　主动脉夹层有哪些预警信号，究竟该如何防治？
　　主 动脉是人最重要的血管。在人的一生中，心脏射出的血液经过主动脉要运送约20亿公里的里程。主动脉的管壁在结构上由三层组成，最薄的是内膜层，中间的是中层，最外层的是外膜。主动脉夹层系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。
　　男性多见 女性更危险
　　主动脉夹层根据主动脉受累的范围不同有Stanford和De Bakey两种不同的分型（见图）。
　　目前Stanford分型更为常用，凡是累及升主动脉的夹层均定义为A型主动脉夹层，仅锁骨下动脉以远主动脉受累的夹层定义为B型主动脉夹层。
　　急性A型主动脉夹层预后较差，发病48小时内死亡率超过50%，是一种灾难性的疾病，往往需要急诊外科手术方能挽救生命。相对于A型主动脉夹层，B型主动脉夹层预后相对较好。
　　根据发病时间，主动脉夹层分为急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层。发病时间小于14天的主动脉夹层定义为急性主动脉夹层，大于14天的主动脉夹层定义为慢性主动脉夹层。
　　主动脉夹层年发生率约为十万分之六，男性发病率显著高于女性。欧洲IRAD注册研究显示男性占65%，我国的报道显示男性占85%。但女性患者的预后较差，这主要是由于女性的症状表现有时不典型进而导致诊断不及时。欧洲的主动脉夹层平均发病年龄约为63岁，中国患者的平均发病年龄更为年轻，约45岁。
　　冬季为高发季节
　　主动脉夹层发病的最主要危险因素是高血压，发病人群中65%～75%血压控制很不理想。其他和主动脉夹层发生有关的危险因素包括主动脉瓣异常、结缔组织病、主动脉疾病家族史、心脏手术病史、吸烟史、胸部外伤、静脉毒品注射病史等。
　　国外数据表明，20%死于交通意外患者的直接死亡原因为主动脉夹层导致的主动脉破裂。
　　出现以下症状时应警惕主动脉夹层
　　严重疼痛
　　严重疼痛是最常见的症状。疼痛的性质可以是撕裂性，也可以是刀割性。80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部。前胸疼痛剧烈可能是急性A型主动脉夹层，B型夹层背部和腹部疼痛更为多见。
　　肢体脉搏异常
　　30%A型主动脉夹层患者某个肢体脉搏异常，15%B型患者某个肢体脉搏异常。如果严重胸腹部疼痛伴某个肢体脉搏异常，则高度怀疑急性主动脉夹层。
　　急性主动脉夹层的临床表现多种多样，有心包填塞、急性心力衰竭、心肌梗死、胃肠道缺血等。升主动脉破裂出血导致心包填塞是急性A型主动脉夹层的最主要死因，急性左心衰是急性A型主动脉夹层的第二位死因。
　　主动脉夹层死亡率极高，应积极预防
　　高血压患者，严格控制血压尤为重要。
　　部分睡眠呼吸暂停综合征患者由于呼吸暂停时严重缺氧，导致血压升高，进而导致主动脉夹层发生，此类患者应积极治疗原发疾病。
　　冬季为主动脉夹层好发季节，高危患者此时应提高警惕，避免主动脉夹层发生。
文/北京安贞医院心脏外科中心 葛翼鹏
图/源自网络
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《健康报》是国家卫生和计划生育委员会主管的最具影响的全国性...A型主动脉夹层死亡率最高 多种手术术式各有利弊
核心提示：A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病，具有很高的死亡率和并发症发生率。南方医科大学珠江医院心胸外科陈坤棠教授指出，随着外科技术、麻醉、器官保护和术后护理等领域的进步，主动脉手术血管替换的范围逐步扩大，残余病变主动脉并发症的发生率会逐步降低。
　　A型是死亡率最高的动脉疾病，具有很高的死亡率和并发症发生率。心胸外科陈坤棠教授指出，随着外科技术、麻醉、器官保护和术后护理等领域的进步，主动脉手术血管替换的范围逐步扩大，残余病变主动脉并发症的发生率会逐步降低。（心胸外科陈坤棠教授） 　　主动脉夹层：中国发病率远高于欧美国家　　主动脉夹层，又称为主动脉夹层，指主动脉腔内的通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于。夹层动脉瘤分为DebakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型和Ⅱ型的病变始于升主动脉，被称为Stanford A型，Ⅲ型病变始于降主动脉，称为Stanford B型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。　　据了解，多数主动脉夹层病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%-2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端、范围越小、出血量越少者预后较好。　　主动脉夹层并不罕见，在国外尤其美国已成为最常见的一种主动脉急性疾病，而中国近些年来主动脉夹层的情况也不容乐观。陈坤棠指出，虽然没有系统的流行病学调查数据，但从近年来与国外学术交流的情况和文献报道来看，主动脉夹层在中国的发病率远高于欧美国家。　　A型主动脉夹层死亡率最高　　多种手术术式助患者康复　　据了解，A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病，具有很高的死亡率和并发症发生率。而外科手术治疗主要目标是挽救患者生命，以往相对保守但最简单安全的治疗方法是单纯行升主动脉或部分升主动脉替换手术，以达到消灭原发破口挽救生命的目的。　　陈坤棠指出：“由于外科技术、麻醉、器官保护和术后护理等领域的进步，主动脉手术血管替换的范围逐步扩大，从而降低残余病变主动脉并发症的发生率。”　　据了解，目前A型夹层主动脉根部手术的术式主要有升主动脉替换术，主动脉窦部、主动脉瓣成形术，保留主动脉瓣的根部替换术、主动脉根部替换术四种。升主动脉替换术能保留窦部；主动脉窦部、主动脉瓣成形术操作简单，手术时间短，并发症少，术后无需服用抗凝药物，但二次手术（因再发夹层、根部瘤样扩张、等）的可能性达25%-45%；保留主动脉瓣的根部替换术（David术）能彻底切除主动脉根部，保留自体瓣膜，无抗凝相关并发症，但手术时间长，操作复杂；主动脉根部替换术（Bentall术）可以彻底切除主动脉根部和瓣膜，手术技术难度相对较小，术险不高，但需要长期抗凝，生存质量相对较差。
　　而A型夹层主动脉弓部手术术式中，部分主动脉弓部替换术操作简单，手术时间短，但再手术率高，二次手术难度大；全主动脉弓部替换术操作复杂，手术时间长，但再手术率低；全主动脉弓部替换+象鼻技术二次手术难度相对小。　　针对主动脉夹层的外科治疗，陈坤棠有自己的改良经验，如术中双侧颈总动脉持续灌注保护脑部，减少腋动脉插管减少一个切口，远端吻合口前移保护喉返神经，调整吻合口顺序为远端、近端、左锁骨下、左颈总、无名，减少心脏停跳时间等等，降低患者的死亡率和并发症发生率。
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