成功护送危急病人到抢救室，病人家属下跪感谢。
警犬趴在车窗上不肯离去，让送别的战友热泪盈眶。
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家住外地的老叶，今年65岁，于10余年前开始常于活动后出现胸闷、气短等不适症状，经休息后可以自行缓解，因症状反反复复发生就到了当地一家医院就诊，诊断老叶得了冠心病，医生为他开了一些治疗冠心病的口服药物后，他感觉症状稍微有些减轻，但问题并没有得到根本的解决。
2014年，老叶带着这个问题又到了另一家医院，医院建议做冠脉造影检查，冠脉造影发现他的冠脉血管只有轻度的狭窄，于是建议继续药物治疗。经过数个月的药物治疗后，老叶胸痛的毛病始终还是困扰着他。在到多家医院就诊后，医生也想不出更好的办法，在万般无奈之下，有医生建议他做冠脉支架介入治疗看看，但也不一定就能解决问题。这让老叶很是为难，撇开治疗费用不说，支架毕竟是个异物，放进去取不出来，况且医生也说了不一定就能解决问题。
近一个月来，老叶胸痛的症状又加重了，这次他抱着一线希望来到了株洲市中心医院。心内科欧阳繁博士在看过他之前冠脉造影的影像后，决定对他进行一次冠脉血流量储备分数（FFR）和微循环阻力指数（IMR）测定。
在给老叶进行冠脉血流量储备分数（FFR）和微循环阻力指数（IMR）测定后，结果出来了，FFR数值0.95，是正常的，而IMR提示微循环障碍。根据这个结论，老叶的心肌确实存在供血障碍，但原因不在冠脉大血管，而在微循环。支架治疗解决不了问题，而是需要给予改善微循环障碍的药物，在医生调整药物悉心治疗下，老叶的胸痛终于得到了有效治疗，症状明显改善。
市中心医院心血管内科医学博士欧阳繁提到，相较于目前已被广泛接受的被称为冠脉狭窄功能学“金标准”的冠脉血流储备分数（FFR）而言，微循环阻力指数（IMR）的概念及临床应用还尚未被人们广泛熟知，但根据其具有的“可仅反映微循环阻力，不受心外膜血管影响”等特点，IMR在临床应用和研究上有其特有的作用。
冠心病严重威胁人类生命健康，开通狭窄或闭塞的心外膜血管目前已成为冠心病治疗的一个重要手段，多年的研究表明，通过PCI治疗（经皮冠状动脉介入治疗）能明显改善患者生存率及生活质量，但已有的研究表明，即使通过冠脉介入或冠脉搭桥术治疗，仍有25％患者在心外膜血管成功重建后，并未能实现组织水平心肌再灌注，其主要原因在于冠脉微循环功能障碍。
同时，目前人们已认识到冠脉微循环功能受损是决定急性心肌梗塞预后的独立危险因素，因此对患者冠脉微循环功能状态的评估越来越受到重视。目前，较多的研究也提示改善心肌微循环灌注可能是未来冠心病治疗的一个重要方向。
欧阳繁：男，副主任医师，心血管专业博士研究生，对各种类型心脏病，高血压病以及各种心脏急危重症的急救处理有多年临床经验，尤其擅长经皮冠脉成形术及支架植入治疗。
科研成果丰富，参与多项省级及国家级课题研究，发表SCI论文十余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文近十篇。
　　微讯：心血管内科 朱科
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冠心病人需要做心脏支架吗？
& 冠心病人需要做心脏支架吗？
冠心病人应该按照《2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中要求，进行风险评估后，严格遵照《指南》的规定，选择需要放心脏支架的病人。
粗略概括来说，冠心病人在下列情况下需要做心脏支架：
首先，是急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
其次，是不稳定性心绞痛。这种情况一般是以前没有症状，近期出现胸痛，这种情况其实很危险，有可能演变成急性心肌梗塞，千万不能忽视，一定要尽快就诊，效果不错。或者心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定者。
第三，《2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中对于什么样的狭窄需要装支架有所规定，国内正规医院都是按照这个标准进行治疗的，主要有以下一些原则：
1）主干病变血管狭窄&50%就需要安放支架。主干是心脏中最重要的血管，一旦堵塞后果很严重，容易引起猝死，所以如果主干狭窄超过50%，就要积极治疗了。
2）前降支或其他重要血管狭窄&70%，伴心绞痛症状，药物治疗无效者，也需要进行支架治疗。
第四，虽然心绞痛症状较轻，但经检查证实有大面积心肌缺血，把狭窄血管打通对于心肌缺血的改善也有帮助。
第五，心脏支架治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄。
医生安装支架是要按照指南来做的，不能想装就装，想放几个就放几个。至于每个人什么时候应该放支架，放几个支架，这些问题还是应该交给心脏病医生来决定，因为医生会根据病史、症状、狭窄程度、心功能等多方面综合考虑。找到可以信赖的心脏病医生，对于患者来说更为重要。药物治疗、心脏支架、冠脉搭桥是冠心病治疗的三驾马车。心脏支架不能替代药物治疗，也无法全然替代搭桥手术。
& FFR全称冠状动脉血流储备分数，是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量。按照以往的经验，如果发现冠状动脉狭窄到一定程度，要么到外科行&搭桥术&，要么在内科行介入支架手术。但有了FFR检查之后，即使患者的主动脉狭窄比较厉害，但如果病变对远端心肌血流灌注影响较小，就不需手术，药物治疗即可；反过来，有的患者虽然主动脉狭窄程度并不厉害，但经过FFR检测表明这处病变虽狭窄程度不严重，但对远端心肌血流灌注产生比较大的影响，也可能需要&搭桥&或&放支架&。要不要对这段狭窄的水管上放支架扩充或搭桥，都取决于多个评判指标&FFR检查技术的出现，改变了以往通过冠脉造影的结论决定是否手术的传统做法，为冠心病的治疗提供了一个新的、更科学的评判手段。
附：发文后，刚刚见到国家心血管中心的&中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议（试行）&，应该更科学适用，谨此附录要点:
对急性冠脉综合征、之前未行冠状动脉旁路移植术治疗的患者、曾行冠状动脉旁路移植术的患者（无急性冠状动脉综合征），以及针对已有严重的冠状动脉疾病，&Ⅲ级心绞痛，和（或）无创检查提示高危的患者等四类患者制定了相关血运重建适宜性标准准则。&其中，适宜（A）是指血运重建通常是适宜的，血运重建的获益大于风险，可改善患者的预后，提高生活质量（评分7~9 分）；可能适宜（U）：血运重建可能是适宜的，但不能完全确定，血运重建的获益可能大于风险，可能改善患者的预后（评分4~6 分）；偶尔适宜（I）：一般情况下血运重建风险大于获益，少数情况下可能获益（评分1~3 分）。
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本周推荐博文冠心病是放支架还是搭桥？
核心提示：总体而言，随着技术进步和材料更新。再狭窄发生率的降低，介入治疗的适应证在不断扩大。但就目前来说，对于多支血管弥漫性病变合并糖尿病、心功能低下、左主干病变的患者，冠脉搭桥手术是第一选择。
　　的西柱『心事』忧心：千年古尸“幽灵”不散
　　35年前的1972年初夏，长沙东郊吸引了全世界的目光。在那里，一个西汉初期诸侯家族的墓地被发现，出土了数千件珍贵文物，这就是震惊世界的马王堆汉墓。
　　马王堆汉墓最惊人的发现，是一具女尸。这具尸体在历经数千年后，仍然保存完整，实为世所罕见。
　　对女尸进行病理解剖检查后，专家发现死者生前患有多种疾病，包括严重的冠状动脉粥样硬化、多发性、等。更有趣的是，在其胃内发现有138粒瓜子。据专家推断，她是在进食瓜子3~4小时后（食物要经3~4小时后才能消化至肠道）出现胆绞痛，进而引发冠心病（）致死的。
　　“这说明，冠心病至少在2100年前即已存在。”高润霖院士说。
　　令人心寒的是，这个藏于千年古尸身上的“幽灵”，近20年来在我国作恶愈加凶猛，犯下的“命案”逐年攀升，诸多知名人士，像古月、高秀敏、马季等，尽皆为其所“俘获”。“假如不采取有效措施，20年后，我国将成为‘冠心病大国’。”高润霖院士的话令人震惊。
　　冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称。冠状动脉分布在心肌的表面，为心脏供应营养和氧气。当冠状动脉内膜长了粥样硬化的斑块，就会造成冠状动脉狭窄，导致心肌缺血、缺氧，发作时表现为，严重者心肌梗死，甚至突然死亡。
　　2006年末，高润霖院士参与编写的中国首部心血管病权威报告——《中国心血管病报告2005》出台。报告揭示：我国目前每年死于心血管病的人数约为300万，占总死亡人数的45％左右，是威胁我国居民健康的“头号杀手”。而冠心病，正是心血管病中的“主力部队”。
　　小心：广告骗你没商量
　　一方面，冠心病的发病人数与致死人数不断上升，是如铁一般的事实；另一方面，人们却常常在各类媒体上看到“令人振奋”、让人感觉冠心病毫不可怕的信息：
　　“冠心××片”对各种冠心病的有效治疗率达到100％，是引领心脏病治疗的主流特效药，无毒副作用，人类用口服药根治冠心病的梦想变成了现实
　　××患者在没吃“冠心××片”之前是胸口疼，病情发作时像有人掐住脖子；服药之后，心前区不痛了，看球赛大喊大叫也没事。
　　“这样的宣传都是假的。”高润霖院士说。他明确指出，“根治冠心病”就目前而言，仍是“不可能完成的任务”；即便是介入治疗、搭桥手术等先进技术，都是一种“替代”治疗，治标不治本。
　　“不过，冠心病是可以预防的，而且很好防。”高润霖院士强调。因为它不像肿瘤那样，致病因素不十分明确，使得“该防什么都不清楚”。
　　导致冠心病的最重要危险因素已经相当肯定，包括：、胆固醇增高（血脂异常）、病、吸烟、肥胖及缺乏体育运动等。“这些能够扭转的因素，可以解释80％的心血管疾病的发生。”高润霖院士说。
　　欧美等西方发达国家，由于采取有效的、有针对性的预防措施，冠心病的发病率已明显下降。像美国，大力开展胆固醇教育计划和防治高血压的宣传活动等，使其国人冠心病的发病率和死亡率与30年前相比，降低了大约50％。
　　那么，冠心病的预防措施在我国进行得如何呢？高润霖院士用“非常遗憾”四个字来形容他的感受。
　　以高血压为例，高润霖院士告诉笔者，我国高血压患者人数高达1。6亿，但却只有1/3的患者知道自己身患高血压，而仅有一成多的患者接受治疗；治疗达标的（经治疗血压达到理想水平，不同患者标准不同，一般情况需降至140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者需降至130/80毫米汞柱以下），目前只有6％~7％，跟几年前所作的调查相比，并无提高。
　　另一项危险因素——血脂异常，其控制也不容乐观。在我国，知道自己血脂异常的患者的比例，比高血压的还要低，而治疗达标率也仅是百分之十几。
　　在采访中，高润霖院士强调：要真正预防冠心病，就要预防或控制高血压、糖尿病，要戒烟限酒，要降低胆固醇水平，同时增加体育锻炼，多吃蔬菜水果。
　　烦心：放支架还是搭桥
　　身患冠心病，患者最为关心的，莫过于怎样才能解决病痛。高润霖院士介绍，冠心病的治疗，主要有药物治疗、介入治疗及搭桥手术这三种手段。
　　但令不少患者感到烦恼的是，在就诊过程中，他们却会碰到不同医生给出不同治疗方案的情况。
　　采用哪种治疗方式，需要根据病情而定。如果吃药可以缓解病情，就不需要进行其他治疗；如果吃药不能缓解，则需要作冠状动脉造影检查，看看病变是适合进行介入治疗，还是做搭桥手术。
　　可是，不少患者都曾有过这样的遭遇：到心内科就诊，医生建议做介入治疗；到心胸外科就诊，则被认为最好做搭桥手术。
　　在介入治疗出现之前，搭桥手术是“一枝独秀”，而介入治疗的迅速崛起，“侵占”了不少搭桥手术原有的“势力范围”。
　　冠心病介入治疗，主要就是百姓平常说的放支架。由于其微创以及对症状缓解有显著效果，介入治疗的应用越来越广泛。高润霖院士介绍，2001年，我国行心血管介入治疗的患者人数不足2万，但到了2006年，已经逾越10万人次。
　　究竟介入治疗与搭桥手术孰优孰劣
　　介入治疗：不需开刀，痛苦小，恢复快，在降低死亡率及心肌梗死发生率方面与搭桥手术相似，但因再狭窄发生而常需再次治疗。
　　搭桥手术：手术大，患者失血多，痛苦大，恢复慢，但远期疗效满意。
　　高润霖院士认为：总体而言，随着技术进步和材料更新。再狭窄发生率的降低，介入治疗的适应证在不断扩大。但就目前来说，对于多支血管弥漫性病变合并糖尿病、心功能低下、左主干病变的患者，冠脉搭桥手术是第一选择。
　　不过，高润霖院士强调，不论患者是做介入治疗，还是做搭桥手术，都不能因此觉得疾病得到彻底解决，而忽视了基本的药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等。只有与这些药物“强强联合”，才能达到理想的效果。
　　担心：药物支架安全吗
　　冠心病介入治疗的发展，经历了球囊扩张（不放支架，仅将狭窄的动脉撑开）、裸支架植入及药物支架植入三个阶段。
　　介入治疗最突出的问题是术后再狭窄（即被疏通的冠状动脉再度堵塞）。最初的球囊扩张术，再狭窄发生率高达30％~40％。
　　为解决这个难题，医学家们想到放支架来持久地“撑开”冠状动脉。这种方法使再狭窄发生率得以下降至15％一20％，但仍不满意。
　　当带有一层防血管再狭窄药物的药物支架，于2002年应用于临床后，患者术后血管再狭窄发生率下降到10%以下，这让医生们惊喜不已。
　　然而，在2006年，风头正劲的药物支架却迎来了“一场暴风雨”，高润霖院士如是形容。
　　在2006年9月举行的世界心脏大会上，有专家称“药物支架增加病人的总死亡率，远期的冠状动脉内血栓形成增多”。此言论一出，立即引起全世界的轰动，全球各大媒体争相报道，给人们留下了“药物支架不安全，会增加死亡率”的印象，影响甚是巨大。
　　不久前，一位患者到高润霖院士处就诊。检查后，高润霖院士建议患者做介入治疗，放药物支架。没想到，患者马上说：“听说药物支架不安全，我坚决不放。”事实上，这位患者并发有糖尿病，而且冠脉严重狭窄，病变范围大。假如只放普通裸支架，不出半年就会发生再狭窄，到时候还要“返工”。
　　2006年10月，在美国召开的心血管介入大会上，与会专家就药物支架的安全问题进行了热烈讨论。最终达成的共识是：药物支架的确增加了一年后的血栓发生率（每年增加0。2％），但药物支架不增加死亡率和心肌梗死的发生率，因此，药物支架的安全性是没有问题的。
　　既然安全方面没问题了，那是否意味着，药物支架能全面取代裸支架呢
　　答案并非如此。“不同情况，应当选择不同。”高润霖院士说。如果患者合并糖尿病，病变为小血管，或病变范围较大，那么药物支架的优势是明显的；而对于直径超过3。5毫米的大血管来说，放金属裸支架与放药物支架产生再狭窄的概率近似，所以两者皆可选择。
　　另外，为尽可能减少血栓的发生，放药物支架的患者，术后至少需服9个月以上的抗血小板药（阿司匹林及波立维），而放裸支架者只需服4周。如果患者近期要进行心脏以外的手术，比如肿瘤手术等，就应选择金属裸支架（抗血小板药会延长凝血时间，服药期间不宜手术），以免耽误治疗；有消化道等疾病的患者，因抗血小板药会刺激胃肠道，故也应选择裸支架。
（责任编辑：王海娥）
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总体而言，随着技术进步和材料更新。再狭窄发生率的降低，介入治疗的适应证在不断扩大。但就目前来说，对于多支血管弥漫性病变合并糖尿病、心功能低下、左主干病变的患者，冠脉搭桥手术是第一选择。作为一种微创手术，支架手术主要治疗由冠心病引起的心肌供血不足。如果患者的病情比较严重，放支架作用不明显的情况下，就需要进行搭桥。但是搭桥手术需要开胸，有些患者治疗时害怕承受巨大的创伤，主动要求做支架手术，导致了支架手术泛滥。放支架需同时具备三条件首先，得有心绞痛、心肌梗死方面的症状。同时，血管的狭窄程度至少在80%以上，也就是说血管被堵的部分要占到至少八成。另外，就是血管的直径要大于等于2.25毫米，血管直径如果比这个小的话就不需要处理了，这就像水渠浇麦子一样，如果水渠的水流太细了，影响到的范围肯定不大，所以说血管越细作用越不明显，只有血管直径粗的时候才考虑支架治疗。支架放多少根据病情来判断。冠心病主要是冠状动脉出现了问题。冠状动脉主要有三根，如果通过造影患者是单支血管出现了问题，放支架就可以解决了；如果是两根有问题的话就要权衡一下；如果三根都出现了问题，而且问题比较多的话，放支架就不如搭桥的效果好了。搭桥的好处就是一次性可以把问题全部解决掉。无论是搭桥还是支架手术，都会带来经济的负担和风险，预防是最好的办法。平时一定要管住嘴，控制饮食，少吃油炸的食物，多吃蔬菜水果；适量进行运动，增强体质；另外，生活作息要有规律，避免过度紧张；要养成良好的生活习惯，不抽烟，保持足够的睡眠，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。神州海德心脏健康(shgheart)　
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生物可降解支架真是冠心病患者的“好消息”吗？
全网发布： 13:13
安贞医院赵全明教授作客好大夫在线，为您解读患者放心脏支架的相关问题。生物可降解支架跟其他支架相比，有什么不同？能给患者带来更大好处吗？生物可降解支架是由多聚乳酸构成的，它的优点在于两年左右的时间可以完全溶解掉变成水，也就是说体内没有任何异物，没有后顾之忧。但是并不是每个患者都适合使用生物可降解支架。生物可降解支架主要用于简单病变，也就是说血管比较直，没有分岔，血管壁没有钙化，弹性比较好。这类病变才适合使用生物可降解支架。反过来讲，大部分情况下还是需要使用药物涂层支架，只有少数情况可以使用生物可降解支架。目前发现生物可降解支架也存在一些问题。生物可降解支架的疗效和传统的药物涂层支架是相似的。和药物涂层支架一样，生物可降解支架植入早期，同样存在支架内血栓形成或者亚急性血栓形成的问题，原因主要是在支架植入过程中，医生担心使用较大的力量去撑开支架会损坏支架，所以最终支架可能没有完全撑开，支架和血管壁之间有空隙，血液在这些空隙中流动缓慢，容易形成血栓。所以即便使用生物可降解支架，仍然需要服用双联抗血小板药物至少1年以上。如果结合更先进技术，比如血管内光学相干断层显像技术，支架植入以后能看见支架植入的情况、贴壁的情况，或许能够做到使支架和血管壁更好地贴合。如果通过进一步改善生物可降解支架的植入技术，能够进一步降低早期并发症的发生率，应该说它的效果是比较好的。生物可降解支架的另一个优点是血管再狭窄的处理比较简单，不同于金属裸支架和药物涂层支架，如果植入生物可降解支架后血管再狭窄了，可以再放药物涂层支架，或者重新放生物可降解支架。如果患者老是复发，属于容易再狭窄体质的患者，也可以选择冠脉治疗。使用生物可降解支架的费用如何？生物可降解支架作为一种新上市的材料，价格肯定比传统支架更多，预计大约3万元左右。因为大部分患者都有医保，应该还是能够接受的。国内什么时候可以用上生物可降解支架？生物可降解支架已经在其他国家上市，我国的香港、台湾、澳门也都在使用，但是国内目前还没有上市。现在有几个国产生物可降解支架处于临床试验阶段，估计一到两年内可以进入临床使用。从价格和效果的差异来看，患者有必要选择生物可降解支架吗？如果能够使用生物可降解支架，肯定优先使用生物可降解支架，因为它在体内不会留下异物。我们想象，患者的血管里如果放了3个金属裸支架，发生了再狭窄之后可能需要接受冠脉治疗，是用新的血管跨过狭窄的位置，因此需要把新的血管缝到再狭窄血管的远端，如果血管里面都是金属裸支架，就会受到影响。使用生物可降解支架的好处就是，如果发生了血管再狭窄，因为血管里面没有异物，所以更加方便。需要放支架的患者是否可以吃药治疗，等到生物可降解支架上市之后再放支架？能不能等到生物可降解支架上市取决于患者的病情。如果一个患者病情比较稳定，比如稳定性心绞痛，只在剧烈运动时有一些症状，而且每次心绞痛持续发作的时间和频率比较固定，药物治疗是有效的，也可以坚持药物治疗，等到生物可降解支架上市后再放支架。如果患者的临床症状比较重，反复发作，就有可能发展成为不稳定心绞痛甚至是，这类患者建议尽快接受传统药物涂层支架治疗。&&&点击以下链接查看系列文章：《》《》《》&&&点击以下链接查看赵全明教授专家访谈：《》本文系好大夫在线原创作品，未经授权不得转载。
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