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?刚得的二期糖尿病,用胰岛素激活胰岛功能可以吗
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|科室：内分泌科
洛阳市吉利区人民医院
您好，欢迎咨询。您的描述不够清楚，资料较少。刚发现2型糖尿病，如果血糖明显偏高、糖化血红蛋白也明显偏高的话，可以考虑应用胰岛素治疗，以使胰腺充分恢复胰腺功能。。
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2型糖尿病：使用胰岛素必须解决哪些问题？
日前，2型糖尿病的发病率和患病率日渐增加。当前可用的胰岛素治疗以及在门诊患者使用、应用、启动和强化胰岛素的情况如何呢？2014年6月，在线发表在《JAMA》的一项回顾性研究表明，胰岛素可以帮助2型糖尿病患者达到理想的糖化血红蛋白水平。但问题是，诸如坚持、患者的喜好、医生偏好和资源分配是必须解决的问题。
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2016年 12月 9日
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为了您的网站最佳浏览体验，推荐使用Google Chrome, Safari及IE 7.0以上浏览器.强化胰岛素方案改变全球糖尿病治疗策略
　　在2型糖尿病呈暴发性增长态势的今天，面对这样一个集流行广、增长速度快、治疗较困难、血糖控制达标率低（仅9.7%~26.8%）等诸多“恶习”于一身的顽敌，中国学者从未懈怠，而是通过艰苦努力拿出了原创性成果，成功更新了全球糖尿病治疗的观点与指南，在国际糖尿病领域发出了来自东方的强音。　　胰岛素治疗　　前移至初诊阶段　　胰岛素是治疗2型糖尿病的主要药物，在传统上往往是治疗中最后的选择。在初诊2型糖尿病患者身上直接应用这一“终极武器”看似是天方夜谭——糖尿病的病程常常迁延几十年，如果一开始就打出这张最后的王牌，那以后还能用什么？会不会造成不良反应？对胰岛功能保护是福是祸？这一连串的问号阻碍了很多学者深入探索的脚步，却没有动摇我们拉直问号的决心。　　基于对2型糖尿病病理生理机制认识的深入研究，在国家和省部级多项资助以及中山大学领导的支持下，由笔者牵头与同道组成项目组发扬团队精神，大胆设问，小心求证，在国内外首次明确了初诊2型糖尿病患者使用胰岛素治疗，可改善其胰岛分泌功能。研究发现，胰岛分泌功能下降是2型糖尿病发生发展的主要病理生理机制之一，对初诊2型糖尿病患者采用胰岛素短期强化治疗可使患者胰岛分泌功能恢复，从而有利于糖尿病患者病情的缓解。　　项目组在发现胰岛分泌功能改善的基础上，紧接着进行了国内外最大样本量的前瞻性随访研究，文章发表在国际该领域最具学术影响的《糖尿病治疗》杂志上。首次在中国人群中发现了初诊2型糖尿病患者接受短期胰岛素治疗后确实可以获得病情缓解：应用这一新策略的患者两年内无需药物治疗的血糖达标率分别为72.6%（3月）、67.0%（半年）、47.1%（1年）、42.3%（2年），胰岛素抵抗和胰岛分泌功能得到改善，且临床缓解与患者胰岛分泌改善相关。　　起效机制　　唤醒沉睡的β细胞　　借助上述研究，我们在国际上率先阐明了其病理生理机制，证实了胰岛β细胞功能恢复可以缓解糖尿病患者的病情，逆转其病程。胰岛β细胞在高血糖和各种有害因素的压力下，并不像以前人们认为的已经“死亡”，而只是“休眠”。因此，尽早使用胰岛素进行强化治疗完全有可能“激活”被抑制的β细胞功能，这一观点大大更新了学术界对糖尿病的认识。　　这项研究是2型糖尿病胰岛素早期治疗领域最重要的三项研究之一，但在研究设计、样本例数、随访时间、机制探索上均较美国和加拿大的另外两项研究胜出一筹。国外著名学者评述其成果时表示，早期强化胰岛素治疗是糖尿病病情缓解最关键的一步，相关研究成为2006年全球糖尿病学界的最大热点之一。　　临床疗效　　可诱导长期血糖控制　　初战告捷，但还不能高奏凯歌。尽管已证实了胰岛素早期使用的益处及其临床病理生理机制，但如何完善治疗方案依然重任在肩：早期胰岛素治疗能否优于传统口服药物？怎样的临床方案更安全有效？对胰岛功能究竟影响几何？新的一连串问号再次激发起我们团队的斗志。项目组随即启动了由9家单位参与的随机、对照、多中心、大样本的干预研究，在国内外首次直接比较了初诊2型糖尿病患者使用强化胰岛素治疗与口服降糖药的不同效果和对胰岛功能的影响。　　结果发现，不同治疗方式均可使血糖在短期内得到明显下降，而强化胰岛素治疗在诱导长期血糖控制及维持胰岛功能上具有独特的优势，证实新治疗策略对糖尿病的病程逆转和病情控制可发挥重要作用。由此，项目组在国内外首次提出，临床上对空腹血糖超过11.1mmol/L的初诊2型糖尿病患者首先应用2～5周的胰岛素强化治疗。这一打上中国烙印的研究成果发表在2008年的《柳叶刀》杂志上，不仅专门配发了编者按，还邀请国际著名学者撰写述评，认为该研究“通过随机平行组对照试验研究，扩展了β细胞功能可逆性的概念”。这些美妙的“音符”与同期刊载的“中国大庆研究”后续成果报道交相辉映，奏响了来自东方的强音。　　作为国内外第一个关于早期胰岛素治疗疗效优于口服降血糖药物的科学发现和循证证据，它直接推动建立了初诊2型糖尿病新的胰岛素治疗方案，国内外权威学术机构包括ADA、EASD和中华医学会糖尿病学分会指南均引用该结果作为指南制定的依据，成为国际上制定初诊2型糖尿病患者合理起始治疗新方案的循证源泉。　　这项被国际学界认为是“建立了一个改变2型糖尿病治疗实践理念”的成果，对提高我国2型糖尿病治疗达标率也起到了积极作用，完成了转化医学的精彩循环。如项目组主持的江苏省2966例2型糖尿病血糖控制达标率调查表明，血糖平均达标率已达到40%，较既往达标率停滞在25％左右已有明显提高，提示我国糖尿病治疗现状在多方的努力下正在逐步改善。　　系列成果　　指引未来科研方向　　知其然，还要知其所以然。在(图老师整理)临床取得一系列成果的同时，我们团队也一直在探究新治疗方案中胰岛素作用的相关分子机制，以更好地明晰糖尿病发病、进展、治疗的关键问题，并相继获得了一系列基础研究方面的突破：发现胰岛素对糖尿病动物模型的降糖作用；阐明了炎症因子调节肝脏糖脂代谢关键基因的机制；明确了纠正脂代谢紊乱在早期使用胰岛素促进病情缓解中的重要作用，新发现3个导致家族性高甘油三酯血症的脂蛋白基因突变位点。这些在团队协作基础上获得的突破，对于探索更好、更新、更实用的糖尿病干预措施有着重要意义，也昭示了下一步前行的方向。
基础胰岛素在2型糖尿病中的优化作用
　　2型糖尿病的发生和发展，取决于胰岛B细胞的分泌功能和外周组织对胰岛素的敏感性。胰岛B细胞分泌功能的下降，是糖尿病发生和发展的决定性因素。当病人在诊断为2型糖尿病时，B细胞的功能实际上就已剩下不到50％了，随着糖尿病病程的延长，B细胞功能会进一步下降。但我们常常不知道患者何时出现B细胞功能的下降，而诊断又通常太晚。　　一旦诊断2型糖尿病，就应同时改善胰岛B细胞的分泌功能和胰岛素抵抗，才能更好地控制血糖水平，通过减少糖毒性及脂毒性，更多地保存B细胞功能。因为在糖尿病早期，高血糖的一部分原因是糖毒性和脂毒性对B细胞功能的暂时抑制，即“面具性”高血糖。如能快速改善糖脂代谢，B细胞功能会得以恢复。虽然在我们诊断2型糖尿病时，并不都是早期，但大部分患者通过改善糖脂代谢，仍可使B细胞功能得到不同程度的改善。　　如何选择治疗方案？　　现在的问题是，哪一种治疗方案能快速改善糖脂代谢，并恢复B细胞功能呢?应该使用口服药还是胰岛素?怎样根据病情的不同阶段选择具体的治疗方案?　　EASD／ADA2007年共识明确提示：当糖化血红蛋白&7.0％，应尽早启用基础胰岛素(如来得时)治疗。这也可以解读为：糖尿病早期或前期，首先采用的是生活方式干预，药物首选二甲双胍，必要时联用噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂或磺脲类促泌剂，至于具体选用哪类药物，多大剂量，则因人而异，但通常口服药不主张采用最大剂量。　　当多种口服药联合应用而糖化血红蛋白仍&7.0％，则提示效果不佳，应尽早启用胰岛素(如来得时)治疗，现代理念则主张更早、更积极地起始胰岛素治疗。研究发现，早期应用胰岛素可在周围组织中改善糖脂代谢，如在肌肉组织中增加糖的摄取，减轻脂肪的分解，从而改善胰岛素抵抗。在肝脏，胰岛素可减少肝糖的输出。更重要的是，应用胰岛素后可令胰腺得到充分休息，减轻了胰腺的张力。同时，由于血糖水平的下降和控制良好，可以减轻葡萄糖毒性，起到改善内源性胰岛素分泌的作用。因此，早期使用胰岛素可以改善胰腺功能，保存B细胞，改善内源性胰岛素分泌，为长期的血糖控制打下基础，甚至可以延缓B细胞功能减退的进展。　　如何选择胰岛素？　　通常糖尿病患者胰岛素的治疗方案要求简单、血糖波动小、剂量调节容易掌握、低血糖风险小，而甘精胰岛素(来得时)由于其作用持续时间长达24小时，没有明显峰值，大大减少了低血糖的发生率。每天一次注射，血糖波幅小，治疗简单，剂量每3天调整1次，病人非常容易掌握，与中效胰岛素比较，甘精胰岛素作为基础胰岛素，是一种更理想的胰岛素治疗方案。　　基础胰岛素治疗的建议　　1.当确诊2型糖尿病后，首先进行饮食控制和运动治疗，药物首选二甲双胍，必要时口服药联合应用，如血糖水平不达标，糖化血红蛋白&7.0％，可考虑尽早加用基础胰岛素。　　2.在使用基础胰岛素过程中，首先需要监测空腹血糖，并使空腹血糖达标。可根据空腹血糖水平，每3天调整一次剂量，每次调量2单位，空腹血糖目标为&5.6mmol／L，但如果&4.0mmol／L,则需要减少胰岛素用量。　　3.如空腹血糖达标后，餐后血糖仍然偏高，则可选择加用口服药，或者选用超短效胰岛素，用药量则根据餐后血糖结果调整。　　4.在不发生或尽量避免发生低血糖的前提下，尽量使糖化血红蛋白达标，一般控制目标值为&7.0％，理想控制目标值应&6.5％。
2型糖尿病人不要拒绝胰岛素
　　所谓“心理性胰岛素抵抗”是指病人不愿意应用胰岛素治疗，而不是身体有什么特别改变。　　“心理性胰岛素抵抗”在国内相当常见，这也是国内糖尿病治疗达标率不高的重(图老师整理)要原因，需要引起社会舆论和广大内分泌专科医师的重视，加强糖尿病防治知识宣教。　　近十多年来，糖尿病的治疗药物发展很快，科学家们开发了很多口服抗糖尿病药物（也称口服降糖药）。但是，胰岛素作为糖尿病特效治疗药物的地位仍不可动摇。正确使用胰岛素、尽可能减少其副作用对于糖尿病的防治具有十分重要的意义。　　需要强调的是，很多2型糖尿病患者及其家属对胰岛素治疗不理解，这可能与2型糖尿病以前也被称为非胰岛素依赖性糖尿病有关。他们觉得，既然是非胰岛素依赖性糖尿病，为什么还要用胰岛素呢？实际上，非胰岛素依赖性糖尿病这个名称是不确切的（现在已更名为2型糖尿病），该型糖尿病在病程的后期也出现胰岛B细胞功能衰竭，因而也必须补充胰岛素。还有一些病人和家属认为打胰岛素像吸鸦片一样具有成瘾性，因而不敢使用胰岛素。实际上，胰岛素为生理性制剂，不存在成瘾性。如果病人依赖胰岛素，那是因为其自身胰岛B细胞分泌的胰岛素不能满足需要，病人绝不会因为使用胰岛素而变得依赖胰岛素。以上错误认识使得许多病人及家属对胰岛素治疗有抗拒心理，有些专家将这种现象称为“心理性胰岛素抵抗”。　　国际糖尿病联盟的指南明确指出，患者刚被确诊患有2型糖尿病时，医师就应向其说明将来可能需要胰岛素治疗以及这种治疗的益处，可见胰岛素治疗的宣教工作一定要做得早。相信随着广大内分泌专科医师对糖尿病宣教工作的重视，越来越多的病人会理解胰岛素治疗的必要性，克服“心理性胰岛素抵抗”，及时接受胰岛素治疗。　　哪些病人需要使用胰岛素？　　所有1型糖尿病，无论轻重，都应该接受胰岛素治疗。妊娠期糖尿病和绝大多数继发性糖尿病（现在改称为特殊类型糖尿病）也需要胰岛素治疗。2型糖尿病一般不需要胰岛素治疗，但在某些情况下也需要使用胰岛素。这些情况包括：　　1.病人出现急性并发症（如酮症酸中毒或高渗综合征）；　　2.病人的肝脏、肾脏和心脏有较严重的疾病；　　3.病人出现感染、手术等应激情况；　　4.糖尿病后期口服降糖药不能使病人的血糖达标；　　5.病人在初诊的时候血糖就非常高（通过胰岛素治疗可使病人自身胰岛B细胞得到“休息”，从而恢复一部分功能）。
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糖尿病胰岛功能可能被激活
来自：广东省 广州 浏览 595 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 53123 位专家为您在线解答
病情分析： 你好，如果是打了一个月的胰岛素的话，并且是空腹血糖7.7的，效果还不错的，你可以先换药物治疗试试。如果是胰岛素的量下来了，用药物去控制血糖的话，建议你还是要每天检测血糖的，如果是血糖升高的话，还是要用胰岛素和药物一起治疗的。
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