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按人群查手术涉案的三个来自德阳中江的95后女孩，家境都不算差。
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　　神经脊髓/脊柱外科的发展历程
　　神经脊髓/脊柱外科是外科学的一个重要分支，脊神经脊髓/柱外科手术始于20世纪初，1905年，Cushing报道1例髓内肿瘤切除术。1909年，Openheim报道1例L5/S1椎间盘切除术。之后各种脊髓/脊柱疾病手术治疗及各种入路方法相继报道，脊髓/脊柱手术逐渐得以开展。早期由于影像学技术、手术技术的落后以及对脊柱稳定性认识不足，临床工作中诊断脊柱脊髓疾病准确性差，手术治疗效果不好，手术后经常出现脊髓损伤、脊柱畸形等并发症。直至1973年Hounsfield发明CT，这是脊髓/脊柱外科发展史上的第一个重大的飞跃。1977年，MRI在神经领域的应用成为脊柱外科的第2次飞跃。可以说CT和MRI的出现给脊柱脊髓外科带来了里程碑式的发展。1983年Denis提出的“脊柱三柱理论”，成为指导脊柱外科的力学基础。在此理论基础上，随着工程学与材料学的发展和结合、手术器械的革新，新材料、新技术和新方法不断涌现并得以应用临床，Harringtong棒、“U”形椎体钢板、Luque棒、Ziele“L”形椎体钢板、颈椎钢板、Cagetechnology、经椎弓根螺钉、经后关节螺钉、CD系统、人工椎间盘等都得到广泛推广及应用，脊髓/脊柱外科取得了快速的发展。
　　近10余年来，脊髓/脊柱外科的发展可谓日新月异，发展速度之快令人惊叹。在很多人的概念中，硬脊膜外的病变属于骨科治疗范畴，硬脊膜内的病变归属神经外科。其实脊髓/脊柱外科属于典型的交叉学科，既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。由于神经外科在我国起步较晚，过去脊髓/脊柱外科疾病的治疗基本上都是由骨科医生承担，虽然建国之初就有神经外科前辈开始了脊柱手术，但其中所占的比例很少，并且手术主要集中在椎管内肿瘤的切除。其中主要的原因是，神经外科医生更多关注于脊髓、神经的保护，对脊柱的稳定性方面考虑的较少，或者说对脊柱生物力学结构和内固定技术了解甚少。过去多为简单的咬除椎板，甚至是咬除多个节段的椎板，多年后发现很多此类患者出现了脊柱畸形。所以忽视脊柱稳定性成为过去神经外科医生在脊柱脊髓手术方面最大的问题。神经外科医生开始反思，开始站在全面、整体的角度认识脊柱脊髓疾病，开始学习脊柱固定方面的新技术新理论。
　　国内外神经脊髓/脊柱外科的发展现状
　　在欧美国家，脊柱疾病多归属神经外科，神经外科医生致力于脊柱外科这一领域，脊柱脊髓疾病的手术量在许多大的神经外科中心，占总手术量的30％－40％以上，有的甚至占到60％－80％，脊髓/脊柱外科的发展历史中不乏神经外科医生的身影，Cloward、Goel、Bryan、Laheri等神经外科医生在脊柱固定材料的发展中做出了巨大的贡献。2000年美国神经外科医师协会杂志J Neurosurgery，正式出版脊柱分册J Neurosurgery：Spine。
　　十多年前台湾地区与我们现在的情形类似，脊柱外科基本归骨科治疗范畴，但经过神经外科医生的共同努力，现在除脊柱畸形外，脊柱脊髓肿瘤、椎间盘突出、脊柱脊髓损伤等手术几乎均由神经外科医生承担，并且成立了“神经脊椎外科医学会”。我国脊柱手术由骨科医生承担的现状，是因为我国神经外科起步较晚，长期以来神经外科医生一直致力于脑部手术向世界发达国家学习和追赶，无暇顾及脊柱手术。随着我国神经外科水平的快速提高，国内部分大的神经外科单位的医疗水平已经与国际神经外科接轨，神经外科医生也逐渐意识到脊柱手术这一缺憾，并开始重视脊髓脊柱疾病的研究与治疗，致力于弥补这一历史遗留的缺憾。神经外科医师协会已经成立脊柱神经外科分会，这必将极大鼓舞神经外科医生从事脊柱外科的热情，最终对脊髓/脊柱神经外科的发展起到积极的推进作用。
　　神经精髓/脊柱外科―神经外科的重要分支
　　脊柱外科手术主要包括：1、脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等，这些最为常见疾病占各种脊柱手术的80％以上；2、脊柱外伤；3、脊柱肿瘤；4、脊柱畸形。除脊柱畸形手术外，其他脊柱外科手术可概括为两个方面，即减压与固定。有报告指出，减压不彻底是颈椎病手术疗效欠佳的主要原因，高颈段手术造成的严重并发症、甚至死亡也多与手术操作有关，而神经外科医生正是在这一方面可以通过显微操作技术充分发挥自己的特长。
　　脊柱与脊髓密不可分、相依存在的，如同颅骨与脑的关系一样。脑和脊髓都属于中枢神经系统，颅骨做为脑的支撑结构，属于神经外科的诊治范畴。而脊柱做为脊髓的支撑结构，也应属于神经外科的重要分支。神经外科医生对神经解剖和神经生理更为熟悉，更加重视神经组织的保护；特别是显微技术在神经外科的广泛使用，使得神经外科医生的手术操作更加精细，手术的安全性更高。因此，在欧美国家脊柱脊髓手术大部分由神经外科医生承担。美国神经外科医师协会对神经外科的定义为：诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。中国神经外科学会也明确指出，脊柱脊髓疾病的诊断与治疗属神经外科职业范畴。这为神经外科医生开展脊柱手术奠定了基础。
　　神经外科与骨科在脊柱手术方面各具所长，神经外科医生擅长对脊髓、神经的保护，而骨科医生更擅长脊柱的稳定。脊柱神经外科必须将两者完美结合，站在整体的角度来分析和治疗。从事脊柱神经外科必须经过正规的专业训练，而神经外科医生从脊髓髓内的显微手术过渡到椎间盘手术，与骨科医生从椎间盘手术过渡到脊髓显微手术，两者难易程度显然是不同的。神经外科医生拥有显微外科技术，加上培训背景的不同，对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的理解，在处理脊髓及神经减压方面，神经外科医生有着独特的优势。脊柱稳定性方面似乎是神经外科的弱项，实际上神经外科医生不仅可以通过内固定器械维护及恢复脊柱的稳定，还可以通过显微外科技术，减小椎管开窗范围，降低脊柱的手术创伤，从而最大程度的减少对脊柱稳定性的影响。
　　成立神经脊髓/脊柱外科专业诊疗中心的必要性
　　目前国内少数大的神经外科中心已经成立了脊髓/脊柱神经外科专业，并且做了大量的工作，取得了非常喜人的成绩。
　　下面以中国武警脑科医院神经外四科的脊髓/脊柱及疼痛神经外科为例，介绍一些相关经验。
　　中国武警脑科医院神经外四科暨脊髓/脊柱及疼痛神经外科，是天津市首家开展脊髓、脊柱疾病及疼痛综合治疗的中心，也是国内为数不多的治疗脊髓、脊柱及相关疾病的神经外科中心之一。
　　国内外大量临床研究表明：决定脊髓、脊柱损伤病人神经恢复好坏的关键是正确的急救，脊髓二次损伤的预防，在条件成熟的情况下尽早行减压手术来保护脊髓神经功能。在急救、预防脊髓二次损伤、手术、早期康复、防治并发症等方面，神经外四科已建立起一套完善的综合治疗模式，能够在解除神经压迫的同时，稳定脊柱，有助于患者早日康复。
　　中国武警脑科医院神经外四科主要承担颅脑合并脊髓损伤的外科诊疗工作，融合了神经外科、显微外科和脊柱外科优势，在脊髓和脊柱损伤、脊髓肿瘤、颈腰椎病、椎间盘突出、骶管囊肿以及颈肩疼痛等脊髓、脊柱疾病的诊治方面具有较高的治疗水平，特别在脊椎裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征的诊治方面独具特色。科室借助完善的神经检测手段，通过超声吸引刀以及娴熟的显微硬膜囊成形技术治愈了大量的脊椎裂患者，这些患者中发生脑脊液漏、切口不愈等常见并发症的不足1%，远远低于国内外文献中记录的20-30%，且完全杜绝了因手术造成的尿便失禁和瘫痪等严重并发症，对于已有尿便功能异常的患者，科室通过安置骶神经刺激仪来改善尿便功能，取得了良好效果。
　　科室率先在天津市开展了经皮脊柱内镜手术，能彻底切除单纯的腰间盘突出及脱出症，尤其是治疗青少年急性间盘突出及脱出症，可有效避免年轻患者因常规手术造成的骨性结构和肌肉的损伤；运用经皮脊柱内镜手术还可完成椎间孔内减压成形术来缓解脊髓压迫症状。科室采用介入治疗、神经阻滞、神经调控以及神经毁损等技术，为不能通过传统的减压内固定手术或开放手术进行神经减压的患者缓解了根性疼痛，为高龄、体弱患者带来了福音。
　　神经外四科目前拥有先进的手术、医疗器械，包括德国Leica MS2型神经外科专用显微镜、美国Codman双极电凝和气钻裁刀磨钻系统、Marque可控手术床及DoRo头架系统、美国WelchAllyn冷光源头灯、德国Aesculap神经外科显微镜手术器械、超声吸引器、美国Navigation无框架立体定位系统、美国Ellman双频射频机刀、脊髓脊柱经皮内镜系统以及Ziggo机器人术中实时导航等。同时，在脑科医院神经电生理监测中心的配合下，通过术中神经电生理监测，可以准确地对脊髓、脊柱疾病进行微创治疗。
　　勿用讳言，脊髓/脊柱外科属于交叉学科，神经外科与骨科各有所长，两科之间不应该是孤立、竞争甚至是对立的关系，而应该相互学习、取长补短、相互促进、和谐发展。对于神经外科医生而言，采取积极的态度开展脊柱外科工作，虚心向骨科医生学习脊柱固定技术，务必经过严格的脊柱内固定技术培训，切勿盲目自大、急功近利。我国神经外科医生应该本着“一切为了病人出发”的思想，和骨科医生互相学习，贯彻科学的微创理念，充分发挥神经外科显微技术优势，积极推动我国脊髓/脊柱神经外科的发展，最终为广大患者带来更多的帮助。
　　注：本文部分内容节选自“神经外科医师交流”
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广东某医院神经外科疾病构成及病死率分析
目的 了解神经外科住院病人病种构成及病死率情况,为该系统疾病防治提供科学依据.方法 收集整理广东某医院年神经外科住院患者资料8210例,计算分析性别、不同病种的构成及其病死率情况.结果 男性住院例数明显高于女性,男女之比为1.78:1;病种构成前三位疾病分别是颅脑外伤(62.59％),脑血管病(23.91％),颅脑肿瘤(7.02％);总病死率为3.86％,病死率以脑血管病为最高(5.30％),颅脑外伤和颅脑肿瘤分居第二和第三位,分别是3.74％和2.26％.结论 颅脑外伤、脑血管病、颅脑肿瘤仍然是神经外科致病及致死率最高的疾病,相关部门应加强对这类疾病的预防和控制,提高居民的健康水平.
作者单位：
广东省高州市人民医院信息科 525200
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万方数据电子出版社神经外科各类手术出血量的统计
神经外科各类手术出血量的统计
目的 通过分析神经外科各类手术出血量，指导合理用血。方法 使用手术贴膜、洁净袋和自体血液回收机，连续记录 3 年间每例神经外科手术的岀血量和用血量。结果 患者中男 129 例，女 51 例，平均年龄47. 3( 14 ～85) 岁; 平均每例出血 526. 8 ( 100 ～ 2 800) mL。其中颅脑外伤手术出血 702. 9 mL; 脑肿瘤切除术 433. 3 mL; 高血压脑出血手术 455. 7 mL; 颅骨修补术 352. 4 mL; 脑动脉瘤夹闭术 555. 0 mL; 脊柱脊髓手术 275. 0 mL; 脑动静脉畸形切除术 625. 0 mL。择期手术出血 394. 8 mL，急诊手术 625. 5 mL。颅脑外伤手术出血量与脑肿瘤切除术、 高血压脑出血手术、 颅骨修补术和脊柱脊髓手术比较( P ＜ 0. 01) ; 择期手术出血量与急诊手术比较( P ＜ 0. 01) 。结论 单次开颅手术的出血量为 500 ～ 600 mL，颅脑外伤和急诊手术的出血量较多。自体血回收后回输，可减少输血量和输血反应，有利于术中循环稳定和术后恢复。 入选标准 1)年龄≥14 岁上者， 性别不限; 2)病变部位和性质基本明确; 3)入院后首次手术者; 4)单侧开颅者; 5)椎管内病变手术者。排除标准: 1)原部位再次手术者; 2)先后两侧多部位开颅者; 3)开放性颅脑伤者; 4)颅脑创伤伴有休克者; 5)多发伤其他部位已施行过中等以上手术者; 6)病变性质或部位不明而行探查、 活检者。 术中出血量的临床测量方法:1) 容积法: 收集失血于吸引瓶中，减去灌洗液量即为出血量。该法直观、准确; 可动态观察失血量，及时补充血容量。以往血液常溢出术野， 被手术巾单、 辅料吸附， 难以计量。本组采用手术粘贴膜覆盖术野及其周边巾单，避免了血液被手术巾单吸附，保证了计量的准确性。下方粘贴吸液袋承接术野血液， 可将其吸入储血罐供回收回输， 并可动态观察术中出血速度， 及时输液、 输血。2) 称重法:称取手术前后巾单、 辅料的重量变化，再除以血液的比重，得出手术出血量。若术中出血能全部被巾单辅料吸附，数值较准。但较为繁琐， 出血量需待手术结束后得出，无法动态估算术中出血速度，若手术时间长， 水分有蒸发，影响计量的准确性。3) 测 Hb 含量计算法: 该法计算出的出血量精度较高，能满足临床需要，且能随时测量计算， 动态观察出血量。但受机体代偿因素的影响， 手术前后患者 Hb数值变化较大，参照不同的 Hb 值得出的出血量不一致。 减少开颅术中岀血的措施: 开颅手术中的出血，发生在头皮切开、 骨瓣成形、 病变处理和关颅过程中。手术岀血量取决于手术病种，本组颅脑创伤手术出血量最多。颅脑肿瘤手术的出血量取决于肿瘤的血液供应状况， 血供丰富者出血量多。脑血管疾病手术时避免病变血管破裂，则可大大减少出血量。微创理念的引入， 术前精准定位颅内病灶， 优化手术切口和入路，缩短开、 关颅及脑组织暴露时间， 可明显减少出血。采用电动或气动工具开颅， 可简化颅骨瓣形成过程，缩短开颅时间，减轻术者劳动强度，从而进一步减少开颅过程中的出血。
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