亚急性甲状腺炎_中国中医科学院_赖安妮主任专家组
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亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
　　亚急性甲状腺炎简介：亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，即亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（subacute
thyroiditis）在临床上较为常见，病因未明，一般认为与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染史。亚急性淋巴细胞甲状腺炎多见于20～50岁成人，但也见于青少年与老年，中年女性多见，3～4倍于男性，夏季为发病的高峰。本病近年有增多的趋向。亚急性甲状腺炎是由于病毒感染后甲状腺发生变态反应的非化脓性炎症。发病较急，但因病程明显长于急性甲状腺炎，又明显短于慢性淋巴性甲状腺炎，故将其视为亚急性炎症。亚急性甲状腺炎发病时颈前甲状腺部位出现包块，疼痛，发热(程度不一)，并常有一过性甲状腺功能异常。
　亚急性甲状腺炎简介
　　亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，即亚急性淋巴细胞甲状腺炎（subacute thyroiditis）本病早在1940年由De
Quervain首先报道，又称为亚急性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或de quatrain甲状腺炎，本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。
　　亚急性甲状腺炎是由于病毒感染后甲状腺发生变态反应的非化脓性炎症。发病较急，但因病程明显长于急性甲状腺炎，又明显短于慢性淋巴性甲状腺炎，故将其视为亚急性炎症。亚甲炎发病时颈前甲状腺部位出现包块，疼痛，发热(程度不一)，并常有一过性甲状腺功能异常。
　　亚甲炎其发病原因不清楚，一般认为与病毒感染有关，因为起病前病人常有上呼吸道感染或感冒史，发病时从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒，从患者血清中可检出某些病毒抗体，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体及腮腺炎病毒抗体。
　　在临床上我们发现不少亚甲炎病人在发病前和发病中有口腔或咽喉部感染，经消炎抗菌治疗后可以缓解，所以也不能排除细菌感染的可能性。
　　流行病学
　　临床上较常见。多见于20-50岁成人，女性多见，3-4倍于男性。
　　早期受累甲状腺滤泡有淋巴细胞与多形核白细胞浸润，滤泡细胞被破坏，胶质逐渐减少或消失，并有多核巨细胞出现与肉芽组织形成，逐渐纤维化，病变逐渐恢复滤泡再生，恢复正常甲状腺结构。
　　临床症状表现
　　亚甲炎起病急， 之前常有上呼吸道感染。首先出现乏力与全身不适，并出现甲状腺部位疼痛，可放射至下颌，耳部或枕骨部。同时出现全身症状，包括畏寒，发热，食欲下降等。体检发现：甲状腺轻度肿大，常有结节出现，有明显压痛。本病大多持续数周，可自行缓解，但可复发。整个病程一般持续2-3个月。
　　亚甲炎本病发病前常有驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。
　　在病程早期，症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现，早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。
　　本病最为特征性的症状表现为，甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。可同时出现一过性的心悸，神经过敏等甲状腺毒症状，伴发热，一般不超过2周。本病可在数周自行缓解，但可复发。对于怀疑本病的患者可进行甲状腺功能检查，血沉，甲状腺扫描等。
　　实验检查
　　早期：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并随病情好转逐渐恢复正常。
　　红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快，血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低，但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体，也释放了甲状腺素，但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。
　　诊断依据
　　本病的诊断主要根据其临床症状表现与实验室检查。患者有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身症状，红细胞沉降率明显加速，甲状腺摄碘率明显降低，一般低于10%，即可确诊。
　　鉴别诊断
　　亚甲炎需与甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、急性甲状腺炎、甲状腺内出血、化脓性淋巴结炎、鳃裂囊肿相鉴别。
　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎有时其病较急，可有局部疼痛与压痛，可与亚甲炎相混淆，但前者常呈弥漫性甲状腺肿大，红细胞沉降率不明显增快，而甲状腺球蛋白与微粒体抗体常明显增高。
　　亚甲炎早期与上呼吸道感染、咽炎区别；甲状腺疼痛与甲状腺腺瘤内突然出血相区别。
　　 但有时早期亚甲炎患者的主要症状为“咽部”疼痛，可被误诊为上呼吸道感染、咽炎等，当出现甲状腺局部症状时，诊断才得以明确。有时甲状腺腺瘤内突然出血，也可出现甲状腺部位疼痛，但常迅速减轻，甲状腺摄碘率不降低，红细胞沉降率不增快。
　　有时甲状腺癌也可出现局部疼痛与压痛，同时由于甲状腺组织被破坏而甲状腺激素进入血循环抑制TSH分泌，甲状腺摄碘率降低，可误诊为亚甲炎，应加以鉴别。必要时可作甲状腺针刺活组织检查或严密随访。
　　治疗原则
　　一般行对症治疗，控制症状。
　　用药原则
　　服非甾体解热镇痛药，如消炎痛或保泰松、糖皮质激素强的松等。在解热镇痛药物或糖皮质激素治疗过程中，还可以同时加用广谱抗生素。
　　轻症病例用阿司匹林，吲哚美辛等非甾体类即足以控制症状。有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔控制症状。疗程一般为１－２月。
　　在治疗亚甲炎的过程中，最令人头痛是事是对侧甲状腺疼痛发生。有相对部分病人在原发性灶疼痛缓解的同时或不久，对侧甲状腺又出现新的病灶，甚至比原发病灶更为疼痛，常常延长了疗程。这种现象也支持亚甲炎是一种感染性疾病。因此在治疗过程中要预防上呼吸道再感染，清洁口腔卫生，防止治疗过程病情反复、加重或新病灶的出现。
　　预防病毒感染。
　亚急性甲状腺炎的症状概述
　　亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。一般认为本病与病毒感染有关，因为多数患者继发于流行性感冒。流行性腮腺炎等病毒感染。
　　 本病临床症状变化很大，如有的以甲状腺局部迅速肿大，剧烈疼痛为主要表现，而全身症状不甚明显；也有的因发病急骤，全身症状特别严重，而忽略了甲状腺的局部症状和体征，故本病极易引起误诊或漏诊。
　　 典型的亚甲炎的急性发病多急骤，有畏寒、发热。咽喉疼痛等上呼吸道症状。最富特征的表现是甲状腺肿大疼痛，肿痛可先从一侧开始，然后扩大到另一侧，继而累及全甲状腺，或甲状腺肿物此消彼长，病变腺体质地坚硬，可随吞咽动作上下活动。甲状腺局部疼痛表现为自觉痛。放射痛和触痛明显。
　　 周围淋巴结无肿大，疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌。耳后、枕部、牙龈、胸背部等，在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或作低头动作时疼痛加重。此时多数患者尚有甲状腺功能亢进的表现，如：心悸、怕热、多汗、多食易饥。大便次数增多，体重减轻，精神紧张、起急易怒、手抖等。
　　 本病进入缓解期时甲状腺肿痛逐渐减轻，患者往往有甲状腺机能减退的表现，如：疲乏无力。嗜睡，畏寒喜暖。面色苍白、食欲不振、腹胀、便秘、浮肿、体重增加等。这是因为甲状腺细胞因炎症破坏，甲状腺激素被消耗的缘故。
　　亚急性淋巴细胞性甲状腺炎发病常以颈部疼痛或发热为首发症状，疼痛的程度很不相同。轻者仅有颈部不舒，进食或饮水时觉颈部有异物感，压之有轻疼；重者颈部疼痛难忍，向下颌、耳后、颈后或双肩部放射，可以表现持续性疼痛阵发性加重，疼痛厉害时，难以忍受，坐立不安，病人可以手扶颈部来诊断。发热程度不同，多数表现中度及轻度发热，体温（腑下）多数在38～39℃；也有不少病人表现低热，体温在37～38℃；也有病人主诉不觉发热，但试表发现体温＞37℃。发热多半发生在午后或傍晚，一般伴乏力、头痛、出汗、全身不舒服、肌肉酸痛等症状，发热严重者可以有寒战、发颤、怕冷等症状。
　　多数病人不伴甲亢症，少数病人有心悸、气短、消瘦、怕热、出汗等症状，但程度较轻，病人多数不是因甲亢的症状来就诊。检查时甲状腺局部有硬块，质地硬，有明显的触痛，病人常因触痛而回避或拒绝检查，但也有的病人仅有轻度压痛或压之不舒服。颈前淋巴结常常摸不到，有的病人可触及肿大的颌下淋巴结并有触痛。
　　本病起病一般较急。起病前常有上呼吸道感染。首先出现乏力与全身不适，并出现甲状腺部位疼痛，可放射至下颌，耳部，或枕骨部，但有时也可以没有疼痛。同时，还可以出现全身症状，包括畏寒，发热，食欲下降等。不少病人还可出现心悸、神经过敏等甲状腺毒症的表现，但持续时间较短，一般不超过2周。体格检查可发现甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛，位于一侧，经过一定时间可消失，以后又在另一侧出现。
　　本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发，整个病程可持续数月，一般为2～3个月，少数患者也可迁延至1～2年，但一般均能恢复而不影响甲状腺功能。部分病人可出现一过性甲状腺功能减退，症状较轻，少数病人发展为永久性甲状腺功能减退。
　怎样自我发现亚急性甲状腺炎
　　以下几个征象，可以帮助患者自我发现亚急性甲状腺炎：
　　(1)发病前l--3周常有感冒症状，如畏寒、乏力、全身不适、咽喉痛等。
　　(2)颈部疼痛、在颈部甲状腺部位摸到肿块。肿块质地较硬，且有明显触痛。
　　(3)发热，多为中等发热(38―39~C)，少数为高热(39~C以上)。
　　(4)怕热、多汗、心慌、食欲亢进。消瘦、情绪激动及全身乏力等。出　　现以上情况时应想到自己是否患了亚急性甲状腺炎，应及时到医院内科诊治，有条件者最好找甲状腺内分泌专科诊治。如果医院实验室检查发现血流明显增快、白细胞总数不高或下降，血清TT3、TT4、FT3、FT4增高，而甲状腺摄碘率明显降低，则进一步明确是患了亚急性甲状腺炎。
　　亚急性甲状腺炎：(肉芽肿性，巨细胞性或deQuervain甲状腺炎)
　　甲状腺急性炎症病变大概是病毒所致，常常有病毒性上呼吸道感染过去史，组织学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润较桥本甲状腺炎和静止甲状腺炎轻，但有特征性巨细胞浸润，多形核白细胞和滤泡破裂.
　　症状，体征和预后：临床表现包括&喉痛&(实际是颈痛)伴进行性颈痛和低热(37.8~38.3℃)。颈痛特征从一边转到另一边，可以在一侧缓解，常向颌和耳放射。易与牙痛，喉炎，耳炎混淆，吞咽和头部转动时加重。甲状腺功能亢进常在疾病的早期，因为激素从破裂滤泡中释出。较其他甲状腺疾病更乏力，疲劳.体检，甲状腺不对称肿大，硬且痛.。
　　亚急性甲状腺炎系自限性疾病，一般数月即好转，偶尔有复发。当有广泛滤泡破坏，可致永久性甲状腺功能减退。
　　诊断：疾病早期实验室检查发现T3 ，T4 增高，TSH和甲状腺放射性碘吸取降低(常是&O&)，血沉增高.数周后，甲状腺T3
和T4 贮备耗竭，出现一过性甲状腺功能减退伴T3 ，T4 降低，TSH升高，甲状腺放射性碘吸取恢复正常.发病期间弱阳性抗体可以存在.
　　治疗：用大剂量阿司匹林或NSAIDs.较严重和迁延症例主张用皮质类固醇(强的松30~40mg/d，6星期过程中剂量逐渐减少)，24~48小时内全部症状消失.当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。
　亚急性甲状腺炎病症表现
　　(1)发病前1-3周有感冒表现。
　　(2)颈部疼痛。在甲状腺部位摸到包块，质地较硬，有压痛。
　　(3)发热，多为中度发热(38-38.9℃)，少数为高热(39℃以上)。
　　(4)心慌、怕热、消瘦、食欲亢进、情绪激动及全身乏力等。
　　出现以上情况要想到是患了亚急性甲状腺炎的可能性，应及时到医院看病。如果发现血沉明显增快，血清T3、T4增高，甲状腺吸131碘率明显降低，则进一步说明是患了亚急性甲状腺炎。
　亚急性甲状腺炎西医治疗
　　诊断一旦确定，则应根据病情进行治疗。典型的病人，一般要用肾上腺皮质激素，如强的松、氢可的松、地塞米松等。肾上腺皮质激素是缓解症状及减轻炎症反应最有效的治疗。一般常用的药物是强的松，每天可以口服20-40毫克。如果每天用30毫克，可以每次10毫克，每日3次，持续治疗2-4周，症状完全控制(体温降至正常，甲状腺疼痛消失，包块基本消失，血沉降至正常)，用量逐渐减少，一般每5-7日减少5毫克，约在2-3个月可以停止用药。减量不能减得太快，更不能突然停止用药，否则病情容易反复。
　　如果在病情发展过程中有明显的甲状腺功能减退，应加用甲状腺片治疗，可以每日用40一120毫克，具体用多少剂量，用多长时间也应听医生的指导。
　中医中药治疗亚急性甲状腺炎的优势
　　亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)，即亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，简称为亚甲炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等，临床多见与中年女性，夏季为发病的高峰，起病前患者常有上呼吸道感染，病期可分为早期伴甲亢，中期伴甲减以及恢复期。其病急骤早期一般不超过2―4周，恢复期症状好转，甲状腺肿及结节渐消失，也可遗留小结节以后漫漫吸收。典型亚急性甲状腺炎患者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。
　　中医认为与外感火热之邪，内因情致不邃而致。如及时治疗，多可完全恢复，如不早期经过正规，少数病人会发展成为永久性甲减。宜早期采取中西医结合或中医中药的正规治疗。
　　中医中药治疗亚急性甲状腺炎
　　亚急性甲状腺炎，近年来发病率有明显上升趋势。因其即不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎，又不同于病程很长的慢性甲状腺炎，故称之为亚急性甲状腺炎。其临床特点为甲状腺肿大、疼痛，伴有发热甚至高热，起病急促。本病若不积极正确治疗，可导致永久性甲状腺机能减退。
　　亚急性甲状腺炎是一种病因不十分明确的非细菌性炎症，对其治疗传统方法主要采用具有非特异性抗炎作用的糖皮质激素为主。如口服强的松或应用氢化考的松静脉滴注，用药后患者的发热及甲状腺肿痛能够很快控制。但在激素减量过程中病情容易反跳加重，或甲状腺肿疼从一侧发展到另一侧，导致病程延长。20%-30%的病人停药后病情复发。长期使用激素还会出现其他副作用，如满月脸、水牛背、骨质疏松等等，用药期间还有诱发高血压、糖尿病、结核病及消化道溃疡病的可能性。
　　中药在抗病毒方面具有一定的优势，而亚急性甲状腺炎的发生与病毒感染有一定的相关性，如许多患者发病前有感冒病史。专家组不用激素,采用中医中药治疗亚甲炎，能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛，恢复其被破坏的甲状腺形态和功能，避免了激素治疗的副作用，并能有效预防复发。特别是为病情迁延日久激素撤除困难的患者提供了新的希望。许多属于在外地误诊和病久、病重的患者，治愈率达到98%以上。
　　亚甲炎急性期，甲状腺突然肿大疼痛，伴头面部放射痛、发热，运用中药经验方&甲内系列方剂&清热解毒、散结止痛为主，对伴有高烧的患者同时配合抗病毒中药静点或退热西药对症治疗，一周左右患者的体温大多能恢复正常，甲状腺疼痛明显好转。由于甲状腺滤泡被破坏,甲状腺素大量进入血液循环,患者可以出现明显的甲亢症状,如体重减轻,神经过敏、震颤、心悸、怕热、多汗等,甲亢期约持续1～3个月。
　　对亚甲炎甲亢期患者，以清热散结，平肝潜阳&的甲内系列方剂，加处方中药治疗，大多数患者1个月内甲状腺功能恢复正常。亚甲炎迁延日久，甲状腺肿大、结节消退缓慢，或遗留局部隐疼不适，可以消除病变。由于甲状腺组织被破坏，25%～50%的亚甲炎病人可出现一过性甲减期,可持续1～6个月,病人食少、肢体肿胀、无力
，怕冷,汤药辨证治疗，通过调节免疫状态，促进甲状腺功能的恢复,可以预防永久性甲状腺功能低下的出现。
　　运用上述中医药治疗后，大多数患者在2个月左右能完全治愈。对已经服用了激素的患者，加用中药后能逐渐减少和停用激素治疗，不会出现单用激素减药后的反跳或复发现象。在亚急性甲状腺炎患者中，病程最长的达10年之久，病情发复发作长，甲状腺功能破坏，激素的副作用明显，通过中药调理最后完全撤除了激素，随访数年病情无复发。
　　中医中药治疗亚急性甲状腺炎本病疗效显著，副作用少，复发率低。根据亚甲炎的临床特点可以采用以下方法分期辨证治疗。发病初期以发热、疼痛为重，颈前肿块初起、触痛明显，治以清热解表、散结止痛；中期发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛，治以凉血散结、止痛消肿；发展到病变后期或因失治误治，出现甲状腺功能减退，以怕冷、浮肿、腹胀等证为主时，治以温肾健脾、散结消肿。
　　专家组甲状腺专病门诊采用中医药治疗亚急性甲状腺炎，取得显著疗效，避免并纠正了大量失治误治的病例。
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亚急性甲状腺炎能治愈吗？
0岁 20:31:59
病情描述：
血检血沉28，参考范围，《0——20》。促甲状腺激素0.120《0.38——4.34》超声提示：甲状腺弥漫性病变，甲状腺右叶囊实性节，囊性为主。甲状腺左叶实性结节伴条状钙化。应怎样治疗？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好,西医目前在治疗甲状腺疾病方面没有较好的方案，多以甲状腺素替代疗法，且停药后有反弹，也就是终生服药。
中医认为，甲状腺疾病多因气滞肝郁化火，肝火内动，或情志内伤，肝气郁结而引发。甲状腺病初起多实，病久则由实转虚或虚实夹杂。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
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白癜风用什么药能好？
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亚急性甲状腺炎在饮食上应注意哪些？
09-01-09 &
1）宜食含高热量、高维生素、足够蛋白质和糖类的食物。　　2）亚急性甲状腺炎患者宜用性味平和类食物?如谷类、豆类、水果、蔬菜?常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鳖、鸭蛋、黑鱼、蚌肉、瓜菜类。　　3）忌刺激、辛辣、兴奋、提神的食物?如葱、蒜、姜、花椒、咖啡、可可等。　　4）忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物。
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亚急性甲状腺炎 （Subacute thyroiditis) 又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，系De Quervain于1904年首先描述。 病因 一般认为可能与病毒感染有关：①多数患者于起病前有上呼吸道感染；②当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体，流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等；④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。 病理 甲状腺肿大，多为弥漫性，可达正常的1～3倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织，伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润，病变与结核结节类似。 临床表现 患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。女性患者可伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。 甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。 本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至1～2年。 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。 治疗 一、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力，全身症状较重，甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松，剂量为30mg/日，用药1～3天后发热和疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后，可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量，全程约1～2个月。有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状。 二、消炎镇痛剂 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程一般在二周以上。 补充: 治疗原则 1.以药物治疗为主。 2.饮食以富于维生素、低脂为主。 3.对症治疗，主要为止痛。 用药原则 本病以“A”、“B”项药物对症治疗，多有效果。但应注意药物副作用的发生，有时可辅以中药治疗、局部热敷以缩短时间。 辅助检查 本病主要按临床表现诊断，尤多见于中年女性，甲状腺部位吞咽疼及压痛为主要特征，有时病程较长，常按框限“A”、“B”即可，有时须与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。 疗效评价 1.治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常。 2.好转：症状体征基本消失，症程时间较长。 3.未愈：一般症状存在。 预防常识： 亚急性甲状腺炎治疗过程中，主要以对症为主，予后佳，绝大部分病人均痊愈，不留任何后遗问题。不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类中草药以免造成皮肤损害。
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由于甲状腺激素分泌不足或机体对其反应性低下而引起的内分泌疾病。简称甲低。 原发性甲低按年龄可分为：①先天性甲低（呆小病或克汀病）。胎儿及新生儿期发病，有地方性和散发性两种。②幼年型甲低，发病于青春期前。③成人甲低。有时原发性甲低伴自身免疫性肾上腺皮质功能低减和／或糖尿病，被称为多发性内分泌腺功能低减综合征。继发性甲低指下丘脑垂体疾病影响促甲状腺激素（TSH）分泌所致的甲低。 临床表现 ①机体代谢活动受限。轻者有乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多；重者出现粘液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、眉毛外侧1／3脱落、声音低粗、心率缓慢、不可凹性水肿。部分患者有胃酸缺乏、溢乳、贫血、多浆膜腔积液 、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病。严重者在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，表现为体温低、低血压、呼吸浅慢、心率缓慢、低氧血症 ，甚至危及生命。②生长发育障碍。主要发生在儿童患者。患儿矮小，表情呆滞，活动少，不哭闹也少笑，面肿鼻宽、唇厚舌大，聋哑较多见。 治疗:一般用甲状腺激素补充替代疗法。多用干甲状腺片，也有用T4或T3及T4混合制剂者。治疗宜从小剂量开始，逐渐加量，长期维持量一般为每天 60～120mg干甲状腺片。原发性甲低的疗效可用血TSH水平来衡量 。粘液性水肿昏迷者可用T3或T4鼻饲或静脉注射来治疗，同时注意保温、抗感染以及纠正急性肾上腺皮质功能不全等。 通常甲状腺机能低下的患者会有体重过重的问题,也常被便秘所困扰。除控制体重外,注意膳食纤维，另一方面,甲状腺功能低下者应避免摄取过量的十字花科食物(芥兰、油菜、花椰菜、高丽菜、莴苣、白菜、白萝卜等。
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当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。此时应及时去医院就诊。一般医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿大或甲状腺肿物者，一般需要进一步做些检查，才能确定甲状腺疾病的性质，如抽血化验检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况，应及时到医院内分泌科就诊，以便做进一步检查，这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。[编辑本段]甲状腺炎分类　　甲状腺炎包括：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，　　中医认为本病是外感风热，疫毒之邪，内伤七情所致，由于风热、疫毒之邪　　侵入肺卫，至卫表不和而见恶寒、发热、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，风热挟痰结毒，用之于颈前，则见瘿肿而痛，结聚日久易致气血阻滞不畅，导致痰瘀毒邪互结，气郁化火，肝火上炎，扰乱心神可见心悸、心烦，肝阳上亢，阳亢风动可见双手颤抖、急躁易怒等，肝失疏泄，冲任失调，故女子可见月经不调，经量稀少等。若反复不愈，病程日久者可出现阴盛阳衰之症，如怕冷、神疲懒动、生地懒言、虚浮等症。　　亚急性甲状腺炎（亚甲炎）　　1： 亚甲性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等，使甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明，但与病毒感染或病毒产生变态反应有关，病程1--2周或数月，复发率高，整个腺体均可累及，有明显的碘代谢受抑制现象。发病年龄一般在20--60岁，以中年发病率高，女性多于男性大多数病人起病较急，早期可有发热恶寒，咽痛等上呼吸道症状，伴有倦怠乏力，食欲减退，自汗盗汗，甲状腺部位肿，疼痛向额下、耳后、颈部放射，吞咽、转头时疼痛加重，腺体压痛，坚硬，起病初期可出现轻度甲亢症状，如手抖、心慌、多汗、精神紧张等。少数病人可有头痛、耳鸣、听力减退，还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的表现，如发音低沉、怕冷浮肿等。　　甲状腺的炎症. 　　静止性淋巴细胞性甲状腺炎 　　亚急性病变,多发生于产后期妇女 　　产后甲状腺功能紊乱多数发生这一疾病(参见第251节).产后妇女发病率约5%~10%.虽然静止甲状腺炎病因不清,但最近有证据提示是自身免疫性疾病.[编辑本段]症状和体征　　静止甲状腺炎的特征是,不同程度的甲状腺肿大,无痛,有数周的自限性甲状腺功能亢进期,由于甲状腺激素贮备耗竭,随之出现暂短性甲状腺功能减退,最后,通常甲状腺功能恢复正常(见下文).甲亢期可以短促或被忽略.当患病妇女发展为甲状腺功能减退时才被确诊,偶尔是永久性甲状腺功能减退. 　　诊断 　　静止甲状腺炎常常不被诊断,因为甲状腺功能亢进可以短暂,轻度或根本不发生. 　　活检发现像桥本甲状腺炎一样的淋巴细胞浸润,但无淋巴滤泡和瘢痕.妊娠期和产后期甲状腺过氧化酶抗体和少见有抗甲状腺球蛋白抗体几乎总是阳性,因此该病是桥本甲状腺炎的变异型(见下文).静止淋巴细胞性甲状腺炎血清T3 , T 4 水平增高,TSH抑制伴极低放射性碘吸取,这些实验室检查类似亚急性甲状腺炎,人为甲状腺功能亢进和碘诱导甲状腺功能亢进所见.白血球计数和血沉正常.无眼征和胫前粘液性水肿.[编辑本段]治疗和预后　　因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自限性,暂时性疾病,病程仅数月；甲状腺功能亢进期应予以保守治疗,通常只需β-阻滞剂,如心得安(见上文甲状腺功能亢进治疗).抗甲状腺药物,外科和放射治疗是禁忌证.短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗.虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退,但大多数甲状腺功能恢复正常,因此在6~12个月以后,要重新评估甲状腺功能,再一次怀孕,该病几乎总会复发. 　　亚急性甲状腺炎 　　(肉芽肿性,巨细胞性或deQuervain甲状腺炎) 　　甲状腺急性炎症病变大概是病毒所致. 　　常常有病毒性上呼吸道感染过去史,组织学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润较桥本甲状腺炎和静止甲状腺炎轻,但有特征性巨细胞浸润,多形核白细胞和滤泡破裂. 　　症状,体征和预后 　　临床表现包括&喉痛& (实际是颈痛)伴进行性颈痛和低热(37.8~38.3℃).颈痛特征从一边转到另一边,可以在一侧缓解,常向颌和耳放射.易与牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和头部转动时加重.甲状腺功能亢进常在疾病的早期,因为激素从破裂滤泡中释出.较其他甲状腺疾病更乏力,疲劳.体检,甲状腺不对称肿大,硬且痛. 　　亚急性甲状腺炎系自限性疾病,一般数月即好转,偶尔有复发.当有广泛滤泡破坏,可致永久性甲状腺功能减退. 　　诊断 　　疾病早期实验室检查发现T3 ,T4 增高,TSH和甲状腺放射性碘吸取降低(常是&O&),血沉增高.数周后,甲状腺T3 和T4 贮备耗竭,出现一过性甲状腺功能减退伴T3 ,T4 降低,TSH升高,甲状腺放射性碘吸取恢复正常.发病期间弱阳性抗体可以存在. 　　治疗 　　用大剂量阿司匹林或NSAIDs.较严重和迁延症例主张用皮质类固醇(强的松30~40mg/d,6星期过程中剂量逐渐减少),24~48小时内全部症状消失.当甲状腺放射性碘吸取恢复正常,治疗终止.[编辑本段]桥本甲状腺炎　　(慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿；自身免疫性甲状腺炎) 　　由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎. 　　在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因,患病率女性多于男性(8:1).发病率随着年龄而增加.甲状腺病家族史多见,有染色体病病人发生率增加,包括特纳,唐氏和克兰费尔特综合征. 　　组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡. 　　症状和体征 　　病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满.检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬.当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退.其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征.其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病.施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退.甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤. 　　诊断 　　疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体.甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘.疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高. 　　治疗 　　桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d. 　　1.风热犯表型　　主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛　　2.肝郁化火型　　主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。　　治法：舒肝解郁、清肝泻火　　3.阴虚阳亢型　　主证：瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。　　治法：滋阴潜阳　　4.痰瘀互结型　　主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。　　治法：活血祛瘀、化痰散结　　5.脾肾阳虚型　　主证：瘿肿，面色光百，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲 减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细　　治法：温补脾肾，利水消肿。　　6.气血亏虚型　　主证：瘿肿，面色光百，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，气短懒言，口干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。　　治法：益气养血[编辑本段]主要病理表现及危害　　 1、桥本氏甲状腺炎　　起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时以出现甲状腺功能底下。　　病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。　　2、亚急性甲状腺炎　　典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3-4天内达到高峰，1周内消退，也有不少病人起病缓慢，超过1-2周，病情起伏波动持续3-6周，好转后，在数月内可有多次服发，甲状腺可较正常时体积增大2-3倍或者更大，接触时压痛明显病后1周内，约一半病人；伴有甲状腺功能亢进的表现：包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等；这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的，在疾病消退过程中，少数病人可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现，但这些表现持续时间不长最终甲状腺功能恢复正常。
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