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神经系统变性性疾病
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神经元变性
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神经元变性（degeneration of neuron ），指发生于神经元的变性，形式及原因多样。
神经元神经组织的主要细胞成分，由细胞体及细胞突起（即突及树突）构成。神经元变性除胞体肿胀、水肿或胞皱缩、核固缩、脂肪变性、脂褐素沉积等一般的细胞性表现以外，还可以见到尼斯尔氏体溶解，原发性神元系统性变性,神经原纤维变性,各种细胞内包涵体、索及髓鞘变性等特殊性改变。D.基底节受损E.前庭神经受损；19.右侧颈5-胸2后角受损时产生；A.病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退B.；D.右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留E；C.胸腺肿瘤或胸腺增生D.系统性红斑狼疮E.多发；21.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒；22.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是：A.按骶；23.人体的运动功能位Z在前中央回的排列是
D. 基底节受损
E. 前庭神经受损。
19.右侧颈5-胸2后角受损时产生
A. 病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退
B. 病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退
C. 右上肢所有感觉减退或缺失
D. 右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留
E. 左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留
20.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在
A. 甲状腺肿瘤
C. 胸腺肿瘤或胸腺增生
D. 系统性红斑狼疮
E. 多发性神经炎
21.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态是属于
D. 意识模糊
E. 以上均不是
22.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是：
A. 按骶、腰、胸、颈次序，由前向后
B. 按骶、腰、胸、颈次序，由后向前
C. 按颈、胸、腰、骶次序，由内向外
D. 按骶、腰、胸、颈次序，由内向外
E. 以上均不对
23.人体的运动功能位Z在前中央回的排列是：
A. 头面在上部，下肢在下部
B. 躯体在上部，头面在下部
C. 下肢在上部，头面在下部
D. 头面在上部。上肢在下部
E. 上述排列均不对
24.治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的药物：
A. 苯妥英钠
B. 维生素B12
C. 酰胺咪嗪
D. 苯巴比妥
25.癫痫大发作的首选药物是
A. 丙戊酸钠
B. 氯硝安定
C. 苯妥英钠或苯巴比妥
E. 扑痫酮。
26.下列各反射的神经支配哪一个是错误的
A. 膝反射（腰2-4）
B. 提睾反射（腰1-2）
C. 踝反射（骶2-4）
D. 肛门反射（骶4-5）
E. 肱二头肌反射（颈5-6）
27.面神经炎急性期，下列哪一种药较为重要
B. 加兰他敏
C. 维生素B12
28.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在于：
A. 前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪
B. 前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫
C. 前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想
D. 一人清醒，另一人昏迷
E. 以上都不是。
16.C 言语功能的完成虽与两大脑半球有关，其中起主要作用是某些皮层区。运动性失语病变位于主侧或优势半球（善于用右手者为左半球，用左手者为右半球）的额下回后部。当主侧第一、二颞回后部有病变，引起感觉性失语。主侧角回病变产生失读症。
17.B 因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经纤维在颈5-胸2的灰质前连合处交叉经过，此处病变将损伤它们，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉的纤维在同侧后索走行，不受前连合病变的影响。
18.B 因小脑半球与肢体运动的协调有密切关系。受损时出现意向性震颤。
19.D 支配右上肢的颈5-胸2的痛、温度觉及部分触觉神经纤维在同侧后角换神经元，而深感觉纤维和部分触觉纤维直接进入后索，故右侧颈5-胸1后角受损会造成右上肢的痛、温度觉障碍而深感觉和触觉保留。
20.C 病理检查发现15％的重症肌无力病例伴发胸腺肿瘤，其余病例的80％也显示胸腺髓质中淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多。仅少数病例伴有系统性红斑狼疮或甲状腺功能亢进。
21.C 嗜睡者被唤醒后，表现正常；浅昏迷者则唤不醒；意识模糊者并不以睡眠过多为特征；只有昏睡者符合题中所述情况。
22.C 浅感觉第二级神经元的纤维在脊髓侧索组成脊髓丘脑束的排列是以骶、腰、胸、颈的次序由外向内。
23.C 人体的运动功能位Z在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，头面在下部。
24.C 题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人们认为酰胺咪嗪也能奏效较好。
25.C 苯妥英钠和苯巴比妥不仅是控制大发作较好的药，而又毒注低，价格低，从而比同样能控制癫痫大发作的丙戊酸钠和扑痫酮优越。口服安定在癫痫大发作的常规治疗中，只起辅助抗痫药的作用。氯硝安定宜用于肌阵挛性小发作。
26.C 踝反射是由骶1-2节段的神经支配的。
27.D 面神经炎为非化脓性炎症，不必用青霉素。病的急性期，面神经总有水肿，受到骨管的压迫，如不及时消除，可加重面神经的损伤。强的松既能抗炎，也有消水肿的作用。小量地巴唑口服和加兰他敏肌内注射只能促使神经功能的恢复，宜用于急性期过后。维生素B12也无抗炎和消水肿的作用。因此，在急性期诸药中强的松最为重要。
28.A 本题所问的\主要区别\是指这两种病人不能说话的原因有何不同。瘫痪分布和表达思想的方式不同虽然也是他们之间的区别。但不是主要的。两种病人都无意识障碍。
问题29-31：
A. 急性多发性神经根神经炎
B. 急性脊髓炎
C. 周期性瘫痪
D. 重症肌无力。
29.运动障碍晨轻暮重
30.神经干有压痛和牵引痛
31.有传导束型感觉障碍
A. 颈6-胸1神经后根受损
B. 颈6-胸1后角受损
C. 两者都有
D. 两者都无
32.分离性感觉障碍
33.投射性疼痛
34.颈6胸1节段的肌肉萎缩
35.颈6-胸1节段的痛、温度觉障碍
36.癫痫的用药原则哪些是正确的
① 开始治疗时剂量要大
② 坚持长期服药，注意药物副作用
③ 完全控制后即可停药
④ 按发作类型选择药物。
37.一位头痛病人，腰穿发现血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下腔出血还是腰穿损伤所致，应根据哪些
① 通过3个试管连续收集脑脊液加以观察
② 脑脊液的蛋白量
③ 脑脊液上清液的颜色
④ 脑脊液糖、氯化物含量。
38.原发性三叉神经痛表现为
① 面部三叉神经一支或几支分布区内阵发性剧烈疼痛
② 神经系统无明显阳性体征
③ 发作间歇期完全正常
④ 每次疼痛5-6分钟
39.一位根性坐骨神经病病人，进行性加重，脑脊液蛋白显著增高，为进一步明确诊断，首先应进行哪些检查
① 腰穿通畅试验
② 患肢电变性反应及肌电图检查
③ 腰椎拍片
④ 脊髓腔造影。
40.癫痫持续状态的抢救措施为
① 尽快控制发作
③ 保持呼吸道通畅，必要时气管切开
④ 防止休克，大量输液
41.癫痫大发作和癔病性痉挛发作的鉴别为
① 意识丧失
② 抽搐符合强直和阵挛的规律
③ 发作时间短
④ 发作前无精神刺激。
42.一位病人突然口角歪向左侧，诊断为周围性面神经麻痹，还应有哪些症状、体征
① 右侧额纹消失
② 左眼闭合不紧
③ 右眼闭合不紧
④ 右侧面部麻木
43.下列哪些体征由脑干病变引起
① 一侧周围性烦神经麻痹，对侧上下肢中枢性瘫痪
② 偏身肌萎缩
③ 左侧面部感觉缺失，右侧躯体痛温觉障碍
④ 一侧上肢扑翼样震颤
29.D 运动障碍晨轻晚重是重症肌无力病态性疲劳的表现，反映了神经-肌肉联接点在重复运动后受到阻滞，休息后又恢复传递冲动能力的特点。周期性瘫痪的轻重不是与运动多少有关，而是与钾离子分布异常有关。急性多发性神经根神经炎和急性脊髓炎，都是由于神经结构的损害而造成运动障碍，其恢复有赖于病变的消除，不会有晨晚的区别。
30.A 急性多发性神经根神经炎时神经干是病变所在处，因此有压痛和牵引痛。其它三种病神经干不受损。
31.B 因这四种病中只有急性脊髓炎会损害传导束。
32.B 后角的感觉细胞均为痛、温度觉和部分触觉的第二级神经元，这里没有深感觉的通路，因此后角受损时出现分离性感觉障碍。
33.A 投射性疼痛是神经根中感觉纤维受刺激时出现的一种疼痛。后角受损时疼痛少见，即使出现，性质与投射性疼痛不一样。
34.D 后角和神经后根的损害都不涉及到前角周围运动神经元，故不出现肌肉萎缩。
35.C 因后根内有痛、温度觉第一级神经元的传入纤维，而后角内有痛、温度觉的第二级神经元。
36.C 癫痫的治疗应根据发作类型选择药物；剂量宜从常用量的低限开始；治疗时间要长；为防止毒性反应，需要定期检查血、尿和肝功能；完全控制发作后，大发作需2年，小
发作需1年以上，才逐渐减少药量和停药。
37.B 两者的鉴别为：流出的脑脊液分别用三个试管连续收集，若红色逐渐变谈，最后转清者属穿刺损伤，前后皆呈均匀红色者为蛛网膜下腔出血；红色脑脊液经离心后，上清液变为无色属损伤，黄色则为出血；蛋白、糖及氯化物含量不能作为鉴别点。
38.A 本病表现为一支或几支分布区内的面部阵发性剧烈疼痛，每次持续几秒到2分钟。间歇期完全不痛，检查无明显阳性体征。继发性三叉神经痛，疼痛持久，病变区域内有感觉障碍，检查可发现原发疾病的特征。
39.B 此病人的诊断应考虑推管内病变。腰椎拍片可发现脊椎疾病引起的坐骨神经痛；腰穿通畅试验可确定椎管是否阻塞，因此这两项应先作检查。脊髓腔造影只能在上述检查后必要时进行。肌电等检查不能确定诊断。
40.A 抢救应尽快终止发作，以免因循环衰竭呼吸障碍和电解质紊乱引起死亡或严重脑损害。安定10-20毫克缓慢静脉注射是控制发作的首选药物；吸氧、保持呼吸道通畅及必要时气管切开，可防止因脑缺氧加重癫痫发作。但输液量要控制，以免引起或加重脑水肿。
41.E 这几点加上发作时瞳孔放大，对光反应消失，都是癫痫大发作的特征。癔病性痉挛发作表现为意识清楚，瞳孔正常，四肢乱动或呈角弓反张，持续时间长，发作与精神刺激有关。
42.B 病人口角歪向左侧，提示右侧下部面肌瘫痪，故病变在右侧，若同时伴右额纹消失及右眼闭合不紧，说明右侧上部面肌亦瘫痪，便可确诊为右侧周围性面神经麻痹。面部麻木属三叉神经症状。左眼闭合不紧与口角歪斜不符合，故不能作为诊断依据。
43.B 一侧脑干病变由于损害颅神经运动核、皮质脊髓束、三叉神经下行纤维及其降核、脊髓丘脑束，因此出现同侧的周围性颅神经麻痹、对侧肢体的中枢性偏瘫以及同侧的面部和对侧身体痛、温觉缺夫。偏身肌萎缩及扑翼样震颤并非脑干症状。
44.肢体中枢性瘫痪表现为
① 深反射亢进
② 有肌纤维震颤
③ 病理反射阳性
④ 肌肉萎缩，肌张力减退
45.下列检查中，哪些可用来检查小脑功能
① 指鼻试验
② 快复动作
③ 跟膝胫试验
④ 步态检查
46.蛛网膜下腔出血急性期，下列哪些药物在治疗上有价值
① 镇静剂（安定等）
③ 6-氨基己酸
④ 低分子右旋糖苷
47.下列眼外肌中哪些是由动眼神经支配的
④ 下斜肌。
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神经组织的变性与再生
神经元的形态
&&&&神经元是神经系统的构造及功能单位。它是由两个部分所组成，一个部分是含有细胞核，称之为神经细胞体，另一个部分是由此细胞体突出而形成的神经突起。一般神经元之突起又因为其形态及功能之不同而分为轴突及树状突，前者每一神经元通常只有一条，其功能是将神经冲动传出远离细胞体；后者则每一神经元之有数条，它们接受来自不同神经元之神经冲动，而且将神经冲动传向细胞体。细胞体的部分因为含有细胞核，因此是整个神经元之代谢中心。许多物质的制造合成都在细胞体进行，然后借着细胞质的循环活动而运送到神经突起上去。
一条神经是由许多神经纤维所形成的。这些神经纤维有的外围包有脂肪物质的髓鞘，有的则没有或只有少量之髓鞘。这些髓鞘是由神经胶细胞所形成的。此外，周边神经系之神经纤维还有结缔组织之膜包围。虽然如此，神经纤维仍极易受到伤害。
神经细胞体的变性
&&&&当神经纤维（即轴突）受伤断裂后，细胞体以及连于细胞体之部分与游离的轴突都会发生一连串的变化。这些变化包括形态上的变形及化学性质和代谢机能的改变。
虽然受损的神经膜就整个神经元来看只是很微小的一个区域，但此时对整个神经膜却有很大的影响。首先在数小时内损伤的神经膜会因神经细胞质之流动而积聚在近伤区的轴突末端。随后形成新的质膜以防止更多的神经细胞质的流失。同时在伤区及邻近的神经膜产生去极化现象，此一现象可能会持续达数小时之久，这时膜电位改变，离子及水分之异常进出神经元的情形也随之出现。
细胞体内的内含物也因轴突损伤而有所改变：RNA
的活性及含量都会改变，颗粒性内质网上的多核糖体会减少，单核糖体则会增多，如此改变了尼氏小体（Nissl bodies,
即神经元制造蛋白质的构造，也就是一般所谓的RER「颗粒性内质网」）的结构，此种情形使得尼氏小体无法用尼氏小体染色法染出来，这种现象称之为尼氏小体溶解现象（chromatolysis）。尼氏小体之溶解一般是由细胞核周围的小体先溶解再扩及细胞周边的颗粒，如果神经元损伤不很严重，则细胞体周围仍会留有一圈尼氏小体的。再者因为核糖体的RNA增加，所以蛋白质的合成会增强。同时脂肪物质的形成也会增加，如此神经细胞体内的胞器诸如粒线体、高尔基化体、神经原纤维和神经微小管等都会发生变化。又因为神经细胞体合成作用增强，因此细胞质的运送速度也会增快，随即移送到受伤的轴突。
&&&&因为神经细胞体内一连串生理及成分的改变，所以，损伤的细胞体在形态上除了有尼氏小体溶解之现象外，尚可发现到细胞体膨大、细胞核由原来居中心而移到周边的现象，这种神经纤维被切断或损伤后神经细胞体对此损伤之反应称为轴突反应（axonal
reaction）或逆行性之变性（retrograde
degeneration）。在这个逆行性变性中，尼氏小体溶解之严重与否，可以判断损伤神经元细胞体能否再生。尼氏小体溶解的情形会因受伤神经元的种类、损伤之方式及损伤之位置而有不同之影响，其中损伤位置对尼氏小体之溶解影响最大，也就是说损伤区越接近细胞体越会引起更严重或完全的尼氏小体的溶解。反之伤区越远离细胞体越可能引起不完全或轻微之尼氏小体溶解而已。同时动物之年龄与神经细胞体的尼氏小体溶解也有关系，一般来说年轻的动物，其神经元受损伤其尼氏小体溶解之现象会比年龄大者来得严重的。
神经元受伤后究竟是什么讯息告诉了细胞体使其产生逆行性的变性呢？因为逆行性的变性只发生于损伤的神经元，因此一般认为这个变性的机制是损伤神经元本身的内在性因素。而且因为神经细胞体之逆行性变性与轴突损伤之距离成正比，因此认为伤区有一种讯息经由轴突而逆行传达于细胞体，使之引起变性之反应。根据实验结果指出，神经膜之去极化、动作电位之失常、神经细胞质及部分内含物的流失以及缺少由神经元末梢取得的营养物质等，都是神经细胞体产物逆行性变性的讯息。
游离的神经轴突之变性
神经元受伤后游离的一段轴突也发生变性，这种变性称之为顺行性变性（antegrade
degeneration）或瓦勒雷恩氏变性（Wallerian
degeneration）。在神经元受伤初期的12小时，神经纤维的外形并没有引起很大的改变，随后12～24小时此一切断的轴突外形开始变成不规则甚至断成许多小段，包在轴突外围的髓鞘也同时有断裂现象，受伤2～4天后，每一段髓鞘就包着一段轴突，因为这些轴突会被分解消失，故称此一髓鞘为消化腔（digestive
chamber）。这些髓鞘及轴突，会进一步断成更微小的构造，经2～3周后，它们终于会形成很小的脂肪颗粒，会被具有吞噬作用的细胞所清除。至于轴突末端的变性情形，如以电子显微镜来观察则会发现，神经原纤维数量增多而围绕于突触小泡及粒线体之外，随后这种含很多神经原纤维之末梢会变成黑色的电子致密构造，同时此种末梢发生萎缩变小终为吞噬细胞清除。在周边神经系统来看，许旺氏细胞及围在每一纤维外围的内膜纤维芽细胞（fibroblasts）都会因神经纤维之受损而变成具有吞噬作用。而在损伤的中枢神经系统来看，微小胶细胞（microglia）是最先负责清除损伤变性之髓鞘及轴突之细胞，其它寡突胶细胞（oligodendrocytes）以及血管周边细胞之细胞质内都发现有变性分解之髓鞘及轴突之小颗粒。有时血液也会带来血液性的巨大吞噬细胞共同来清除变性的神经组织。
神经纤维的再生
如果神经元受伤不很严重，则变性后随之会有再生之可能。在周边神经系，当轴突被切断后其游离段之髓鞘及轴突发生变性。此种变性情形在连于细胞体一段之轴突也同样发生，唯其变性只逆行到第一个兰氏结（node
Ranvier）为止。在神经纤维变性的同时，包围在轴突外之许旺氏细胞受损伤之刺激而重新进行细胞分裂，增生了许多细胞，一旦变性的轴突及髓鞘被清除后，就形成了许旺氏细胞包围而成之套管。损伤不严重的神经元不久会在切断的轴突处产生许多小芽体，这些芽体渐渐生长，如其中一个芽体寻得且进入许旺氏细胞所形成之套管内，则继续生长，最后到达其原来终止的区域或构造上，其它未进入许旺氏细胞套管之芽会消失。同时许旺氏细胞又重新在新长出的轴突上形成新的髓鞘，而且细胞体上的逆行性变性现象也渐渐消失，神经纤维之再生于焉完成。在情况良好的情形下，再生的轴突每天大概以三至四毫米的速度生长。
中枢神经纤维再生的研究
&&&&目前周边神经纤维之再生已为众所公认，然而对中枢神经系之纤维再生则意见颇不一致。一般来说，高等动物的幼醴其中枢神经损伤后有再生的情形，这种现象被认为并非损伤神经纤维的再生，而是有些发展中的神经纤维并未受伤，因为其并未长到受伤区域，再者这种新生的个体尚未有产生疤痕组织之能力。在高等动物成熟之个体内，到目前为止中枢神经损伤后，是不会再生的，或者说其再生能力尚未达到使人满意的程度。
何以周边和中枢神经纤维对损伤后的再生能力会有如此的差异呢？有几个说法：一般来说周边神经纤维之外包有许旺氏细胞，当神经纤维受伤后，这种细胞之增生能力较包围中枢神经系纤维的寡突胶细胞之分裂增生能力强。同时许旺氏细胞并在神经纤维外围形成了一层基底膜（basement
membrane），并且每一周边神经纤维更具有内膜（endoneurium），这些为中枢神经纤维所没有。这些构造在神经纤维再生时可以引导新生芽体之生长，以达其原先分布之构造上。另外有些实验之结果指出，中枢神经纤维之所以不能再生，可能是自体免疫反应之结果，此种说法以为，神经纤维受伤后，中枢神经系内的自体抗原或抗体等会经由伤区进入轴突，而后因逆行性神经细胞质的循环流动而抵达细胞体，然后抑制蛋白质之合成，如此受伤的细胞体就无法产生修补所需之原生质，终至不能再生。
神经系统的神经纤维受伤后，除了损伤神经元可再生外，某些未受损的神经元也会有所反应。许多实验证明未受损的神经纤维会增生侧枝，来取代或补偿损伤的神经纤维。目前对于这种正常神经纤维之增生侧枝的现象如何产生，又如何促使其增生虽有很多报告，但仍未有定论。统神经纤维再生的研究已有很久的历史了，对中枢神经系统的再生作有系统的研究实起始于本世纪初的卡哈（Cajal），他将哺乳类动物的脊髓切断，发现其神经纤维可以再生，但这个现象只持续到手术后两个星期就停止了，而且其功能并没有恢复。
后来发现中枢神经损伤后星形胶细胞会增生，结果在伤区积聚而形成很致密的疤痕组织，这种疤痕组织阻碍了新由损伤轴突生出来的芽体之生长，如此也使中枢神经纤维失去再生的能力。于是许多神经生物学家设法要消除这种疤痕组织而促使中枢神经纤维再生，他们发现了一种由细菌所产生出来的物质——piromen具有这种功能。神经生物学家将piromen注射入中枢神经受伤的动物体内，发现这种疤痕组织较未经piromen处理的要来得疏松，如此再生的纤维就更易于通过伤区，同时组织学上及神经生理学上都发现损伤之神经纤维确实再生而且越过了伤区，然而在动物体内其功能则没有大的改善。这一类能消除疤痕组织，减低阻碍神经纤维再生之物质除了piromen外，许多实验报告胃蛋白
、弹性 （elastase）及一些蛋白 （protease）都有这种功能，虽然如此，中枢神经纤维的再生迄未达满意的程度。
自从神经生长素（nerve growth
factor）被发现后，许多神经生物学家也拿它来做中枢神经纤维再生的研究，虽然神经生长素对脑内的某些系统具有促进再生的功能，但是其作用却很有限。还有固醇类也拿来做试验，它在动物体内也有促进中枢神经系再生的功能。
华裔的中国学者高村井先生曾经以狗做为材料，他截取一段狗的脊髓，然后又将狗本身的坐骨神经取出一段置换于脊髓内，经一段时间后，动过手术的狗可以重新站立而且会摇摆尾巴，这种现象乃是被切断的脊髓再生之结果，这似乎显示中枢神经损伤后如有引导的构造，则其再生是有可能的。虽然目前这种结果仅止于狗的实验，但对中枢神经再生能力之研究却露出了一线曙光。
个人以为，中枢神经损伤后是有可能再生的。当神经系统损伤后身体必须提供最佳的环境，例如减少疤痕组织之形成，其次预防因损伤而引起的伤区之缺血或水肿等二次性的损害，然后再设法提高损伤细胞体的代谢机能，促使其制造更多的原生质来修补组织并再生新芽，如此中枢神经纤维或有满意的再生情形。
l. L. Gouth, "History of Central Nervous System
Regeneration Research", Experimental Neurology 48,No.3, part2,
3～15, 1975.
2. B. Grafstein, "The Nerve Cell Body Response to
Axotomy", Experimental Neurology 48, NO.3, part2, 32～51, 1975.
3. B. G. Cragg, "What is the Signal for
Chromatolysis?", Brain Research, 23:1～21, 1970.
4. R. D. Lund, Development and Plasticity of the
Brain, Oxford University Press, New York, 1978.
沈清良现任教于阳明医学院神经科学研究所。
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神经内科试题
神经病学考试题 库(一)一、填空(总分 20 分,每空 1 分) １、一般感觉包括________、________、________。 ２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是________侧________肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是________侧________性_______瘫。 ４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在________侧 ________。 ５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于________，________， ________等神经损害。 ６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓________侧________损害。 ７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。 ８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________损害引起。 ９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向________侧。 １０、剪刀步态见于________病人。 二、名词解释： （每题４分，共２０分） １、三偏综合征 ２、交叉性瘫痪 ３、脊髓休克 ４、癫痫持续状态 ５、放射性疼痛 三、问答题： （每题１０分，共６０分） １、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。 ２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ ３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。 ４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。 ５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。 ６、病员 男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减 退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧 Babinski's 征(+)。 请讨论定位诊断及进一步检查的方法。 库一标准答案 一、填空： １、浅感觉 ２、 ３、 ４、 ５、舌 ６、 右 右 右 左 咽 深感觉 胸锁乳突肌 周围性 视神经 迷走 后角 舌下 面神经 复合感觉７、面神经 ８、锥体束 ９、 右 １０、脊髓或脑性瘫痪 二、名词解释舌咽神经１、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常 见于脑血管病时。 ２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。 称为脊髓休克。 ４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中 意识持续昏迷者。 ５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神 经的支配区，称为放射性疼痛。 三、问答题 １、包括脑脊液压力，Queckenstedt 试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊 液压力为 80～180mm 水柱(0.78～1.76KPa)， 白细胞 0～5× 106／L， 红血球为 0,蛋白 0.15～0.45g ／L,糖 2.5～4.4mmol／L,氯化物 120～130mmol／L。 ２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛 发作。 ②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作， 无张力性发作。 ③未分类发作 治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作（失神 经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。 ３、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯 硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。 而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早 使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。 ４、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有①从腰部、臀部开始，向 股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；②沿坐骨神经有压痛；③行走，活动及牵拉 坐骨神经(Laseque 征)可使疼痛加剧； ④踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。⑤该 原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。 ５、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语， 失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。 ６、定位在左侧胸８脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据①左肋缘 疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在左胸８有 Broun-Sequard 综合征表 现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退， 右下肢感觉减退，故为髓外。 进一步检查方法，①脊柱以胸５、６为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作 Queckenstedt 试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或 MR,了解病变的准确部位和可能的 性质。 ３、急性 脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，神经病学试题库（二）一、填空：(每空 2 分,共 24 分) １、双颞侧偏盲病变部位在________。 ２、耳鸣是________神经的________性症状。 ３、下运动神经元瘫痪的表现________、________、________、________和________。 ４、高血压脑出血最易发生的部位是________ 。 ５、脊髓胸７节段对应的椎体为________， 胸１２节段对应的椎体为________。 ６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。 二、名词解释： （每题６分，共３６分） １、运动性失语 ２、感觉倒错 ３、脑栓塞 ５、拉塞格(Lasegue's)氏征 ６、贝耳现象 三、回答题： １、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。 ２、试述急性脊髓炎的临床表现。 ３、试述抗癫痫药物的使用原则。 ４、格林－巴利综合征的诊断依据是什么？ ５、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？ 库二标准答案 一、填空 １、视交叉 ２、听神经(耳蜗神经) ４、基底节（或内囊） ５、胸椎５、胸椎９ ６、每秒３次（周）的棘一慢波组合 二、名词解释 １、又名 Broca 失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。 病人不能讲话，或只讲 １─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。 ２、非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。 ３、栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。 ４、脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白－细胞分离，是格林－巴利综合征的特点 之一，也可见于脊髓压迫症。 ５、病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直， 若在７０度范围内出现疼痛，称为阳性。故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。 ６、面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜， 刺激性 ３、肌张力降低，腱反射减弱，病理反射阴性，有肌萎缩，瘫痪分布以肌群为主。称为贝尔现象。 三、问答题 １、蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊 液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非 血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血， 防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。 ２、 急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状， 或有疫苗接种 史；②起病较急；③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；④双下肢无力加重，瘫痪，感 觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊 髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与 氯化物含量正常。 ３、抗癫痫药物使用原则是：①药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性， 如失神发作首选乙琥胺， 单纯部分性发作首选苯安英钠等； ②药物剂量从低限开始， 如不能控制， 再逐渐增加；③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用 时。应避免药理相同，副作用相似的药物；④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；⑤定时 查肝肾功和血象，以防治药物副作用；⑥疗程长，且不能骤然停药。 ４、 格林－巴利综合征的诊断依据是①病前１－４周有感史②负性或亚急性起病； ③四肢对 称性驰缓性瘫痪；④脑脊液起病１０天后即有蛋白细胞分离现象；⑤可有双侧颅神经损害；⑥注 意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周 期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。 ５、颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪；②双下肢呈上运动神经元性瘫痪；③颈 以下各种感觉缺失④括约肌障碍；⑤可有肩，双上肢根性疼痛；⑥可有霍纳氏征。 神经病学试题 库（三）一、填空（每空１分，共２０分） １、运动性失语的病变部位在________半球________回________份 ２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有________，________，________， ________，________，________，________等。 ３、脑出血的常见部位在________，________，________和________。其中以________ 出血为最常见。 ４、下运动神经元瘫痪表现是________，________，________，________和 二、名词解释（每题５分，共３０分） １、 １、霍纳(Horner)综合征 ２、 ２、贝耳(Bell)麻痹 ３、 ３、布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征 ４、 ４、脑栓塞 ５、 ５、TIA 三、问答题（每题１０分，共４０分） １、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？ ２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？ ３、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？ 。４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？ 四、病例分析： （１０分） 男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重， 来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢 肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４°。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊 当天 CT 未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。 请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。 库三标准答案 一、填空 １、优势（或左） ２、先天性疾病 颅内肿瘤 ３、内囔 ４、肌张力降低 二、名词解释 １、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称 为 Horner 综合征。 ２、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露 出白色巩膜，称见耳现象。 ３、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧 上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。 ４、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。 ５、 某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍， 表现为突然发作的局灶性 症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作，称为 TIA。 ６、Todd 瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为 Todd 瘫痪。 三、问答题 １、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼 球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。常见原因有海马约回疝，后交通动脉瘤，中脑 病变等。 ２、 缺血性与出血性脑血管病的区别主要是： ①前者发病较急， 后者急骤； ②前者安静发病， 后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征 阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT 检查前者为脑内低密度 区、后者为高密度影。 ３、抗癫痫药物使用注意原则为：①按发作类型选药；②药物剂量从低限开始，无效时再逐 渐增加；③合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；④定时果查肝肾功、 血象以防治药物副作用；⑤规律性取药每日数次服用；⑥用药疗程长，一般控制发作后数年才减 药，且逐渐减量，均忌骤停。 ４、上颈段脊髓损害表现为：①四肢上运动神经元性瘫痪；②颈以下各种感觉缺失；③括约肌功 额下回 脑外伤 脑血管疾病 脑叶白质 腱反射减弱 脑挤 感染 营养代谢疾病如何偻病 小脑 病理反射引不出 肌萎缩 后 中毒 低血糖 内囊 肌群瘫痪为主能障碍；④颈部出现根性疼痛。 四、病例分析 答：定位诊断 左额叶后部： ①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。 ②右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。 定性诊断：脑梗塞 ①早晨安静发病，且比较急。 ②一侧代体征 ③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。 ④发病当天ＣＴ正常可排除出血。 ⑤２天未恢复可排除 TIA。 神经病学试题 库(四) 一、填空： １、意识活动包括________及________。 ２、左侧视束病变引起________侧________偏盲。 ３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是________侧________损害。 ４、左胸３－胸 10 痛觉消失，触觉存在，是________侧________损害。 ５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是________ 侧________束损害所致。 ６、 ６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在 ________。 ７、 ７、舞蹈样动作，手足徐动症见于________系统损害。 二、名词解释： 1、TIA 2、Spinal shock 3、Jackson 癫痫 4、肌无力危象 5、慌张步态三、问答题： １、脊髓 T7 平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？ ２、试述 Guillain-Barre 综合征的临床表现及治疗原则。 ３、什么是癫痫持续状态？如何处理？ ４、什么是 Tic doulouriux?主要用什么药物？ ５、病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能 说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa， 呼吸急促 24 次/1'，心率 100 次/'，体温 39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳 0.2cm, 右上下肢 0°肌力, 右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。库四标准答案 一、填空： １、觉醒状态 ２、右 ３、右 ４、左 ５、双 ６、左 ７、锥体外 二、名词解释 １、TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的 局灶性症状和体征，大多持续数分钟－数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作。 ２、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引 不出，尿潴留，称为脊髓休克。 ３、 jackson EP： 局限性运动性发作自－处开始后， 按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动， 病灶在运动压。 ４、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由 于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。 ５、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾， 身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。 三、问答题： １、答：①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③ 左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。 ２、答：①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史； ②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现呼吸肌麻痹； ④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。⑥颅神经损害以双侧面和 运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。治疗原则包 括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键， 病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。 ３、全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者， 称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸 道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持， 意识清醒后改口服。 ４、答：Tic doulouriux 是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、 流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。 ５、答：定位：右基底节区 依据：①右偏瘫，右病理处阳性。 ②右半身痛觉减退。 ③左瞳大 定性：脑出血 意识内容 同向 面神经 后角 皮质延髓囊或锥体囊 桥脑依据：①活动时（做饭）发病。 ②起病急骤。 ③颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。 ④高血压史，起病时血压高。 处理原则：①可作ＣＴ进一步明确诊断。 ②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水 种；维持生命机能；防治并发症。 神经病学试题 一、填空 １、________神经损害时瞳孔缩小，________神经损害时瞳孔扩大。 ２、张口下颌歪向左侧是由于________侧________神经的损害。 ３、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是________神经损害，左眼直接、间接对 光反射均消失是_______神经损害。 ４、醉汉步态见于________，慌张步态见于________，跨阈步态见于________，剪刀步 戊见于________，划圈步态见于________。 ５、典型失神小发作的脑电图表现是________。 ６、三叉神经损害可出现________，________，________。 ７、格林－巴和综合征病后３周时典型的脑脊液改变为________。 ８、 ８、左胸３－胸１０痛觉消失，触觉存在是________侧________损害所致。 二、名词解释： 1、Spinal shock 2、Brown-sequard syndrome 3、肌无力危象 4、Jackson 癫痫 5、Lacunar infarction 三、问答题： １、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？ ２、请描述 Bell 面瘫的典型临床表现，如何治疗？ ３、 一病员近２小时反复全身强直阵挛发作数次， 发作间隙期神志不清， 请作出诊断及处理。 ４、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。 ５、病案：患者、男、６６岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清４天”入院。４天前晚饭 后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既 往有高血病史（具体不详） ，无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一） 。 查体：T、P、R 均正常,BP:20/140Kpa。神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、 腹(一)。神经 系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°，左侧感觉正 常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧 Babinski 征(+),脑膜刺激征(-)。 辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。 请提出诊断及治疗方案。 库五标准答案 库（五）一、填空： １、颈交感 ２、左 ３、左视神经 ４、小脑病变 一锥体囊损害 ５、３次／秒棘－慢波组合 ６、面部感觉障碍 ７、蛋白－细胞分离 ８、左 胸脊髓后角 咀嚼肌麻痹、萎缩 角膜反射消失 动眼 三叉 左动眼神经 锥体外系 周围神经或腓神经截瘫或脑性瘫痪二、名词解释： １、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低， 腱反射消失，病理反射 引不出，尿潴留，称为脊髓休克。 ２、脊髓半横贯损害时，出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪，深感觉障碍，对侧痛温觉 障碍，病灶局部节段性痛觉减退或囊带感，过敏带、创触觉保存，二便正常，称布朗－塞卡综合 征。 ３、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由 于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。 ４、 jackson EP： 局限性运动性发作自－处开始后， 按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动， 病灶在运动压。 ５、Lacunar infarction：称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的 缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。 三、问答题： １、答：上、下运动神经元瘫痪的区别是：①肌张力，前者增高，后者降低；②腱反射，前 者活跃亢进，后者减弱；③病理反射，前者阳性，后者阴性；④肌萎缩，前者无，后者明显；⑤ 瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。 ２、答：①贝耳口而瘫通常急性起病，数小时或１－２天达高峰；②主要症状为一侧面部表 情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧 鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；③所有同侧舌前味觉障碍； ④部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；⑤仅２月左右痊瘀；治疗应改善局部血循环，减轻面神经 水肿，促进机能恢复。强的松、理疗、保护角膜等。 ３、诊断癫痫持续状态，处理：①尽快控制发作，可首选安定静注；②保护呼吸道通畅，给 氧、吸痰，必要时气管插管或切开；③使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；④外皮纠正水电解 质系乱；⑤高烧时降温，适当抗生素；⑥感防护；⑦抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、 清醒后才改为口服。 ４、答：震颤麻痹的三大症状是肌体力增加，震颤和运动减少。 震颤：静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。紧张时加剧，活动和睡 眠时消失。 肌张力增加：面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。 运动减少： 随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。 ５、诊断：定位诊断──右大脑半球皮层依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性） 。 定性资料──脑梗塞 依据：①起病急 ②休息时（安静时）发病 ③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性 治疗方案：１、卧床休息，防治各种并发症 ２、增加血流量，改善血循环 ①稀释疗法用低右静滴 ②罂粟硷素扩张脑血管 ３、抗血栓疗法 ①使用肝素，华法令等抗凝剂 ②尿激酶等流血栓剂报早期使用 ４、控制脑水肿用有脑水肿时 ５、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。 神经病学试题 一、填空： １、一般感觉包括________、________、________。 ２、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于________侧________神经损害。 ３、左同向偏盲是________侧________损害。 ４、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由于________，________神经损害。 ５、运动系统由________、________、________、________组成。 ６、一侧脑干损害引起________瘫痪。 ７、小脑损害的主要症状是________。 ８、卡马西平可用于治疗_________，________等疾病。 ９、特殊类型的意识障碍有________、_________、________。 二、名词解释： １、Spinal shock ２、Tic douioureux ３、Cerebral infarction ４、Jackson 癫痫 三、问答题： １、试述脊髓左侧胸７平面横贯损害的临床表现，并提出进一步检查方法。 ２、什么是癫痫持续状态？如何治疗？ ３、试述 Guillain-Barre Syndrome 的临床表现及治疗。 ４、病员，男，６０岁。因右侧肢体无力１小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右 侧肢体无力，意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。查体： BP28/12KPa，(210/90mmHg),意识清楚，运动性失语， 右侧上级性面瘫，伸舌偏右，右上、下 肢肌力 3°,右侧腱反射活跃,右侧 Babinski 征(+) ,右半身痛觉减退，余神经系统检查不能合作。 请讨论定位及定性诊断，并提出进一步检查及治疗方案。 库六标准答案 库（六）一、填空： １、浅感觉 ２、右侧 ３、右 ４、舌咽 ５、上运动神经元 ６、交叉性 ７、共济失调 ８、神经痛 ９、去皮综合征 二、名词解释 １、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低， 腱反射消失，病理反射 引不出，尿潴留，称为脊髓休克。 ２、Tic doulouriux 是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流 泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。 ３、由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，临床上包括脑血栓形成和脑栓塞 二种主要类型。 ４、jackson EP：局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病 灶在运动压。 三、问答题： １、答：①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③ 左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。 进一步检查应用胸椎５为中心之Ｘ片了解脊柱情况腰穿了解有无蛋白增高，椎管通畅与否； 椎管造影或ＭＲＩ了解病变性质。 ２、全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者， 称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸 道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持， 意识清醒后改口服。 ３、答：①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史； ②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现呼吸肌麻痹； ④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。⑥颅神经损害以双侧面和 运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。治疗原则包 括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键， 病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。 ４、答：定位诊断：左大脑半球，基底节区。 依据：①右侧上级性面瘫 ②右侧舌下神经瘫 ③右中枢性偏瘫 ④运动性失语 ⑤有侧半身痛觉减退 定性诊断：脑梗塞（或缺血性脑血管病）可能性大 癫痫 无动性缄默 闭锁综合征 深感觉 动眼神经 视囊（或视反射） 迷走 下运动神经元 锥体外系 小脑系统 复合感觉依据：①看电视时发病 ②起病突然 进一步检查：ＣＴ或ＭＲＩ 治疗方案，如经ＣＴ证实，可持取下面主要方案： ①卧床休息 ②稳定血压 ③适当应用脱水剂控制脑水肿；降低颅内压 ④必要时手术去除血肿 神经病学试题 一、填空： １、视交叉中份损份出现________。 ２、________，________和________，颅神经损害可出现复视。 ３、皮质觉消失是由于________侧大脑________叶受损所致。 ４、脑血栓形成的最常见病因是________。 ５、高血压脑出血最常见部位是________。 ６、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为________。 二、名词解释： １、感觉性失语 ２、脑栓塞 ３、贝尔现象 ４、失神发作 ５、拉塞格氏征 ６、慌张步态 三、问答题： １、格林－巴利综合征的诊断要点。 ２、急性脊髓炎的治疗原则。 ３、上运动神经元的定义及损害后的临床表现。 ４、癫痫持续状态的定义及处理。 ５、高血压脑出血的治疗原则。 库七标准答案 一、填空： １、双颞侧偏盲 ２、动眼神经 滑车神经 外展神经 顶叶 ３、对侧（或一侧） ４、动脉血糖样硬化 ５、基底节区（或内囊） ６、Ｔ５ Ｔ９ 库（七） ③血压明显升高 ④头痛二、名词解释： １、系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容 不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响。 ２、栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应其血压的脑功能障碍。 ３、而神经麻痹时，患侧眼闭合不能或不全，试闭眼时，眼球转向上方，露出白包巩膜，称 Bell?现象。 ４、 失神经发作是癫痫痫性发作的一种表现， 以意识障碍为主要表现又分典型和不典型失神 二种。 ５、又称直腿抬高试验，让病人仰卧，两下肢伸直，检查者将病人一侧下肢抬起，屈髋伸膝， 在７０度范围内出现疼痛，即称为 Laseque 阳性， 是检查坐骨神经痛的一种方法。 ６、震颤麻痹病人由于全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，由于躯干前倾，身体重 心前移，故以小步加速前冲不能立即停步，状似慌张，称慌张步态。 三、问答题： １、答：①病前１－４周有感染史 ②急性或亚急起病 ③四肢对称性驰缓性瘫痪 ④脑脊液有蛋白－细胞分离现象 ⑤注意与脊灰，重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊灰瘫痪不对称，肌无力每日波动 大，周期瘫血钾低，心电图有低钾改变，且并反复发作。 ２、答：急性期①激素 ②适当抗生素 ③无菌导尿，定时放尿，并预防尿路感染。 ④定时翻身防褥疮和坠积性肺炎 ⑤局部按摩和气圈使用防褥疮 恢复期：康复锻炼，促进肌力恢复，纠正足下垂，防肢体痉挛，关节挛缩。 ３、答：大脑皮层运动细胞及其发出的锥体束，即称为上运动神经元。即锥体系统，损害后 表现为支配的肢体肌张力增高，腱射亢进，病理反射阳性，肌萎缩不明显。 ４、全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者， 称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸 道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持， 意识清醒后改口服。 ５、答：急性期治疗原则是：防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命机能， 防治并发症。措施有卧床休息，减少搬动、头高位，注意呼吸道通畅，降低血压，使用脱水剂， 加强基础护理，防治褥疮，肺部感染等，必要时手术清除血肿。恢复期治疗原则是加强瘫痪肢体 的被动与主支运动锻炼，促进功能恢复。 神经病学试题 一、填空： １、治疗原发性三叉神经痛的首选药物是________。 ２、脑本塞最常见的栓子来源是_______。 ３、直腿高举试验(Lasegue 征)阳性最常见于________。 ４、格林－巴利综合征患者常表现出腱反射________。 ５、高血压脑出血最易发生的部位是________。 库（八）６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。 ７、蛛网膜下腔出血最可靠________。 ８、交叉性瘫痪的损害部位在________。 ９、 ９、脑血管意外的病人出现视神经乳头水肿，常提示有________。 二、名词解释： １、嗜睡 ３、癫痫持续状态 ５、齿轮样强直 ７、脊髓休克 三、问答题： １、动眼神经麻痹有哪些临床表现？ ２、简述上运动神经元损害的特点。 ３、简述蛛网膜下腔出血的治疗要点。 ４、左侧胸５半侧脊髓损害的临床表现与体征有哪些？ ５、写出五种以主要的抗癫痫药物。 库八标准答案 一、填空： １、卡马西平 ２、心源性 ３、坐骨神经痛 ４、减低或消失 ５、基底节区 ６、规律和对称的３周／秒棘─慢波组合；背景活动正常 ７、２４小时 ８、血性脑脊液 ９、脑干 １０、颅内高压 二、名词解释： １、嗜睡──为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠， 常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止 刺激即又入睡。 ２、 失语──是言语障碍的一个类型。 指意识清晰、 精神正常、 发音和构音器官无障碍的人， 由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。 ３、癫痫持续状态──批 GTCS（全面性强直－阵挛发作）在短期内频繁发生，以致发作间 歇中意识持续昏迷者。 ４、 三偏综合征──锥体囊纤维在内囊部最为集中， 此处病变易使一侧锥体囊全部受损西引 起对侧比较完全的偏瘫。 内囊后肢锥体囊之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视 野的视辐射，故该处的损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称为“三偏”征。多见于 中风。 ２、失语 ４、三偏综合征 ６、脑脊液蛋白－细胞分离 ８、痛性抽搐(Tic doioureux)５、齿轮样强直──锥体外系病变产生伸肌屈肌张力增高，被动运动检查时，向各个方向的 活动所遇阻力一致，伴震颤时，可感到阻力是继续相间的，称为“齿轮样强直”。最多见于各种原 因引起的帕金森综合征。 ６、脑脊液蛋白－细胞分离──指脑脊液中蛋白质含量增高，白细胞正常，多见于格林－巴 利综合征。 ７、脊髓休克──急性且病变较重的脊髓病变时，瘫痪肢体肌张力低，睫反射消失，病理反 射引不出，尿潴留等表现，称为脊髓休克。 ８、痛性抽搐(Tic douloureux)──原发性三叉神经痛患者发作时疼痛可引起反射性面肌抽 搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。 三、问答题： １、动眼神经麻痹临床表现：①上睑下垂、外斜视、复视；②瞳孔敬大、光反射及调节反射 消失；③眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受限。 ２、上运动神经元损害特点：①瘫痪肌肉张力增高；②腱反射亢进；③浅反射消失；④出现 “疗理反射”；⑤瘫痪肌无萎缩。 ３、蛛网膜下腔出血的治疗要点： ①制止再次出血：急性期绝对卧床休息４－６周，避免大便秘结及尿潴留，应用足量止痛镇 静剂，避免情绪激动等。 ②防止继发血管痉挛：口服钙通道阻滞剂尼莫地平。 ③应用止血剂：６氨基已酸抗纤维。 ④对症处理：稳定过高的血压，控制抽搐，有脑水肿者用脱水剂治疗。 ⑤外科手术治疗：目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。 ４、左侧胸５半侧脊髓损害的症状与体征： 症状可有①胸５神经根分布区自发性疼痛，夜间加剧，每于咳嗽、喷嚏、转体、负重 等用力动作时可诱发或加重疼痛，此谓神经根刺激症状。 ②胸５平面以下右侧躯体出现难以形容的烧灼样疼痛，为脊髓丘脑囊受压所 致。 ③左下肢无力、僵直、走路踩棉花感。 体征可有①感觉系统：右侧胸５平面以下痛瘟觉缺失，左胸５以下深感觉消失。 ②左侧胸５周围神经支配区感觉过敏带在早期可出现。 ③左侧下肢上运动神经元性瘫痪表现。 ５、主要的抗癫痫药（５种即可） ： 苯巴比妥钠（妈鲁米那钠） 、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英那、安定、琥乙胺、氯硝安定、 扑痫酮。 神经病学试题 一、填空： １、单眼全盲损害部位在________，双颞侧偏盲损害部位在________。 ２、三叉神经第Ⅰ支损害引起________区________和________。 ３、耳鸣是________神经的________性症状。 ４、运动性失语病变部位________，感觉性失语病变部位在________，失读病变部位在。 二、名词解释 １、眼球震颤： 库（九）２、感觉过敏： ３、癫痫持续状态： ４、Ggrstman 综合征： ５、蛋白－－细胞分离： ６、脊髓半横贯损害； 三、问答题： １、动眼神经瘫痪有哪些临床表现？ ２、基底动脉环由哪些血管组成？ ３、癫痫大发作的临床表现？ ４、蛛网膜下腔出血最常见原因是什么？临床表现如何？ 库九标准答案 一、填空： １、视神经、视交叉中部 ２、颅顶前部头皮、前额等、痛觉和痛觉和温觉障碍 ３、娲、刺激性 ４、优势侧额下回后部、优势侧颞上回后部、优势侧顶叶角回 二、名词解释： １、 眼球震颤──为眼球不自主， 有节律的来回振荡， 方向可为水平、 垂直或旋转或混合性。 多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。 ２、感觉过敏──为感觉障碍的一种类型，属刺激性症状，指轻微刺激引起强烈感觉。 ３、癫痫持续状态──指 ETCS(全面性强直阵挛发作)短期内频繁发生，以致发作间期意识 持续昏迷者。 ４、Gorstman 综合征──见于主侧角回的损害，主要表现有计算不能，不能识别手指、左 右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴有失读。 ５、 蛋白－细胞分离──指脑脊液中蛋白含量增高白细胞数正常， 多见于格林──巴利综合 征。 ６、 脊髓半横贯损害──表现为同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带， 同时损害平面以下同侧 上运动神经元瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，见于脊髓外伤及髓外肿瘤早期。 三、问答题： １、动眼神经瘫痪临床表现：上睑下垂，外斜视、复视，瞳孔散大、光反射及调节反射消失， 眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。 ２、基底动脉环由下列血管组成（通常如此） ：双大脑前动脉、前交通动脉、双侧颈内动脉， 后交通动脉、大脑后动脉。 ３、癫痫大发作的临床表现：以意识丧失和全射抽搐为特征。发作分三期：①强直期：所有 骨骼肌均持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发生叫声。口部先强张开后突闭，可能 咬破舌头。颈部和躯干先屈曲面后反张。上肢向上举、后旋转为内收、前旋。下肢自屈曲转为强 烈伸直。强直期持续１０－２０秒后，在肢端出现微细的震颤。②阵挛期：持续 1/2～1 分钟, 最后 1 次强烈痉挛后，抽畜突然终止。在上述两期中可出现自主神经征象，如心纱增快，血压 升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大；对光反射及深、浅反射均消失；跖反射伸性。③惊厥后期：阵挛期后尚有短暂强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。后呼吸先恢复，心跳、 血压、 瞳孔恢复至正常。 自发作至意识恢复历时约５－１０分钟。 醒后感头痛， 全身酸痛和疲乏， 对抽搐全无记忆。 ４、蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性颅内动脉瘤。本病临床表现如下： ①各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻微头 痛、颅神经麻痹等前驱症状。 ②常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至 昏迷。少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。 ③体征：脑膜刺激征；一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障 碍等局灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。 ④临床表现与出血病变部位、 大小有关： 后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹； 前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状；椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。 神经病学试题 一、填空： １、 下级性面瘫表现为________ 侧鼻唇沟变浅； 口角歪向________ 侧， ________侧 鼓腮时漏气，________侧不能皱额________，侧不能闭眼。 ２、上级神经元瘫痪表现为肌张力________ 、 腱反射________ 、 病理反射________、 ________ 肌萎缩； 下级神经元瘫痪表现为肌张力________ ， 腱反射________，病理反射 ________，________肌萎缩。 ３、癫痫的类型很多，常见的有________、________、________、________和________， 常用药物有________、________、________、________。 ４、症状性癫痫的常见病因有________、________、________、________ 、 ________、 ________、________等。 ５、脑栓塞的最常见病因是________。 ６、脑血管病通常包括________和________ 两类， 主要疾病有________ 、 ________、 ________、________和。 ７、对蛛网膜下腔出血的最有决定意义的检查是________。 ８、眼运动神经瘫痪的共同表现是________和________。 二、名词解释： １、昂伯氏征 ２、感觉性失语 ３、蛋白－细胞分离 ４、Laseque 征(拉塞克氏征) ５、TIA 三、问答题： １、多发性神经病的病因主要有哪些？ ２、急性脊髓炎有哪些主要临床表现？ ３、脑出血急性期主要治疗原则是什么？ 库十标准答案 一、填空： 库（十）１、患 ２、增高 癫痫症 ４、外伤 ６、缺血性 ７、腰穿 ８、眼肌瘫痪健 增强患 有患患 降低 减弱或消失 鲁米那 营养代谢疾病 脑出血 变性疾病 无 明显 强直一阵挛发作 失神发作无或轻度废用性 复杂部分性发作 卡马西平 颅内肿瘤 TIA３、单纯部分性发作 苯妥英钠 感染 中毒丙戊酸钠 脑血管病５、心脏疾患 出血性 复视 脑轿栓形成 脑栓塞 SAH二、名词解释 １、又称闭目难点征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两 手向前平伸、闭眼。倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾 倒。 ２、系左侧颞上回后部病变引起，病人不能理解别人言语，自己发言虽仍流利，但内容不正 常，用词发音有错误，也不能理解自己所言。 ３、脑脊液蛋白质含量增高，而细胞数正常，是格林－巴利综合征的特点之一，常见起病后 第三周。 ４、又称直腿抬高试验，患者仰卧，两下肢伸直，检查者将病人一侧下肢抬起，髋关节屈曲， 膝关节伸直，在７０度范围内出现疼痛为阳性，为坐骨神经痛的特征性试验之一。 ５、 脑组织某一区域因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍， 表现为突然发生的局灶性症状 和体征，但在２４内完全恢复。 三、问答题： １、①中毒、如呋喃类药物，有机磷农药，重金属等。 ②营养缺乏或代谢障碍，如慢性酒精中毒，出清尿病等。 ③炎症性或血管炎 ④遗传性 ⑤其他 ２、①发病前１－２周常有上呼吸道感染或疫苗接种史。 ②首发症状常为双下肢麻木、无力、病变相应部位的背痛，数带感。 ③病变节段以下肢体瘫痪，感觉缺失和括约肌障碍。 ④病情严重者可以出现脊髓休克，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引 不出，尿潴留。 ３、①一般应在当地抢救，不宜在多搬动。 ②保持呼吸道通畅，注意监测意识，瞳孔、生命体征，维持血压稳定。 ③降低颅内压，控制脑水肿。 ④维持水电解质平衡。 ⑤合并消化道出血时可使用止血剂。 神经病学试题 一、填空： １、上级神经元瘫痪表现为肌张力________ ， 腱反射________ ， 病理反射________， 库（十一）________ 肌萎缩； 下级神经元瘫痪表现为肌张力________ ， 腱反射________，病理反射 ________，________肌萎缩。 ２、 面神经瘫痪时， 出现鼻唇沟________， 额纹________， 鼓腮________， 口角________。 ３、脑血管疾病包括________和________ 两大类， 主要疾病有________ ， ________， ________，________和________。 ４、浅感觉包括________，________和________觉，深感觉包括________ ， ________和 ________觉；复合感觉（皮层感觉）有，________和________。 有________和________。 二、问答题： １、失语有哪些类型（答３种以上）？病变部位在什么地方？（笼统回答，不必说明详细具 体位置了。 ２、癫痫有哪些常类型？ ３、基底节（内囊）出血的主要表现是什么？ ４、急性脊髓炎有哪些主要表现？ 库十一标准答案 一、填空： １、增高 ２、变浅 ３、缺血性 ４、痛觉 实体觉 ５、高血压 增强 消失 温度觉 图形觉 脑动脉硬化 有 漏气 出血性 触觉 无或轻度废用性 下垂 TIA 脑血栓形成 位置觉 脑栓塞 振动觉 脑出血 SAH 运动觉 降低 减弱或消失 无 明显 ５、脑出血的常见病因两点辨别觉二、名词解释： １、运动性失语 感觉性失语 使性性失语 左侧额下回后部 左侧颞上回后部 左侧颞中及颞下回后部２、①单纯部分性发作 ②复杂部分性发作 ③强直阵挛发作 ④失神发作 ⑤癫痫症 ３、①轻症：头痛、呕吐、意识障碍轻或无，出血灶对侧出现中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、亦 可出现偏射感觉减退及偏盲，优势半球出血可有失语。 ②重症：意识障碍程度重、反复呕吐、常有双侧瞳孔不等大，出血灶对侧偏瘫、肌张力 降低、巴氏征阳性。 ４、①发病前１－２周常有上呼吸道感染史，预防接种史。 ②首发症状常为双下肢麻木，乏力，病损节段相应部位背痛，束代感。 ③病损节段以下肢体瘫痪，感觉缺失和括约肌障碍。 ④病情严重者可出现休克，表现为瘫痪侧肢体张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。 神经病学试题 一、填空： １、运动性失语的损害部位在________侧________回。 ２、左侧周围性面神经瘫痪时________侧皱额不能________侧________不能，口角歪向 ________侧。 ３、 急性感染性多发性神经炎（格林－巴利综合症）的典型脑脊液改变是________与 ________分离现象，即________增高，而________相对正常。 ４、急性脊髓炎的病灶常见部位在脊髓________段。 ５、急性脊髓炎脊髓休克时，双下肢肌张力 ________，腱反射________ ，病理反射 ________，小便________，大便________。 ６、震颤麻痹时病人的肌张力________。 ７、癫痫强直阵挛发作（大发作）时病人意识________，复杂部分发作（精神运动发作） 时意识________。 ８、脑栓塞最常见原因________。 二、名词解释： １、复视 ２、癫痫持续状态 ３、蛛网膜下腔出血 ４、肌无力危象 ５、短暂性脑缺血发作 三、问答题： １、动眼神经瘫痪时临床表现有哪些？ ２、癫痫发作有哪些常见类型？ ３、脊髓丰横贯损害时的临床表现？ ４、左侧大脑中动脉血栓形成的临床表现？ ５、基底节出血的临床表现？ 库十二标准答案 一、填空： １、左侧 ２、左 ３、蛋白 ４、T3-5 ５、降低 消失 引不出 障碍 潴留 泌结 ６、增高 ７、障碍 ８、风心病 左 额下 闭眼 细胞 右 蛋白 细胞数 库（十二）二、名词解释： １、某个眼肌瘫痪时，不对称的视网膜刺激在枕叶皮质上引起两映象的冲动，称为复视。 ２、癫痫发作在短期内频繁出现，以至发作间歇中意识持续昏觉者。 ３、是指血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征。分为自发性与外伤性，前者又分为原发性 与继发性。 ４、 重症肌无力患者急骤发生呼吸肌严重无力， 以致不能维持换气功能时， 称为肌无力危象。 ５、 脑组织某一区域因血液供应不足导致功能发生短暂的障碍， 表现为突然发生的局灶性症状和 体征，但２４小时内可完全恢复。 三、问答题： １、上睑下垂，眼球不能向上、向下、向内运动，眼球外斜视、复视、瞳孔散大。 ２、①单纯部分性发作 ②复杂部分性发作 ③全面性强直一阵挛发作 ④失神发作 ⑤癫痫症 ３、 可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带， 损害平面以下同侧上运动神经瘫痪及深 感觉消失，对侧痛、温觉缺失。 ４、右侧偏瘫、偏射感觉障碍、偏盲、失语、伴或不伴、意识障碍、头痛、呕吐等。 ５、①轻症：头痛、呕吐、意识障碍轻或无，出血灶对侧出现中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、亦 可出现偏射感觉减退及偏盲，优势半球出血可有失语。 ②重症：意识障碍程度重、反复呕吐、常有双侧瞳孔不等大，出血灶对侧偏瘫、肌张力 降低、巴氏征阳性。神经病学试题 一、填空：库（十三）１、动眼神经支配的肌肉有________、________、 ________ 、 ________ 、________。 ２、三叉神经损害产生同侧面部 ________障碍， ________肌瘫痪，张口时下颌向 ________侧偏斜。 ３、内囊受损的表现为________ 、 ________ 、 ________ ， 最常见原因为________。 ４、神经运动系统由以下四个部分组成________、________、________、 ________。 ５、旧纹状体损害产生 ________、 ________、 ________。 ６、反射弧由 ________、 ________、 ________、 ________、 ________ 五个部分组成。 二、名词解释： １、感觉过敏 ２、肌无力危象 ３、嗜睡 ４、脊髓半侧损害 ５、短暂脑缺血发作三、问答题： １、格林－巴利综合症的临床表现有哪些？ ２、蛛网膜下腔出血的治疗原则是什么？ ３、癫痫持续状态的治疗原则？ ４、何谓上运动神经元瘫痪？其主要特征有哪些？ ５、帕金森氏病的临床主要特点是什么？ 库十三标准答案 一、填空： １、提上晗肌 瞳孔括约肌和睫状肌 ２、感 觉 咀 嚼 患 对侧同向偏盲 锥体外系统 静止性震颤 一个或数个连络神经元 内囊出血 小脑系统 ３、对侧偏瘫 ４、下运动神经元 ５、运动减少 ６、感觉器 传出神经元 二、名词解释 １、批轻微刺激即引起强烈感觉。 ２、 重症肌无力患者， 如果急骤发生呼吸肌严重无力， 以致不能维持换气功能时， 称为危象。 肌无力危象为重症肌无力疾病发展所致的危象。 ３、为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。患者呼之能应，并能勉强配合检查和回答简单 问题，停止刺激即又入睡。 ４、又称布朗－塞卡综合征，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，同时损害下面 以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛觉、温度觉缺失。 ５、 是指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍， 表现为突然发作的局灶性 症状和体征，大多数持续数分钟～数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作。 三、问答题： １、①病前１～４周有上感或消化道感染史。 ②四肢对称性，驰缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，病理反射阳性。 ③严重者可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹。 ④颅神经损害常见。 ⑤可有肌肉萎缩。 ⑥感觉障碍远比运动障碍为轻，为手套、袜套样感觉减退。 ⑦括约肌功能一般有受累，偶尔发生排尿困难或尿潴留。 ⑧严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高。 ２、&1&制止继续出血 ①绝对卧床休息 4-6 周。 ②避免一急可能引起血压和颅内压增高的因素。 ③使用镇静、止痛剂。 ④使用止血剂。 对侧偏身感觉障碍 上运动神经元 肌张力增高 传入神经元 效应器 上直肌 内直肌 下直肌 下斜肌⑤颅内压高者使用脱水剂。 ⑥对症处理。 &2&防止继发性血管痉挛：使用钙道阻滞剂，如尼莫地平。 &3& 去 除 引 起 出 血 的 病 因 和 预 防 复 发 ， 如 外 科 手 术 去 除 动 脉 瘤 或 动 脉 瘤 人 工栓塞等。 ３、①在给氧、防护的同时，迅速制止发作，可首选安定 10～20mg 静脉推法（速度小于 2mg／分） 。 ②保持呼吸道通畅，防止缺氧的加重，必要时气管切开或人工辅助呼吸。 热者体表降温。 ④纠下水电解质紊乱，保持酸碱平衡。 ⑤有脑水肿者用甘露醇脱水。 ⑥抗菌素治疗肺部感染。 ⑦其它对症治疗 ⑧鲁米那钠 0.1～0.2 肌注 46 或 48h 维持控制，清醒后改口服抗痫药物。 ４、大脑皮质运动区域锥体束受损即引起对侧肢体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪。其主 要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现“病理反射”，瘫痪肌肉不萎缩。 ５、①５０岁以后发病，男稍多于女。 ②起病缓慢，逐渐进展。 ③以静止性震颤、肌张力强直、运动减少为主要表现。 ④还可见面具睑、慌张步态、联带运动消失。 ⑤可有大、小便排泄困难和直立性低血压等植物神经功能障碍。 ⑥部分患者有忧郁和痴呆等。 神经病学试题 一、填空 １、周围神经炎的感觉障碍形式是________。 ２、脑血管意外中，发病最快的是________。 ３、治疗癫痫强直一阵挛发作的药物有________，_______，________。 ４、治疗原发性三叉神经痛的主要药物是________，________。 二、名词解释 １、运动性失语 ２、癫痫持续状态 ３、构音不良 ４、蛋白－细胞分离 三、问答题 １、简述急性脊髓炎的治疗原则。 ２、简述蛛网膜下腔出血的临床表现。 ３、左侧内囊出血的临床表现是什么？ 库十四标准答案 一、填空 库(十四） ③高１、手套 ２、脑栓塞 ３、苯妥英钠 ４、卡马西平 二、名词解释袜套样 鲁未好 苯妥英钠 丙戌酸钠１、由言语运动中枢病变引起，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不 当，但对别人的言语能理解。 ２、全面性强直－阵挛发作若在短期的频繁发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者，称为癫 痫持续状态。 ３、由非语言中枢神经系统器质性疾病引起的发言不清而用词正确称为构音不良。 ４、脑脊液蛋白增高较明显，而细胞相对正常称为蛋白－细胞分离，常见于格林－巴利综合 症。 三、问答题 １、急性期：①糖皮质激素治疗，用氢化考的松 100～200mg 或地塞米松 5～10mg 静滴，每日一次，7～110 天后改口服。 ②抗菌素治疗感染（肺部或尿路感染） 。 ③无菌导尿，预防悄路感染。 ④防止褥疮和坠积性肺炎发生，定时翻身。 ⑤积极治疗已发生的褥疮。 恢复期：加强肢体锻炼，促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。 ２、①各年龄组均可发病。 ②突然剧烈头痛、恶心、呕吐。 ③可有局限性或全身性抽搐，短暂意识不清，甚至昏迷。 ④脑膜刺激征阳性。 ⑤常见动眼神经麻痹，其它颅神经偶尔受累。 ⑥少数可有一肢体轻瘫或感觉障碍等体征。 ⑦严重者可有玻璃体下出血及视乳头水肿。 ⑧出血后２－３天可有发热（中度） ，为出血后吸收热。 ３、左侧内囊出血的临床表现是常于活动中起病，出现头痛、呕吐、意识障碍、血压增高、 右侧肢体偏瘫（上运动神经元瘫） 、右偏身感觉障碍及右侧同向偏盲，可出现失语。 神经病学试题 库（十五）一、名词解释： １、复视 ２、癫痫持续状态 ３、TLA ４、Horner'综合征 ５、Bell'现象 ６、布朗－塞卡综合征 二、问答题：１、视神经的检查包括哪一些内容？ ２、各个常见部位的出血表现分别有哪些主要表现？ ３、脊髓硬膜同髓外肿瘤的临床特点主要有哪些？ ４、简述肌无力的表现类型和常用药物是什么？ ５、癫痫的治疗原则主要有哪些？ 三、病案分析： 男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天 有活动入院。查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱， 突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消 即完全不 病理反射未引出，剑失，小便潴留，脊柱无压痛。请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。 库十五标准答案 一、名词解释： １、复视：病眼因腱肌运动受限，目的物的映象落在黄斑区以外的视网膜上，不对称的视网 膜刺激在根叶皮质上引起两个映象的冲动称为复视。 ２、癫痫持续状态：强直一阵挛发作在短期内频繁发作，以致发作间隙中，意识持续昏迷者 称为癫痫持续状态。 ３、TIA:指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的 局灶性症状和体征，大多持续数分钟及数小时，最多在２４小时内完全恢复的反复发作。 ４、Horner'综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小， 及同侧面部出汗减少，多见于 颈上交感神经路的损害。 ５、Bell'现象：一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不有皱额蹙眉， 眼裂不能闭合不全，脑 胀,瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白包巩膜称 Bell'现象。 ６、布朗－塞卡综合征：表现为同侧相应节段的极性疼痛及感觉过敏带，同时损害平面的上 同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛、温度觉缺失，称为布朗－塞卡综合征，见于脊 髓外伤和髓外肿瘤早期。 二、问答题： １、包括视力、视野、眼底 ２、①基底节区（内囊）出血，主要表现为心痛、突然头痛、呕吐意识障碍；出血灶对侧出 现不同程度的中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、偏身感觉障碍及偏盲，在优势半球可出现失语，重症者 可有双侧瞳可有也不等大，鼾声呼吸两眼向出血侧凝视等。 ②脑桥出血表现为单侧的颅神经瘫痪及对侧肢体瘫痪， 头和双眼凝视瘫痪侧， 重症脑桥出 血征映波及对侧，双瞳孔缩小，呈针尖样，有脑亚的呼吸障碍。 ③小脑出血表现为突然眩晕、 频繁呕吐、 枕部头痛一侧肢体共济失调而无脑亚瘫痪可有 眼球震颤。 ３、神经枢刺激或压迫症状在早期出现，脊髓损害常自一开始。早期表现为脊髓半侧损害综 合征，感觉障碍呈上行性进展。受压节段支配的肌肉萎缩不明显，括约肌功能障碍出现较慢，椎 客梗阻程度较重，脑脊液蛋白含量增高明显，脊柱Ｘ线平片可有阳性发现，脊髓造影常可见边缘 镜和充盈缺损同时脊髓向病变对侧移位。 ４、①震颤表现为静止性震颤每秒３－６次有规律的手指屈曲和母指对掌动作。②强直：有 面具睑，及躯干强直形成的屈曲状态。③运动减少，动作缓慢、书写困难。治疗①抗胆碱酶药物，常用安胆２－５g T1ci ②抗组织药物，苯洛拉啶 ③100g-150g ④左旋多巴 ５、①脑肌型 ②轻或中度全身型 ②肾上腺皮质激素 ③胸腺切除 ④其它免疫抑制剂 ⑤危象的处理 ⑥血浆交换疗法 ６、①预防措施，预防各种已知的改病因素。 ②病因治疗 ③对症治疗，抗癫痫药物的应用及选择、剂量、合并用药、服用方法、副作用、治疗的 终止，发作时的治疗（持续状态的治疗等） 。 三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害 ②病因诊断：脊髓炎 ③腰穿，脊椎照片 ④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 神经病学试题 库（十六） ③暴发型 ④晚期严重全身型 常用药物：①抗胆碱酶酪剂，吡啶斯白啶 30-240mg 各４小时一次。 12.5-25g T2ci一、名词解释： 1、Queckenstedt test 2、Sciatica 3、Froin's Syndrome 4、Romberg sign 5、Jackson Epilepsy 6、感觉倒错 二、问答题： １、多发性神经病有哪些主要临床表现？ ２、脑血管疾病有哪些主要的致病危险因素？ ３、脑梗塞急性期有哪些治疗措施？ ４、癫痫的病因是什么？ ５、震颤麻痹有哪些主要临床表现？ 三、病例分析： 农民病员，男，４０岁。右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加 无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤 右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力３级， 性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上 重。既往 。右上肢腱反射减弱，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。 请回答下列问题： ①该病人受损的神经结构有哪些？ ②病变部位在什么地方？（横、纵定位） ③应首先对该病人作什么检查最好？ ④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？ ⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？ 库十六标准答案 一、名词解释： １、 在脊髓病变疑有椎管阻塞时， 作腰穿引压颈静脉试验称为 Queckenytedttest。 ２、坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征称为 Sciatica。 ３、在脊髓压迫症中，腰穿时蛋白含量增高而细胞数正常，蛋白含量超过 10g／L 时脑脊液 呈黄色流出后自动凝结称 Froin's Syndrome ４、病人双足并拔站立，两手向前平伸，闭目后倾斜欲侧为 Romberg sign。 ５、癫痫发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢移动的一种癫痫发作。 ６、非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉。二、问答题： １、表现为感觉障碍出现从肢体远端开始的对称性深浅感觉减退或消失，的显手套，袜套分 布。运动障碍表现为肢体远端对称性的下运动神经元性瘫痪，肌张力降低、肌肉萎缩、四肢腱反 射减低或消失，还可伴有自主神经障碍，出现肢远端皮肤发凉、光滑，多汗或无汗。 ２、病危险因素有：①年龄②持续的高血压③心脏病④糖尿病⑤动脉粥样硬化，高胆固醇和 高血脂⑥吸烟⑦口服避孕药、遗传倾向。 ３、①卧床休息、防止各种并发症、注意水电解质平衡。 ②控制血压，维持在此病前平时稍高水平。 ③增加脑血流量、改善脑血液循环。血液稀释疗法使用低分子右旋糖戒。 ④抗血栓疗法、抗凝剂、溶血栓剂 ⑤抑制脑水肿，在梗塞区大或发病急骤慢，使用 20%甘露醇 250ml ⑥其它治疗：脑代谢活化剂，脑保护剂。 ⑦手术治疗：对急性小脑梗塞产生脑肿胀及脑积水的病例。 ４、遗传、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢疾病、变性疾病。 ５、①静止性震颤 三、病例分析： ①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血 脑末。 ②横定位：颈５－胸１平面 ③颈段 MRI ④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。 ⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高 纵定位：右侧髓外 ②强直③运动减少 ④其它症状（慌张步态等）神经病学试题库（十七）一、名词解释： １、慌张步态 ４、Todd's 瘫 二、问答题： １、深感觉检查包括哪些内容？ ２、周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？ ３、急性脊髓炎的治疗措施有哪些？ ４、癫痫持续状态的治疗原则是什么？ ５、震颤麻痹的临床表现是什么？ ６、重症肌无力的发病机理是什么？ 三、病案分析： 男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言 语。既往有高血压史。查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性， 左侧提睾反射消