回复：我与支扩抗衡了44年，谈谈心得体会，希望对扩友有些帮助【支气管扩张吧】_百度贴吧
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回复：我与支扩抗衡了44年，谈谈心得体会，希望对扩友有些帮助收藏
我从小就老发烧其他等等...从我记事以来都有咳黄痰带。现在我24岁。一直在看病带19才查岀结核吃药6.7个月想停药去查医生说哪里结核是支扩一下子蒙了.那时不知支扩是什么病就坐在那里苦.医生说没什么手术就能好.叫我去大医院检查一下也是。过后没吃药，过了一年又有黄痰去去医院拿了100多的药又好了.就回家结婚快一年又有黄痰没感冒.去打吊针过号还是有痰，结果是怀孕.........2个月人流。下次怀孕一年多7周胎停止发育.又流.........又半年又是停胎.枯萎孕囊这是怎么一回事有和我差不多的吗................
各位扩友，你们能正常工作吗？我整天不停咳脓痰，在别人面前很自卑！我该怎么办？
我工作经常要参加会议，可整个会场就听到我频繁的咳嗽声，还要拿纸出来吐痰，真得好烦人！有时只能出去厕所咳一阵再回来，可也不能总出去啊！支扩真得严重影响我生活！
几位热心的扩友，真心感谢你们的经验分享，我也有了和病魔斗争的信心了！哪怕再烦再痛苦，也要乐观面对，是不？这里还有一困惑，关于体位引流。引流安排在什么时间为好？比如睡前进行，那这一晚痰就会出来，不停咳嗽反而影响睡眠。你们有什么好方法好经验？急盼回复，谢谢！
楼主你现在痰多不多？
楼主，你好我妈妈有这个病好多年了。现在肺功能也不好，还喘。上次我给她买了匹多莫德颗粒吃了三个月效果还可以，都说是药三分毒。我想问一下，这个药一 年最多能吃几个月啊？
大姐，请您给我些建议。谢谢您。我现在28，公务员，支扩患者，小时候肺炎迁延未愈，近年第一次咯血后发现支扩。08年反复小量咯血多次，近年偶有少量咯血，脓痰很少。最近胸闷，痰量增加不少，白痰。现在在公务员系统上班，工作量较大，工作内容烦躁，上升空间很少。待遇尚可。无住房福利，无公费医疗。在公务员待了状态不佳，心情郁闷。我现在有一机会跳槽到一家国企金融机构，待遇比公务员优厚不少，但没公务员稳定，工作量估计比现在还大。但待遇更好，空间更多。跪求病友的真诚意见。得支扩的人，还有办法去追求事业吗？
你好，、我什么都没弄脚底为什么也有小气泡？？而且里面还是白脓样的。。。楼主安好。
大姐,您好,我今年26,是2011年10月份咳血,查出肺结核伴随支扩,肺结核已治愈,至今没再咳血,偶尔早上刷牙,痰中有血丝,也不咳痰,就是体质差,易感冒,感冒后,就气短,全身乏力;1月前坚持早上跑步,最近学习太极,平时也常吃水果(梨，香蕉，苹果等)，避免辛辣刺激的东西，想请教下你平时是怎么食疗的?这病属于肺虚,同时得补脾,补肾,这方面你有探究过吗?有点不好的是，我还有咽炎。期待您的回复
萍聚姐，你好！好象你只是单纯的支扩，并没有哮喘以及并发慢阻肺？我就是三种疾病的综合体，病情特复杂，没有相对的控制期，这么多年也找不到一个可以帮我系统治疗的医生。每天都又咳又喘，还经常发烧，都不知吃什么药好了。羡慕这吧里的扩友，多数没有喘的问题，还能应付正常的生活工作。
你好：我也是一名支扩患者
这个病比癌症还可怕吗
楼主您好!我父亲74岁了现在咯血,痰是白色的,他还说胸辣呼呼的,鼻子也不通请问—下能给我说说吗,看到他咳我痛。很急!谢谢!好人—生平安
萍聚姐姐，您要上夜班吗？上夜班对您的病情有什么影响吗？
吱了你个阔你好：我是三十岁以前身体极差，领导照顾我在药房工作不上夜班，三十岁后，为了晋升职称，调回病房开始夜班，一直上到43岁，这期间还参加了自学高考，43岁后在临床搞教学，偶尔上夜班，人有时是很怪的，这期间我工作，带孩子很忙很累，可是身体感觉还可以，但一直有痰，很少咳血（30岁前几乎每一两个月咳血一次），两年前工作压力大又得了高血压，主动提出调离了病房，也许是吃阿司匹林的缘故，这两年咳血次数增加，今年初开始每月一次咳血，直到六月初那次去长白山玩发生大咯血，才感觉应该重视一下自己的病，否则今后将无法再享受人生美好生活，长白山回来，停了阿司匹林，涌泉穴敷蒜坚持了半个月，吃了半个月的中药，加上了平安医生的止血补肺方，隔三差五的喝两天鸭汤，到现在没有大的咯血，上周查体胸片除了肺纹理偏重其余一切正常，罗嗦了这麽多，但愿能对你有帮助
萍姐你好：
新病友加入，02年时候上感，长时间未治愈，后来大量咳黄绿色痰液，被我们当地小医院误诊为结核。后来到西安大医院检查为支扩。目前控制的比较好，平时无痰，躺着时候肺部也没罗音。一年偶尔有两三次，复发有两种情况比较多：1、秋冬时候一着凉容易生病，特别是感冒，上感的时候，痰液明显增多，黄色。2、大量运动后，身体累，有少量痰液。3、大量出汗后，马上洗澡。按照中医上说，是湿气排不出来这两天可能有点累，前几天和朋友出去喝了点酒，然后有点复发迹象，轻微乏力，有少量黄痰。暂时没有吃药，还是按照老婆以前给做的 川贝+梨 梨去核，中间放入冰糖、川贝，然后下锅蒸，20分钟-半小时，效果很好，尤其使用于秋冬季节，润肺，我这两年一直在吃。效果很好
回复本杰明98：你好，1，首先要明确诊断是否是支扩还是支原体感染的支气管炎，是做的超高速ct诊断的支扩吗。2，查出支原体感染应用抗生素应在2—3周，短时间反复用阿奇支原体很容易耐药。3，现在你的现状我个人认为应找个好中医辩证的用一些中药试试，如果化验血项不高可停停抗生素。
我也是支扩患者，一岁时吃东西呛着，家人没在意，到现在有37年了。去年才确诊，住院半个月，县医院医生叫我开刀，我很害怕，拿着CT去省人民医院，他们又说不需要开刀，最近又发作了，咳的是黄绿色痰，觉得气难喘，痰很多，总觉的咳不完。自己吃了药，也没用，只好挂水，挂了4，5天还是没怎么好转，还得继续。
萍聚600你好：一直关注你的帖子，很是佩服你，也很羡慕你把自己的病调理的很稳定，自己好了，不忘还处在痛苦中的扩友们，无私奉献出宝贵经验，真是个好心人，热心人。我，五十多年的支扩，近几年脓痰很多，每天体位排痰，很累，老有痰排不净，老上痰，从上午十点多折腾到十二点多，累得心跳得很快，午觉也睡不成。看到你使用雾化器，我也想买，麻烦介绍下使用效果好吗?你买的是什么牌的?价钱?期待你的回复。祝安好!
回复newplayersss88，你好，我的雾化器还是二十年前买的呐，是亚都牌，现在药店卖的鱼跃的也挺好，比我的小，价钱在三四百元左右，如果支扩急性期合并感染雾化时可加抗生素和化痰药。还有你说痰很多，排痰很累，我个人认为，支扩病人长期咳嗽排痰会造成气，肾，脾虚，你可以用中药或食物补补试试，我曾经咳痰很多时，舌下含了一点西洋参的须子，感觉痰好咳了，气不短了，但补时一定要少，试着来，因人而异，支扩病人虚不受补，补不好就会上火咳血，但不补，越虚痰越多，痰越多越咳，越咳越虚周而复始肺功能就会下降。我现在时不长就吃些杞菊地黄丸，六味地黄丸，还喝一些鸭汤等，感觉还好。前边看你的帖子你说正在氧疗，这里提醒下用雾化器，制氧机这类东西一定要注意管道经常消毒，防止呼吸道交叉感染，氧疗时注意控制氧气流量：吸氧时为1升／分钟，必须低流量吸氧， 注意氧气的湿化：
萍聚600你好，我出院刚50天现咳嗽又比较重了《我症状主要就咳嗽没其它的》今体温下午37.2早37.1住院期间37度。病情8个多月了，前2个月CT显示左肺下舌段部分支扩， 刚发病时做的CT 2次，16排和64排都没点问题，后省院做的就有上述问题。 病情应不是很重，为什么总控制不了，就是干咳，咳嗽重了一查白细胞就高，出院后中药也吃了40多天，前几天胃有不好，现停了4天了，今咳嗽有加重，以往经验就是复发了，不知现在怎么办，钱也花的不少了，2万多了，消炎药已吃大多了，求你帮邦我。
萍聚600 你好 一直关注你的帖子 我也是支扩患者 对你的经验感同身受
希望您能和你交流
我得支扩3年多了，没有痰只是咳血。
萍聚阿姨 你好我想问一下，保健品维生素C、维生素E、蛋白质粉能一直吃吗？我怕吃多了会有什么副作用出来。我妈喜欢吃的东西不多，食补在她身上行不通。等待你回复，谢谢。！
登录百度帐号推荐应用支气管扩张合并感染抗生素用太多了都不管用了_百度宝宝知道治疗支扩急性发作，切不可犯这种错！
治疗支扩急性发作，切不可犯这种错！
这些错误，你犯过吗？作者丨卢晓俊来源丨医学界呼吸频道支气管扩张症是常见的呼吸道慢性疾病，病程长，病变不可逆，主要临床特征为持续性或反复性咳嗽、咳黏液痰或脓痰，可伴程度不等的咯血[1]。支气管扩张可以是局限性的，仅涉及局部气道，也可以是弥漫性的，涉及更广泛的气道[2]。急性期表现为咳嗽加重、喘息、气急、咳痰增 加或性质改变、咯血和发热等症状。反复使用多种抗生素，致使耐药菌株增加，疗效不佳。选择有效的治疗方案，对于快速控制感染、改善临床症状至关重要。小编在这整理五个治疗哮喘持续期的处方[3]，大家看看都有哪些问题。病例1：男，30岁。反复咳嗽、咳黄脓痰10余年，以晨起明显，做胸部发现右下肺支扩。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰，痰呈黄绿色，痰量每天20口左右。今来门诊就诊。査体：右下肺可闻及湿啰音。诊断：支气管扩张症急性发作。处方：1.莫西沙星片0. 4g×6片 用法：每次1片，毎日1次，口服。2.头孢拉啶胶囊0.25×24粒 用法：每次2粒，每日3次，口服。3.氨溴索片30mg×20片 用法：每次1片，每日3次，口服。4.复方甘草合剂180ml×1瓶 用法：每次10ml，每日3次，口服。分析：该患者属于支气管扩张症的轻度发作，应给予抗感染治疗，但莫西沙星与头抱拉啶属不合理的联合用药。头孢拉啶属第一代头孢菌素，对G+菌作用较强，对G-菌作用较弱，而莫西沙星对G+、G-菌作用均较强，且莫西沙星的抗菌谱已覆盖了头抱拉啶的抗菌谱，二者合用并无取长补短之优势，且加重不良反应的发生和患者的经济负担。建议：应停用头孢拉啶，单用莫西沙星。病例2：男，68岁。反复咳嗽、咳脓痰20余年，曾做胸部HRCT显示两下肺支扩改变。近1周来患者咳嗽、咳痰加重，伴气促。今来急诊就诊，查体：双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿啰音。否认肝肾功能不全等疾病史。1.阿米卡星0.4g+生理盐水250ml 用法：每日1次，静脉滴注。2.氨溴索片30mg×20片 用法：每次1片，每日3次，口服。分析：阿米卡星属氨基糖苷类抗生素，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌具强大抗菌作用，对葡萄球菌属有良好作用，故对于支气管扩张合并感染的常见致病菌有一定作用。但该患者老年人，应慎用氨基糖苷类抗生素，而治疗支扩感染的抗生素如头孢菌素、喹诺酮类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂均可选用，不必要用阿米卡星。建议：停用阿米卡星，改用莫西沙星注射液0.4g 用法：每日1次，静脉滴注。病例3：男，25岁。有支气管扩张症史8年余，近1周来患者咳嗽、咳痰加重，痰量每日约100ml，伴有发热，无咯血、胸痛等，遂来急诊就诊。体检：T38℃，呼吸急促，双下肺可闻及湿啰音。査血白细胞12.4×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞 20%。否认青霉素过敏史。痰细菌培养+药敏；加强体位引流。1.哌拉西林12g+生理盐水500ml 用法：每日1次，静脉滴注。（青霉素皮试阴性）分析：哌拉西林是半合成青霉素类抗生素。青霉素类抗生素属时间依赖型抗生素，无抗菌后效应（PAE），1日剂量应分2-4次平均给药，即每6-12小时给药1次，可以在较长时间内维持血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）。而且单次剂量过高致瞬间血药浓度过高，易发生不良反应，又不能有效杀灭细菌导致细菌耐药性产生。建议：将哌拉西林的用法改为：哌拉西林4g+生理盐水250ml 用法：每8小时1次，静脉滴注。病例4：女，54岁。反复咳嗽、咳脓痰20多年，以晨起明显。近3天咳嗽、咳：T38℃，呼吸急促，双下肺可闻及湿啰音。査血白细胞15.4×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，行胸部HRCT检查示双下肺后、外基底段见囊状支气管扩张，呈“蜂窝样”改变。有青霉素过敏性休克史。1.头孢哌酮/钠舒巴坦钠0.3g+生理盐水250ml 用法：每日2次，静脉滴注。2.盐酸氨溴索溶液30ml+生理盐水2ml 用法：每日3次，雾化吸入。痰细菌培养+药敏，体位引流。分析：头孢哌酮/钠舒巴坦钠是β内酰胺类作内酰胺酶抑制剂的复方制剂，头孢菌素类抗生素与青霉素有交叉过敏反应，而舒巴坦钠也禁用于青霉素过敏者。而该患者有青霉素过敏性休克史，因此该处方选药不当。建议：停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，改用莫西沙星注射液0.4g 用法：每日1次，静脉滴注。病例5：男，35岁。有支气管扩张症史10余年，近1周来患者咳嗽、咳疲加重，痰量每日约100ml，伴有发热，无咯血、胸痛等，遂来急诊室就诊。体检：T39℃，呼吸急促，双下肺可闻及中湿啰音。査血白细胞12.8×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。否认青霉素过敏史。胸片见双下肺囊状支气管扩张。痰细菌培养+药敏。1.左氧氟沙星片0.5g×4片 用法：每次1片，每日1次，口服。2.复方甘草合剂180ml×1瓶 用法：每次10ml，每日3次，口服。分析：该患者是支气管扩张症急性发作，发热39℃，呼吸急促，属中、重度的感染，而仅仅给予口服抗生素治疗，显然不能达到控制感染的作用，应采用静脉给药。建议：将口服左氧氟沙星换用静脉用药。左氧氟沙星注射液0.5g 用法：每日1次，静脉滴注。参考文献[1] 周巨彬. 不同药物联合治疗支气管扩张症急性期的疗效对比分析[J]. 当代医学,5-156.[2] 蔡柏蔷,李芸龙.协和呼吸病学（第二版）[M].北京：中国协和医科大学出版社.91.[3] 蔡映云.专科用药处方丛书：呼吸科常见病用药处方分析[M].北京：人民卫生出版社,.
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支气管扩张：抗生素的选择与用药时机
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支气管扩张：抗生素的选择与用药时机
2010 年，英国胸科学会出版了非囊性纤维化（非 CF）性支气管扩张症患者的诊治指南。2012 年，大量的研究为非 CF 性支气管扩张症的抗生素应用提供了依据，包括大环内酯类、吸入氨基糖苷类和吸入的氟喹诺酮类抗生素。但是，这些研究尚处于初始阶段，多项 3 期临床研究正在对相关的抗生素在非 CF 性支扩中的应用的疗效和安全性进行进一步的评价。来自美国华盛顿 Georgetown 大学的 Donnell 教授撰写了一篇综述，对近期支扩抗生素治疗的用药指征和药物选择相关文献进行全面总结，发表在 Curr Opin Pulm Med 杂志上。概述
非囊性纤维化性支气管扩张症（简称支扩），患病率日渐增高，据统计，在美国，每 10 万名美国人中就有 52人患有此病。尽管支扩在所有年龄段、各种族和不同性别中均可发病，但其发病率随着年龄的增长而增加，且多见于女性，带来了巨大的经济负担。支扩的发病机制被认为是气道感染和炎症之间的恶性循环，从而引起气道结构性破坏，甚至会累及肺实质。全身性疾病也会引发支扩，但更多时候是由于患者早前的肺部感染导致的结构性改变或不明原因引起。部分慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行影像学检查可发现支扩的影像学改变。支扩诊断主要依据为高分辨 CT 的典型影像学改变，其自然病程差异较大。提示预后较差的指标包括年龄较大、低 BMI 和出现铜绿假单胞菌感染。近期，Chalmers 等制定了支扩严重程度指数并对其效力进行了验证，这一方法有助识别患者的死亡风险、判断是否需要住院治疗和 / 或是否需要频繁治疗急性加重。无论是病情稳定还是急性加重，支扩患者肺部感染的微生物种类繁多。Tunney 等证实，无论是稳定期、急性加重还是急性加重缓解后，采用分子学检测方法，均可在支扩患者的痰中检测到厌氧菌和需氧菌感染，其中主要细菌为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、普雷沃菌和韦荣球菌。而采用传统的细菌培养方法则可发现卡他莫拉菌、肺炎球菌和金黄葡萄球菌。支扩治疗英国胸科学会的指南中推荐常规疗法治疗支气管扩张：患者教育，气道分泌物清除（包括运动、理疗和药物治疗），气道药物治疗（支气管舒张剂和抗炎治疗），抗感染治疗，必要时行手术切除。应依据疾病的严重程度、感染的病原菌种类、症状的发生频率、以及是否有能够治疗的合并症来实施个体化治疗。通常采用阶梯式的治疗方法。无论是慢性期还是急性加重期的治疗，抗生素都必不可少。抗感染治疗需要针对特定病原体，做到有的放矢，因此行痰标本培养来明确感染的病原体和其对相应抗生素的易感性相当重要。近期一项研究证实，支扩患者气道细菌负荷量大于气道和全身性炎症有关，短期和长期的抗生素治疗均能降低炎症指标。抗感染治疗指征多种因素决定了支扩患者初始抗生素治疗的时机。其中最重要的为患者咳嗽的严重程度和频率、痰量和痰的性状、是否出现咯血和急性加重的严重程度和频率。若患者检测到铜绿假单胞菌或非结核分支杆菌感染时，医生应该开始抗感染治疗。抗生素既可作为慢性期治疗的一部分，也可仅用于急性期治疗。也有少量文献报道，在首次检测出铜绿假单胞菌或 MRSA 时，即开始抗生素治疗以清除上述两种细菌的感染。抗生素用于慢性期治疗多种抗生素均可长期用于支扩治疗。1. 大环内酯类4 项大型的临床研究（3 项成人，1 项儿童）表明，无论患者存在哪种病原菌感染，长期大环内酯类抗生素治疗均可使支扩患者获益，减少其急性加重次数，而大环内酯类药物的免疫调节作用似乎比其抗感染作用更为重要。一项旨在探讨大环内酯类药物（阿奇霉素）减少支扩急性加重疗效的研究（EMBRACE）中，141 例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗 6 个月，用药剂量为 500mg，每周 3 次，结果表明，阿奇霉素组急性加重的次数减少了 62%。另有研究表明，每日服用阿奇霉素 250mg，持续 1 年，也可减少急性加重次数，还能够提高支扩患者的生活质量，使其圣乔治呼吸问卷（SGRQ）得分得到改善。而低剂量琥乙红霉素（含有 250mg 红霉素），也能够在48 周的治疗期内减少支扩患者急性加重次数。一项针对 1-8 岁支扩或其他化脓性肺部疾病患儿的研究表明，接受每周 1 次阿奇霉素（30mg/kg）治疗 12-24个月，会减少患儿急性加重次数，但会引起阿奇霉素耐药菌的增加。大环内酯类药物在非 -CF 性支扩患者中的应用也有众多禁忌。耐药菌的出现（包括耐药的肺炎球菌和 NTM），潜在不良反应（如对心脏和听力的影响），均会限制大环内酯类药物的应用。现有的研究中最长的观察时间为 12 个月，更长时间应用大环内酯类药物可能会引起其他未知的并发症。因此，长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少 2 次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。所有考虑采用长期大环内酯类药物治疗的患者均应行痰分枝杆菌培养，以排除 NTM 感染。同时，应通过病史和心电图检查来排除 QT 间期延长的心脏疾病。如上所述，大环内酯类药物可能是通过其免疫调节作用来发挥疗效，但此类药物的抗感染活性也是非常明确的。新型大环内酯类药物的研发或可部分消除大家应用该药的担忧。2. 靶向口服抗生素临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案，但这一做法却缺乏相关的证据支持。一项回顾性研究表明，多次定期循环使用口服抗生素，包括喹诺酮类，6-84 个月，可以使疾病的影像学改变不出现进展。而另一项纳入了 10 例患者的研究则显示，长期口服环丙沙星（至少 90 天）可减少急性加重次数，但其中两例患者出现了耐药。因此标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。3. 吸入抗生素吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药，或许能发挥一定疗效。其理论上的优势包括抗生素在气道的浓度更高，减少全身的吸收和全身不良反应。多项研究均探讨了吸入抗生素在支扩患者中长期应用的疗效。一项1999 年发表的研究表明，与常规治疗相比，吸入头孢他啶（1000mg，每日 2 次）和妥布霉素（100mg，每日2 次）可减少支扩患者的住院次数。有研究证实，周期性吸入妥布霉素可降低微生物负荷，但该研究并未评估其临床疗效。值得注意的是，上述研究中的部分受试者出现呼吸道不良反应，如咳嗽和喘息。近期一项为期 1 年的，旨在观察庆大霉素（80mg，每日 2 次）疗效的临床研究发现，该药能够减少急性加重次数，延长两次发作的间期，改善患者的生活质量，并且无明显不良反应。一项 II 期临床研究发现，连续 28 天应用环丙沙星干粉吸入剂（32.5mg，每天 2 次），能够显著降低细菌负荷，且耐受性良好。双效释放环丙沙星雾化吸入，其抗铜绿假单胞菌的活性可显著增强，且无显著不良反应。多年来，在多个欧洲国家中，吸入粘菌素一直被用于支扩治疗。Haworth 等发现，患有慢性铜绿假单胞菌感染的患者在急性加重后接受雾化吸入粘菌素治疗，尽管其两次急性加重间期并未延长，但依从性好的患者还是有临床获益。两项大型的 3 期临床研究表明，氨曲南溶液吸入对慢性革兰氏阴性菌（G-）感染的患者无临床疗效，接受氨曲南治疗的患者不良反应明显增多。总而言之，吸入抗生素作为存在 G- 菌感染的支扩患者的长期治疗前景光明，或可对特定患者有显著疗效。一系统综述的结果表明，吸入抗生素治疗达到疗效的同时，安全性较好。但由于文章发表时间较早，氨曲南并未纳入研究。因此，必须对接受吸入抗生素治疗的支扩患者进行密切和谨慎的随访。现已发现，氨曲南和氨基糖苷类药物吸入治疗，会引起气道和全身不良反应。若条件允许，应将符合条件接受吸入抗生素治疗的支扩患者纳入临床研究，如正在进行的环丙沙星的相关研究。4. 静脉用抗生素长期治疗对重症的和频繁出现急性加重的支扩患者，也应该间断静脉（i.v）使用抗生素治疗。一项纳入了 19 例每年急性加重至少 5 次的支扩患者的研究表明，对此类患者每隔 8 周行一次为期 14 天的靶向静脉用抗生素治疗，其急性加重次数减少，生活质量得以改善。急性加重的抗生素治疗轻 - 中度的支扩急性加重应针对疑似病原体行口服抗生素治疗；尽管最佳的疗程尚不清楚，多数患者的抗生素疗程为 10-21 天。当患者出现严重感染引起的急性加重时，明确感染的病原体尤为重要。若感染的病原体为耐药的铜绿假单胞菌或 MRSA 则患者需要静脉用抗生素治疗。近期缺乏随机的临床研究对急性加重期的抗生素选择最优方案进行探讨。但是，多数专家认为，急性加重期的抗生素疗程为 10-14 天，而不一定需要多种静脉抗生素联用。依据急性加重的严重程度和医院的状况，入院的患者应常规采用静脉抗生素治疗。对仅感染上述一种病原体或不需要辅助支持家里有条件开展相应治疗的患者，可在家里行静脉抗生素治疗。停药指标包括症状改善和痰量减少。C- 反应蛋白水平也可以用于评估急性加重期的治疗效果。清除细菌的抗生素治疗英国胸科学会的指南中推荐，一旦发现铜绿假单胞菌和 MRSA 感染，就应尝试清除相应的病原菌。以这些病原菌为靶点的强力抗生素治疗或可清除这些病原菌，但尚无研究证实这些病原菌能够被真正地永久清除。一项纳入了 30 例接受单用静脉用抗生素或静脉抗生素 + 口服环丙沙星或口服环丙沙星 +3 个月的粘菌素吸入治疗的支扩患者回顾性分析表明，在 24 例患者体内的铜绿假单胞菌可被早期清除，但其中 11 例患者出现再次感染。因此，强力抗生素治疗的价值和患者接受该治疗是否利大于弊，尤其在是否会出现耐药菌感染方面，尚不明确。支扩患者非结核分枝杆菌感染的抗生素治疗美国一项纳入了 15 个研究中心，共 2000 例支扩患者的研究中，约 34% 的患者有鸟分枝杆菌复合菌、脓肿分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌中至少一种病菌感染。多数患者仅存在 NTM 感染。部分患者会同时感染 G- 或 G+菌。应谨慎考虑患者是否需要行抗 NTM 治疗，并非所有感染 NTM 的患者均需要抗感染治疗。依据美国胸科学会 / 感染病学分会针对 NTM 感染的官方声明，在至少 2 次痰或肺泡灌洗液培养阳性和有确切的临床表现和影像学改变证实感染活动，才可行抗生素治疗。若患者同时感染 NTM 和其他细菌，医生往往很难抉择应以哪种细菌为治疗靶点；多数专家建议应优先治疗 G-或 G+ 菌感染疗程为 2-3 周，疗程结束后评估临床疗效。若患者症状和影像学改变均有改善，则可不必抗 NTM治疗，但需要对患者进行随访观察，并评估患者是否再次感染相同的病原菌；若治疗效果不佳且提示 NTM 感染，则必须依据 ATS/IDSA2007 年发表的声明来开展治疗。现有指南中的治疗意见并未得到很好的推广，实施情况并不理想，次优的或错误的治疗往往使得患者预后不佳。要点总结
抗生素的选择和适用于哪些支扩患者，均应依照现有的证据和临床指南 / 共识 / 临床综述来作出决定。抗生素治疗应该个体化、治疗方案应多元化，应对患者自身状况来选择必须的治疗方案（包括清除气道分泌物，舒张支气管，抗炎治疗），从而改善患者症状和生活质量，减少急性加重次数和尽可能延缓肺功能下降。1. 现有文献支持对频繁出现急性加重的支扩患者采用长期大环内酯类药物治疗。2. II 期临床研究表明，吸入氟喹诺酮类抗生素对支扩患者疗效较好，3 期临床研究尚在进行当中。3. 部分吸入性抗生素对支扩治疗无效，最近发现的为氨曲南。4. 尚需更多的证据来明确粘菌素吸入对存在铜绿假单胞菌慢性感染的支扩患者的疗效。
学习了，谢谢了
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感谢版主分享，学习了
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正好遇到一个支扩的病人，学习了。
谢谢楼主～学习了，平时遇到过
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感谢娄组分享，我目前正好有一位患者是支气管扩张症，合并有结核，第一次痰培养为屎肠球菌根据药敏结果给于青霉素治疗，同时静滴异烟井，口服利福平治疗1周后再次痰培养结果回报为肺炎克雷白杆菌，又换用头孢哌酮舒巴坦.环丙沙星治疗，不知效果怎样，望老师给于好的建议补充，谢谢
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感谢分享！学习了！
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