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【摘要】目的：研究出有效的静点乳糖酸红霉素引起肿痛反应的护理方法。方法：选取2013年6月至2015年9月就诊于我院的结核性胸膜炎、猩红热、白喉及李斯特菌、肺炎链球菌所致的下呼吸道感染，不良反应有耳鸣、听觉减退等患者100例作为研究对象，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+乳糖酸红霉素0.9g静点,患者自由体位,当输入该药约25分钟时,局部微痛、自感胀,肉眼观察局部无明显改变,判定头皮针在血管内,有回血,输液无外溢现象。方法：对患者采取优化护理方法，观察护理效果。结果：采用优化护理后再经过简单的物理治疗,约5天患者肿痛症状消失,预后佳。
【中图分类号】R472&【文献标识码】A&【文章编号】（-01
&&&&&&& 乳糖酸红霉素属大环内酯类抗生素，为水溶性的红霉素乳糖醛酸酯，对葡萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性。是一种临床上常用的抗生素，其质量标准收载于中国药典。相关资料报道，红霉素胃肠道不良反应发生率为28. 5%。阿奇霉素同为大环内酯类抗菌药物，抗菌谱与红霉素相近，且作用较强，常用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤和软组织感染，其不良反应发生率为12%，消化道反应( 包括呕吐、腹泻、腹痛等) 约为9. 6%，神经系统反应( 包括头痛) 约为1.3。阿奇霉素还有引发四肢肌肉剧痛的不良反应的报道。
1.资料与方法
1.1患者一般资料
&&&&&&& 100例患者中男45例，女55例，年龄54岁到70岁不等，患者不同程度患有结核性胸膜炎、猩红热、白喉及李斯特菌、肺炎链球菌所致的下呼吸道感染，不良反应有耳鸣或听觉减退等病症经治疗后效果不佳,采血化验回报支原体抗体(+)。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+乳糖酸红霉素0.9g静点,患者自由体位,当输入该药约25分钟时,局部微痛、自感胀,肉眼观察局部无明显改变,判定头皮针在血管内,有回血,输液无外溢现象,给予观察。随药液输注,局部肿胀痛渐加重,当输入1小时50分钟时,患者自行调快滴速,60滴/分,约输入400ml时,手背、前臂、上臂均有不同程度肿胀,疼痛加剧,难以忍受,拒按,报告医生,遵医嘱撤下静点。
&&&&&&& 初次应用此类药物者,应将滴速控制在最小范围内,以后再根据患者反应情况酌情调节滴速。氧气管、气道湿化管、吸痰杯每日更换,内套管每日定时清洁、消毒。吸痰管一次性使用,口腔内与气管内吸痰用物严格分开。吸引器的储液瓶每班清洁、消毒后,放入84消毒液,吸引器的连接管用84消毒液冲洗、浸泡、消毒,每周2次。雾化吸入用的螺纹管及雾化罐使用后,用84液消毒,每次使用前用蒸馏水冲洗以减少对呼吸道的刺激。严密观察患者的神志变化,及时清除呼吸道内的分泌物,并注意观察分泌物的性状,是否有胃内容物存在。注意观察呼吸、血氧饱和度并做好记录。在鼻饲时注意冷热适度,速度缓慢,并抬高头部30&,每次量不超过200ml,以防止胃内容物反流而引起吸入性肺炎。静脉滴注过程中,严密观察输液速度,加强巡视。如发现患者体位不利于输液或调节器失控,应及时更换调节器或重新更换输液器。静点前服用保护胃黏膜的药物如施林、麦滋林等。医护人员注意语言行为,多与患者、家属交流,如提供写字板、纸、笔,及时了解患者主诉。
&&&&&&& 采用优化护理后再经过简单的物理治疗,约5天88%患者肿痛症状消失,预后佳。99%患者及患者家属对护理结果表示满意。
3.1乳糖酸红霉素引起的不良反应
&&&&&&& 乳糖酸红霉素为红霉素乳糖醛酸酯，为白色或者类白色的结晶或者粉末，无味，苦，通过抑制细菌蛋白和承诺而产生抗菌作用。其主要不良反应为注射部位疼痛，胃肠道反映如恶心、呕吐、腹泻、腹痛，偶尔见口舌疼痛、黄疸、过敏反应、静脉炎等。其不良反应可能与输液速度、药液浓度等因素有关。注输过快短时间内大量药物注入血管诱发很多不良反应，患者可能自身对药物敏感耐受能力差所以导致疼痛肿胀的现象出现。红霉素不耐酸，口服用药效果差，一般采取静脉滴注，但浓度控制要求高，容易对血管造成刺激性。肝损伤、肾损伤和胃肠道不适等不良反应，耐药性的存在也致使红霉素不能彻底根治支原体肺炎。而阿奇霉素药效相对较强，体内代谢缓慢，作用时间长，不良反应相对较轻，所以临床较多应用阿奇霉素序贯疗法。
3.2红霉素的杀菌原理
&&&&&&& 核糖体是蛋白合成场所,它能把翻译中的各种组分聚集起来完成遗传信息mRNA到多肽链的转变。核糖体上与多肽合成有关的活性位点有5个:mRNA结合部位,结合或接受AA- tRNA的部位,结合或接受肽基tRNA的部位、肽基转移部位(P位)及形成肽链的部位(肽酰转移酶中心)。红霉素抑制核糖体的翻译作用就是通过影响肽链转移酶来完成的。红霉素能促进肽酰tRNA的脱落,也就是当AA- tRNA结合到核糖体A位并与P位上的肽链形成肽键时,红霉素能阻断肽酰tRNA(ptRNA)从核糖体A位到P位的转位,并刺激ptRNA从核糖体上脱落[9],脱落下来的ptRNA会被ptRNA水解酶降解释放出未成熟的肽链。
3.3红霉素的失活导致的抗性机制
&&&&&&& 虽然红霉素的外排机制能通过阻止红霉素在胞内积累达到有效浓度而抵制红霉素的抗菌作用,但是这种机制并未破坏红霉素本身的结构,被排出细胞外的红霉素还可能再进入细胞内起作用;抗性细菌第二个产生耐药性的途径就是通过菌体自身的酶摧毁红霉素的结构使其失去抗菌的能力。
&&&&&&& 综上所述，乳糖酸红霉素不良反应发生率明显高于阿奇霉素，用药期间医护人员师应该有意识地加强观察，预防不良反应的发生。临床药物治疗中，医师和药师应加强合作，共同为患者的用药安全负责，正确选择药物及其剂量，尽量避免不必要的联合应用。另外，对于红霉素常见的药品不良反应如腹痛、腹泻等症状可以预先给予双八面体蒙脱石散等制剂予以预防。护理人员应该具有高度的责任感、扎实的理论知识及敏锐的观察力。在患者发生病情变化时，应该沉着冷静、果断处理。严格按照气管切开的无菌操作规程执行，严密观察病情的变化，并做好各种记录、及时发现问题、及时向医生反映，争分夺秒的抢救生命。在每一项护理操作中，应用科学严谨的态度对待每一例患者。
参考文献：
[1]李凌凌.张部昌.马清钧.红霉素抗菌作用及细菌产生红霉素抗性的机制.[J].国外医药抗生素分册.):12-33
[2]张金萍.静点乳糖酸红霉素引起肿痛反应的护理体会.[J].中国民康医学.):
[3]王继宏.注射用乳糖酸红霉素致全身疼痛1例.[J].中国医院用药评价与分析.):575
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2. 本品有相当量进入母乳中，哺乳期妇女应用时应暂停哺乳。药物相互作用：1. 本品可抑制卡马西平和丙戊酸等抗癫痫药的代谢，导致其血药浓度增高而发生毒性反应。本品与阿芬太尼合用可抑制后者的代谢，延长其作用时间。本品与阿司咪唑或特非那定等抗组胺药合用可增加心脏毒性，与环孢素合用可使后者血药浓度增加而产生肾毒性。
2. 本品与氯霉素和林可酰胺类有拮抗作用，不推荐合用。
3. 本品为抑菌剂，可干扰青霉素的杀菌效能，故当需要快速杀菌作用如治疗脑膜炎时，两者不宜同时使用。
4. 长期服用华法林的患者应用本品时可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的危险性，老年病人尤应注意。两者必须同时使用时，华法林的剂量宜适当调整，并严密观察凝血酶原时间。
5. 除二羟丙茶碱外，本品与黄嘌呤类合用可使氨茶碱的肝清除减少，导致血清氨茶碱浓度升高和(或)毒性反应增加。这一现象在合用6日后较易发生，氨茶碱清除的减少幅度与本品血清峰值成正比。因此在两者合用疗程中和疗程后，黄嘌呤类的剂量应予调整。
6. 本品与其他肝毒性药物合用可能增强肝毒性。
7. 大剂量本品与耳毒性药物合用，尤其肾功能减退患者可能增加耳毒性。
8. 本品与洛伐他丁合用时可抑制其代谢而使血浓度上升，可能引起横纹肌溶解，与咪达唑仑或三唑仑合用时可减少两者的清除而增强其作用。药理作用：本品属大环内酯类抗生素，为水溶性的红霉素乳糖醛酸酯，对葡萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗 菌活性。奈瑟菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特氏菌等也可对本品呈现敏感。本品对除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外的各种厌氧菌亦具抗菌活性；对军团菌属、胎儿弯 曲菌、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属也有抑制作用。本品系抑菌剂，但在高浓度时对某些细菌也具杀菌作用。本品可透过细菌细胞膜，在接近供 位（“P”位）处与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸（t-RNA）结合至“P”位上，同时也阻断了多肽链自受位（“A”位）至 “P”位的位移，因而细菌蛋白质合成受抑制。红霉素仅对分裂活跃的细菌有效。展开注射用乳糖酸红霉素热门商品生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H生产企业：批准文号：国药准字H注射用乳糖酸红霉素推荐商品注射用乳糖酸红霉素相关疾病注射用乳糖酸红霉素生产厂商热门商品：相关通用名：热门厂商：热门疾病：*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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小孩打红霉素吊瓶有什么不良反应，昨天打玩吊瓶今天还...
小孩打红霉素吊瓶有什么不良反应，昨天打玩...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：小孩打红霉素吊瓶有什么不良反应，昨天打玩吊瓶今天还吐，肚子疼，\已经打了五天了，一吃点东西就吐。曾经治疗情况和效果：医生说正常。小孩支气管炎想得到怎样的帮助：我想问是不是正常的。
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：儿内科常见疾病的诊治。
病例分析:红霉素或阿奇霉素或多或少都有胃肠道反应，属正常现象，但大部分孩子在静滴3-4天后基本能耐受这种反应。意见建议:可在液体中加入654-2，但这种药物本身也存在副作用，即皮肤发红、口感等，若孩子发热则不建议加用；还有在静滴红霉素前半小时可口服蒙脱石散试一下，部分孩子有效。
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：12158
问题分析：你好红霉素主要的不良反应就是胃肠道反应，表现为头晕冒汗恶心呕吐或者腹痛。不用该药上述症状会消失。意见建议：建议如果用红霉素治疗效果一比较好可以减慢滴速和用维生素B6减轻不良反应。
职称：副主任医师
专长：儿科
&&已帮助用户：51536
问题分析：红霉素属大环内酯类药,用于治疗金葡菌等革兰氏阳性菌感染.以及支原体,依原体感染效果很好,但红霉素可引起恶心.呕吐,腹痛等副作用.临床上因红霉素可引起较重的呕吐,已改用阿奇霉素。意见建议：如果不是难治的支气管炎,可以选用其它抗生素。家长也不用太担心,停药后,腹痛.呕吐都会消失.
问您好，我小孩感染了支原体，打红霉素6天了，现在己经不...
职称：医生会员
专长：心血管内科学
&&已帮助用户：1206
病情分析： 你好，一般支原体感染，需要服用抗生素2周左右意见建议：建议在服用1周后，可以停药。
问红霉素的副作用
职称：医生会员
专长：心脑血管疾病，面瘫，强直性脊柱炎等
&&已帮助用户：8807
病情分析：1、胃肠道反应，可有恶心、呕吐、腹痛及腹泻，反应与剂量大小有关。
　　2、过敏反应，可有荨麻疹及药物热医`学教育网搜集整理。
　　3、可引起肝脏损害，如血清丙氨酸氨基转移酶升高，出现黄疸等。
　　4、静注或静滴乳糖酸红霉素可引起血栓性静脉炎，静注发生的可能性较多。肌注局部刺激性大，可引起疼痛及硬结，因此不宜肌注。
意见建议：
问请问三岁小孩用红霉素治疗有什么副作用吗
职称：医师
专长：流产,宫外孕.子宫肌瘤.意外怀孕.盆腔炎.
&&已帮助用户：51890
病情分析：你好 通常常见的副作用就是如恶心 呕吐等消化道 反应
意见建议：
问因打红霉素吊瓶使胃疼恶心呕吐怎么办
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：67814
问题分析：您好,可以一起服用的。胶体果胶铋胶囊的作用是治疗胃及十二指肠溃疡,慢性胃炎。而奥美拉唑也是,胃粘膜保护剂，具有治疗胃炎、胃溃疡的作用。意见建议：建议口服奥美拉唑、克林霉素、阿莫西林服用时不得与牛奶同服,建议用白开水。
问我弟打吊针，是红霉素，怎样能让他少难受点
职称：医生会员
专长：高血压，肾病，肝病，皮肤病，性病，美白祛斑除皱，中医，养生，食疗。
&&已帮助用户：105384
指导意见：这个一般就可以给他点玩具就行了，打这些针也不会有多难受的。
问挂红霉素第一天没什么事，就是有点肚子疼，第二天宝宝没说肚子疼，但说身上有点痒，当时在医院里身上也没
职称：医师
专长：内外妇儿科等
&&已帮助用户：31845
病情分析： 您好，您的情况如果是在明确挂红霉素后出现的瘙痒情况，那么是考虑为药物过敏的，如果是轻度的过敏常常是出现于一些皮肤的过敏性反应，要重的话才有可能引起过敏性休克或是喉头水肿等影响到生命的，不要太紧张，意见建议：您宝宝现在的情况可以先服些抗过敏药物再观察观察的，药物可以为氯雷他啶，局部不要用肥皂水，注意饮食清淡再观察一下，重的话上医院治疗。
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