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疼痛诊疗学部分题库解析.doc31页
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疼痛诊疗学部分
第一章 绪论
1. 疼痛的定义为：
A. 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历
B. 疼痛仅仅是一种主观感觉
C. 疼痛必定伴有直接的组织损伤
D. 疼痛是仅仅是某些疾病的早期信号
E. 疼痛仅仅是感觉异常，不伴有代谢、内分泌、呼吸、循环和心理学的改变
标准答案：A
2. 疼痛主要是由下列神经纤维传导的：
A. Aα和Aβ纤维
B. Aδ纤维和C纤维
C. 交感神经传入纤维
D. 灰交通支
E. 白交通支
标准答案：B
3. 据疼痛的性质疼痛可以分为：
A. 软组织、骨关节疼痛
B. 神经病理性疼痛
C. 快痛（刺痛）、慢痛（灼痛）和内脏痛（酸痛、胀痛和绞痛）
D. 体壁痛和内脏痛
E. 心因性疼痛和躯体痛
标准答案：C
4. 关于疼痛治疗下列那句话是错误的：
A. 疼痛治疗应包括病因治疗和消除疼痛两方面
B. 在治疗前应明确诊断，了解引起疼痛的原因和疼痛的传导方式，然后决定治疗方法
C. 兼有疼痛症状的它科疾病，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因及全面治疗应属专科
D. 所有疼痛都应有疼痛科来治疗
E. 疼痛治疗的基本途径是：消除病因、阻断疼痛的传导、提高痛阈值和调节机体反应
标准答案：D
5. 下列那种疼痛评定方法不是临床常用的疼痛评定方法
A. 视觉模拟评分法（VAS）
B. 语言评价量表（VRS）
C. 数字评价量表（NRS）
D. 疼痛问卷表
E. 测定疼痛发作时的血压和心率
标准答案：E
一晚期胰腺癌患者，合并糖尿病性末梢神经炎，因糖尿病性脉管炎数
小时前接受右足截肢术，患者自觉上腹部背部呈阵发性胀痛和绞痛、四肢末端呈手套和袜状分布烧灼样刺痛、右足创面呈刀割样剧痛。
6．按疼痛性质分患者目前有几种性质的疼痛？
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目录1 拼音gǔ guān jíe téng tòng jiǎn chá fǎ2 操作名称骨关节疼痛检查法3 骨关节疼痛检查法的适应证骨关节疼痛检查法适用于各种骨及退行变的。
4 准备熟练掌握各种骨关节疼痛检查、及临床意义。5 方法5.1 1.胫神经弹拨试验（1）检查方法：取，检查者一手提起患侧踝部，使节屈曲成90°，腘部软因之完全松弛；另一手的尖在腘窝下中偏内处先找到胫干，在其上做轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部及后侧性酸麻感。再在健侧腘窝部做相同的对比检查。
（2）临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性，考虑有腰骶神经根炎性。若手指重按神经干或膝关节后部，则可引出假阳性体征。5.2 2.颈椎压迫试验患者端坐，颈部挺直，检查者用单手或双手置于患者部，逐渐加力下压，可使局部疼痛或上肢放射征象增加或加重。因为项颈之所以能够挺直并头颅不偏，全由颈背部群生理性肌紧张的相对的牵拉，维持了。正常情况下头颈下压试验时促使这些肌肉进一步收缩，不会引起任何征象，倘使肌肉出现性病变，当它进一步收缩惹起牵拉性刺激时，就会增加局部疼痛或上肢放射征象。5.3 3.引颈试验在上述试验中检查者一手托住病人下颌部，另一手托其枕部，嘱患者颈肌放松。检查者双手同时用力向上牵引，在慢性病例通过牵引改善了项颈部病变软组织的痉挛程度，可使原有的颈痛或上肢放射征象减轻。但在征象严重的急性病例，这种牵引作用反会增加肌附着处无菌性炎症病变的刺激，使征象反而增重。
5.4 4.血管试验（Addison试验）患者端坐凳上，两手置于膝部，先两侧桡搏动力量，之后使患者尽力抬头作深吸气，并将头转向病侧，再比较两搏（或），倘使患侧脉搏减弱（或血压降低），则说明头部转向病侧时上窝部挛缩的前斜角肌拉紧，压迫所致。5.5 5.臂丛神经牵拉试验令病人尽量做颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，做旋向健侧动作，另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，说明因过度牵拉加重了锁骨上窝部病变软组织的无菌性炎症化学刺激与机械性压迫，作用于臂丛神经的结果。5.6 6.前屈旋颈试验（Fenz征）先令患者头颈部前屈，再左右旋转，若处出现疼痛即为阳性，提示颈椎，表明颈椎小多有退行性变。5.7 7.托马斯征（Thomas征）患者仰卧，伸直，则腰部前凸；屈曲健侧节，迫使代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于：①腰椎疾病，如、腰大肌、血源性化脓性髂腰肌炎等；②髋关节疾病，如、和骨性等。5.8 8.儿童脊柱超伸展试验患儿俯卧，检查者将其两小腿提起，正常后伸自如且痛。脊柱僵直并随臀部抬高者为阳性，见于。
5.9 9.直腿抬高试验患者仰卧、伸膝，检查者一手压患膝，另一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性并记录其角度，于30°～70°出现阳性者才有意义。常为。5.10 10.健腿直腿抬高试验方法同“直腿抬举试验”，只是健侧下肢抬高，患肢痛。多为较大央型腰椎间盘突出症。5.11 11.直腿抬高加强试验又称足背伸试验、Bragard征。直腿抬高至痛时，降低5°左右，再突然使足背伸，可引起大腿后侧，常为腰椎间盘突出症。5.12 12.屈颈试验又称Lindner试验。患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示受压。5.13 13.股神经牵拉试验患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰3、4。5.14 14.骨盆回旋摇摆试验患者仰卧，双手，极度屈髋屈膝。检查者一手扶膝，一手托臀，使臀部离开床面，腰部极度屈曲，摇摆膝部，者则为阳性，多见于腰部软组织或腰椎结核。5.15 15.骨盆挤压及分离试验患者，检查者双手将两侧髂嵴用力向外下方挤压，称试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者多为阳性，见于骨盆环。5.16 16.“4”字试验又称faberd征、Patrick试验。患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手于侧向下压。若骶髂关节痛，则为阳性。阳性者提示骶髂关节劳损、、结核、性骨炎。5.17 17.床边试验又称Gaenslen征。患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髋、屈膝，双手抱于。检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，如能诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，意义同上。5.18 18.伸髋试验又称Yeoman试验。患者俯卧位，屈膝至90°，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性，其意义同“4”字试验。5.19 19.杜加（Dugas）征患肢肘关节屈曲，手放在对侧前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，表示。5.20 20.直尺试验又称Hamilton征。以直尺置于上臂外侧，一端贴紧肱骨外上髁，另一端如能贴及肩峰，则为阳性，提示肩关节脱位。5.21 21.肱二头肌长头紧张试验前臂旋后，检查者给以阻力。当有肱二头肌长头时，间沟区有疼痛感。5.22 22.腕伸肌紧张试验又称Mill征。患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁区疼痛，则为阳性，提示。5.23 23.肘外翻挤压试验肘关节伸直位，检查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛，则为阳性，提示。5.24 24.屈氏（Trendelenburg）试验裸露臀部，两下肢交替持重和抬高，骨盆的动作，抬腿侧骨盆不上升反而下降，为阳性。轻度时只能看出上身摇摆。阳性者提示：
（1）持重侧不稳定，肌、臀小肌和松弛，如或高度髋内翻。
（2）骨盆与之间的支持性不稳，如，。5.25 25.Allis征Allis征又称Galeazzi征& 患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或短缩，或。5.26 26.髂胫束试验髂胫束试验又称Ober征& 患者健，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，则为阳性，提示髂胫束挛缩受伤。5.27 27.大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘作连线，其延长线相交于上。若患侧大转子上移，则两线交于中线旁的健侧。5.28 28.髂股三角（Bryant三角）患者仰卧位，自髂前上棘向床面作垂线，测大转子与此垂线的最短距离。比较两侧这一距离，正常时应相等。连接大转子与髂前上棘，构成直角三角形。5.29 29.浮髌试验患者仰卧，伸膝，放松股四头肌，检查者一手对着髌上囊，压迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，一手轻压髌骨后快速松开，可觉察到髌骨浮起，此为阳性。正常膝内液体约5ml，当膝内液体达50ml时，方为阳性。5.30 30.髌骨摩擦试验髌骨摩擦试验又称Soto-holl征。患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性。见于。5.31 31.半月板挤压试验挤压试验又称McMurray征& 患者仰卧，检查者一手及其余指分别按住膝内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。5.32 32.伸直受限征伸直受限征又称Helfet征& 当有绞锁时，关节不能全伸，表现为伸直后胫骨粗隆不外旋，而维持在髌骨中线上。5.33 33.重力试验用于检查盘状半月板和侧副。患者健侧卧位，患展，自动伸屈膝，如膝内有响声或疼痛加强，则病变在内侧半月板；若膝外侧痛，则可能是外侧副韧带。如膝内疼痛减轻，则病变在外侧半月板，若膝内侧痛减轻，则可能是内侧副韧带损伤。假如患侧卧位，则。5.34 34.研磨试验研磨试验又称Apley征& 患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患肢足部，健腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将压，再旋转，若出现疼痛，则为；轻微屈曲时痛，则为半月板前角损伤。5.35 35.侧位运动试验运动试验又称Bochler征& 患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，作侧位运动，向内侧推时外侧痛，提示有外侧副韧带损伤；向外侧推时内侧痛，提示内侧副韧带损伤。5.36 36.抽屉试验患者仰卧，屈膝，检查者双手握住膝部之胫骨上端、向后施压，胫骨后移，则提示后十字韧带断裂；向前施压，胫骨前移，则提示前十字韧带断裂。5.37 37.过伸试验又称Jones试验。患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。5.38 38.前足横向挤压试验检查者双手手掌握住患足前部两侧，同时从两侧挤压前足引起疼痛，提示、跖间肌损伤。除了放射痛外，还有足趾。5.39 39.捏小腿三角肌试验患者俯卧，检查者以手捏其三角肌腹，如有足屈曲，为正常；反之，则提示。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）引发关节炎的原因有哪些？吃对食物来缓解
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。据统计，我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。可见关节炎是一种生活中常见的疾病，为此我们不得不防。那么，引发关节炎的原因有哪些？又该如何通过饮食来缓解？引发关节炎的原因1、关节外畸形：其引起的关节面负重线不正，如佝偻病后遗膝内翻或膝外翻，邻近关节骨折复位后对线欠佳引起的关节面歪斜。2、关节内骨折：既往做过关节手术或外伤是产生骨性关节炎的病理基础。随着年龄的增长，组织变性，软骨及关节内容物的耐应力降低，造成关节不稳，致使软骨面与关节囊、韧带的附着处发生代偿性或保护性骨质增生。3、身体超重：中年以后，体重对膝关节骨性关节炎的发生有着重要的影响，特别是症状出现以前的8—12年。因此，随着年龄的增长，应避免超重。减肥有助于预防骨性关节炎的发生；体重减轻5 kg，即可减低50%发展成为膝关节骨性关节炎的概率。能缓解关节炎症状的六种食物1、蛇类，虫类等活血通络祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用。2、多种青菜，水果可以满足人体对维生素，微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒，消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状。3、香菇，黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。4、苦瓜，苦菜，马齿览，丝瓜等食物，具有清热解毒的功效， 可以起到缓解局部发热，发痛的作用。5、多食用含铁丰富的食物如动物的肝脏，骨汤；绿叶菜如菠菜，番茄，马兰头，荠菜，油菜，苋菜等；水果如红枣，桃，李，杏，橘子等，可以起到预防类风湿性关节炎患者贫血的作用。6、食用猪，牛，羊肉及骨汤等可起到祛除寒湿的作用；蛇肉，狗肉，鳝鱼，鸡血藤，附子，桂枝，细辛，黄芪，丹参，黄精，川芎等食物及药食具有补气血，益肝肾，祛风湿的功效。
骶髂关节炎的检查方法是什么
骶髂关节炎是关节炎中的骨关节炎的一种分支。大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的。如许多强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还是不够的，应进一步检查是何种原因引起的。但是骶髂关节炎一般与坐骨神经不相关。目前有效治疗骶髂关节炎是中医外敷重要治疗，如关节炎祛风康贴。骶髂关节炎的检查包括骶髂关节定位试验、“4”字试验、骶髂关节压迫试验、髂嵴推压试验、骨盆侧压试验、悬腿推膝试验等方法。（一）骶髂关节定位试验病人仰卧位于检查床上，检查者用右手抱住患者两腿的膝后部，患者大腿与诊床垂直向上直立，使髋关节屈曲成90度角，小腿自然地搁在检查者右臂上。检查者左手压住病人膝部，使骨盆紧贴检查床。嘱患者全身肌肉放松，以两大腿为杠杆，将骨盆分别向右和向左挤压。正常人无疼痛感。患者若存在骶髂关节炎时，患侧受压时疼痛较轻，而拉开时疼痛较明显。（二）“4”字试验又称盘腿试验。病人仰卧位于检查床上，先让患者一侧下肢伸直，另一侧髋关节稍外展，膝关节屈曲，足置于伸直侧下肢膝关节上。检查者一手压住患者伸直侧下肢的髂嵴上以固定骨盆，另一手握住屈膝侧下肢的膝关节部向上搬、向下压。然后两腿交换，按上述步骤重做。正常人无疼痛，可顺利完成。若做下压动作时，患者臀部 发生疼痛，则提示屈侧存在骶髂关节病变o（三）骶髂关节压迫试验由于髂骨比较突出，又存在支持关节的韧带，因此对患者进行触诊检查时，骶髂关节一般触摸不到。两侧髂后上棘连线相当于第2骶骨水平通过骶髂关节中心，可为定位参考。正常人骶髂关节无压痛。对患者直接按压骶髂关节，如局部出现疼痛，则提示可能存在骶髂关节病变。（四）髂嵴推压试验病人仰卧位于检查床上，检查者双手置其髂嵴部，拇指置于髂前上棘处，手掌按髂结节，用力推压患者骨盆。正常人无疼痛。如患者骶髂关节周围疼痛，则提示存在病变可能。（五）骨盆侧压试验病人侧卧位于检查床上，检查者按压其双侧髂嵴。正常人无疼痛。若患者骶髂关节存在病变，则出现疼痛。（六）悬腿推膝试验病人仰卧于检查床的一端，双腿悬空，一腿屈髋屈膝，另一腿直髋屈膝。检查者一手扶屈腿膝下处，向肩部方向推，另一手按另一腿膝上向后压。正常人无疼痛。若患者骶髂关节受累，则出现疼痛。二、肌腱附着点炎的检查由于韧带、肌腱与骨接触点炎症，早期强直性脊柱炎患者即可出现坐骨结节、大转子、脊柱骨突、肋胸关节、柄胸关节以及髂嵴、足跟、胫骨粗隆和耻骨联合等部位的压痛。患者此类体征发现率不高，可发生于疾病各期，主要提示病情活动性。三、脊柱和胸廓检查随着病情的进展，椎间韧带钙化，肋胸、肋椎横突关节受累，脊柱生理曲度逐渐消失，脊柱和胸廓活动度逐渐减少。主要有以下五方面的检查方法。（一）指地距病人直立，两足并拢，两膝伸直，做弯腰动作，两臂下垂伸直，两手尽量下伸，测指尖与地面距离（cm）。正常人应可指尖触地，指地距为0。强直性脊柱炎患者由于脊柱病变，往往指尖不能触地，甚至不能弯腰。（二）枕墙距病人背部靠墙直立，双足跟紧贴墙壁，双腿伸直，膝部尽量不要弯曲，挺胸、收颏、两眼向前平视，测量患者枕骨结节与墙壁之间的水平距离（cm）。正常应为0。若&0，即枕部触不到墙面，则为异常。（三）Schober试验病人直立，背部朝着检查者，在患者背部正中线髂嵴水平处作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记。然后让病人弯腰，同时双足并拢、双膝直立，测量两个标记间的距离（cm）。正常人增加应大于4cm。若增加少于4cm，则提示腰椎活动度降低。（四）胸廓活动度病人直立，用带刻度的软尺测其第4肋间隙水平（妇女测乳房下缘）处深呼气和深吸气之间胸围之差（cm）。正常人应大于5cm。若小于5cm者为异常，表明患者胸廓受累。（五）脊柱活动度测量器由两支长42cm的金属杆构成，一端为可滑动连结，另一端12cm处弯曲35度，其中一支末端连有180’的量角器。检查时将带量角器的一端置于骶骨，使支点位于第5腰椎/第1骶椎椎间盘水平；另一端置于第一胸椎骨突，然后让病人前屈弯腰，同时双足并拢、双膝直立、两臂下垂，记录测量角度的改变。正常人应大于40度。若&40度者为异常。同样方法可测定后伸、侧屈范围。
骶髂关节炎的检查诊断方法
许多患者在骶髂关节炎初期时并不在意，存在侥幸心理，往往错过了治疗骶髂关节炎的最佳时期，等发展到相当严重时，后悔莫急。退变性骶髂关节多见于中老年，尤以女性为多，主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，并随着神经末梢支的分布而向股骨大粗隆外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时，由于健肢负重，患侧可呈松弛状态，表现为屈曲姿势；步行时，由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状，且有跛行；坐位时，其疼痛程度及下肢受限程度比站立时为轻。特殊检查患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。对抗性髋外展试验阳性本病的诊断多无困难，主要依据以下要点：中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性；患者可有轻重不一的外伤史。以中老年高发，女性尤为多见，局部可有明显的压痛与叩痛。主要是在X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。骶髂关节本身病变所引起的骶髂关节炎多表现为对称性，两侧臀上、臀中肌肉会发生肿胀或挛缩，经常伴有骨质疏松症。骶髂关节的X线改变表现为关节间隙内模糊，或有小片状或薄雾状或滴水样密度稍高阴影存在，关节边缘多模糊不清，或有局限性虫蚀样改变，在病变后期，关节间隙内可有骨小梁通过，或有关节融合改变。本病发病一般较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压疼痛减轻而延误诊断，有下背及患侧骶髂部疼痛也可有“坐骨神经痛”，即转移痛至患侧臀部及股外侧但与腰椎间盘突出症不同，不放射至小腿及足部感觉无改变活动时疼痛加重如翻身、坐时间长、上下楼、弯腰下蹲等站立时一般身体向健侧倾斜，走路时不敢跨大步仰卧位常感骶髂部疼痛。
骨性关节炎的诊断检查
骨性关节炎无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变：1、关节间隙变狭；2、软骨下骨质硬化；3、关节缘有骨骜形成；4、软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位。应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。诊断和鉴别诊断美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准如下；一、手关节标准有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。3、掌指关节受累（肿胀）少于3个。4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。二、膝关节标准有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。1、年龄&50岁。2、受累膝僵硬&30min。3、有骨摩擦音。三、髋关节标准髋痛同时有以下三条中至少两条者。1、血沉&20mm/第1h2、X线示股骨或股骨头有骨骜3、X线示至少有关节腔狭窄骨性关节炎宜与下述疾病鉴别：1、类风湿关节炎两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。<2、假性痛风为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。3、银屑病关节炎亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。4、其他根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。
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&&&急急急，三岁小孩子得了髋关节发炎。
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髋关节结核
疾病概述
　　髋关节结核约占骨关节结核的20～30%，多发生于儿童。
疾病描述
　　髋关节结核占全身骨与关节结合发病率的第三位，儿童多见，单侧性的居多。
症状体征
　　起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦及贫血等全身症状，多为单发性，早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈休息后会好转，在小儿则表现为夜啼，儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲后收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。
疾病病因
　　结核杆菌感染。
病理生理
　　早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见，单纯性骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分，至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位，寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方，也可以留向后方，成为臀部寒性脓肿。
诊断检查
　　下列各种检查试验有助于诊断：
　　1、“4”字试验 本试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下：病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。应当指出，本试验受个体因素（年老或肥胖）的影响较大，个应进行两侧对比，作对比时外踝搁放的位置必须相同，不得有高低。
　　2、髋关节过伸试验 可用来检查儿童早期髋关节结核，患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧可以有10度后伸。
　　3、托马斯征阳性 用来检查髋关节有无屈曲畸形，方法如下，病人并卧于硬桌上，检查者将其健侧髋骨、膝关节完全屈曲，使膝部粘住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。 影像学检查 X线摄片检查对诊断髋关节结核十分重要，必须两髋关节同时摄片以资比较，早期病变只有局限性骨质疏松，质量好的X线片可显示出肿胀的关节囊，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象，随着破坏的加剧，出现空洞和死骨，严重者股骨头部几乎消失。后期有病理性脱位，经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少，能揭示普通X线片不能显示的微小骨骼破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性浸润。 诊断与鉴别诊断 根据病史、症状与影响学表现，诊断不难，须与下列疾病作鉴别诊断：
　　1、暂时性滑膜炎 多为一过性。7岁以下儿童多见，有过渡活动的病史，表现为髋部疼痛和跛行，X线片未见异常，卧床休息2周即愈，没有后遗症。
　　2、儿童股骨头骨软骨病 本病X线表现特殊，初期关节间隙增宽，接着骨化中心变为扁平和破素以及囊性改变，血沉正常，但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。
　　3、类风湿性关节炎 儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高，尤其是初发时为单关节性时很难区别，但本病的特征为多发性和对称性，经过短期观察不难区别。
治疗方案
　　全身抗结核治疗，局部制动。
疾病预防
　　预防结核感染。
提问者对回答的评价(星)：
在医学上髋关节滑膜炎并不少见 ,过去对它的病因尚不十分清楚。后来我国科研人员在患儿的髋关节滑膜液中首次分离出柯萨奇Ｂ组 3型病毒 ,简称Ｃ病毒 ,从而证实本病是与病毒感染相关。而Ｃ病毒又是经过呼吸道和肠道感染 ,侵入患儿的体内 ,再经过血液循环到在髋关节 ,所以本病发作前 ,患儿多有一个病毒性感冒或病毒性肠炎的过程 ,几天后再突然发作髋关节症状 ,如关节肿胀、疼痛、跛行 ,随着病情的加重 ,患肢可能会完全不能负重 ,这是由于髋关节囊内被病毒侵犯 ,导致囊内炎性渗出液增多、压力增高所致 ,一旦关节囊内积液过多 ,压力过高 ,就会并发股骨头骨髓软骨炎 ,甚至引起股骨头的缺血性坏死。本病常常发生在 10岁以下的儿童 ,除了累及髋关节外 ,膝关节也是常见受累部位。只要不并发股骨头骨髓软骨炎 ,病程较短 ,症状可在 3周内消失 ,髋关节也恢复正常。
本病初期关键在于抗病毒治疗 ,同时还要多饮水以利于病毒排出体外 ,关节肿胀、疼痛时要尽量制动 ,不要让髋关节处于伸展及内旋的位置 ,以免增加关节囊内压力而减少股骨头的血液供应 ,从而避免股内头坏死。关节肿胀严重 ,囊内压力过高还要作关节囊内穿刺抽液减压术。本病中后期为了防治合并细菌感染 ,最好加用抗菌素治疗 ,主要细菌是金黄色葡萄球菌。
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