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隐匿性肺癌的临床探讨
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肺癌的诊断方法到底有哪些
和有时候是很难区分，隐匿性的肺癌更是难以确定，隐性肺癌通常指痰液或支气管分泌物中找到癌细胞，而胸部x线检查阴性，临床上不能确定原发灶部位、局部淋巴结或远处转移并除外鼻咽、口腔、食管的恶性。据相关资料报道，隐性肺癌约占全部肺癌的1/6。隐性肺癌以鳞癌多见，大多发生在大支气管内，癌灶可长期稳定或缓慢生长，可持续5年。由于癌灶较小，患者虽有某些系统的症状，但只要癌灶不影响受侵支气管的通气与引流，很难在x线下构成影像，因而x线平片检查多呈阴性。一些肺癌患者常因、(痰中带血)而就诊，但因x线平片检查阴性而被误诊为其他疾病，失去了早期发现、早期诊治的机会。一旦出现以下，应该及时到医院进行详细的检查：1、久咳不愈，且反出现深度咳嗽的患者。如果咳嗽时间较长，且用药后没有起色，或者反复在某一肺叶出现炎症，应及时到医院进行相关检查，排除肺癌的可能。2、长期干咳或有黏液状的痰，尤其是痰中带血时应引起重视。40岁以上的中年人，是肺癌的多发人群，但青年人并不排除患肺癌的可能性。3、长期吸烟、和家族肿瘤病史的患者。应定期进行体检，排除肺部癌变。从事特殊工作的人群，如接触放射性物质、石棉尘，制造重铬酸盐等的工作人员，应列为重点普查人群，最好每半年检查一次。4、肺结核患者。如果肺结核患者进行正规抗痨治疗无效，或x线检查发现肿块影进行性增大，有节段性肺炎或不张、肺门阴影增大，应引起重视，并进一步检查以排除癌变的可能。更多肺癌预防热文推荐》》》治疗偏方有哪些
（责任编辑：宁果容 ）
文章关键词：
肺癌让很多患者都会觉得灰心失望。肺癌病人要注意科学饮食方案。肺癌把患者带进了痛苦的深渊。对于肺癌的治疗，除了选择科学的疗法之外，肺癌的……
唐先生今年53岁，3月底开始发烧咳嗽，且咳出臭腐气味，消炎久治不愈。8月，他到某大医院住院17天，经历各种检查折腾，甚至动用了昂贵的pe……
肺癌目前是我国发病率最高的一类癌症。并且由于近年来空气污染的加重，人们饮食与生活规律发生了较大的改变，以及运动干预的减少。导致肺癌的发生……
肺癌是死亡率最高的癌症，与它起病隐蔽的特性紧密相关，目前临床中常见的类型主要包括腺癌、鳞形细胞癌、肺泡细胞癌和未分化癌等。那么，肺癌有哪……
肺癌疾病发生之后，会严重威胁到患者的生命安全，成为人类生命健康的一大杀手，那么在我们日常生活当中，容易患有肺癌疾病的高发人群有哪些呢？
相关健康数据
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名医专家详细解答 男性不育症的诊治疑难
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隐匿型肺癌X线胸片漏诊分析及CT扫描的临床意义
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隐匿型肺癌X线胸片漏诊分析及CT扫描的临床意义
官方公共微信肺癌；关于肺癌，你所需要知道的；下面这张图展示了肺以及附近的一些组织结构；Lymphnode（淋巴结），Windpipe（；肿瘤细胞；肿瘤来源于细胞，细胞是构成身体、组织、器官的最基；正常情况下，在肺以及其他器官中的细胞会在需要的时；有时，这个过程会出错；肺的肿瘤可以是良性的（不是癌症）也可以是恶性的（；肺良性肿瘤：；?很少对生命构成威胁；?不会侵犯周围的组
关于肺癌，你所需要知道的
下面这张图展示了肺以及附近的一些组织结构。
Lymph node（淋巴结），Windpipe（声门），Left main bronchus（左主支气管），Lobe of lung（肺叶），Diaphragm（膈），Two layers of pleura （两层胸膜） 肺是您胸腔内最大的器官，肺左右各一，是呼吸系统最重要的器官。 您通过鼻子或嘴巴吸入空气，空气通过气管、支气管，然后进入肺。 当您吸气的时候，您的肺会被空气扩张变大。这是身体获得氧气的方法。 当您呼气的时候，肺里的空气被排走。这是身体排出二氧化碳的方法。 您的右肺分为3部分（3个肺叶），左肺相对小，分为2个肺叶。 在胸腔里，有两层薄薄的组织（称为胸膜）。其中一层盖着肺，外面的一层覆盖在胸腔内表面。
肿瘤来源于细胞，细胞是构成身体、组织、器官的最基本单位。肺也是身体的一个重要器官。
正常情况下，在肺以及其他器官中的细胞会在需要的时候进行分裂，形成新的细胞。同时，随着细胞“变老”或者受到损伤，细胞也会死亡，并且新分裂来的细胞会取代这些死亡的细胞。
有时，这个过程会出错。新的细胞在身体不需要的时候不停产生，而老的或者受损伤的细胞却不死亡。结果这些额外的细胞就会堆积起来，在身体上形成一个新生物，称为肿瘤。
肺的肿瘤可以是良性的（不是癌症）也可以是恶性的（癌症）。
肺良性肿瘤：
? 很少对生命构成威胁
? 不会侵犯周围的组织
? 不会扩散转移到身体其它的器官、组织
? 通常不需要切除
肺恶性肿瘤：
? 可能对生命造成威胁
? 可能侵犯周期器官和组织（比如胸壁）
? 可能扩散转移到身体其它的器官、组织
? 通常也能被切除，但经常会复发
很多人在肺部有小结节。这些小结节可能是肿瘤，也可能是感染，疤痕组织或其他原因导致。大多数结节是良性的。
如果您在肺部发现了结节，通常医生会收集下面的信息以判断结节是否为恶性： ? 结节发现的年龄：
目前一半以上的肺癌病人年龄大于70岁，只有12%左右的肺癌病人年龄在55岁以下。 ? 是否吸烟：
吸烟是肺癌的最大危险因素。在烟草的烟雾中，有50种以上的化合物可以导致癌症。 吸烟的数量越多，肺癌的风险越大。因此，戒烟从不嫌晚。
1981年，二手烟和肺癌的关系被发现，此后被许多研究所证实。
吸烟还会增加头颈部肿瘤的机会。
? 之前是否得过肿瘤
比如之前得过跟吸烟相关的头颈部肿瘤，或者因为肿瘤接受放疗或者使用烷化剂治疗霍奇金淋巴瘤都会增加肺癌的风险。
? 家族中是否有人得过肺癌
如果家族中有人在相对年轻时得了肺癌或者有多人得了肺癌。
? 与肺癌致癌因子的接触史
如放射性物质铀，氡等；砷，铍，铬和镍等金属。
? 肺部既往感染性疾病史：如肺结核或肺部真菌感染等。
? 是否有其他的肺部疾病：如COPD（慢性阻塞性肺疾病）或肺纤维化等。
肺癌危险因素
肺癌危险因素是指那些能增加人们肺癌患病风险的因素。肺癌危险因素可以是人们的某种行为，环境中的某种物质或者个体的某些特质。前面提到的判断结节是否为恶性的因素都是肺癌的危险因素。
如果一个人有多种危险因素，这并不意味着您一定会患肺癌，只是您的风险大于其他人。同样，也有一些肺癌患者病没有任何已知的危险因素。
肺的恶性肿瘤的肿瘤细胞可以从最开始出现的肿瘤病灶（原发灶）脱离，通过淋巴管或者血管在身体内游走扩散，到达新的器官、组织。肿瘤细胞扩散后可以粘附到新的组织上，再长出一个新的肿瘤（转移灶），转移灶同样也会损伤相应的组织、器官。
肺肿瘤细胞从原发灶扩散，形成的转移灶内的肿瘤细胞和原发灶在细胞种类上是一致的，所以有同样的名字。比如，如果肺癌扩散到骨骼，在骨骼内形成的肿瘤事实上是由肺癌细胞所构成，被称为转移性肺癌，而不是骨癌。但是，原发灶内的肿瘤细胞和转移灶内的肿瘤细胞虽然有部分相同的基因突变，但是两者之间不同的基因突变更多。因为，肿瘤细胞自身在不停发生基因突变，以适应新的生长需要。
据统计，2012年大约有226000名美国人被诊断为肺癌。
肺癌通常按照显微镜下肺肿瘤细胞的形态进行区分和分类。
? 小细胞肺癌：在显微镜下小细胞肺癌看起来体积比较小。大约每8位肺癌患者中有
1名是小细胞肺癌。
? 非小细胞肺癌：通常这些细胞体积比小细胞肺癌的细胞大。大约8位肺癌患者中有
7位是非小细胞肺癌。非小细胞肺癌的生长及转移速度比小细胞肺癌慢，这两种肺癌在治疗上差别很大。
吸烟是肺癌重要的危险因素，很多肺癌患者有吸烟的历史。无论您目前是否吸烟，从今而后保护您的双肺免受吸烟的危害是很重要的。二手烟的危害也很大，也需要避免。
如果您目前正在吸烟，那么请尽快通过专业的方法来戒烟。戒烟从来不嫌晚。戒烟可以使得肿瘤的治疗效果更好一些，也可以降低得另一种肿瘤的风险。
肺癌分期检测
在诊断肺癌之后，通常会需要经过多项检查才能制定最合适的治疗方案。
肺癌分期检测主要是判断肺癌细胞扩散的范围，以决定治疗方式。
如果肺癌细胞出现扩散，肺癌细胞通常首先在肿瘤附近的淋巴结中出现，但肺癌细胞可以扩散到身体几乎任何部位，如脑、骨骼、另一侧肺或肾上腺。
肺癌的分期检测可能包括如下内容：
CT扫描是利用X射线对身体的某一部位（比如胸部，腹部，头部等）作一个接一个的断面扫描，扫描得到的数据经过计算机处理后用图片的方式展示出来，因此CT又称为电子计算机断层扫描。有时候，在检查之前，受检者可能会被要求口服或者通过静脉注射“增强剂”。增强剂的作用是使得病变的部分更容易被发现。CT扫描通常可以显示肺部肿瘤的大小，也可以检查是否有肿瘤转移到肝、肾上腺、脑或者其它部位。
进行PET扫描时候，受检者通常也需要被注射一定剂量带有放射性标记的糖。PET仪可以接收这些放射性信号并描绘出这些信号在体内的分布情况。由于通常肿瘤细胞会比正常细胞吸收更多的糖，所以肿瘤细胞的放射性信号比正常细胞高，因此PET扫描可以用来判断肿瘤的全身转移情况。
MRI是核磁共振成像的缩写，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并利用计算机重建出人体信息，发现病变部位。MRI通常被用来显示胸腔、腹腔以及颅内的病变情况，发现
这些部位是否有肿瘤转移。MRI检查有时也会使用增强剂，以更清晰地展示肿瘤形态。 ? 骨扫描
进行骨扫描时，医生通常会将少量的带有放射性的物质注射进入受检者血管。这些物质随着血流到达骨骼，并在骨骼中聚集。此时，利用一个可以接收放射性信号的仪器对全身的骨骼进行扫描，并描绘出相应的骨骼及放射性物质的分布情况。由于通常肿瘤细胞内会积累更多的放射性物质，因此骨扫描可以用来判断是否存在骨转移。
? 肺组织活检
有时可能需要多次取标本才能收集到足够的细胞进行细胞学以及基因层面的分析。 经支气管镜活检
支气管镜有两种，一种是硬的，不能弯曲；另一种是软的，可以弯曲。软支气管镜能够探及的范围更大，而且通常只需要局部麻醉就可以进行活检。硬支气管镜通常需要全身麻醉，目前用得越来越少了。
标准的支气管镜是一个中空的管子，里头有光源，摄像头。光源和摄像头可以帮助医生将支气管镜通过病人的鼻子或者嘴巴放入肺内。当到达合适的位置后，医生会将一个清洁的小刷子，针或者小钳子通过中空的管子送入肺中夹取组织。有时，医生会将少量的液体喷入管子中“清洗”肺内的气道，随后将这些液体吸回送检。
有时支气管镜内会放入小的超声探头，以引导支气管镜到达肿瘤所在部位，同时这个小超声探头可以获取肿瘤周围很多的图像信息。
支气管镜检查之后，部分人可能会觉得喉咙肿胀或者声音嘶哑。
经皮细针穿刺活检
顾名思义，这种活检方式就是利用一个细针穿透皮肤，进入肺内而获取肿瘤组织。这种活检在进行之前通常需要进行CT或超声等影像学检查。细针穿刺通常只需要在皮肤进行局部麻醉。有时候会在皮肤上切开一个小口子，然后将穿刺针插入。在穿刺过程中，您可能会多次被要求摈住呼吸――因为呼吸过程中肺的一张一合可能会让穿刺针扎偏了。穿刺活检结束后，您通常会被扎上绷带，保护伤口，同时也会进行胸片的检查，看是否准确地扎到了肿瘤组织。
细针穿刺之后，您可能会在皮肤伤口处有一些红肿疼痛。
开胸活检通常是其它方法可能都不适用，或者倾向于需要手术的患者的一个选择。开胸活检通常需要全身麻醉，开胸活检的一个好处是可以获得相对多的组织供后续分析。
开胸活检的切口通常较大，需要缝合，有的病人在开胸活检后的几天内可能还需要留一个引流管。
? 淋巴结活检
淋巴结活检可以通过纵膈镜或者超声引导下的细针穿刺进行。纵膈镜通常通过胸骨上方或旁边的一个小切口插入纵膈，以获取内部的淋巴结。纵膈镜检查通常需要全身麻醉，纵膈镜活检之后伤口部位可能会有红肿，并且留下一个小疤痕。
? 胸腔积液（胸水）活检
胸腔积液俗称胸水，是指在两层胸膜之间积累了一定的液体，从而可能导致患者有胸闷气短的症状。由于肿瘤是常见的导致胸水的原因，所以胸水也是常用的检查标本。胸水通常
通过胸腔穿刺获取，胸水的成分尤其是其中的细胞是后续检查的关键。如果胸腔穿刺得到的胸水中没有发现肿瘤细胞，有的病人可能会需要进行胸腔镜检查。胸腔镜检查需要在全身麻醉的情况下进行，相对于胸腔穿刺，胸腔镜可以让医生直接观察胸腔内的潜在病变，并收集胸水。
综上所述，有一点需要特别注意的是虽然胸片、CT、骨扫描、PET扫描等都是无创的检查，但因为检查过程会增加放射性物质，X-射线的保留，其实也不宜频繁检测。
关于各种检测，您可能需要重点向医生咨询如下问题：
? 我的肺癌是哪个类型的？
? 我的肺癌有没有转移到肺部以外的器官？如果有，转移到哪里了？
? 我可以复印一份病理检查结果吗？什么时候可以复印？
肺癌的分期是根据肿瘤（原发灶）大小，肿瘤侵袭到周围组织（如胸壁）的深度，肿瘤是否扩散到淋巴结或身体其它部位。
非小细胞肺癌的分期
通常采用罗马数字0，I，II，III和IV以及英文字母A，B和C进行组合。
I期的肿瘤属于早期肺癌，IV期则属于晚期肺癌，通常有身体其它部位的转移，例如骨转移。
隐匿性肺癌
虽然在病人的痰液中找到了肿瘤细胞，但CT扫描或其他影像学手段并没有发现肿瘤。
这个阶段的肺癌又称为原位癌，此时异常的细胞仅仅见于肺脏最内层细胞中，肿瘤细胞没有突破这一层细胞，此时还不是侵袭性的肿瘤。
此时的肺癌已经有了侵袭性。肿瘤细胞穿透了肺组织最内层的细胞，并进入了深部肺组织。肿瘤被周围正常的组织包绕，此时肿瘤细胞还未侵犯周围正常组织（如胸壁）。
此时肿瘤直径小于5cm，没有侵犯附近的淋巴结。
此时肺癌直径大于5cm但小于7cm，并且没有侵犯附近的淋巴结。
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