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主动脉夹层你想到了吗？
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你可能喜欢主动脉夹层18例误诊原因探讨--《中国伤残医学》2014年01期
主动脉夹层18例误诊原因探讨
【摘要】：目的:探讨主动脉夹层(AD)的误诊原因,从中吸取经验和教训。方法:就我院2005年~2009年5月收治的38例证实为主动脉夹层的患者,经CT、MRI证实的病例进行分析。结果:有18例先后被误诊为其他疾病,入院前误诊15例,占39%。入院后继续误诊者占16%。结论:(1)部分病人由于误诊,早期得不到及时的治疗,导致严重后果。(2)心电图、X线胸片对AD不能做出明确诊断,但能起到临床筛选作用,超声心动图对AD诊断可靠,诊断符合率高,对AD患者早期诊断尤其重要。CT、MRT对AD起确诊作用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R543.1【正文快照】：
主动脉夹层(AD)是心血管疾病中危重症之一,其特点是发病突然,发展迅速,急性期病死率高,据统计,未经特殊治疗的病例,早期死亡率约为每小时1%。发病2天内死亡者占36%~72%,发病1周内死亡者占62%~91%[1]。AD临床症状多样、复杂,早期确诊较困难,误诊、漏诊率均较高。在这些误诊、漏
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京公网安备75号28例急性主动脉夹层患者躁动原因分析及护理对策--《天津护理》2014年03期
28例急性主动脉夹层患者躁动原因分析及护理对策
【摘要】：分析28例急性主动脉夹层患者发生躁动原因,采取相应的护理对策,密切观察病情变化,分析躁动原因,及时消除危险因素,改变医疗环境,加强心理护理,争取家庭、社会支持等,有效降低了患者并发症的发生率,提高了患者的治愈率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
主动脉夹层是在主动脉JS内的血液从主动脉内興撕裂口珲入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种少见的心血管系统疾病,且病情进展快,病死率髙。在治疗过程中由于各种原因导致大炎改患者不同程度的操动,将使血压升高、心率加快,导致夹层血管进一步撕
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主动脉夹层误诊原因分析
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主动脉夹层误诊原因分析
官方公共微信　　那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？
　　主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主 、主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是 ，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的 现象。换句话所， 的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。 是另外一个高发因素，与 期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
　　根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型
　　主动脉夹层主要有哪些临床症状呢？
　　在实际情况中可以表现为不同的情况，主要包括以下一些：
　　1、 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的 ；
　　2、 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如 、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
　　3、 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现 和呕血，夹层压迫上腔静脉出现 ，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现 体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。 也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
　　如何确诊主动脉夹层呢？
　　确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。主动脉夹层怎么治疗呢？
　　保守治疗
　　不过，对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。
　　手术及介入治疗
　　在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应症：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。
　　传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上至少有1.5cm的锚定区，以防止近端封堵不完全，出现内漏。但是，随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步，这一指征已扩大，可以通过杂交手术或各种腔内修复巧术（烟囱、开窗、模块分支支架）来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以内的Stanford B型主动脉夹层。
　　对于裂口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。
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清华长庚医院血管外科主治医师，熟悉各种血管疾病的开放手术及...