乳腺癌淋巴结转移6|19是属于几期?
乳腺癌淋巴结转移6|19是属于几期?
基本信息：女&&52岁
病情描述及疑问：乳腺癌淋巴结转移6|19是属于几期?其他情况：手术后第八天，现在无其它治疗
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乳腺癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗内分泌治疗及中医保守治疗等，手术仅为姑息切除或对症处理。手术后身体元气损伤，一般辅助人参皂苷RH2提高手术成功率，而且减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗乳腺癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。
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复旦大学附属肿瘤医院&&&外科_乳腺外科
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淋巴转移是最常见的,是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁,脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结,并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。关于肿瘤细胞到达淋巴结的方式,以往曾有二种观点:。在19世纪初沿淋巴管壁蔓延的观点曾盛行一时,这一理论曾在肿瘤的外科治疗中被广泛应用,作为乳腺癌根治性切除治疗的理论依据。但是许多病理学家经过长期的观察并未能发现沿淋巴管直接蔓延的证据。
淋巴结转移,一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站),然后依次在距离较远者(第二站、第三立的,当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况,部分患者,也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。临床上称这种转移方式为跳跃式转移。如宫颈癌在盆腔腹膜后,纵隔淋巴结未发生转移的情况下,首先出现颈淋巴结转移。另外还可出现逆淋巴汇流方向的转移,转移到离心侧的淋巴结,这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。如宫颈癌转移到腹膜内淋巴结,胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。这些特点增加了肿瘤转移的复杂性,使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌,却最终也找不到原发病灶者,这是目前临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题,有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间,从而影响了患者治疗的预后。
可以认为,不同类型的恶性肿瘤转移出现的频率可以有很大的差异,出现淋巴转移的时间也许有早有迟,转移的通道也可以有相对的选择性,但是这种选择性绝不是绝对的、一成不变的,不能一概而论。在肉瘤中,淋巴网状组织的各型恶性肿瘤,都是以淋巴转移治疗为主要途径的。
临床上经常见到的淋巴肿瘤并不能与我们所说的转移划等号。尽管一个已有癌瘤的患者一旦发现淋巴结肿大,应当首先考虑到是肿瘤转移现象,但是并非每个肿瘤患者的淋巴结肿大都肯定无疑是转移,只有经过活检证实才能肯定。
另外,关于淋巴结对经淋巴液转运而来的癌细胞是否有杀伤或免疫屏障作用问题,目前也有不同的认凡有人认为,淋巴结一旦为癌转移就已失去了对肿言细胞的抑制和杀伤作用;有人则不同意这种意见,人为即使在淋巴结有转移癌细胞的情况下,淋巴结可然具有免疫抑制作用,只是其作用的程度不同罢了。
淋巴系统遍布全身,无处不有,并且全身的淋巴支随时都处在不断循环之中。从这个意义上讲,似乎去身各处都可以发生肿瘤的转移,但是临床上淋巴转多一般是区域性的。另外还有一个共同的好发转移部,就是纵隔、肺门主动脉淋巴结。就全身而言,依吉肿瘤原发部位不同主要集中在以下几个部位:
(一)胸导管胸导管是全身最大的淋巴总干,几乎收纳全身除右半上身，的淋巴血流。胸导管源于乳廉池,向二穿过踊肌的,进入胸腔,在后纵隔沿着手柱和食管之间,上行到颈根部。淋巴液流入左颈内争脉、左锁骨下静脉或元名静脉,全长30'"'--'40cm,王径2'"'--'5mm。胸导管有许多属支,并且相互间通士其侧面沟通。原发于腹部、胸腔脏器的恶性肿瘤,币有可能侵犯胸导管,如胃癌、子宫颈癌、肺癌、主管癌等。癌细胞可经过胸导管所有的属支或乳廉，沿胸导管直接蔓延或浸润，又可以随淋巴液中甘瘤栓而流入胸导管腔内,有人在对癌症患者最后1检证明,最终侵犯胸导管者,从3.6%至37.6%F等。更多信息来源（点击查看）
(二)锁骨上淋巴结为颈深淋巴结群的下组,位于颈根部颈静脉胸导雪注入处附近,由于与胸导管之解剖学联系,锁骨上体巴结转移大多位于左侧。锁骨上淋巴结转移与以下因素有关:在某些胸导管全长均被侵犯的患者,癌细包可以直接蔓延到锁骨上淋巴结。有时尽管胸导管未釜程受侵,但是胸导管内未闭塞的部分难免有瘤栓在爱匮流动,这些流动着的瘤细胞可因呼吸运动而逆行人锁骨上淋巴结,或者瘤细胞被阻挡在胸导管末端的赔膜处,侵犯胸导管即直接向锁骨上淋巴结蔓延。有些患者胸导管未侵犯,却也出现了锁骨上淋巴结转侈,这可能是由于胸腹腔淋巴结的转移经胸导管的属支而转移至锁骨上淋结。
(三)斜角肌淋巴结是位于颈前三角区,胸锁乳突肌下段深面,通常并不被人们注意的小淋巴结群。有时甚至根本看不到明显的淋巴结,表面上认为是脂肪组织,但是对胸腹腔脏器的恶性肿瘤却也是一个重要的转移部位,并且有特殊的临床意义。这是因为,胸腹腔肿瘤如肺癌和其他腹腔癌,此处可以在较早阶段出现转移。这种转移虽然比较隐匿,临床上不易发现,但是临床上常把这里出现淋巴结转移时视为可根治期,可见注意及时发现此处有元转移是十分重要的。因此一些持积极态度的肿瘤外科医生提出,即使临床上锁骨上及颈深颈浅部淋巴结均未触及肿大,也应当常规作此组淋巴结活检。据统计,临床上估计可作根治术的病例中,此组淋巴结转移率具有特殊意义,肺癌占10%'"'--'26%,乳腺癌15%,宫颈癌13%,胃癌6%。
(四)胸肌间淋巴结是指位于胸大肌和胸小肌之间的一组淋巴结群。其特点是沿胸一肩峰动脉及胸支分布,尤其是乳腺癌患者,此组淋巴结转移更为重要。但是令人惋惜的是,目前这组淋巴结的重要性并未能引起临床医生的普遍重视,包括许多经典的解剖学教科书和病理学文献也不常提及。据文献介绍,在乳腺癌根治术后的标本中,有23%'"'--'65%可在此组淋巴结中找到转移证据,甚至可以在腋窝淋巴结阴性的情况下,胸肌间淋巴结单独出现转移。因此认为,此组淋巴结转移与腋窝淋巴结转移具有同等重要性,二者的5年生存率相同。由此可见在乳腺癌根治于术中,胸肌间淋巳结是不可忽视的清除部位
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贡献光荣榜已经淋巴转移的属于几期肺癌？
已经淋巴转移的属于几期肺癌？
基本信息：男&&63岁
所患疾病：左肺上叶类圆形肿块（已到医院就诊）
病情描述及疑问：已经淋巴转移的属于几期肺癌？检查及治疗情况：正在做细胞病理检查，还没出结果
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擅长：本人从事基层临床工作，擅长内外儿科常见病的检查治疗
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分析：该情况可以考虑是肺癌
建议：患有肺癌如果出现腋下或颈部淋巴结转移考虑已经进入晚期，药物和手术都很难治疗
穿刺能确诊吗？做的颌下肿块穿刺。还没拿到报告。
没有发热，疼痛不明显的淋巴结肿大，有肺癌，多见于肿瘤扩散
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常州和平医院&&&肿瘤
已经淋巴转移的属于几期肺癌？？您好,建议患者通过免疫治疗,对肺癌淋巴转移的也有特殊的疗效,而且对身体不会产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短的时间内就能看到治疗效果.如患者配合的好,也或许还有治愈的希望.
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中国实用外科杂志 2000年第11期第20卷 论著
作者：丁永斌　陈国玉　夏建国　刘月仙
单位：丁永斌 陈国玉 夏建国（南京医科大学第一附属医院普外科210029）；刘月仙（镇江医学院附属医院外科）
　　关键词： 胃癌；淋巴结；转移；预后
　　【摘　要】　目的　探索胃癌病淋巴结转移个数与胃癌病预后以及病理参数之间的关系。方法　对174例有淋巴结转移的胃癌病行胃癌根治术加D2或D3淋巴结清扫，分析淋巴结转移阳性个数、部位与预后及病理参数之间的关系。结果　胃癌根治术后(D2、D3)5年生存率为29.59%(50例)。阳性淋巴结个数为1～5个时5年生存率为46.47%(33例)，大于5个的为17.35%(17例)(P＜0.005)。5年生存率随着阳性淋巴结个数增多而呈下降趋势。随着肿瘤浸润加深，淋巴结转移个数增高(P＜0.005)。结论　胃癌阳性淋巴结个数与胃癌病预后有相关性，胃癌阳性淋巴结个数可作为简单、有效的预后指标。
　　中图分类号：R6文献标识码：A
　　文章编号：00)11-0666-02
Relation of number of metastatic gastric lymph node to the prognosis of gastric carcinoma.
Ding Yongbin，Chen Guoyu，Xia Jianguo,et al.
　　(Department of Surgery，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029)
　　【Abstract】　Objective　To study the correlation of number of involved lymph nodes and the prognosis of gastric carcinoma.Methods　174 patients of positive gastric lymph nodes were included，they were treated by radical gastrectomy and lymph nodes dissection(D2 or D3) .The number of meatastic gastric lymph nodes was calculated.Their influence and their interrelation with pathogenic parameters were analyzed.Results　The overall 5-year survival rate was 29.59%，and the five-year survival rate of one to five positive lymph nodes and more than five were 46.47%，17.35%,respectively，the five-year survival rate was decreased as the ratio and number of involved lymph nodes increased.With the increase of depth of cancer invasion，number of involved lymph node elevated.Conclusion　The number of lymph nodes involved correlated to tumour progression and the five-year survival rate.Gastric lymph node status can be considered as a simple and effective prognosis factor.
　　【Key words】　Stomach neoplasms　Lymph node　Metastasis　Prognosis
　　淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，亦是影响病预后的重要因素。为寻求一种简单有效的评价预后的方法，本文对174例胃癌淋巴结阳性病进行分析，研究淋巴结转移个数与生存率及病程进展的关系。
　　1　对象和方法
　　1.1　对象
　　1993年4月至1995年3月，我院普外科对304例原发性胃癌病施行胃癌根治术(D2、D3)，其中淋巴结转移阳性的174例病进入本组。174例中，男121例，女53例，男女之比为3.6∶1。年龄32～78岁。除5例失访外，其余病例随访5年。
　　1.2　方法
　　癌灶及淋巴转移按日本胃癌研究会胃癌分类方法命名，对各组淋巴结进行分类标识送检，以确认各组淋巴结转移情况。肿瘤部位、大小、病理类型及浸润深度通过病理检测获得，术后随访每6个月1次，随访期5年。
　　生存曲线用Kaplan-Meier方法处理，差异性分析用χ2检验，统计分析用Spss 9.0 for Windows软件。
　　2　结果
　　本组胃癌病有淋巴结转移为174例，转移阳性率为55.2%，5年生存率为29.59%。无淋巴结转移的5年生存率为91.21%，淋巴结有转移组与无转移组5年生存率差异有非常显著意义(P＜0.01)。
　　2.1　阳性淋巴结个数与5年生存率
　　全组阳性淋巴结个数平均为6.3个，5年生存率随着阳性淋巴结的个数增多而减少。1～5个阳性淋巴结相互之间无显著差异性，5个以上相互之间也无显著差异性。1～5个阳性淋巴结有71例，5年生存率为46.47%(33例)；5个以上的有98例，5年生存率为17.35%(17例)，两者之间差异有显著性(P＜0.005)。淋巴结阴性的病，5年生存率为91.21%(表1)。
　　本组资料表明，阳性淋巴结个数与5年生存率密切相关，阳性数1～5个与5个以上生存曲线分离明显(图1)。
表1　　阳性淋巴结个数与生存率
阳性淋巴结数(个)
生存率(年)
图1　　转移淋巴结个数与生存关系分析
　　2.2　阳性淋巴结个数与病理参数之间的关系
　　阳性淋巴结个数与病理参数的关系1～5个阳性淋巴结肿瘤侵及粘膜层、肌层、浆膜层及更远的病例数分别为20、18、33，而6个以上分别为1、4、93，两者差异显著(P＜0.0001)。瘤体直径＜4cm的阳性淋巴结个数在1～5个的为71.83%，阳性淋巴结在5个以上为34.69%(P＜0.005)。阳性淋巴结个数与肿瘤部位无相关性。结果如表2。
表2　1～5个及大于5个阳性淋巴结病理参数的比较
阳性淋巴结个数
1～5(n=71)
浆膜及远处
　　3　讨论
　　到目前为止，临床上决定胃癌病预后最主要因素是TNM分期及淋巴结转移情况，尤以后者最为重要。
　　淋巴转移作为胃癌最主要的转移形式，对病的预后起着很重要的作用，甚至是仅限于粘膜层内的早期胃癌就有淋巴转移，而淋巴转移是胃癌术后复发的最主要的原因［2，4］。本组304例病发生淋巴转移的有174例，淋巴转移率为57.23%。De Manzoni［1］认为胃癌根治术要尽可能行D2、D3淋巴结清扫，与D1淋巴结清扫相比，D2、D3能提高生存率。淋巴转移是影响预后的重要因素之一［3，5，6］。
　　Adachi［3］等把胃癌阳性淋巴结个数分为1～6及6个以上两组，其5年生存率分别为62%、21%(P＜0.05)，CWWU把阳性淋巴结个数分为1～4及5个或以上两组，5年生存率有显著差异。笔者把阳性淋巴结个数分为1～5及5个以上两组，5年生存率分别为46.47%和17.35%(P＜0.005)，阳性淋巴结分组个数的不同可能是由于种族上的不同，但5年生存率随着阳性淋巴结的增多而下降是一致的。
　　Kwon［6］认为阳性淋巴结率是影响5年生存率的重要因素。本组按淋巴结转移率分为0、1%～20%、＞20%三组，5年生存率分别为91.21%、70.58%、11.86%，可见胃癌的生存率随着淋巴结阳性率的增加而下降。
　　Adachi［3］认为胃癌病阳性淋巴结的个数不仅可以应用于D2、D3术式的预后评价，也可以作为D1胃癌根治术的预后。
　　淋巴浸润深度也是胃癌的重要的预后因素［3，5］。本次资料表明，肿瘤浸润深度与5年生存率及阳性淋巴结个数相关，1～5个阳性淋巴结有46.48%侵及浆膜及血液中，5个以上阳性淋巴结有94.89%侵及浆膜及血液中(P＜0.005)。
　　阳性淋巴结个数与生存率有着相关性，其结合肿瘤浸润深度，对胃癌的预后有重要的作用，测定阳性淋巴结率及个数来评定胃癌病的预后是一种简单有效的方法。
　　1，De Manzoni G，Verlato G，Guglielmi A，et al.Prognostic significance of lymph node dissection in gastric cancer.Br J Surg，)：1604
　　2，Kitamura K，Yamaguchi T，Taniguchi H.Analysis of lymph node metastasis in early gastric cancer：rationale of limited surgery.J Surg Oncol，)：42
　　3，Adachi Y，Suematsu T，Shiraishi N，et al.Perigastric lymph node status as a prognostic indicator in patients with gastric cancer.Br J Surg，)：1281
　　4，Namieno T，Koito K，Higashi T，et al.Tumor recurrence following resection for early gastric carcinoma and its implications for a policy of limited resection.World J Surg，)：869
　　5，WU-CW，Hsieh-MC，Lo-SS，et al.Relation of number of positive lymph nodes to the prognosis of patients with primary gastric adenocarcinoma.Gut，)：526
　　6，Kwon SJ，Kim GS.Prognostic significance of lymph node metastasis in advanced carcinoma of stomach.Br J Surg，)：1600
(收稿　修回)
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