【图文】PICC导管标准操作流程及维护_百度文库
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PICC导管标准操作流程及维护
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PICC维护课件
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你可能喜欢【摘&&& 要】总结经外周置入中心静脉导管（PICC）常见并发症，如静脉炎、导管相关性感染、导管阻塞、导管脱出、导管相关性血栓形成等的产生原因及其预防和护理措施。【关 键 词】PICC　并发症　预防　护理Abstract：Introduce the Peripherally Inserted Central Catheters（PICC） placement peripheral Common complication， ex& the reason of Phlebitis， Catheter related infections， Catheter obstruction， Catheter emerge， Catheter related thrombosis and prevention and care measures．Key words： PICC (peripherally inserted central catheters)；complication；prevent；handle&&& 经外周置入中心静脉导管（PICC）是一种由外周静脉插入，导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。PICC留置时间长，安全性能较高，护理得当可依需要长期留置。对于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、胃肠外营养或输注刺激性、高渗性及粘稠药物患者是良好的血管通道，可以最大程度的减少病人频繁静脉穿刺带来的痛苦和不适。&&& PICC由于以上优点越来越显示出其强大的生命力，但其在应用过程中会出现一些并发症，其常见的并发症有静脉炎、导管所致感染、导管堵塞、导管脱出、导管相关性血栓形成等[1]。现将PICC技术应用过程中常见并发症及其预防和护理措施，报到如下：1& 病例资料&&& 以我科室从2009年1月至今所有采用过PICC进行治疗的病历作为统计样本。置管时间10～270d，置管深度40～53cm，&&& 置管部位：贵要静脉48例、正中静脉24例、头静脉14例。&&& 患者年龄：21岁-92岁。2& 方法及材料2.1& 评估患者的全身情况。排查病人是否有不适合实行PICC技术的状况，评估肘部血管，穿刺血管首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉。主要排查以下情况：2.1.1 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝组织炎、烧伤等情况；2.1.2 病人是否有严重的出、凝血障碍；2.1.3 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；2.1.4 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况。2.2 &穿刺前向患者进行宣教，详细解释置管优点、必要性和术后注意事项，使患者解除顾虑，积极配合，并签署置管协议书。2.3 &准确的静脉穿刺技术是完成此项操作的关键，操作时严格执行无菌操作，掌握正确的操作步骤，操作中动作要轻巧、熟练、准确。2.4 &材料:选用美国巴德公司生产的4F单腔导管；静脉穿刺包、PICC护理包。3& 置管结果&&& PICC置管时间10～270d，置管长度40～53 cm。出现穿刺部位渗血6例,导管送入失败4例,纤维蛋白鞘形成1例、导管异位1例,静脉炎10例,体内血管穿透1例,导管滑出1例，导管相关的血流感染2例，导管堵塞5例。4 &置管后并发症的观察与护理 4.1静脉炎 原因：本组Ⅰ级静脉炎8例，Ⅱ级静脉炎2例。机械性静脉炎通常发生于置管后2～10d，主要由于选择的导管型号和血管内径大小不适宜，穿刺侧肢体活动过度，与穿刺过程中穿刺次数有关，导管尖端不在中心静脉会增加静脉炎的发生。现代医学认为机械性静脉炎是由于导管对血管壁的摩擦撞击作用，造成血管的痉挛和血管内皮的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症所知［3］。&&& 预防及处理：首先根据血管的粗细选择合适型号的导管，其次护士要熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺，送管过程中动作轻柔，避免损伤血管内膜；采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管，具有抗凝血与润滑作用，可减少置管时对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生［2］；置管后3 d内，指导患者避免置管肢体剧烈活动，减少肌肉收缩对血管壁的挤压，减少血管壁与导管之间的摩擦；穿刺前后严格执行无菌操作，穿刺前，严格消毒皮肤，穿刺后24 h更换敷料，以后每7-10天更换一次贴膜，穿刺点放置小块无菌纱布能有效预防穿刺点发炎、红肿。常规湿热敷置管上肢预防静脉炎的发生。湿热敷深部组织穿透力强，具有扩张血管，改善血液循环的作用，从而减少深部组织充血，减轻炎性水肿［3］。一次穿刺成功率。4.2导管相关性感染 原因：与操作者在各种治疗过程中无菌操作不严格或操作不够熟练污染导管装置;患者皮肤菌群迁移、患者敷料浸湿后未及时换药及导管种类、穿刺部位、患者体质及疾病等有关或来自患者其他部位的感染等&&& 预防及护理：①加强无菌观念，提高无菌操作水平，严格按无菌原则进行PICC导管的穿刺及护理;②尽量选择在肘窝上进行穿刺，以减少患者特别是躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦和细菌进入血管。③选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。采用合适的敷料覆盖导管部位。&④指导患者定期就医进行导管维护。4.3导管阻塞 原因：导管堵塞有血凝性堵塞和非血凝型导管堵塞两种类型。本组4例为血凝性堵管，1例为非血凝型导管堵塞。非血凝型导管堵塞的原因为，导管维护不当，药物沉淀、脂类堵塞，缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉淀，配伍禁忌在输入不相容药物后突然发生的堵塞。&&& 预防及护理：首先应正确合理使用导管，使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，具有防止血液逆流的功能。中心静脉导管管腔狭窄，故不宜经中心静脉导管输血、抽血；掌握正确的冲管、封管技术；掌握特殊药物使用方法，如斯皮仁诺不能经PICC导管输注，会结晶赌管。加强护士规范性操作的培训。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折及体位压迫等原因。导管堵塞后争取在6小时内处理，此时血栓形成的时间短，对溶栓药物敏感。导管发生完全性阻塞时，将导管拔除是最佳选择。4.4& 纤维蛋白鞘形成 原因：&①导管引起的局部血管内膜炎性反应，导管作为异物进入静脉，很快会被纤维蛋白和血浆蛋白所包围，紧接着就会产生血小板聚集，它们在某些情况下会进一步发展成为血栓或纤维鞘［3］纤维鞘的存在不容忽视，它不仅影响输液治疗的进行而且会滋生细菌，当冲洗导管或是抽回血时，细菌就会随导管进入血液;再者纤维鞘的存在也会引发药物管外逸出，如果纤维鞘沿替整个管道发生机化，那么药物管外逸出机率就会更大［5］②导管粗细与血管腔内径不匹配。&&& 预防及护理。①连续每日用尿激酶冲管，直至穿刺点无渗漏。局部有淡黄色液体渗［出者，及时更换敷料。②若程度严重，应嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应。4.5& 导管脱出& 原因：本组导管滑出，主要由于居家女性患者衣服穿着过多、衣袖过紧、年老体弱，脱衣撕扯时把导管拔出。&&& 预防及护理：对病人进行重新评估后，在合适血管再次实行PICC术。对于年迈体弱患者，导管固定后，最好用绷带遮盖住导管，必要时在患者睡眠时，约束固定另一侧肢体，以防患者拔出导管。导管外露S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。同时，更换贴膜时应注意向心端揭开贴膜，皮肤消毒时，先固定好导管。此外，还应加强导管维护的宣教，指导患者置管肢体勿负重和过度活动，穿着宽松舒适，更换衣物时要小心，同时要做好家属的宣教工作。4.6穿刺失败& 原因： 2例因血管条件差，1例患者为胃肠肿瘤病人，术前经过禁食及导泻、清洁肠道等肠道准备，血管塌陷，不充盈；另1例病人则因为情绪紧张，加上导管刺激，引起全身血管痉挛，血管阻力增加，导管送入困难，置管失败。&&& 预防及护理：在穿刺前对血管进行充分评估，首先掌握静脉的解剖（血管的走向、特点）和正确的体位摆放。同时做好病人的思想工作，避免紧张情绪。进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合；对需要做肠道准备的病人尽可能在肠道准备前置管；由经验丰富、技术熟练的专职护师进行穿刺；穿刺前可行局部热敷，术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈；按产品说明正确摆放术侧上肢；尽可能选择粗、直、弹性好、分支少的血管；以提高穿刺成功率。5 讨论&&& 综上所述，PICC操作简单，安全可靠，减少了患者反复穿刺的痛苦，减轻长期输注高渗性、刺激性药物引起的不良反应，有利于药物及时、准确应用，且不受年龄、性别、疾病种类所限。其使用过程中出现的并发症，多数是由于置管时操作不当，或使用中护理不当造成。因此只要严格按照规程进行置管操作，并作好病人的宣教工作，再加上护理人员平时细心的观察完全可以做到早发现早处理。由此看来，护士作好PICC置管的全程健康教育，同时加强PICC规范化护理操作培训，并在使用中不断的摸索、实践进一步完善PICC的护理工作，PICC的应用将变的越来越安全。参 考 文 献[1]&&Loewenthal MR，Dobson PM，Star Key RE， etal。 The peripherally inserted central catheter( Picc) ： a p rospective study of its natural history after cubital fossa insertion[ J ]。 An aesth intensive care，)：21-24。[2]& 李俊英，李虹。肿瘤患者PICC并发症的护理现状[ J ]。华西医学，)：385-386。[3]& 潘丽花，于兰贞。PICC 常见并发症产生原因及护理[J]。护理研究，)：。[4]&&何丽娟，黄晨燕。影响PICC导管留置时间的原因分析及对策[ J ]。使用临床医药杂志，)：44-45。[5]& 马 麟,王荣丽,盖晓南.中心静脉导管置管中常见并发症及护理[J].护理实践与研究，):87.
365医学网—转载请注明出处　外周静脉置入中心静脉导管(PICC)指的是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉、头静脉，颈外静脉进行穿刺置管，尖端位于上腔或者下腔静脉的导管。　　PICC导管因其众多的优点近几年在临床上得到广泛的应用，但是同时也存在一些护理安全隐患，为了提高导管留置期间的安全性及导管使用的有效性，保证带管期间的安全，该研究者对50例 PICC带管患者的导管进行维护，共实施安全规范的导管维护160次，无一例并发症发生。现将心得总结如下。安全隐患　　PICC穿刺后常见有机械性静脉炎、导管漂移或脱出、采血不良、导管堵塞、血栓性静脉炎、导管破裂或断裂以及感染等并发症。要因分析　　①导管维护技术不规范&&&&导管维护护士未经过正规培训或导管维护专职护士在执行导管维护时操作不规范。　　②健康教育不到位&&&&患者多因主要病症收住医院，临床护士注重对患者现患疾病的健康宣教，而对PICC导管的知识宣教相对重视不够。　　③患者依从性差&&&&特别是出院患者需要在门诊或居家维护时，不能定期进行导管维护，从而产生并发症，缩短PICC使用寿命。护理对策1规范导管维护　　①撕敷贴贴膜应逆向撕除。&一手用无菌棉签按住导管末端，一手注意从下往上的方向，角度与上臂平行，避免与上臂垂直，边按住导管边撕开透明膜，可避免导管脱出。　　②导管外露长度导管外露长度一般为3~5 cm。&如果体外导管外露过长，暴露并且容易发生盘曲而导致很难固定；如果体外导管外露过短，则连接器与导管之间不能够摆放成半弧形，而容易形成角，久之导致损伤导管。　　③穿刺点及周围皮肤护理　每次进行导管维护时应密切观察穿刺处有无渗血、渗液、出血、疼痛、瘙痒，触摸穿刺点周围有无硬结，血管是否呈条索状。穿刺及维护时要选择合适的皮肤消毒剂，穿刺点未愈合时，不要使用酒精清洁，以免对伤口过分刺激造成愈合困难。　　④冲管及封管　PICC导管的冲管和封管要使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，在给药前后都要用生理盐水以脉冲的形式冲洗导管，使冲管液体在导管内形成小漩涡，彻底冲净管壁内的药液及血液，可有效防止注射器相关性回血，减少血凝性堵管风险。如果遇到阻力或者抽吸无回血时，首先要确定导管是否通畅，不要强行冲洗导管。　　输液完毕后，要用导管容积以及延长管容积2 倍的生理盐水或者使用 0~10 U/mL 的肝素盐水正压封管。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护 1次。　　⑤固定　待消毒液完全干后选用无菌、透气、黏性好及不过敏等优点的贴膜固定。采取无张力性粘贴，导管与连接器摆放形状呈半弧形固定，严禁扭曲、折压、成角。　　⑥拔管　嘱患者放松情绪，缓慢匀速拔管。在静脉处以热敷的形式来缓解痉挛。临床中如果出现拔管困难的情况时，暂时不进行拔管，借助影像学的手段(如 X 线、B型超声等)去查找原因，然后采取合理的措施，禁止强行用力地拔管，防止出现断管的危险或者栓子脱落而危及病人的生命。拔管后常规按压止血，消毒包扎。愈合期间忌水浸渍。２健康教育要点　　① 日常生活　带管不影响患者从事常规的日常生活、家务劳动以及体育锻炼等，但是要尽量地防止带管侧手臂提过重物品、做引体向上等剧烈运动；带管可以进行淋浴，但是不能进行盆浴和泡浴，而且在淋浴之前，要用塑料保鲜膜缠绕带管的肘部2~3 周，然后用胶布贴紧保鲜膜边缘，淋浴后要检查贴膜里是否进水，如果进水，要及时地更换贴膜；衣服的袖口等要尽量宽松，在穿、脱衣服时要避免把导管一同带出。　　②运动　活动时避免置管上肢剧烈活动及过度外展、上举、旋转及频繁屈伸活动。带管手臂可适当做些主动运动，如松握拳等动作。　　③异常情况及时去医院　穿刺点或沿静脉走向皮肤红肿热痛；导管发现回血；敷贴进水或潮湿浮起；导管断裂或意外滑脱等。３提高患者的维护依从性　　①切实做好　PICC围置管期护理，根据患者特点采取便于患者接受及掌握的视频、图文、发放健康手册等方式进行宣教。　　②从经济成本　身体创伤及留置导管、保持有效使用的意义等方面告知患者做好 PICC 导管维护的重要性，使患者从根本上认识到有效维护的必要性。　　③做好延续护理　建立 PICC患者导管维护档案，通过微信群或电话回访方式加强护患沟通，做好带管期间的宣教工作，每次维护后要及时记录在册，发现问题应尽量将可能发生的情况告知患者，让患者心中有数，并督促下次维护，护患共同落实导管维护。　　PICC 进入临床多年，护患获益匪浅，但临床专科护士要重视对 PICC 导管的安全管理，不断继续教育培训，提升本专业知识及技能。 同时加强对患者的健康宣教，护患共同成长，这样才能防范导管维护安全隐患，保证导管安全的有效使用。——转载自微信公众号《中华现代护理杂志》安全型PICC(picc-runtai)　
　文章为作者独立观点，不代表大不六文章网立场
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