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医学检验试题
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常见血液细胞特殊染色的意义有哪些？
常见血液细胞特殊染色的意义有哪些？
副主任技师&&|&&
北京协和医院
　　以下血液细胞特殊染色通常用于外血涂片和骨髓涂片时在形态学基础上对不同的细胞进行鉴别和分类，有助于血液系统疾病的诊断和分型。
　　１．中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）主要用于以下几方面的鉴别诊断
　　（１）急性白血病时，急淋NAP积分增高，急粒时积分值减低。
　　（２）慢粒与类白反应的鉴别诊断。慢粒慢性期时，NAP积分降低显著，几乎为&０&，类白积分值明显增高，有的甚至可达４００分。慢粒缓解期、加速期、急变期NAP积分值均会不同程度的增高，所以此积分值也可做为慢粒疗效观察的一个指标。
　　（３）再障时NAP积分值增高，治疗缓解后了降至正常范围；PNH和MDS的NAP积分值一般减低。
　　（４）真性红细胞增多症时增高，而继发性红细胞增多症时正常或降低。
　　（５）恶组时积分值明显减低，而反应性组织细胞增多症时往往增高。
　　（６）细菌感染时积分值增高，病毒感染或寄生虫等感染积分值一般正常或降低。
　　２．铁染色　可分细胞外铁和细胞内铁。主要用于估计贮存铁以及反应贮存铁利用的情况。正常人细胞外铁一般为＋或＋＋，内铁阳性率为１９％～４４％，缺铁性贫血时，贮存铁已消耗，细胞外铁阴性，细胞内铁可因缺铁程度不同而不同，可降为０～３０％。红细胞胞浆内铁粒变小，常为１～２个或缺如。另外，当细胞内铁粒增多，且排成环形，即环形铁粒幼红细胞＞１５％，可诊为MDS－RAS。白血病、再障、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血时，细胞内、外铁均正常或偏高。感染、肝硬化、肾病等骨髓外铁可增加。
　　３．糖原染色（PAS）分有核红糖原和白细胞糖原。①有核红糖原有助于红血病、红白血病和各类贫血的鉴别。病、缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、MDS的幼红细胞可出现阳性反应；巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再障以及急慢性白血病的幼红细胞为阴性；②各类白细胞的PAS几乎均为阳性，但不同的细胞阳性程度和性质不同。淋巴细胞和巨核细胞呈颗粒或块状阳性，底色无红色。原幼单核细胞呈红色细颗粒状阳性，弥散分布。粒细胞多呈阴性，小部分呈弥散分布的均匀红色。浆细胞一般为阴性；③特殊细胞如淋巴瘤（NHL）细胞浸润骨髓，PAS呈阳性，戈谢细胞呈阳性反应，尼曼匹克细胞呈阴性反应。
　　４．过氧化物酶染色（POX）有助于急性白血病类型鉴别。急性粒细胞白血病中分化差的原始粒细胞可呈阴性、分化较好的可呈阳性反应；急性早幼粒细胞白血病中，早幼粒细胞呈强阳性反应；急性单核细胞白血病，原幼单呈细小散在的弱阳性反应，分化差的原单细胞呈阴性。红白血病时，红系呈阴性反应。急性淋巴细胞白血病中各阶段淋巴细胞呈阴性反应。组织细胞、巨核细胞、血小板、浆细胞均呈阴性反应。
　　５．特异性酯酶染色（SE）急性粒细胞白血病时，M１多呈阴性，M２a多呈阴性，少数分化好的呈弱阳性。M３可呈强阳性，M５中原单核细胞可呈阴性，幼单核细胞可呈弱阳性或中等强度阳性。中性中幼粒以下阶段粒细胞均呈阳性。淋巴、巨核细胞白血病时多为阴性反应。
　　６．非特异性酯酶染色（NSE）及NaF抑制试验用于急性单核细胞白血病与其他类型白血病的鉴别诊断。急性单核细胞白血病时，原幼单核细胞NSE为强阳性，且被NaF所抑制，而粒细胞和淋巴细胞白血病时为阴性，且不被NaF抑制。
　　７．酸性磷酸酶染色（ACP）及抗L－酒石酸试验主要用于多毛细胞白血病的鉴别诊断。多毛细胞白血病时，多毛细胞呈强阳性或中度阳性，且不被L－酒石酸抑制。其他细胞也可呈阳性，但均被L－酒石酸抑制。戈谢细胞ACP呈强阳性反应，而尼曼－匹克细胞则呈阴性或弱阳性，有助于两者的鉴别。
副主任技师
北京协和医院
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特别声明：本站信息仅供参考　不能作为诊断及医疗的依据　本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系疾病：碱性磷酸酶染色
　　碱性磷酸酶较多存在于成熟中性粒细胞中。在碱性条件下，碱性磷酸酶经镁离子激活后能将磷酸酯水解为磷酸钠和甘油，磷酸钠再与氯化钙、硝酸钴、硫化铵发生一系列化学反应，生成棕色的硫化钴定位于胞质内。
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医生回复：骨髓细胞学检查/骨髓细胞化学染色
骨髓细胞学检查/骨髓细胞化学染色
三、骨髓细胞化学染色
　　用化学染色方法来观察细胞内某些成分或代谢产物，弥补细胞形态学的不足，尤其对白血病鉴别诊断的提高有一定价值。临床常用的有下列几种染色法。
　　(一) 过氧化酶染色（POX）
　　【结果判断】
　　细胞中出现蓝绿色颗粒为阳性反应。按颗粒大小和密集程度分为强阳性和弱阳性。
　　【临床意义】
　　过氧气酶主要存在于粒细胞系统，除早期原始粒细胞外，其后各阶段均呈阳性反应。单核细胞从幼稚单核细胞起呈弱阳性反应。淋巴细胞各阶段均为阴性。故对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞、急性粒细胞与急性单核细胞白血病的鉴别诊断有帮助。急性淋巴细胞白血病全部阴性，急性单核细胞白血病POX颗粒细小、染色浅淡。
　　(二) 中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)
　　碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞中，其他细胞均阴性。网状细胞及吞噬细胞的酶活性很强。
　　【结果判断】
　　染色结果，在细胞浆中出现灰色至棕黑色颗粒者为阳性，阴性与阳性程度可表示为：
　　(一) 胞浆呈淡红色，无颗粒。
　　(＋) 全部胞浆呈淡灰色，无颗粒。或胞浆中出现棕黑色或黑色颗粒，但不超过整个细胞的1/4。
　　(十十) 同(＋)，胞浆呈灰色，或颗粒不超过细胞1/2。
　　(＋十十) 胞浆内充满棕黑色或黑色颗粒，但尚不十分致密，范围可超过整个细胞的3/4。
　　(十十十十) 颗粒粗大稠密，甚至遮盖细胞核。
　　以积分值表示：正常人阳性率一般在40%左右，NAP积分值80分左右，以弱阳性为主。
　　【临床意义】
　　(1) 急性白血病与中性粒细胞类白血病样反应的鉴别。前者NAP减弱，后者活性明显增强。
　　(2) 慢性粒细胞性白血病时降低。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的成熟粒细胞NAP降低。
　　(3) 急性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、骨髓硬化症患者NAP明显增强。
　　(4) 再生障碍性贫血时NAP增强，而其他类型贫血多无变化。
　　(5) 激素的影响，垂体肾上腺皮质功能亢进，或应用皮质激素时NAP增强。妊娠亦出现 NAP增强。
　　(三) 糖原染色 (PAS)
　　糖原存在于细胞浆内，粒系统细胞自早幼粒细胞开始就可呈现阳性，阳性程度随细胞成熟而增强。成熟中性分叶粒细胞糖原最为丰富。单核细胞呈弱阳性。成熟巨核细胞亦呈阳性。淋巴细胞和幼稚红细胞亦现阳性。
　　【结果判断】
　　(1) 中性粒细胞
　　(十) 胞浆内呈淡红色，无颗粒。
　　(十十) 胞浆呈粉红色，有少量小颗粒 o
　　(十十十) 胞浆内呈片状深红色。
　　(十十十十) 胞浆内呈深紫红色。
　　(2) 淋巴细胞
　　(十) 胞浆内呈弥散淡红色或少数红色颗粒(&9个)。
　　(十十) 胞浆内呈弥散较深的淡红色，或少数红色颗粒(&10个)。
　　(十十十) 胞浆内多数红色颗粒或小块或大块红色物质。
　　(十十十十) 胞浆内多数红色颗粒或红色块状物。
　　(3) 幼稚红细胞
　　(一) 无反应，正常红细胞为(一)。
　　(十) 胞浆内有少数红色散在颗粒，或弥漫淡红色。
　　(十十) 胞浆内有1～10个中等大小的红色颗粒或弥漫性红色。
　　(十十十) 胞浆中有11～20个较粗红色颗粒，或弥漫深红色。
　　(十十十十) 胞浆中深紫红色粗大而呈块状或充满均匀的红色物质。
　　以积分值表示：正常人成熟淋巴细胞PAS阳性率参考值为20%以下，积分值一般在30以下。
　　幼稚红细胞积分参考值&40。
　　【临床意义】
　　(1) 急性白血病鉴别诊断。急性粒细胞白血病PAS多为阳性。急性单核细胞白血病阳性率和积分较高，颗粒细小而多，急性淋巴细胞白血病的幼稚细胞中PAS染色呈大块红色物。
　　(2) 慢性淋巴细胞白血病中的淋巴细胞糖原增加，而慢性粒细胞性白血病中的淋巴细胞糖原积分正常。
　　(3) 淋巴细胞增生性疾病。如淋巴肉瘤、何杰金病、传染性单核细胞增多症等，淋巴细胞的糖原积分增高，一般病毒感染性疾病糖原在正常范围。感染、骨髓增生综合征及再生障碍性贫血，成熟中性粒细胞糖原增加。
　　(四) 酸性磷酸酶染色 (ACP)
　　网状细胞、吞噬细胞、白细胞系统(其中粒细胞系统最强)均有此酶活性。
　　【结果判断】
　　在细胞内有酶活性部位可呈现棕黄色；近乎黑色的硫化铅沉着，主要在细胞浆。
　　【临床意义】
　　(1) 此酶对网状细胞、吞噬细胞、高雪(Gaucher)细胞、组织细胞、单核细胞均呈阳性反应。在急性单核细胞白血病时，原始及幼单核细胞常有强的反应。急性粒细胞性白血病的原始细胞酶的反应不一，急性淋巴细胞性白血病原始细胞常有弱阳性反应。亦有助于高雪病的诊断。
　　(2) 毛细胞性白血病细胞呈阳性反应，且不为左旋-酒石酸所抑制，故本法加酒石酸抑制试验有助于毛细胞性白血病的确诊。
　　(3) 感染类白血病样反应，成熟中性粒细胞此酶常增高。
　　(五) 特异性酶酶染色 (SPE)
　　此酶为中性粒细胞所特有。
　　【结果判断】
　　细胞浆中出现红宝石样颗粒为阳性。阳性反应见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性；早幼粒细胞呈强阳性；嗜酸性粒细胞呈阴性或弱阳性；嗜碱性粒细胞呈强阳性。单核细胞一般为阴性，也可出现弱阳性反应；淋巴细胞呈阴性反应。
　　【临床意义】
　　急性粒细胞性白血病时，原粒和幼粒细胞SPE呈强阳性反应，但成熟粒细胞的酶活性下降或消失；急性单核细胞性白血病一般呈阴性反应，若出现弱阳性，则可用非特异性脂酶染色法及氟化纳抑制试验来进行判断；急性淋巴细胞白血病为阴性反应。
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