每日在线答疑类风湿关节炎：早期规范治疗效果好(图)
中山大学附属第一医院 风湿内科 杨念生　　类风湿关节炎是由免疫系统紊乱攻击自身关节而引起的疾病，多见于女性。本病的特点是手关节炎症，并且具有多发性及对称性（同时多个关节发病及双手同一个关节病变）。
　　但我们常说的“风湿病”不是专指类风湿关节炎，类风湿关节炎的诊断需要风湿科医生根据多个医学指标综合判断。
　　52岁的张女士近日双手指间关节疼痛，很担心自己得了类风湿关节炎。经检查，张女士炎症指标正常、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体和类风湿因子阴性，不考虑为类风湿关节炎。可见并非所有关节炎都是类风湿关节炎，需要正规检查诊断和全面评估。
　　类风湿关节炎能先不吃药观察吗？
　　类风湿关节炎最大危害在于对关节的永久性结构损害，导致畸形和残疾。疾病的进展易致不可逆损伤，临床研究表明:早期、及时治疗不仅用药少，且能改善患者长期疗效，而包括关节超声检查等医学技术也为早期诊断和指导治疗提供良好的条件。
　　用抗癌药治疗类风湿关节炎靠谱吗？
　　刘女士最近被诊断为类风湿关节炎，医生开了一种叫甲氨喋呤的药物。刘女士一看说明书，发现是抗肿瘤药物，有很多副作用，不敢服用。事实上，该药是治疗类风湿关节炎非常有效的药物，其剂量仅是治疗肿瘤剂量几十分之一，安全性和疗效已被公认。因此，患者应遵循医嘱，加强与医生交流，避免走入用药误区。
　　关节不痛不等于病情完全缓解
　　部分患者虽然疼痛减轻，但关节仍有残留炎症和进行性损伤，如果这时候就急于减药或停药，甚易复发。严格控制病情，使病情达到完全缓解状态，将大大提高随后减药不复发的可能性。完全缓解并非单以关节是否还有疼痛来衡量，而要结合关节检查和炎症指标综合评估。
　　“生物导弹”很给力
　　细胞因子是类风湿关节炎的主要致病因素。利用现代生物技术设计出单克隆抗体，即俗称的生物制剂，能够像导弹一样十分精准地中和细胞因子，减轻关节炎症和损伤，缓解疼痛。生物制剂是近年类风湿关节炎治疗的最大进展，疗效显著，适合传统化学合成抗风湿药效果不佳者。
本文来源：金羊网-羊城晚报
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用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈对于我国来说，类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病的发病率已经慢慢增高，这也是导致我国患者残疾的重要原因。大部分患者由于疾病知识或者正确有效的信息渠道的匮乏，导致了诊断不及时、治疗不恰当和疾病反复发作等不好的后果。假如感觉自己可能患了类风湿，应该立马去到正规医院的风湿病专科进行检查。因为类风湿关节炎是一种很严重的关节病，只有积极用药治疗才可能会起到一定作用，从而进一步避免畸形和残疾的结果出现。
步骤/方法：
1首先类风湿患者在秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。另外要加强锻炼，增强身体素质。避免受风、受潮、受寒，大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史。
2其次，可能很多人认为抗风湿就是消炎止痛，其实治疗类风湿性关节炎，需要较长时间坚持用药，治疗期间需要患者与医生协调配合，关键是防止关节破坏和畸形。因此在类风湿的治疗过程中要积极配合医生。
3当然了，对于老年患者应该做到，鼓励老年类风湿患者在可能的情况下进行活动。老年人长期静息不动，更易发生骨质疏松、关节变形或僵硬、褥疮、精神抑郁、排尿障碍、大便秘结、深部静脉血栓和肌肉痉挛等病症。
注意事项：
当然了，心态也是非常重要的，如果患上了类风湿，也要保持乐观的心态，心情要愉快，不能给自己施加太多的精神压力，要放轻松，积极接受医生治疗，也能很快痊愈的。
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类风湿性关节炎，单从名称上看，不少人会理解为应从中医角度治疗的疾病，对中医药情有独钟的老广，爱尝试运用中药、针灸、推拿按摩等传统手段治疗此病。然而在刚过去的世界关节日上，专家指出，按照循证医学的类风湿性关节炎治疗指南，应以西药治疗为主，目前的医学技术已能让大多数患者控制住病情。不可否定，有大量经验积累中医药对类风湿性关节炎有一定作用，但患者不能完全依赖于此。广州目前约有百万患者香港风湿科专科医生郭文亮介绍，类风湿关节炎是自身免疫系统的疾病，根据流行病学的统计，类风湿性关节炎的发病率大约有0.5%-1%，我国华南地区，包括广东差不多也是这样的情况，按此推算广州的患者约有一百万，可见实际患病率并不低。加上发病年纪的高峰是35-45岁，以壮年为主，所以该病的社会影响力不可小觑。此病有一定的遗传性，如果家族亲属患有类风湿关节炎，那么你本人患病的几率比一般市民高3至5倍左右。发病症状有很多种表现，大部分的病人都是有对称性的关节炎，通常有超过七成多是先在手的关节发病，手指和手腕特别容易被影响到。比较典型症状就是一部分病人表现为游走性关节炎，以及爆发性关节炎，患者会感觉超过二十个关节一起胀痛，痛得很厉害。患者还会出现关节之外的躯体症状，比如有一些身体炎症指数很高，会令到胃口、吸收能力变差，患者没有精神、消瘦等。眼睛会有虹膜炎、巩膜炎的病，肺部会有机会纤维化，心脏会有心包发炎等等。如果关节神僵超过几个月，关节变形、脱节等，说明病情已发展到后期，治疗起来更为棘手。推拿按摩有助血液循环关节变形、扭曲、直至畸形残废，以往在很多人眼中，类风湿性关节炎的患者往往都会经历这一个痛苦的发病历程，从而丧失劳动力。因此，西医曾把类风湿性关节炎称为不死癌症。香港风湿病科专科医生郭文亮介绍说，个人所接触的包括香港、内地患者，初知道患病很多并不是先找西医，而是药石乱投，试图寻找另类疗法控制病情。郭文亮说，我个人不反对用中药中医，中医是经验累积出来的医学，可作为一个参考。像打太极是类风湿关节炎患者运动锻炼的一个不错选择。至于推拿、按摩、针灸，这些传统疗法对类风湿性关节炎也有一定效果，尤其在患病早期，作用相当于西医的物理治疗。一则有助血液循环，二则很多时候跟腱发炎太久，会僵硬，传统疗法有助跟腱更柔韧。关键是要有正规资质的中医师来进行治疗。郭文亮曾接诊过一些病人被假冒针灸师蒙骗，在针头上涂抹一些止痛药，然后用此针去针灸，患者貌似感觉不痛了，但实际上是假象，还有的患者病情严重到关节变形，手指弯曲，无良医师却还打包票可以助其彻底痊愈。唯一一点要注意的，就是类风湿关节炎，有可能会影响颈椎，推拿按摩中所用力度要小心，否则会导致较严重后果。小心中西药之间相互冲撞如何尽早诊断疾病，郭文亮介绍，目前我们是基于这几点：一是关节出现异常；二是关节发炎，临床症状是关节红肿等，验血结果有一些发炎指数；其三是，检测类风湿因子；加上影像学检查包括X光或磁力共振等。这些方法加起来方可以在疾病早期就作出判断。郭文亮说，类风湿关节炎越早医越好，否则炎症好像滚雪球一样，你不去理会，疾病就可以成倍发展恶化，有很多的研究看得出，越早用一些比较正确的方法医类风湿关节炎，后续结果越好。正所谓是药三分毒，西药有西药的副作用，中药也有中药的副作用，比如有一些药物用西药的，跟中药有没有冲撞，这就是需要注意的。这些情况经常有发生，有些病人都会吃一些药，用来调理身体，中医有一些中药是医免疫系统的病，如果跟西医的免疫系统医的药一起用，就要特别小心。比如，已知的可抑制免疫系统的药，雷公藤一类就会影响免疫系统。雷公藤因为药效较猛，有时候可以令白血球减得太低，压抑骨髓的造血功能。改变生活方式可控制病情目前来看，类风湿关节炎无法预防，也不像流感一样有疫苗，不过一些不良生活方式对疾病有着显著影响，做出改变，有益健康。我们发现抽烟对类风湿关节炎会有特别影响，烟民患者治疗起来更困难，抽烟还会影响肺部，本身类风湿关节炎都有机会影响肺部。饮酒也不宜患者，酒精会与某些药物相冲撞。有研究发现，咖啡对骨质有影响，本身类风湿关节炎和免疫系统的关节炎对骨质有影响，如果再加上这些，恐更加不好。郭文亮还提及，国内或是坊间有建议患者不应食用尿酸高的食物，关节会痛。所以治病的初期，尽量让病人戒口改善生活方式，否则影响治疗。郭文亮建议，如出现一些早期症状，如感觉很疲倦、关节痛、眼睛无缘无故有好几次的虹膜炎或者是巩膜炎，就要尽早看医生以确定是否患病，并及时治疗。生物制剂有效控制病情药物治疗分开治标和治本，治标就是经常听到的非类固醇的消炎药，或是压抑中央痛症的止痛药，或是类固醇，个人建议少用类固醇，因为现在有不同的消炎止痛药的药力都很强，用于治标，这已足够。治本就是口服药或是针剂，口服药就是改善病情的药物，里面包含很多不同的药，在美国医学指南中，一线用药就是甲胺碟呤。很多时候，我们会像鸡尾酒那样，用两种到三种不同的药物，去控制类风湿关节炎，会另外加一些柳氮磺吡啶等药。另外，更新一点的方法就是用甲胺碟呤加一些新药物，也就是生物制剂。生物制剂主要包括中肿瘤坏死因子——α抑制剂、白细胞介素等。根据十数年的临床使用来看，生物制剂的疗效确定，患者病情会控制得很好，安全性也相对较高。不过生物制剂也有一定的适应症，肿瘤坏死因子——α抑制剂一个主要的副作用是令人容易受感染，其中一种是令结核菌活化。因此在使用这些针药前，病人需接受肺结核病测试，还有肝炎患、红斑狼疮病等也需注意。不管如何，目前的医学技术已能让大多数患者控制住病情，只要尽早发现及时治疗，患者也可与普通人一样生活工作。南方日报记者 李劼
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类风湿关节炎
类风湿关节炎概述
类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
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