肾小球微小病变饮食性肾病敢使用青霉素吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-06 20:17 标签： 肾小球微小病变饮食
微小病变性肾病的预后如何？_百度拇指医生
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?微小病变性肾病的预后如何？
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微小病变性肾病总的来说，预后良好，Cameron报告10年存活率＞95%，死亡者都成人(尤其是老年)病者死亡的主要原因是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善地使用激素和细胞毒性药物的副作用。长期追踪发现，发展至慢性肾衰者罕见，成人发展为慢性肾衰者约3% ，儿童则罕见，慢性肾衰常发生于对激素有抗药性者，同时每附加有局灶性肾小球硬化。
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为什么肾病综合征微小病变很容易复发呢
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医生：你好，是有肾病方面的问题需要咨询吗？
患者：为什么肾病综合征微小病变很容易复发呢
病综合症本身是由于自身的免疫功能异常，在受到外界的刺激后悔形成大量的免疫复合物，这些免疫复合物会随着血液循环沉积在肾脏的特异结合部位，从而吸引周围的炎症介质侵润，引起局部的免疫炎症反应从而损伤了肾脏的正常组织结构，此时就会出现尿蛋白,浮肿等症状。
医生：这是因为这个病理类型的患者多使用激素治疗 不是说微小病变容易反复 是整个的肾病反复的概率都比较大的 多大年龄了 肾综的病史多久了？反复几次了？肾病综合症患者如果有感染病情出现，那么在治疗上要注意不要使用含有肾毒性的抗生素比如青霉素。
患者：是的，我一直都在用激素治疗，还有一次加上了免疫制剂 但是还是复发了。激素能治好肾病吗？
在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质，都称为激素。激素的分泌均极微量，为毫微克（十亿分之一克）水平，但其调节作用均极明显。激素作用甚广，但不参加具体的代谢过程，只对特定的代谢和生理过程起调节作用，调节代谢及生理过程的进行速度和方向，从而使机体的活动更适应于内外环境的变化。
医生：嗯 你这是比较典型的西医治疗方案的 你多大年龄了 之前用过中药吗 从病理的角度来看 微小病变是比较轻的一种肾综类型了。对此病常规用药就是激素治疗，但是长期服用激素会导致很多副作用，不建议长期服用的。而且激素是多系统的免疫抑制剂，并不能有效的针对性的治疗，只能导致免疫产生耐受反应，但是遇到外在诱发因素感冒感染都引发病情反复，此时要想避免病情反复复发，并且彻底控制此病的话，还要做淋巴细胞亚群和肾损八项的检查，明确一下免疫复合物的类型、沉积的部位、肾脏损伤程度以及对药物的敏感程度，这样才能有针对性的选择用药，一方面抑制这种具有损害性的免疫炎症反应，再一方面就是清除沉积的免疫复合物联合用药才能达到治疗目的。
患者：产生肾病综合症的病因是什么？
医生：肾病综合症可分为原发性肾病综合症和继发性肾病综合症两类。肾病综合症起病原因很复杂，有许多因素参与，如感染、自身免疫、药物、遗传、环境等。
患者：吃过但是也复发过
医生：激素治疗是西医常用的方案 不过对于肾脏的修复方面作用不大 你的情况关键是阻断肾的免疫炎症的进展 以及修复受损的滤过屏障 同时益气养血 提高自身免疫 会有效的减少反复的。建议中西医结合治疗，这里的中医在治疗不仅仅是单纯口服汤药，可以通过以活血化瘀为主的中医三联立体疗法来清除沉积在肾脏的免疫复合物，尤其是中药疗法，还可以提高人体免疫力修复和重建受损的肾组织，重建自身的固有免疫系统。
患者：激素治疗需要注意什么
医生：长期使用激素进行治疗，不仅能带来肥胖还降低人体的免疫功能、使血糖升高、促使消化道出血长期使用激素会增高血压、使骨质疏松并能导致胎儿畸形或缺陷、流产早产等等，因此慎重的对待激素，使用激素。
患者：这个知道只能控制蛋白不流逝 是不是人的免疫力上来了就可以减少复发吗
医生：这个是影响病情的诱发因素 不是绝对因素的
患者：怎么才能知道病因呢
真正想要彻底治疗肾病综合症，就一定要按照规范、系统性的治疗措施来一步步实施。最重要的就是修复肾脏固有细胞和控制炎症反应的进行!这就需要医生对自身所患的肾病综合症定定位，这是属于哪一类型肾病综合症的哪个病情阶段，是肾脏的哪些固有细胞受损到了什么程度。然后，根据自身所患肾病综合症的肾病理损伤程度进行相应的治疗。只有从肾病综合症发病的根本针对性的治疗，对自身损伤的肾脏进行功能修复，靠自己的肾脏功能实现排水、排毒;靠修复好的肾脏自身就避免了蛋白尿的产生。
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微小病变性肾病
全网发布： 21:49
微小病变性是一组病理以肾小球上皮细胞足突融合为特点、临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病，由于其光镜下肾小球基本正常，而近端肾小管上皮细胞脂肪变性，所以本世纪初称之为“类脂性肾病”。
病理特点：光镜：肾小球基本正常。偶见上皮细胞肿胀、空泡样变性及很轻的系膜细胞增生、基质增宽。近端肾小管上皮细胞中含有双折光的脂滴。也可呈小灶状肾小管上皮损害及间质病变。荧光显微镜：既无免疫球蛋白亦无补体染色是本病的特征之一。偶见免疫球蛋白及补体C3成分沉着。以此特征与IgA及非IgG系膜增生性肾炎的轻型相鉴别。电镜：广泛的上皮细胞足突融合伴上皮细胞空泡变性、微绒毛形成、蛋白吸收滴及溶酶体增加。基底膜正常，但内稀疏层不规则增厚。沿基底膜二侧无电子致密物沉着。偶有副系膜区（paramesangia）可见细小的电子致密物。&&&临床表现
大部分病人起病无任何诱因。但也有些病人起病于上呼吸道感染或过敏之后。水肿常为起病后的第一表现。颜面水肿及体位性肿，严重者呈体腔积液，检查常呈典型的单纯性肾病综合征表现。尿蛋白每日可表达数十克，可呈选择性蛋白尿，但成年患者也常呈非选择性蛋白尿。尿沉渣可见脂肪体、透明管型及颗粒管型，以及较多肾小球上皮细胞，如不注意鉴别易误认为白细胞。极少出现肉眼血尿，镜下血尿见于1/3的患者，成年患者多见。血压稍高或呈体位性低血压，脉压小（与血容量下降有关）。
血浆白蛋白明显下降，可达10g/L以下，以致血浆胶体渗透压下降，伴严重的高脂血症。临床以自行缓解及反复发作为特点。在应用糖皮质激素及抗生素之前死亡率高（两年中死亡率达36%），病人主要死于大量蛋白尿引起的病理生理改变及感染。应用糖皮质激素及时控制大量蛋白尿，用抗生素控制感染，使10年存活率达到95%。但皮质激素并不能改变本病的自然发展过程，不能预防复发。
本病于成人（包括中老年人）临床过程与幼儿典型急性起病的单纯性肾病综合症不同，有以下特点：①起病以潜袭型为主；②常伴镜下血尿及；③肾功能损害发生率高，恢复缓慢；④对强的松的治疗反映缓慢，但复发率低。&&治疗
&微小病变性肾病综合征小儿患者对糖皮质激素治疗反应好（有效率90%以上）而快（2周左右）；但于成年人患者则较慢（6-20周），有效率80%左右：
糖皮质激素：目前多应用强的松或强地松龙。后者较前者昂贵，而且肝功能正常者，前者变成后者起作用，所以一般用前者即可。用法用量很不一致，有的分次服用，有的一次服用，有的隔日服用。国内常用法为开始剂量40-60mg/d，分3-4次服用或清晨一次顿服，维持8-12周。有效者（在用药后一周左右出现利尿，二周左右尿蛋白逐渐减少，甚至消失）逐渐减药，每2-3周约减少原用药量的5-10%，减至每日量10-15mg时，可改为隔日顿服（即将二日总量隔日晨一顿服用），激素减量至最小有效量，维持6-12个月，本治疗成功的关键在于开始用量要足够，大剂量诱导用药时间要充分，有效者减药速度要慢。按照这一经典疗法，大部分病人可获得治愈疗效，甚至近曲小管功能也与治疗后恢复正常。此类疾病治疗中的主要难点是复发率高。
细胞毒类免疫抑制剂：此类药物单独治疗肾病综合征疗效逊于糖皮质激素。但对于激素依赖型和激素抵抗型者与糖皮质激素联合治疗，可有辅助作用，常用药物有环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥，具体用法详见本书第59~73题。其他细胞毒类药物有硫唑嘌呤、噻替哌、长春新碱等，但疗效不肯定，副作用亦较大。
（3）环孢素A(CyA)：近年来应用该药治疗原发性，虽然在小儿或成人的激素依赖型和激素抵抗型中的疗效近年来屡有报道，但也有否定的报告，特别是本药的肾毒性（引起间质性肾炎）、停药后复发、以及药物昂贵使此类药物的使用有较大局限性。&& & & & & &&预后
本病易自行缓解和反复再发，一般初次发病约半数可自行缓解，数年后自行缓解率降低，儿童复发率较成人为低。对激素治疗敏感的儿童肾病综合症，随访25年，＜5%发展为终末期肾病（ESRD），故认为预后良好。频繁复发或始终不缓解者及继发无效者预后较差，在肾活检中出现体积增大的肾小球是以后发展成ESRD和激素无效的征兆，血清IgE增高往往需特大剂量激素才有可能获得缓解。
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