301医院神经外科凌至培教授谈帕金森的外科治疗
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　　记者：请您简单介绍下手术治疗帕金森病的历史。
　　凌至培：是这样的，通过外科手段治疗帕金森病已经有近六十年的历史了。上个世纪50年代，立体定向这个技术开始应运于人脑。立体定向技术应运最多的两个疾病：一种是帕金森病。另一种是精神病。
　　一开始的方法是通过立体定向技术对脑部核团的毁损术。经过研究发现，脑部的一些结构，我们叫核团，是与帕金森病是有关的。在手术当中发现，通过治疗、破坏这些地方，对于帕金森病的一些症状，比如说手抖、僵直有改善的疗效。逐渐的就发展起来运用外科的方法来治疗帕金森病。&毁损&这个外科治疗方法也是个不断演变的过程。有三个主要的区域是对帕金森病有效的，分别是苍白球、丘脑、丘脑底核。这三个区域是运用外科治疗有效的区域。帕金森的发病机制与它们有关。
　　到二十世纪六十年代，具体是1968年，药物左旋多巴的发明和应用，对帕金森的主要症状：震颤、僵直、行走困难有明显的改善。这时外科手段就慢慢的进入了低谷。这个阶段是六十年代末到七十年代后期。
　　随着时间的推移，左旋多巴这个药物的副作用就开始显现出来了。因为副作用过大致使病人不能够继续服用，病人又开始寻求外科的方法治疗帕金森病。
　　记者：在左旋多巴发明之前，外科治疗和药物治疗处于一个什么样的关系。
　　凌至培：在左旋多巴发明之前，没有任何药物可以治疗帕金森病，基本上使用外科方法，但当时的外科方法与现在也有所不同，不想现在基本确定了是脑部的哪几个点与帕金森病有关系。因此，当时治疗的代价很大，只是一些尝试性的方法，比如说病人手抖，就把病人皮层关系到手抖的地方切除掉，切掉之后发现问题不但没有解决、反而瘫痪了。这都是当时对帕金森病认识不深的结果。可以说，早期的外科方法，是以病人的瘫痪为代价，来治疗帕金森病。后来，通过不断的实践，发现了&苍白球&，这个部位对改善帕金森病人的症状有作用。在一段时间内，主要针对&苍白球&做手术。这过程中，有一些手术确实改善了病人的症状，但是手抖这个问题还是解决不了。
　　有趣的是，在六十年代初期，有一个病人手术后的效果特别好，后来这个病人因为其他原因死亡了。通过对他的尸检，医生发现，原来这个人的手术的位置不是当初预定的位置。换句话说，是一个失误，手术的位置错了。人们发现，这个人实际的手术位置是&丘脑&。从此，人们发现，&丘脑&这个位置对身体震颤的改善有特别好的效果。因此，治疗帕金森病的手术位置慢慢从&苍白球&移动到&丘脑&这个位置上来了。这些都是在68年以前发生的，68年后，刚才也讲过了，随着药物的发明，外科手段渐渐做得少了。
　　七十年代后，药物的副作用越来越明显，耐受性越来越差。医生又开始通过外科方法寻求治疗帕金森病。由于早期定位的技术还不够发达，并且是毁损的、会出现由于定位不准而导致的后遗症，如瘫痪、讲话不清楚。到了八十年代中期，法国有一个教授，在手术当中发现，通过高频的电波刺激，手部抖动的症状消失了。通过进一步的研究，在1987年首先在世界上应运了&深度高频电刺激&，也就是现在所说的&脑起搏器&。它的优点是因为它只是个&刺激&，对脑结构没有造成永久性的破坏，并且是可以调控的：比如电压、电流、频率。慢慢的应用越来越广，被大部分病人和医生所接受。在近20年的时间里，基本上被世界各地所接受。
　　由于这个手术对脑部结构没有破坏。医生们便开始尝试新的治疗区域，以达到更好的治疗效果。前面讲过，&丘脑&这个部位与手的颤抖有关系，&苍白球&这个部位与身体的僵硬有关系，但这两个地方对病人的运动障碍的效果都不好。后来，医生发现，&丘脑底核&这个地方对三个主要症状的治疗效果都比较满意。
　　随着病例的积累，全世界有近十万人通过&高频点刺激&方法治疗帕金森病。我们国家有一千多例。
　　我们国家最早的利用&高频点刺激&的方法来治疗是在九八年八月份。
　　记者：这么说，九八年之前，我国一直采用损毁性治疗。
　　凌至培：当然，到现在为止，毁损的手术方式病没有停止。
　　记者：那这是为什么？
　　凌至培：现阶段，&脑起搏器&的费用相对要高，只能依靠进口。另外，毁损式的手术方式对单侧手术造成的后遗症的几率还是比较低的。尤其当医生的经验比较多，医疗条件比较好的情况下。但双侧做损毁手术，后遗症的情况还是很多。
　　与之相比，脑起搏器的优点是，可控制性，双侧置入。现在的趋势是接受&脑起搏器&的病人越来越多，这除了大家的认识提高外，生活条件的改善也占有一大部分原因。
　　记者：那随着国产&脑起搏器&的研发，价格的下降，以后会有越来越多的人选择脑起搏器这种方法来治疗帕金森病。
　　凌至培：对，是这样的。
　　记者：帕金森病的患病原理是怎样的？那么哪些帕金森病人适合选择手术方式来治疗。
　　凌至培：帕金森病是一种终身性的疾病，因为各种原因（外伤、中毒等）诱发的中脑黑质上的一个病变。人脑中有两个系统用来维持人平衡的状态，一个是多巴胺，另一个是乙烯胆碱。正常情况下，这两个系统处于一个平衡的状态，帕金森病得发病原理就是多巴胺含量降低导致其不平衡。左旋多巴等药物治疗的原理就是补充病人多巴胺的含量。那么，从外科手术上来讲，上面我们讲到的&苍白球&、&丘脑&、&丘脑底核&这三个点，都是在多巴胺循环的通路上，我们通过一些方法把它们阻断，或者刺激使它们兴奋，达到一个新的平衡点。
　　我们外科手术的原理：无论是毁损手术、还是电击刺激，都是在这循环的通路上作用，使它们达到一个新的平衡。从而减轻帕金森病的症状。
　　这里就讲到为什么说药物的副作用会大，因为左旋多巴和多巴胺不是一种物质，左旋多巴要在身体里代谢形成多巴胺，起到作用。人的身体如同一个门一样，是有通透性的，很多东西是进不去的，病人服用的左旋多巴只有很少的一部分起到作用，超过一定量的话，胃肠道就受不了了，或者其他问题就出现了。如果达不到一定量的话，又对帕金森病起不到作用。所以，药物治疗总要面对副作用这样一个问题，外科手段在这时候就起到了作用。
　　现在我讲讲哪些患者需要手术治疗。帕金森病人首先要进行药物治疗，并不是一开始就要开刀。不过，随着起搏器技术的发展，观点也逐渐在改变。经典的情况是当病人具备下面三种要素时，考虑外科手术的方式治疗：1、确诊为帕金森病。2、规范的药物治疗。在经过一段时间后，药物治疗的效果不明显了，产生了耐受性，例如原来半片能达到的效果现在需要几片来达到，剂量这样一直加大下去，副作用就大了，不能再吃了。3、帕金森病的二到四期，不一定要达到晚期。
　　上面说的是经典的情况，还有另一种情况，药物治疗还有效，但因为&电刺激&是可逆性的，除了手术固有的风险外，对人体基本没有什么副作用，所以，并不要等到药物完全没有作用的情况下才考虑使用外科手术。
　　记者：帕金森病的外科治疗有哪几种？
　　凌至培：一种是立体定向核团毁损术治疗，还有一种就是核团的电刺激治疗，俗称&脑起搏器&。它们治疗的位置是一样的，治疗的步骤大部分也是一样的。现在国际国内的趋势是首选&脑起搏器&这个方法。当然，从花费上讲，&脑起搏器&要比毁损治疗的费用多。
　　记者：外科治疗具体是怎么样一个过程？
　　凌至培：前面说过，两种手术都是在脑深部特定的核团进行治疗。这些核团靠近脑的重要结构，所以必须要准确的把电极放在这个位置上，那么就需要一些特殊的手段，我们医学上就叫立体定向仪，其精度能达到一个毫米以下。首先病人要带上一个架子，叫立体定位框架。接着需要一些手段如CT、磁共振等方法使脑部的结构显现出来。通过这个架子和脑部图像，就可以把相关的位置标识出来。确定好位置后，经过常规消毒等手段后，钻一个1.5厘米的骨孔。然后把探针准确的插入事先标好的位置，其精度在一个毫米以内。在具体实施前，我们也会采取一些方法来测试，探针达到的位置，是否是当初我们标好的位置。
　　另外，我们有种术中核磁的方法在手术中就进行磁共振来检验，实际操作的位置是不是我们当初预订的位置。通过这个手段，提高了疗效，降低了手术风险。
　　记者：采访的最后，凌教授对广大帕金森患者有怎样的嘱咐。
　　凌至培：患有帕金森病的朋友们，如果在药物治疗不明显的情况下，应及时进行手术治疗，并加强日常的康复锻炼，从而及早的恢复身体状况。
来源：人民网
编辑：许嘉
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初审编辑：刘宝才责任编辑：王&&欣
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　　编者语
　　一直走在科技前沿的聂智先生，是MBAClub的老朋友，他从上海中路投资高级经理到大名鼎鼎的Ninebot高管，再到令人惊艳的Remebot首席运营官，一路走来，成绩斐然。
　　一起来看，《新闻联播》聚焦2分钟专题报道的Remebot如何成为医疗创新的典范，对于创业中的小伙伴来说，值得研读。
――MBAClub编辑M君
　　转自：Remebot
　　近期，医疗行业一直处于舆论的风口浪尖。
　　从被质疑的免疫细胞疗法引出的民营医院信任危机，到接二连三的伤医新闻凸显愈发尖锐的医患矛盾，以及美敦力、强生等多批国际品牌产品被召回。屡次爆出的负面信息，预示也推动着行业监管变严，产业格局加速调整。
　　而媒体作为放大器，一方面要将现有的问题暴露出来，敦促各方去解决；另一方面也试图将真正有价值的医疗信息传递给更多需要的人。例如，在医疗机器人领域，虽然技术相对前沿难懂，但不妨碍大众媒体通过深入研究将好的东西带进人们视野。
　　《新闻联播》聚焦国内明星产品
　　近日，中宣部组织 20 多家中央媒体开展以“稳增长、调结构、转方式”为主题的系列采访，通过挖掘科技行业的新亮点，其中包含 CCTV-1《新闻联播》栏目组的编导。Remebot 医疗机器人作为医疗创新典型接受了采访，同期被考察的多为北汽新能源、京东方、清华紫光等大型上市公司。
　　《新闻联播》这档有近 40 年历史的新闻栏目素以“传播天下大事”著称，全国有近 5 亿的观众。为了让大家更深入地了解这项新技术，节目组特意到真实的手术室环境下实拍。在天坛医院功能神经外科主任张建国教授的主刀下，机器人辅助活检手术顺利在半小时内完成。
　　张建国教授是 Remebot 合作专家，兼任中华医学会神经外科分会功能神经外科副主任委员，是名副其实的我国功能神经外科领路人。张教授超过 5000 例的手术经验中，包含癫痫、帕金森、各类运动障碍疾病、颅神经疾病的治疗，以及立体定向活检等。
　　采访中记者还主要采访了北京柏惠维康科技有限公司首席运营官聂智关于 Remebot 机器人的工作原理、适应症等问题。让我们一起看看《新闻联播》宝贵的 2 分钟如何描述 Remebot 医疗机器人，以及张建国这样的权威专家如何评价这款医疗机器人。
　　本次手术的活检术式主要应用于脑肿瘤、颅内炎症以及一些疑难杂症的定性诊断，可弥补 CT 或核磁的不足，为医生提供可靠的临床证据。从操作上讲，该术式复杂程度低，风险小，机器人辅助微创的方式可以进一步减轻患者身体和经济负担；从面向群体来看，活检则是需求在百万量级的大术种，也是国外确诊部分神经科疾病的金标准，机器人辅助将有效提高医生效率，一定程度填补手术缺口。
　　早在本次《新闻联播》解读 Remebot 医疗机器人之前，Remebot 就曾被 CCTV-1、CCTV-4、CCTV-13《新闻直播间》、《朝闻天下》等栏目报道过，每一次的报道都让公司的团队在坚持自主研发的道路上走的更加坚决。
　　比媒体更超前的是资本，他们始终对这款具有自主创新知识产权的国产医疗机器人，以及背后拥有持续研发能力的团队充满信心。今天上午，Remebot 投资方雅瑞天使王田苗教授、羽泉组合、海泉基金合伙人王昱、真格基金合伙人李剑威等一行来到柏惠维康，并接受 36氪、亿欧网和动脉网记者专访，第一次公开对医疗机器人行业的准入门槛、产业化难度、发展前景等问题进行了解读。
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　　目前，FDA 已批准将达芬奇机器人手术系统应用于成人和儿童的普通外科、胸外科、泌尿外科、妇产科以及心脏外科手术，而开发、运营该机器人的美国直觉外科公司市值已超 200 亿美元。
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　　国产手术机器人前景可期
　　可以预见，巨头的介入将进一步推动全球手术机器人行业的迅猛发展。据 BCG 波士顿咨询数据，截止 2016 年 1 月，全球医疗机器人行业每年营收达到 74.7 亿美元，预计未来 5 年年复合增长率能稳定在 15.4%；至 2020 年，全球医疗机器人产业规模有望达到 114 亿美元。
　　据前瞻产业研究院发布的《 年中国医疗器械行业市场需求预测与投资战略规划分析报告》，2014 年国内医疗器械市场总规模将近 2556 亿元，但进口医疗器械的进口金额占据中体市场份额40%，其中中高端市场上的医疗器械几乎被外国厂商包揽，占比超过70%。
　　在目前国外进口产品较为强势的环境下，国产医疗机器人的产业化也受到了政府极大的关注。一方面，国家政策上大力支持包括手术机器人在内的创新型医疗器械的研发和临床应用；同时，从中央到地方都在逐渐加强对医疗器械的质量管理力度，并依法查处侵犯知识产权和滥用知识产权等违法行为，为拥有自主创新技术的企业开辟一条真正的“绿色通道”。
　　事实上，国际医疗机器人的研发最早始于1980年，成型于上世纪九十年代。国内第一个手术机器人研发团队起步与国外几乎一致，只是产业化步伐较慢。近二十年来，国内主要的手术机器人产业化概况如下：
　　1997 年，国内开始组建第一个手术机器人研发团队，临床手术由北京航空航天大学王田苗教授和海军总医院神经外科田增民主任合作开展，先后承担国家“863”计划、科技部重大专项等研究任务，不断探索逐渐发展至今天的 Remebot；
　　2013 年 11 月，国家“863”计划资助项目――“微创腹腔外科手术机器人系统”，由哈尔滨工业大学机器人研究所研制成功，并通过国家“863”计划专家组的验收；
　　2014 年 04 月，中南大学湘雅三医院顺利完成了 3 例国产机器人手术，使用由天津大学研发的具有自主知识产权的微创外科手术机器人系统――“妙手S”，预计在三年内投产。
　　Remebot 作为最早开始研发的国产手术机器人，在临床方面也创造多项国内第一的纪录：第一次成功应用于临床，第一次成功实现远程手术，第一个纳入定点医保项目，如今成为第一个被 CCTV-1 《新闻联播》详细报道的商业化国产手术机器人产品，中宣部记者团以及众多投资方的认可，是对整个研发、生产、销售、运营团队莫大的鼓励。
　　站在医疗行业的风口浪尖，Remebot 将继续逆流而上，以产品为核心，服务更多医生和患者，让技术普惠，助行业腾飞。 （完）
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　　来源：Remebot
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