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乙肝肝硬化失代偿期是否要抗病毒?
状态：就诊前
1、从提供的资料分析有肝硬化失代偿，如为乙肝引起，需要抗病毒治疗。
2、最好选用口服抗病毒药物为妥，护肝降酶药可暂不用。输血浆及输白蛋折差不多。
3、建议：，建议：，建议：
4、欢迎来我院门诊就诊，我的出诊时间为：周一上午，周二下午。
状态：就诊前
彭大夫您好.我母亲现在已经服用拉米夫定,(这边医院只有拉米和阿德两种,医生说这个降得快些)同时静注了复方甘草酸苷和门冬鸟氨酸,有时打点蛋白或血浆.到现在一个月多了,最近的一次化验:
总胆红素 82,谷丙 28,谷草 51,白蛋白 26,总胆汁酸 168,胆碱脂酶 1.9.
DNA在吃药十天左右的时候查得 7.8 *10 E4,降了点.这次没有查.吃药27天了.
这次化验凝血功能,凝血酶原时间 大于100,(其它几项比上一次好一点,也不正常,数字我记不太清)之前化验过几次,最差的也就是14天前化验的凝血酶原时间29,她的胆红素和转氨酶半个月前就是降到上面的这个水平差不多,到现在就一直不往下降了.按理说肝功比刚开始有好转,但凝血功能怎么突然变得这么差了.医生说容易大出血现在就在医院也不敢怎么走动.血压一直也都很底.
想请问彭大夫:1,什么原因会造成这个,跟吃拉米有没有关系,我看拉米的说明书不良反应有贫血,纯红细胞再生障碍等血液方面的问题. 血浆不是补充凝血因子的吗,会不会是输血浆传染什么引起凝血不正常的病.输了四次血浆各200ML,最后一次有心慌,全身出汗的反应.
2,肝功半个多月了胆红素一点也没降了还上升了一点之前查过75的.,其它那几项不正常的也比较上一次高了一点点,这是什么原因,用了抗病毒药不是说会慢慢好转吗?
3,医生说要打 冷沉淀什么的,或血浆,打这个有用吗,几天就没了.
请彭大夫给予指点,我们现在都慌了,本来想出院的现在哪也不敢去了.就怕出血止不住.
1、你所描述的与拉米夫定无关。主要是肝脏功能没有恢复引起的。
2、胆红素的下降是很慢的，不能急。
3、血浆、冷沉淀有帮助，但不是根本的。肝硬化失代偿的恢复是相当慢的。
状态：就诊前
谢谢彭大夫的回复,有一个情况我忘了说.
3月5号查凝血时凝血酶原时间还有29,当天输了一袋200ML的血浆, 6号又输了200ML的血浆,但是分成了三袋,也就是说一次输进了三个人的血.当时就有心慌,全身一直出汗的反应.医生只说是输血反应没有检查.一直到昨天21号才查了凝血功能,没查血规.就出现没有凝血,凝血酶原时间超过100以上的情况.
想请问彭大夫:1,会不会是输血浆引的的溶血或是其它 比如DIC弥散性血管内凝血等方面的病.这个可能性大不大?
2,肝功能比开始好转半个月了,还会出现比之前还差没有凝血的情况吗?如果是这个情况那凝血酶原时间还能好转吗?
3,要什么样的指标才能算肝功能恢复?是胆红素降下来还是看胆碱脂?这样还要继续打护肝类的针吗?
还麻烦彭大夫给予指点.
未见病人情况，很难判断的。
彭劼大夫通知通知:祝各位朋友羊年大吉，身体健康，万事如意！南方医院彭劼教授
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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彭劼大夫通知通知:因五一小长假，5月2日（周一）上午停诊。不便之处，敬请谅解！
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请尽快填表，我需要了解你的情况
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疾病名称：乙型肝炎肝硬化&&
希望得到的帮助：医者父母心！我父亲一生操劳过度，如今患上这个病做儿女的非常着急。12年去也去北京看...
病情描述：08年检查身体发现并确诊为慢性乙型肝炎，遂入河南省中医药研究院治疗。13年复查结果为乙型肝炎肝硬化（代偿期，活动性）并在院接受治疗（期间08年至今一直在院定期每年两次每次一个月住院治疗）...
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希望得到的帮助：意见或建议指导！
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疾病名称：肝硬化（乙肝肝硬化失代偿期）&&
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化验、检查结果（检查时间、内容）：
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疾病名称：乙肝肝硬化失代偿期&&
病情描述（主要症状、发病时间）：09年09月在朝阳医院检查发现肝硬化建议做肝移植后去地坛医院住院治疗
曾经治疗情况和效果当时病人身体和精神状况的很好：住院以后先控制胃怕出血，后用拉米...
疾病名称：肝硬化&&
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病情描述（主要症状、发病时间）：1.肝硬化，脾大，门脉高压。 2.肝总管扩张并胆总管结石，胆囊结石。 3.肝右叶小囊肿。 4.血小板逐渐减少，凝血时间增长。
曾经治疗情况和效果：在本地治疗...
疾病名称：乙肝肝硬化失代偿期、脾栓塞术后&&
病情描述（主要症状、发病时间）：1998年患早期肝硬化，当时肝功多项指标不正常。但未进行正规治疗。至2005年9月明显乏力，腹胀，双下肢浮肿，厌油腻，血常规主要指标，白细胞1800，血小板20，肝...
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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曾经治疗情况和效果：
未曾治疗过，现...
疾病名称：乙肝肝硬化出现胃底静脉曲张出过一次血&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：
疾病名称：乙肝肝硬化，轻度腹水，胃出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，47岁，
曾经治疗情况和效果：
断续进行过中西医药物治疗，效果不理想，现在主要症状为胃部稍不注意就引起出血，必须住院才能止住，轻...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
彭劼大夫的信息
乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化及重症肝炎的诊治、生育与乙肝治疗
彭劼，男，主任医师，教授，医学博士。南方医院感染内科及肝病中心副主任，广东省感染病学会副主任委员、广...
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乙肝肝硬化患者使用抗病毒药物的选择
全网发布： 21:59
&&& 这个问题过去谈过。乙型，根据肝组织病理和临床表现，分为代偿性和失代偿性。根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。如病毒复制活跃，肝脏炎症活动加剧，还会进一步发展，甚至出现大量肝细胞坏死，发生肝功能衰竭。因此，及时进行有效的抗病毒治疗是延缓和阻止进展，改善预后的重要措施。
&&& 抗病毒治疗可用的药物比慢性阶段更加有限，干扰素类受到限制，只能以核苷类抗病毒药为主。核苷类抗病毒药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定，即将上市的还有替诺福韦等，选用时应全面权衡这几种药物的起效速度、抑制HBV DNA的强度、耐药发生率及潜在不良反应，还要考虑价格和总的费用。
&&& 拉米夫定起效快速，用于临床最早、用药经验丰富，常被选择用于代偿期，也用于失代偿期。长期临床观察表明，拉米夫定可有效地抑制乙型病毒复制，迅速降低患者体内病毒水平，减轻肝脏炎症坏死，减轻，尽早用其抗病毒治疗可延缓或进展，减少肝癌发生。我国把患者列为建议治疗对象，建议对病毒复制活跃、炎症活动的患者，在早期阶段和出现失代偿倾向时及时使用拉米夫定治疗，以阻止病情进一步发展。拉米夫定用于失代偿性也积累了较多经验，虽然不可能全面逆转原有的肝脏病理改变，但可使部分患者免于肝移植治疗或延长等待肝移植的时间。但拉米夫定容易引起乙型病毒变异，随其应用时间延长耐药突变率明显升高，使它在失代偿性患者中的长期应用受到较大限制。
&&& 若考虑到避免耐药的危险性，阿德福韦酯或恩替卡韦更适合用作、特别是终末期肝病的主打药物。目前运用阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定治疗失代偿性的研究资料较少，其疗效和安全性有待进一步证实。已有资料表明，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗拉米夫定所致耐药突变的失代偿性效果明显，能够降低病毒载量，阻止病情进一步发展。阿德福韦酯耐药突变率低，在国内价格最低，但应注意其肾毒性。恩替卡韦用于乙型的抗病毒治疗尚没有完整的研究资料问世，已见报道效果颇佳。过去应用拉米夫定等已取得较好疗效，基于其同属核苷类抗病毒药物，而且恩替卡韦作用更强大，耐药率又低，是目前最有希望和潜力的抗病毒药物。但应注意恩替卡韦在拉米夫定耐药者中有部分交叉耐药。拉米夫定耐药时若以恩替卡韦补救，应停用拉米夫定，以减少恩替卡韦耐药的危险。
&&& 核苷类抗病毒药仅能抑制病毒复制，对其复制的原始模板不起作用，不能彻底清除病毒，所以乙型患者需要长期抗病毒治疗，这就要求仔细选择药品种类，尽量减少耐药变异的发生，以确保其疗效。对于乙肝，建议无论肝功能指标正常与否，只要检测到乙肝病毒阳性，就应该立即开始抗病毒优化或联合治疗，并坚持长期甚至是终身治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。乙肝如不坚持抗病毒治疗，每年3%-6%的患者会发展为肝癌；如果长期坚持抗病毒治疗，则部分早期患者可以完全逆转，摘掉的“帽子”，这实在是功莫大焉。
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发表于： 21:22
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甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、遗传性肝病、肝硬化、肝衰竭及其他肝病的诊治不住院的话，买拉米夫定能报销吗？能报销多少_百度知道拉米夫定对乙型肝炎失代偿性肝硬化临床疗效的探讨--《中西医结合肝病杂志》2001年S1期
拉米夫定对乙型肝炎失代偿性肝硬化临床疗效的探讨
【摘要】：目的:探讨拉米夫定对乙型肝炎失代偿性肝硬化的治疗效果。方法:将同期就诊的30例乙型肝炎失代偿性肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予一般的保肝药(阿拓莫兰,1.2g iv gtt qd和前列腺素200μg iv gtt qd)对症治疗,治疗组加用拉米夫定口服,疗程均为1年。结果:治疗后1年Child-pugh分级评分治疗组从治疗前B级9例和C级6例,治疗后分别改善为A级12例、B级2例和C级1例;对照组从治疗前B级6例和C组9例,治疗后分别改善为A级4例、B级5例和C级6例。治疗组平均腹水消退时间和平均利尿剂使用时间是(6.3±4.1)d和(22.0±9.3)d,明显优于对照组(8.9±6.3)d和(33.6±6.9)d。治疗后治疗组末梢血中白细胞和血小板计数的回升明显优于对照组。结论;拉米夫定对乙型肝炎失代偿性肝硬化有较好的临床效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R512.6【正文快照】：
1资料与方法1.1病人1.1.1 治疗组:1993年3月～2000年10月,15例乙型肝炎失代偿性肝硬化病人被纳入研究。纳入标准:①HBsAg阳性,HBeAg和/或HBV DNA阳性。②Child-Pugh≥7分。③无HCV,HDV合并感染。1.1.2对照组:以上述纳入标准,按随机配对原则,用15例同期就诊的乙型肝炎失代偿性
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